Chirurgická liečba komplikované žalúdočného vredu

Video: Endovasal laserové koagulácie perforačných žíl pri liečbe vredov predkolenia

Vredovej choroby na celom svete je časté ochorenie. Citovaný v literatúre koncového XX storočia, štatistiky ukazujú, mnoho miliónov pacientov v rozvinutých krajinách, s dôrazom na tendenciu k zvýšeniu výskytu tohto ochorenia.

Podľa vedúcej gastroenterologists svet, žalúdočný vred je národný problém. To znamená, že sociálne náklady tejto choroby v Spojených štátoch v roku, viac ako 1,000 milióna dollarov- celkové náklady na liečbu pacientov s peptickým vredom v malej krajine, ako je Švédsko, je 480 miliónov švédskych korún (Jonsson 1980).

historický prehľad

Operácia vredovým ochorením prešiel ťažké, ba priamo protikladných fázach jeho vývoja. Stáva sa tiež, že hypotéze patogenéze ochorení žalúdka a je narodený na základe ich chirurgické metódy liečby ukázali ako nepodložené. História liečbe žalúdočných vredov chirurgia venované mnoho fascinujúcich stránok.

Prvé obdobie klinickej histórii žalúdočné operáciu treba považovať za posledných 20 rokov XIX storočia: to bolo počas tohto obdobia môže byť nazývaný leta brilantný odvážnych lekárov z rôznych krajín, prvýkrát úspešne splnené takmer všetky operácie, potom sa stal základom v liečbe žalúdočného vredu.

Je zaujímavé poukázať na to, že technický vývoj takmer každé nové operácie chirurgickej liečby pacientov s komplikovaným peptickým vredom.

Druhé obdobie v histórii žalúdočného vredu objavil chirurgia dlhé období štúdie dlhodobých výsledkov navrhovanej metódy operácie.

Bolo zistené, že skutočnosť, že počet operácií u tohto ochorenia: šitie dierovaného vredu ako jediný spôsob liečby tejto komplikácie, nelieči peptickej vredovej choroby u viac ako polovice bolnyh- po gastroenterostomy z tisíc operácií pre peptických vredov sa vyvinul anastomoza- nie sú široko používané rôzne techniky pyloroplastiky.

Neúspech týchto operácií z hľadiska patogenéze vredovej choroby sa ukázalo po rade fyziologických štúdií žalúdočnej sekrécie mechanizmov, hral primárne zamestnanci IP School Pavlova.

V 30-tych rokov XX storočia, medzisúčet gastrektómia pri liečbe vredovej choroby začína na jeho miesto (XXIV kongres ruských lekárov). A do 1950-1960 rokov, táto operácia v komplikovaných vredov už získal rozšírené po celom svete.

Toto obdobie však vyhodnotenie chirurgických zákrokov vredovej choroby bola veľmi dlhá - kolektívne skúsenosť chirurga v mnohých krajinách sa na to po mnoho desaťročí.

Nie je schopný sa venovať tento článok, dostatočný počet stránok historických momentov, upozorniť čitateľa na pozoruhodné monografie SS Yudin "Štúdia žalúdočné chirurgie," 1955

V tejto knihe, to znie, ako keby vyhlásenie zo strany lekárov stabilitu výberu. Veľký majster žalúdočné chirurgie so svojím charakteristickým humorom sa zmieňuje ju práve objavil na scéne "módne hviezda obrazovky" - vagotómia chirurgie.

Moderná doba chirurgickej liečby žalúdočného vredu možno považovať za našu súčasnosť. Ide o obdobie, kedy rôzne operácie s vagotómia (organ a malígnym) postupne sa rozšírila po celom svete. Predpokladá sa, že najdôležitejšie bilaterálne kmeňových vagotómia technika bola navrhnutá L. Dragstedt v roku 1945

Považoval za dôležité zdôrazniť, že teoretický základ pre tento návrh bol fyziologický dielom IP Pavlova (osobná komunikácia s L. Dragstedt, USA, 1970). V priebehu nasledujúcich 50-70 rokov XX storočia, chirurgovia na celom svete musia preukázať "životaschopnosť" týchto operácií.

Bolo to počas týchto rokov na chirurgické klinike našom ústavu postupne nahromadené klinické a patologické materiály, ktoré boli základom pre následné vytvorenie nového trendu v chirurgii vredovej choroby.

Už v roku 1974, na XXII zjazde Zväzu chirurgov v pred naším letopočtom správach Savelyev, JE Birch JM Pantsyrev bol predložený k páreniu-riálu 1000 vagotómia vykonaná v troch nemocniciach.

Následná práca, vychádzajúce z chirurgickej ambulancie našej inštitúcie, podľa nášho názoru, poskytli dôkazy o "konzistencia" operácie s vagotómia s vredových komplikácií.

Tak, v ruských Congress VI chirurgov (Voronezh, 1983 YG) v správe našej klinike boli uvedené výhody dočasného zastavenia krvácania vredu endoskopicky nasleduje urgentná zachovanie operáciu s vagotómia.

V XV zjazde lekárov Ukrajinskej SSR (Kyjev, 1984) sme boli prezentované Štatistické informácie 878 operácií v komplikovanom vredovej choroby s minimálnou pooperačné úmrtnosti. Z celkového počtu opýtaných na konci roka po záchranné operácie, vynikajúce a dobré výsledky sa dosiahli u 92% pacientov.

Na XVI zjazde lekárov Ukrajinskej SSR (Kyjev, 1988), správu o metodických princípov študovať otázku frekvencie relapsu žalúdočného vredu po chirurgickom zákroku sa vagotómia.

Podľa literatúry, to je - 5-19%, v závislosti na našej klinike v čase relapsu percentách sa rovnal 10,2%.

My sme formulovali pozícii, kedy predikcie opätovného výskytu vredovej choroby po operácii s vagotómia by mala byť metodicky odôvodnené, s dôrazom na spôsob organizačného usporiadania informácií z oblasti zdravia, ktorú vyvinula akademik sovietskej akadémie IM Gelfand (IM Gelfand et al., 1989).

A konečne, na VIII kongres chirurgov v Rusku (Krasnodar, 1995) bol prezentovaný na našu kliniku programu správu o skúsenostiach z chirurgickej liečby vredu dvanástnika. Kongres rozlíšenie jednoznačná - v prospech inštitúcie a resecting operácie s vagotómia v zložitých dvanástnikového vredu.

Takže, brušné chirurg, pracujúci pacienti komplikované peptickej vredovej choroby, musí byť dobre pripravení na rad dôležitých praktických otázok.

1. Musí byť vedomí z najmodernejších konceptov patogenéze vredovej choroby, ktoré sú revidované v priebehu času.

2. O nič horšie ako gastroenterológ lekár musí pochopiť farmakoterapii tohto ochorenia. farmakoterapia úspechy v posledných rokoch sú enormné, existujú nové generácie liekov úspešne liečiť peptickej vredovej choroby (antisekrečnej, anti-Helicobacter znamená prokinetiká).

Plne organizovaný liečba "vred" (aj keď je často nákladné), vo väčšine prípadov môže poskytnúť nielen prevenciu komplikácií, ako je perforácia gastroduodenálnych vredov, ulcerózna krvácanie alebo stenózou výstupu zo žalúdka, ale aj pri prevencii vredu recidívy po operácii.

3. Diagnóza vredových komplikácií, predoperačné a pooperačné pacienta - príjemný pracovný lekársky tím sa skladá z chirurga, gastroenterológ, endoskopista a intenzívnej starostlivosti lekára. To môže byť dobre organizovaný v špecializovanom oddelení.

4. A konečne, musí v modernom spôsobom posúdiť kľúčový moment chirurgickej taktiky - výber operácie. Komplikácie vredovej choroby sú závažné, často život ohrozujúce utrpenie, a to najmä u starších pacientov s komorbiditami.

Tam už bude dôležité nielen patofyziologický zdôvodnenie pripravovanej operácie, ale aj jeho relatívnu technickú jednoduchosť a znášanlivosť pacientmi.

Ďalej predstavíme čitateľovi kliniky materiály pre liečbu komplikovaných žalúdočného vredu - tému, ktoré klinika pracovníci zaoberajúci sa viac ako 30 rokov. Posledný rad pacientov z obdobia 1990-2001. môže byť viac reprezentatívna.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov SA. Chernyakevich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno