Anorektálny holding a liečbu zápchy. Miestne štruktúrne abnormality

Vážne štrukturálne abnormality anorektálny oblasti, vrátane anorektálny stenóza, môžu slúžiť ako skutočný anatomickú prekážku normálnemu evakuáciu črevného obsahu. Ale ani nie tak "vážne" anomálie, napríklad taký ako popredný mimomaternicových riti niekedy spôsobiť ťažkú zápchu. Tieto štruktúrne abnormality môžu byť sprevádzané kongenitálna absenciou normálnych reflexov, ktoré poskytujú defekácie, ale pretože aj korekcia týchto vád nie vždy viesť k eliminácii zápchy.

Análny praskliny môžu spôsobiť ľubovoľné oneskorenia (kvôli bolesti) a defekácie, respektíve spôsobiť zápchu. A ak je to stále k dispozícii a hustý stoličku, ktorá prechádza ritného otvoru, prehlbujúcej sa trhliny, akútny problém môže rozvinúť do chronickej. Nádory a abscesy, ktoré stláčajú a zúženie konečníka niekedy bráni normálne stolice.

Externý neurologické alebo svalové anomálie

Vedomé zmysel náplň z konečníka môžu byť vynechané, ak externá neurologické alebo svalové poruchy, v ktorých narušený análny citlivosť. V neprítomnosti pocitov naplnenia výslednej konečník reflexné potlačenie a US puborektalnoy svalu môže byť inkontinentných. So stratou cítil nutkanie, aby sa vyprázdnil zápcha môže viesť k trvalému expanznej konečníka.

Oslabenie rektálna a análny reflexov, zmeny zvierača tónu a prítomnosť neurogénneho močového mechúra sa často vyskytujú na pozadí neurologických porúch. K tomu môže dôjsť aj zápcha alebo inkontinencie. Ďalším dôvodom, prečo - všeobecne svalová slabosť, pri ktorej inhibuje zvýšení vnútrobrušného tlaku, spojené s funkciou clony a svalov brušnej steny, v dôsledku inhibovaného defekácie a zápcha dochádza. Takéto poruchy pozorované u týchto patológií ako meningomyelocoele, mozgová obrna, detskej obrny, polyneuritída.

Vnútorné poruchy motoriky

Dôvody týchto porúch možno rozdeliť na: (1) generalizované motorické poruchy aktivnosti- (2) Miestne intramurální neuromuskulárnej rasstroystva- (3), metabolické a endokrinné poruchy, vrátane hyperkalcémie, hyperkaliémiu, hyperparatyreózy a funkcia štítnej žľazy abnormality zhelezy- (4) farmakologický účinok, najmä deriváty a opioidov fenotiazínové, ktoré môžu spomaliť motorickej aktivity čreva v každom veku. Je potrebné pripomenúť, že zoznam týchto liečiv zahŕňajú tie lieky, ktoré matka v priebehu tehotenstva. Abnormality motorickú aktivitu možno pozorovať u predčasne narodených detí v neprítomnosti organických patológiou, najmä u pacientov s respiračnej tiesne, sepsa a poruchy elektrolytov.

Miestne intramurální poruchy prezentoval veľmi široké spektrum patologických stavov, z neurologického nezrelosti - "cez" Classic Hirschsprung chorobou - sa aganglioza ultrakrátkych segmentu. Najčastejším dôvodom pre túto skupinu - Hirschsprung choroba. Vzácne druhy patológie, v ktorých môžu byť ovplyvnené inervácie anorektálny oblasť je Chagasova choroba (juhoamerická trypanosomiáza) a neurofibromatóza. V týchto chorôb, zápcha spojená buď s neefektívne propagácie výkalov alebo nedostatočnú schopnosť uvoľniť vnútorný zvierač v reakcii na kolorektálny distenzia.

funkčná zápcha

Funkčné zápcha - najbežnejší forma zápchy u detí, etiológie sú spravidla kombináciou rôznych dôvodov súvisiacich s jednou "kategórie".

Podľa klasickej definície, funkčné zápcha znamená vedomé či podvedomé potlačenie dieťaťu túžbu, aby sa vyprázdnil. Ako výsledok, konečník sa postupne pretiahla a neustále predlžuje. Teraz, aby došlo k reflex vyprázdňovanie a tam bol akt defekácie, potrebujú vyššiu intrarektální tlak a podstatne viac obsahu. V rovnakej stoličke, pretrvávajúce dlho v konečníku sa veľmi hustá a nemôže viesť k voľne von. Tam je zníženie citlivosti a rekta receptorov, ktoré reagujú na roztiahnutie, čo môže mať vplyv na uvoľnenie vnútorného zvierača, ale zvyčajne sa tak nestane. Naopak, to potlačiť pocit nutkania, aby sa vyprázdnil.

Skúmanie rozdiel medzi objemom, ktorý vedie k relaxácii a reflex, ktorý spôsobuje vedome pocit plnosti konečníka, zistili, že deti s menej výrazný rozpor majú nižšiu frekvenciu encopresis, v neprítomnosti mismatch encopresis všeobecne veľmi vzácne.

Strata cítiť nutkanie, aby sa vyprázdnil - a to nielen "anomálie" u detí s "funkčná zápcha". V niektorých prípadoch je tiež poznamenať, gipertonus puborektalnoy svalovú relaxáciu s jeho zlyhanie, a teda nedostatok rovnanie uhla anorektálny. Niet divu, že keď toto ovplyvnilo deti tiež trpia zápchou. V jednej štúdii inhibícia faktorov reflexov u detí s funkčnou zápcha, bolo zistené, že niektoré z týchto pacientov malo nedostatočnou uvoľnenie vnútorného zvierača, podobný tomu videný s Hirschsprung chorobou. U niektorých pacientov, to vám označí relaxáciu, je však minimálna, a rad detí malo gipertonus vás s giperrelaksatsiey paradoxné na pozadí ťažné konečníka.

Mnoho problémov spojených s funkčnou zápchy, nie je horší ako počet rôznych psychogénne faktory sú úzko späté v jeden celok s príčinám tejto choroby. Opakovala, niekedy dosť časté používanie klystíry a čapíky v ranom detstve má Šmudla deti, narušenie vzťahu medzi dieťaťom a rodičmi, príliš skoro alebo sa trvale prísny tréningový režim použití toalety, súvisiace vývojové poruchy nervového systému - všetky tieto faktory môžu spôsobiť funkčné zápcha.

diagnostika

Ak zámky sú jedným z prejavov generalizované ochorenie, ktoré spôsobujú, sú obvykle úplne evidentné. Nepredstavujú zložitosť tých prípadoch, kde je obvyklá vyšetrenie pacienta a posúdenie hrádze môžu detekovať anorektálnych abnormality, poruchy svalov alebo externé neurologické poruchy, ktoré spôsobujú zápchu.

Najvyššia diagnostické ťažkosti v prípade potreby diferenciálnu diagnostiku medzi vnútornou funkčné zápchy a črevných porúch motorickej aktivity. Pre Hirschsprungovu choroba je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi, ktoré ho odlišujú od funkčné zápchu: začínajúci v mladom veku, chýba kalomazaniya, vzácny výskyt bolestí brucha, prítomnosť prázdne fľaštičky konečníka a zvyčajne príznaky poruchy príjmu potravy.

Bohužiaľ, klinické prejavy Hirschsprung choroba nie vždy zapadajú do klasického obrazu a žiadny z príznakov nie sú patognomonické. To platí najmä pre pacientov s krátkym segmentu aganglionarnym že niekedy prvýkrát ísť k lekárovi pomerne neskoro. V takých prípadoch, detekcia tuhej stolice v konečníku, a niektorí pacienti aj kalomazaniya nie je tak vzácnosťou. Okrem toho celý rad ochorení, charakterizované poruchami vnútorný pohyb, je jednoducho nemožné klinicky odlíšiť od Hirschsprungovu choroba. Je preto potrebné použiť ďalšie metódy skúmania. Najviac informatívny a dôležité medzi nimi sú röntgenové vyšetrenie, anorektálny manometria a biopsia.

Deti s Hirschsprung choroba sa zvyčajne zistí kontrastné ergography normálnej veľkosti alebo zúžený (aganglionarnuyu) konečníka, s prechodovou oblasťou, nad ktorou sa Rozšírený hrubého čreva. U novorodených detí, jedno z najdôležitejších príznakov - nedostatok vyprázdnenie hrubého čreva bária vstúpil do 24 hodín po skúške. Keď aganglioze krátky úsek vzor na irrigogramme môžu byť rovnaké ako pre funkčnú zápcha, to znamená značný nárast celého hrubého čreva až do konečníka.

Anorektálny manometria vykonané pomocou tlakových snímačov alebo perfúzne katétrov. U zdravých detí, ťahajúce konečníka 10-30 cm3 vzduchu vedie k reflexné kontrakcie a potom uvoľnenie vnútorného zvierača v spojení so znižovaním vonkajšieho zvierača. Ak je funkčná zápcha výrazný pokles citlivosti na úsek čreva, pretože konečník je významne zvýšená. Potrebujeme väčší objem vzduchu spôsobiť nutkanie vyprázdniť. Avšak, keď sú podávané väčší objem normálny vnútorný zvierača relaxácie stále dochádza, a niekedy dochádza k uvoľneniu a normálny objem, keď sa podáva v súvislosti s tým, že tekutina prúdi okolo pevnej stolice.

Deti s Hirschsprung chorobou nie je uvoľnenie vnútorného zvierača v reakcii na rektálna roztiahnutie. Redukcia sa môže tiež nastať. S manometria jednoduchšie vylúčiť Hirschsprung choroba, ako potvrdiť túto diagnózu. Absencia vnútorného zvierača relaxácie môžu byť z technických dôvodov, a tiež niekedy našiel u novorodencov a nedonosených detí s normálnym hrubom čreve, najmä v prípade, že majú respiračnej tiesne poruchy syndróm, sepsa alebo elektrolytov.

Posúdiť charakter stolice a drží stoličku u detí s anorektálny abnormalít a neurologické poruchy anorektálny manometria môžu byť použité v kombinácii s elektromyografia. Pokiaľ ide o biopsiu, materiál, aby sa za neho alebo anestézii bez použitia biopsia alebo v anestézii chirurgické excízia polnosloynogo časť konečníka steny. V prvom prípade, že obsahuje sliznicu biopsiu a submukóze čiastočne. Táto štúdia by mala byť vykonaná gangliové bunky v 50 častiach 100 skúseným patológom. Polnosloynye úseky, ktorého výsledky výklad nie je tak ťažké, aby obsahoval, na rozdiel od povrchných biopsiou a auerbahovskoe plexus.

Stanovenie zvýšenie aktivity acetylcholínesterázy (AChE) v povrchových biopsiách - dostatočne presné metódy stanovenia diagnózy Hirschsprung choroby. Tento test, v mnohých prípadoch eliminuje potrebu pre biopsiu polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno