Rysy detskej chirurgie

úvod

Detská chirurgia - chirurgia oddiel, štúdium detí a popôrodnej vrodené chyby, získaných chorôb a zranení vyžadujú rôzne typy chirurgické korekcie.

Video: Chirurgia v pediatrickej urológie

Základným rozdielom medzi detskej chirurgie je, že je lekársky odbor študuje sa rozvíjajúcej telo dieťaťa.

V tomto ohľade je obzvlášť dôležité, je potrebné brať do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti ľudského tela v rôznom veku.

Ciele detskej chirurgie študuje patogenéze ochorení, rozvoj diagnostiky a chirurgickej liečby na základe anatomických a fyziologických charakteristík organizmu dieťaťa v rôznych obdobiach svojho života.

K dispozícii sú nasledujúce obdobie detstva:

Hrudník (do 1 roka)
Early (1-3 roky)
Pre-škola (3-7 rokov)
Základná škola (7-11 rokov)
Senior School (11-17 rokov)

historický prehľad

Chirurgická starostlivosť o deti do organizovania detských chirurgických pracovísk v nemocniciach podľa dospelých alebo pediatrických oddeleniach.

Video: Operácia uší (Otoplastika)

V našej krajine, až do druhej polovice 19. storočia, tam bol žiadna špeciálne detské chirurgické jednotky, tak chirurgickú starostlivosť poskytovanú deťom u dospelých nemocniciach. Ale aj v tej dobe také známych chirurgov je NI kurz elementov Pirogovovy, AA Bobrov, PI Dyakonov, MS Subbotin, NV Sklifosofskogo, publikovaných prác venovaných štúdiu rôznych problémov dieťaťa ordinácie.

V roku 1869 v Petrohrade na podnet KA Rauhfusa otvoril detské oddelenie v nemocnici. Oldenburg (teraz - Detská nemocnica KA Rauhfusa.).
V Moskve, prvé detské chirurgické oddelenie bolo otvorené v roku 1876 v Vladimir nemocnici, ktorá sa teraz nazýva Detské klinickej nemocnici. St. Vladimir. Do čela tohto oddelenia bol som pozvaný VI Irschik - detský chirurg, asistent Dorpat Univerzitný chirurgickej ambulancie.
V roku 1887 si otvoril detského oddelenia v nemocnici Olginskaya (Detské nemocnice TB). Zamieril prácu tohto úradu L. Aleksandrov - hlavná pediatrickej kliniky v dobe, profesor na moskovskej univerzite.
V roku 1897, chirurgická oddelenia v Sofii (Detská nemocnica z nich. Filatov) nemocnice vznikla.
V roku 1903 - v nemocnici Morozov. Chirurgické oddelenie nemocnice v Sofii má na starosti D. E. Gorokhov - MD, presláveného detského chirurga, učiteľ, čítať študentom na prednáškach univerzity na detskej chirurgii. DE Gorokhov - autor prvej monografie v našej krajine "Pediatric chirurgia, Vybrané kapitoly" v 4 objemoch.
V roku 1922 v Petrohrade na základe nemocnicu. KA Rauhfusa v Sovietskom Clinical Institute for Advanced vzdelávanie lekárov bolo organizovna Klinika detskej chirurgie, ktorá bola vedená F. K. Weber a potom profesora N. Schwartz. V Moskve, centrum detskej chirurgii bolo 1. Detská klinická nemocnice, vedená TP Krasnobaeva.
V roku 1931, v Moskve II Medical Institute, oddelenie detskej chirurgie na čele s profesorom KD Esipov, vysoko bol otvorený chirurg všeobecne. V budúcnosti sa útvar viedol VP Ascension (1935-1941), SD Ternovskii (1943-1960), IK Murashov (1961-1965). Od roku 1966 oddelenie viedol akademika prof žltej zimnici Isakov. V súčasnej dobe je oddelenie All-ruskej Stredisko detskej chirurgie, anestéziológie a intenzívnej starostlivosti Medicína, vedená profesorom RossGMU je. NI Pirogov Medical University Geraskin AV

Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa z pohľadu detského chirurga

Centrálny a periférny nervový systém čas narodenia ešte nie je plne rozvinutá a tvoril.

Morfologicky, to má za následok v dostatočnom množstve, a diferenciáciu mozgových buniek, interneuronal prípojky myelinizácie motorových vlákien. To všetko vedie k tomu, že deti, najmä malé deti, majú tendenciu byť ostré, generalizované reakcie v reakcii na infekcie, intoxikácie, bolesť a traumu a ďalšie nešpecifické podnety.

Miestne príznaky ochorenia sú často vyhladené, a do popredia bežné príznaky - horúčka, vracanie, hnačka. Zároveň zovšeobecnený reakcie na zranenia u malých detí, k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačné kapacity nervového systému.

Dieťa s ťažkosťami lokalizáciu bolesti.

Jeho dýchanie je slabšia riadený autonómny nervový systém, takže výraz všeobecnej reakcie tela dieťaťa na akékoľvek účinky sú respiračné poruchy a záchvaty.

dýchací systém dojčiat nie je dostatočne rozvinutý. Respiračné pľúc plocha u malých detí na 1 kg telesnej hmotnosti, je podstatne menší ako u dospelých, a nad spotreba kyslíka. Rebrá sú usporiadané horizontálne u detí, hrudník málo podieľa na akt dýchanie, takže sa ovládal bráničné dýchanie.

Deti častejšie ako dospelí, môže zhoršiť dýchacie cesty, pretože sú oveľa užšie, sliznice viac sypkých náchylné k opuchu. Odolnosť proti dýchanie u dieťaťa vyššia ako u dospelých, a zníženie priemeru hrtana alebo priedušnice 1 cm ďalej zvyšuje tento odpor. Pomerne veľký jazyk, zväčšené mandle a lymfatický systém zvýšiť riziko upchatia dýchacích ciest.

S niekoľkými málo zásoby povrchovo aktívny rozvoj hyalínových membrány choroba alebo syndróm respiračnej tiesne. Dýchacích ciest - oddelené horné (nosovej dierky, prínosových dutín, hltana, nosa) a dolné (hrtan, priedušnica, priedušky) - hranice sú falošné hlasivky.

Kardiovaskulárny systém.

Srdcová frekvencia u detí vyššie ako u dospelých, ale krvný tlak je nižší. U detí je relatívne väčšia ako dospelých objemu krvi: podľa rôznych autorov, sa pohybuje v rozmedzí od 80 do 150 ml / kg telesnej hmotnosti (u dospelých - 60-70 ml / kg). rýchlosť prietoku krvi u malých detí a asi 2 krát vyššia ako u dospelých. U dojčiat a malých detí, väčšina z krvi koluje v centrálnych cievach vnútorných orgánov so zníženou periférnej cirkulácie.

Baroreceptors sú málo rozvinuté. Preto deti mladšie vekové skupiny sú veľmi citlivé na stratu krvi a ortostatických porúch. Strata 50 ml krvi u novorodencov v negatívnemu účinku zodpovedá 600-1000 ml straty krvi u dospelého.

Tráviaci systém.

U malých detí, hovorí, že dlhšie vyprázdňovanie žalúdka: približne polovica z nich je obsah žalúdka je evakuovaný počas 8 hodín, čo vytvára riziko vdýchnutia vracaním a opakované vracanie počas anestézie a poruchou vedomia. To tiež prispieva k zlému vývoju srdcové zvierača a pyloru zvierača náchylnosti k kŕč.

termoregulácie a prenos tepla systém v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa nie je vytvorená úplne.

poruchy tepla zvýšiť rizikových faktorov, ako je napríklad relatívne veľký povrch tela, vysokej tepelnej vodivosti v dôsledku zaostalých tuku, nedostatok potenie, slabý vývoj svalov a ďalších tkanív, ktoré poskytujú produkciu tepla.

Video: Vlastnosti anestetické desfluranom sídlom v non-kardiochirurgii

vlastnosť vody a rovnováhy elektrolytov Jedná sa o ostrý citlivosť k nedostatku alebo prebytku základných aniónov a katiónov, najmä chlóru. Nadbytok chlóru vedie k intoxikácii a časté zvracanie a hnačka - k strate chlóru, zníženie osmotického tlaku, intracelulárnej prechod tekutiny do plazmy a exsicosis.

Na rozdiel od dospelých, u malých detí majú sklon k metabolickej acidózy. Povinné minimálne rezervy nárazníky v krvi prispieva k rozvoju acidózy pri rôznych ochoreniach, chirurgii a anestézie. Do istej miery je to spôsobené tým, že obsah bielkovín - je jedným z hlavných nárazníkových systémov - u detí nižšie ako u dospelých.

U malých detí, viac ako 70% telesnej hmotnosti je voda (u dospelých 55-60%), ale výraznejšie citlivosť k strate tekutín.

Močový systém.

Deti z prvého roku života má relatívne nízku schopnosť koncentrácie pochek- oni ľahko príde hyperhydratáciu alebo dehydratáciu.

Kostná systém.

Okostice u detí je silná, pružná, veľmi dobre vascularized. Najčastejšie sa u detí vyskytujú tieto zlomeniny: subperiostálnej zlomenín epifizioliz.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV