Získané deformácie po detskej obrne (ICD-10)

Etiológie obrne.

Obrne (Detské spinálnej obrna, detská obrna epidémie, Heine-Medina choroba) - infekčné epidémia ochorenia s primárnou lézií predného rohov miechy.

Prvýkrát bola choroba popísaná v roku 1840 nemecký ortopéd J. Heine, a za posledných 50 rokov (1890), švédsky lekár O. Medin špekulovalo o infekčné povahy ochorenia.

Najčastejšie sa vyskytuje u detí 2-3 rokov, veľmi zriedkavo - staršie deti a dospelých.

Pôvodcom je vírus. Vstupná brána - ústa, tráviaci trakt. Vírus vstupuje do ústia cez hrtan, nosohltan potom skrze preoptické oblasti predného lebečnej hypotalamu oddelí, potom - do miechy.

Pod vplyvom vírusu detskej obrny vyvinúť závažné morfologické zmeny v mozgu mäkkej plášťa, v strednom mozgu, paracentrální gyrus IV komory, v predných rohoch miechy. Faktorov, ktoré prispievajú k ochorenia sú infekčné ochorenia, ako sú osýpky, čierny kašeľ, angína a kol., Beriberi a C, endokrinné poruchy, a ďalšie.

V klinickej obrne rozlíšiť štyri stupne: 1) počiatočná alebo preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) krok následkov. Prodromálnom doba výrazná slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla, poruchy tráviaceho traktu.

Táto fáza je veľmi krátka.

V podstate detskí pacienti náhle dramaticky zvýšila telesnú teplotu, je bolesť hlavy, blackout, poruchy tráviaceho traktu. Po 1-2 dňoch dochádza k určitému zlepšeniu, potom - druhé zvýšenie maximálna teplota sa meningeálnych príznaky. 3 4. deň tam rozšírená paralýza až ochrnutie dýchacích svalov.

Existujú tri formy ochorenia: 1) neúspešný, keď nie je paralýza, a označený bolesť hlavy, stuhnutý krk, nevoľnosť, rvota- 2) neurotický podobe obrázku neúspešných formy, ale s príchodom parestézie a anesteziy- 3) spinálnej formy roztrúsenej ochrnutie ,

Vo fáze obnovy obrny je regresia ochrnutie (zvyčajne v období od 1 roka do 2 rokov).

Fáza reziduálne účinky, alebo zvyšková doba obrny, sa vyznačuje radom kmeňov horné, dolné končatiny a chrbtice v dôsledku straty funkcie skupiny svalov. Paralyzovaný končatina je studená na dotyk, mierne kratší než ostatné, atrofovaný svalov, šliach elasticita je stratený, väzy pretiahol.

končatiny dysfunkcia vzhľadom na závažnosť neuromuskulárneho systému, rozvíja spoločné kontraktúry a deformácii končatín riediť kostí, osteoporóza je detekovaná v nich.

Prevencia deformácia poliomyelitíde je obzvlášť dôležité.

Princípy liečby obrny dôsledky. Existujú dva spôsoby liečby obrny následkov: nie operatívne a prevádzkové. Non-operačná metóda sa týka lieky, fyzikálnej terapie, a funkčné ortopedickú liečbu.

Medikamentózna liečba zahŕňa použitie vitamínov skupiny B (B₁, ₆, ₁₂), Neostigmín, dibazola- rehabilitácia - .. Spoločná kúpeľ, teplé zábaly, faradization paralyzovaný svaly, elektroforézy, jodid draselný, Novocaine, atď, funkčné igloukalyvanie- liečba - fyzikálna terapia, masáže (bod klasický suchý, pod vodou), - ortopedický - ktorým správne pacientov k prevencii kontraktúr, uloženie sadry a plastové pneumatiky, využitie lôžok, ortopedických pomôcok, dlahy, korzety.

Medzi operatívnych metód prepustenie tovaru na mäkkých tkanív (najčastejšie z plastu, šliach a svalov), končatiny kostí, často osteotomia (arthrorisis, artrodéza) a chrbtice (spinálnej fúzie).

Rysy liečby kmeňov, ktoré boli vyvinuté na základe obrne. paralytické skolióza - účinky šírenie miechy - sa vyskytuje v akútnom štádiu ochorenia, ale často v priebehu prvého roka období rekonvalescencie, v dôsledku straty funkcie jednotlivých svalových skupín.

Pre prevenciu deformácie progresie ukazuje správnu polohu v lôžku pri akútnej fáze, physiobalneotherapy, cvičenia a povinné nosenie korzetov a redukčných zvyškových obdobie. Klinicky často určované jedným veľkým oblúkom zakrivenie zo strany postihnutých svalov (dlhé chrbtové svaly, interspinous, intertransverzní, medzirebrové, bedrové rebier, šikmé a ďalšie.).

K dispozícii je torzná tiel stavcov, asymetria ich rastu, rebro hrb je často jemný, je skreslenie panvy v dôsledku nerovných poškodenia svalového tkaniva bedrové a sedacie oblasti.

Včasná liečba pre prevenciu deformáciu zahŕňa LFK, FTL, konštantný autobusu nosiť kožené korzet. S progresiou deformácie, najmä z dôvodu rýchleho rastu dieťaťa, je žiaduce, aby operáciu - zadný spinálnej fúzie pre VD Chaklin.

Po operácii je dieťa umiestnené v sadrovom lôžku, kde zostáva až do 1 roka. Následne tiež bus-kožený korzet.

Paralytický hip kmeň. Najčastejšie dochádza k čiastočnej strate svalovej sedacie oblasti, kde sa choroba vyvinula v ranom detstve a dieťa nie je liečený. Najtypickejším flexia pridelenie bedrový kĺb kontraktúra (obr. 1) a paralytického dislokácie boku.

Táto deformácia nastane, keď kombinácia ochrnutie a vedenie zvodiče stehná, kedy dieťa nemôže chodiť po schodoch, chôdzi výrazne ťažšie. Ak k tomu pripojí obrna chrbta a brušných svalov, je vychýlenie panvy, celková liečba obtiažna.

liečba takí pacienti sú nesmierne ťažké. Prvým krokom je pokúsiť opraviť kontraktúry pomocou medzník odliatky. Redressatsii vykonáva každých 10-12 dní. Ak sa počas 2 mesiacov. kontraktúra (zvyčajne flexia) nie sú odstránené, potrebu chirurgického zákroku na mäkkých tkanivách, ako sú v tvare písmena Z predĺženie rectus femoris. Ak nie je žiadny vplyv nutná osteotomia stehennej kosti.

Keď paralytický hip dislokácie kmeň má proximálny koniec stehennej kosti (stehná a zvýšenou anteverze zväčšený Červík-diafyzárne uhol) spolu so sploštením acetabula a zhoršenej svalovej rovnováhe zachovanie hlavice stehennej kosti v dutine.

Mimo prevádzky liečby v týchto prípadoch je neúčinný. Z mnohých metód používaných často chirurgická liečba otvorenou zníženie hlavice stehennej kosti s plastom a fixáciu prišitím hlavu v kruhovom zväzku TS Zatsepin s následným rekonštrukcie jamka strechy (obr. 2).

Video: Hallux Valgózní ICD 10

Obr. 2. Režim prevádzky TS Zatsepin s paralytickým bedrového dislokáciou

Najlepší výsledok operácie dáva artrodézy bedrového kĺbu, ale v prvom rade je to zmrzačenie, a za druhé, deti do veku 14-15 rokov, to tak nie je.

Paralytický kolenného kĺbu kmeň vznikajú v dôsledku ochrnutie svalov, ktoré ju obklopujú. Medzi najčastejšie deformita je rozkladací ing kontraktúra kolená v spojení s ochrnutím bedrových svalov. Pri spustení flexia kontraktúry kolena pripojiť valgózně odchýlku holennej a zadné subluxácia nej. Dôvodom pre to je paréza štvorhlavého femoris a iliopsoas skrátenie holennej traktu. So súčasným vývojom kontraktúry v členku zhoršuje zdravotné postihnutie dieťaťa.

liečba Tieto deformácie môžu byť v prevádzke alebo mimo prevádzky.

U malých detí sa kontraktúra kolená eliminovať míľnik obsadenie. Staršie deti kombinovať liečbu trakčných, otáčanie a omietok. Neefektívnosť gické liečba je indikáciou k operácii.

Keď extensor paralýza bedrového a kolenného kĺbu deformácie absencia produkovať svalovú plasty - transplantácia ohýbacie holennej na prednom povrchu tíbie. Ale dôležitou podmienkou, že majú dobrú funkciu ohýbača holennej kosti. Presádzanie ohýbacie holennej kosti (biceps femoris, Semitendiosus) v jabĺčka s fixáciou k prirodzenému jabĺčka väzu je znázornený na obr. 3.

Obr. 3. Presádzanie flexor tibie kolenná kosť: a - pre upevnenie šľachy Krasnovu- b - uchytenie káblov s využitím Mylar páska pre IA Movshovich

Prevádzka na kostiach uvedených v ťažkých deformácií (kontraktúra kolenného ohybu menší než 135 °). Obyčajne toto podmyschelkovaya osteotomia Röpke v kočovného KD (viď obr. 4) alebo v prevádzke metaplázia Vreden RR (obr. 5). Po operácii sa nanáša na sadrový odliatok imobilizácia úplnú konsolidáciu.

Obr. 4. Obchodný plán z KD kočovných - suprakondylární osteotomia bedra

Obr. 5. Prevádzka obvod metaplázia RR Vreden

Po tom, pacienti vyžadujú neustále opotrebenie ortopedické neartikulovaný zariadenie pre prevenciu progresie deformácie.

Paralytické noha deformity existuje viac ako 60% ľudí, ktorí mali detskú obrnu.

paralytické konská noha rozvíjať po obrne ochrnutie v dôsledku bočných skupina pronator a extensor svaly nôh. Pri chôdzi takí pacienti vložený vonkajšieho okraja nohy, ktorý definuje Kalus kože. V ťažká konskú nôh mäkké tkanivá na vnútornej strane chodidla skrátené, zhustne. Astragalus je deformovaný.

Spočiatku na equinovarus deformácie nechirurgické liečby sa vykonáva aplikáciou medzníkom odliatky z prstov do hornej tretine holennej kosti. Potom sa dieťa potrebuje konštantné opotrebovaniu ortopedickej obuvi s vytvorením pozdĺžnej klenby nohy, zdvihol vonkajšiu hranu topánky v dvojcestné tvrdý členkové topánky a vysoko pevné pozadie.

Operatívny zákrok sa vykonáva na mäkkých tkanivách s prenosovou prednej alebo zadnej holenného svalu na vonkajšom okraji pätky (v kostných kanál metatarzálnych kostí), zatiaľ čo v tvare písmena Z predĺženie pätovej šľachy. Ďalším typom operácie poskytuje kombinovanou metódou - kombináciu trehsustavnogo subtalární artrodéza zásobníka s prenosovou prednej alebo zadnej holenného svalu na vonkajšom okraji nohy. Tretím spôsobom v ťažkej deformácie polmesiac resekcia midfoot pre MI Kusliku.

paralytické strephexopodia vyvíja ochrnutie tibiálne svaly (predné a zadné), a zachovanie funkcie v lýtkového svalu.

Zvyčajne najprv vykonáva nechirurgické liečby tohto patologického stavu medzníkov redressiruyuschimi sadrových obväzov. Po korekcii deformácie povinní nosiť špeciálne ortopedické topánky a v noci - použitia dlahy.

Od transplantačných operáciách používajú dlhé peroneálního svaly na vnútornom okraji nohy RR Vreden.

Keď závažné deformity nohy vyrábať extraartikulární subtalárním artrodézy pre Grice a Ruhmanu v kombinácii s predĺžením pätnej šľachy a ktorú sa dlho lýtkového svalu do kosti kanálika člnkové kosti.

paralytické strephopodia - kmeň, ktorý vytvoril v ochrnutie dolných svalov dolných končatín, s výnimkou lýtka.

Malé deti sú liečení omietky povyazkami- míľnik u starších detí - chirurgickej liečby. Spočíva v dávkované predĺžení pätovej šľachy alebo tenodesis RR Vreden (šitie nohy v troch miestach - miesta upevnenia predné holennej sval, dlhé peroneus longus šľachu a pätovej oblasť). Následne pacient potrebuje konštantné nosenie ortopedickej obuvi.

Paralytické päta zastávka To sa vyvíja ako výsledok ochrnutie lýtkových svalov. V procese rastu dieťaťa, táto deformácia je rýchlo postupujúce, a tam je významná zmena v členkový kosti a pätnej kosti.

Ak sa v priebehu počiatočných fáz päte deformácie chodidla je zobrazený ako non-chirurgická liečba dominantou redressiruyuschih odliatkov, pri výraznej deformácie - operatívne liečbu, ktorá spočíva v skrátenie Achillovej šľachy a transplantácii dlho peroneus longus v calcaneus kanáli.

V závažných chýb u detí starších ako 8 rokov, produkovať klinový resekcii pätnej kosti. Následne dieťa potrebuje nosiť ortopedickej obuvi.

Paralytický deformácia horných končatín sú extrémne zriedkavé v porovnaní s dolnými končatinami. Postihuje prevažne svaly hornej časti tela, sú často deltový sval, v dôsledku ktorej pacient nemôže zdvihnúť ruku a vytiahnuť smerom von a dozadu.

Video: pomliaždenie krčnej chrbtice

Na straty funkcie bicepsu funkcia nie je aktívna flexia lakťa sustave- valec funkcie triceps sval je narušený aktívny rozšírenie v lakti. Ochrnutie svalov predlaktia a zápästia flexi kontraktúry dôjsť k zápästia a prsty.

Non-chirurgická liečba horného deformácia končatiny Obdobne ako dolné končatiny liečbe deformácie.

Pacienti vykazujúce aktívne a pasívne fyzikálnej terapie, FTL, masáže, povinná nosenie ortopedických výrobkov držať nohu v priemernej fyziologické polohy. Počas chirurgického zákroku, ako aj dolných končatín, produkujúce transpozíciu šliach a svalov a artrodéze.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov