Chirurgická liečba porúch prekrvenia mozgu,

Video: Volal príčinou úmrtí prezidenta Uzbekistanu Islam Karimov

U väčšiny krajín vo svetovom cerebrovaskulárna insuficiencie - patológia zdravotné a sociálny význam. Podľa WHO, z cerebrovaskulárnych ochorení zabíja takmer 5 miliónov ľudí ročne. Zdvih zaujíma tretie miesto v štruktúre príčin úmrtnosti, druhý - medzi kardiovaskulárnych chorôb a prvý medzi zakázanie ochorenia.

priemery úmrtnosti zdvih 139 na 100 000 obyvateľov. V Rusku je toto číslo 309. To je extrémne nepriaznivé výsledky ťahov: Takmer 1/3 pacientov zomiera v najbližších dňoch, väčšina osôb so zdravotným postihnutím stať rezistentné, často potrebujú pomoc, a to iba 17-20% sa vracia do práce. Incidencia recidivujúce mozgovej príhody je ročný priemer 9-10%, pričom úmrtnosť dosahuje 62-65%.

Takmer 80% zdvihov sú ischemická, a iba 20% - hemoragickú. Príčinou cerebrálnej ischémia môže byť postupne zvyšuje zníženie prietoku krvi mozgom a vývoj v tejto súvislosti, hemodynamické poruchy a embólia v mozgových ciev.

V 15-20% prípadov, je príčinou ochorenia srdca, sú embólia (vegetácia na chlopniach aortálnej chlopne, fibrilácia predsiení, po infarkte ľavej komory vydutín s trombom, myxomu, dilatačné alebo ischemickej kardiomyopatia, tvorby trombu po výmene srdcovej chlopne atď.) V 50% prípadov je príčinou prietoku krvi mozgom a vývoj cerebrovaskulárne ochorenia sú lézie brachiocefalického vetvy aorty.

Predpoklady o príčinnú súvislosť medzi lézií v krčných tepnách a cievnej mozgovej príhody už dávno vyjadril. Boli založené pitevnej štúdie. Úvod do klinickej praxe angiografia egy Moniga v roku 1927 umožnené identifikovať tieto lézie in vivo a potvrdiť oprávnenosť týchto predpokladov. Na začiatku 50. rokov tohto storočia XX, pokusy boli vykonané pri liečbe angiograficky overená okluzívnej krčných lézií chirurgicky.

Prednosť sa dáva N. Eastcott, G.W. Pickering a G. S. Rob, ktorý v máji 1954 bol úspešne operovaný 66-ročného pacienta s stenózou ľavej vnútornej karotídy a prechodné ischemické ataky. Pacient sa zotavil, zmizli príznaky mozgovej ischémie, ktorý bol ďalším potvrdením významu krčnej tepny pri rozvoji porúch prekrvenia mozgu.

Podobné správy sa objavili čoskoro bol impulz k rýchlemu rastu operácií na krčných tepnách. A rozšíril rozsah chirurgických zákrokov. Zahájila činnosť pre okluzívny lézie brachiocefalického ďalšie pobočky. V roku 1956, J. B. Davis et al. hlásených endarterektomie z brachiocefalického kufra.

V roku 1961 B.C. Saveliev prvýkrát na svete v protetike pre brachiocefalického batožinového priestoru bližšieho anastomózy pomocou vzostupnej aorty. Táto technika sa stala a je v súčasnej dobe metódou voľby v prípade potreby protetika brachiocefalického kufor.

V roku 1964, J. C. Parrot produkoval prvý prevádzku prevedení podklíčkové tepny k spoločnej krčnej prietoku krvi, aby sa korekcia podklíčkové tepny. Za rovnakým účelom M.D. Vakom a kol. v roku 1965 na vykonanie operácie karotíd-podklíčkové bypass. Prvá operácia pre okluzívny lézie podklíčkové tepny v našej krajine splnil AV Pokrovský.

Na konci 70-tych rokov XX storočia, endovaskulárne liečba okluzívnych lézií brachiocefalického tepien boli vyvinuté. Prvé správy o endovaskulárne dilatáciu vnútornej krkaviciach, podklíčkové tepny a spoločné krčnej tepny a brachiocefalického kufra.

Je potrebné poznamenať, že napriek zverejnenie vysokou účinnosťou karotickej endarterektomie (CEA), že je dôležité to v prevencii cievnej mozgovej príhody, v neskorej 1970 a čoskoro 1980, tam boli správy, že sporné tieto výsledky a bol uspal spochybnil výkon takejto činnosti.

Poukázal na nedodržanie pravidiel pri vyhodnocovaní výsledkov randomizovaných štúdií a že podstúpi operáciu samozrejme ľahší pacientov, zatiaľ čo medikamentózna liečba sa vykonáva v ťažkej skupine pacientov.

Prevedený v druhej polovici 80-tych rokov XX storočia, multicentrickej štúdie v Severnej Amerike a Európe (ACST- Asymptovatic carotid chirurgia metódou pokusov Casanova - krkaviciach Asymptomatický Zúženie Prevádzka Versus Aspirin- NASCET- severoamerickom symptomatických karotickom Endarterektomy Trial) za účasti popredných lekárskych stredísk preukázanej neschopnosti tieto aplikácie a definitívne preukázané výhody karotidové endarterektomie pred konzervatívnych metód, jej význam zníženie výskytu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Študoval na oklúzny proces, v závislosti od stupňa stenózy, jej klinických prejavov a povaha a morfológie aterosklerotických plátu. Získané údaje boli porovnané s výsledkami v E-CEA. Prirodzený priebeh hemodynamicky významné asymptomatických lézií bol nepriaznivý: ročná incidencia zdvihu bol od 2 do 5,7%.

Bolo to skôr nepriaznivý symptomatických lézií prechodné ischemické ataky (TIA): riziko cievnej mozgovej príhody v prvom roku po nástupe príznakov je 12-13%, a na konci 5. ročníka následných 35%. Frekvencia ročná zdvihu uzáveru vnútorné krkaviciach dosiahla 40%, nasledované frekvenciou 7% ročne.

Ročná úmrtnosť po cievnej mozgovej príhode bola 10%, zatiaľ čo koniec obdobia 5 rokov zvýšila o 50%. nepriaznivé pre heterogénne plaku bola preukázaná s vredmi povrchom: ročná incidencia cievnej mozgovej príhody v prítomnosti vredov povrchu 40 mm2 dosiahol 7,5%.

V kontraste k týmto dátam smrtonosnosti po CEA neprekročila 2,3%, neurologické komplikácie vyskytli u 0,5-3,0% prípadov, a mŕtvice sadzba do piatich rokov pozorovania nepresiahol 9%. Je úplne prirodzené, CEA je v súčasnej dobe najčastejšie sledované rekonštrukčnej cievnej chirurgii, na druhom mieste koronárneho bypassu.

Hlavnými črtami patológie

Spôsobuje porušenie vetiev brachiocefalického prietoku krvi môže byť systémové okluzívny vaskulárne ochorenia, vrodené chyby vývoja, extravazálneho kompresia alebo nádory vyvíjali po operáciách lepidlo proces, spontánne alebo posttraumatická zväzok.

Hlavnou príčinou porúch krvného obehu a rozvoj cievnych ochorení mozgu sú ateroskleróza a patologické křivolakost. charakteristické pre ateroskleróza je časté (viac ako 2-násobné) extrakraniálne lokalizácia lézie "obľúbené miesto" je bifurkácia karotíd. Choroby proximálnych segmentov je menej časté.

V týchto lokalitách často postihnuté podklíčkové tepny, brachiocefalického trupu a ojedinele aj menej krkaviciach. Proces začína tvorbou cholesterolu "jadra" v hrúbke steny s postupným nárastom jeho transformáciu a v aterosklerotických plaku.

Zvýšenie veľkosti plaku vedie k zúženiu priesvitu artérie, intimální poškodenie, a prenikajú do lumen aterosklerotického plátu. Vytvorená na povrchu krvných zrazenín a vredy krvácanie vnutriblyashechnye stala reálna hrozba embolických komplikácií. Postupne vláknité transformácie a kalcifikácie plaku.

abnormálne kmeň sú druhou najčastejšou príčinou prietok krvi mozgom. Pri detekčné ultrazvukové štúdie patologického vinutostí karotíd sú detekované v 25% prípadov. Oveľa častejšie sa stretnú s cielenými ultrazvukových štúdií u pacientov s rôznymi prejavmi cerebrovaskulárnej insuficiencie.

Etiológie patologické vinutostí nebola definitívne stanovená. Často sa uvádzajú v ich prirodzenej genéza spojené s porušením embryogenézy. V prospech vrodené patológie generis hovorí ich časté identifikáciu detí a dospievajúcich, zatiaľ čo často v bezprostrednej rodine a príbuzným, bilaterálne ochorenia, kombinácia oblúčikov s rôznymi vrodenými srdcovými chybami.

Zároveň nemôžeme vylúčiť získal charakter oblúčikov na základe ich koreláciu s vekom a je častejšia ich vývoj so súčasnou hypertenziou. Tvorba oblúčikov u pacientov s vysokým artériovou hypertenziou je chrániaca funkčná akvizícia znížiť energiu pulzný vlny a poskytuje jednotný prietok krvi mozgom.

Rôzne tvary patologických škrtenia ťažké izolovať jedinú klasifikáciu. Rozlíšiť (klasifikácia Weibel 3., Fields S., 1965) C- a S-tvarované záhyby, ohýba v ostrom uhle (skrúteniu) a slučky (navíjacie). Naše skúsenosti s 175 pozorovaní patologických oblúčikov ukazuje, že tam je tiež dvojitý zlom alebo kombinácia rôznych foriem záhybov.

Vývoj obehové poruchy, prekrvenie mozgu patologických biti krčných tepien kvôli vláknité transformáciu steny v deformačnej zóne a zúženie priesvitu, zaklinenie (s ohyby) vo forme "hrebeňové" strednej steny tepny do lumen, výskyt turbulentného prúdenie krvi distálnej vrúbkami podporuje trombózy a embólie v krvných cievach mozog.

Príčinou cerebrovaskulárne ochorenie môže byť porazený brachiocefalického tepny nešpecifické aortoarteritis. Brachiocefalického lokalizácia ochorenie sa vyskytuje pomerne frekvencie v 50-90% prípadov. Je pozoruhodné, že v pôvodnom pozorovaných lézií carotis a podklíčkové tepny, vnútorné krčné tepny zostane takmer bez zmeny.

V 0,5-1,0% prípadov je príčinou lézií brachiocefalického pobočiek Fibre-svalovej dysplázia. Často to má vplyv na vnútornú krkaviciach, často videný v kombinácii lézie vertebrálnych tepien. Stenózy sa vyvíja ako výsledok subintimální hyperplázia a stredných vrstiev s následnou transformáciu vláknitých stenami.

Často tam je "korálkové" striedanie stenóz a rozšírenie vo forme výdute, tvorba krvných zrazenín, v ktorom reálne riziko embólie do mozgových ciev.

Extravazálneho príčina kompresia brachiocefalického konáre môžu byť usporiadané v oblasti svojich primárnych a metastatických nádorov (chemodektomu, ganglioma, neyrosarkomy, lymfóm, fibróm et al.). Zvláštne miesto medzi nimi zaujíma chemodektomu - carotid nádorové bunky.

Prvýkrát Malligan R.M. a kol. V roku 1950 navrhol volať tieto nádory "chemodektomu" termín. Vlastnosti hemodektom spočíva v tom, že nemajú vlastný kapsulu, zvýšenie objemu, ktoré sú vo forme spojky obálke a "murovaných" krčných tepien, čo vedie k značným poruchám krvného obehu. Rozlišuje týchto nádorov a možnosť malignity (2 až 50% prípadov).

Fibre-šľacha alebo tvorba kosti obvykle spôsobí stlačenie vertebrálnej tepny v jeho najvyšší výskyt (na C5-C6) alebo vysoký výťažok (na C7 miesto C 6) kostného kanála. Možné kompresie tepny v kostnej kanáli. V srdci cerebrovaskulárnej insuficiencie je pokles, ale v určitej polohe hlavy takmer úplne náhlom prerušení prietoku krvi a rozvoju porúch krvného obehu v vertebrobazilárním-bazilárnej panvy.

Porušením mozgovej cirkulácie môže viesť spontánne vyvinuté alebo spôsobené tupým separácia karotíd, intramurální krvácanie, thrombosy a riziko ďalšieho šírenia distálne procesu (vrátane vnútrolebečné).

Spontánna zväzky zvyčajne predchádza množstvom faktorov, ktoré viedli. Zags hlavy alebo rozšírenie, potápanie, suchý kašeľ, grganie, súbežne s vysokým hypertenzie patológie, atď To by nemalo byť považované za kazuistika MNT štruktúre.

Vzhľadom na malé množstvo príznakov, vyplýva predovšetkým z hlavy, často bez povšimnutia. Medzitým, zväzok rozpätie vlákien v intrakraniálnych tepien môže viesť k vážnym porúch krvného obehu.

Pri spontánna separácia extrakraniálneho karotíd priaznivé: 95% pacientov v priebehu 2-3 mesiacov, sú bolesti hlavy a v rovnakom období 85% pacientov prichádza procesom stabilizácie a regresii neurologické symptómy. Majú závažnejšie posttraumatický zväzok, aj keď je možné stabilizovať procesu ak ďalšiemu zlepšeniu stavu pacientov.

Tak, odlišný od pôvodu, lokalizácia, veľkosti a charakteru lézií brachiocefalického tepien vedie k jedinému subjektu na patologický stav - porušenie mozgovej cirkulácie.

Patogenéza cerebrovaskulárnej insuficiencie

Anatomické a fyziologické vlastnosti mozgovej cirkulácie určená povahou cerebrovaskulárne nedostatočnosti v brachiocefalického tepna okluzívny lézií.

Každá z krkaviciach a vertebrálnych tepien je "ich" pool prekrvenie. Súčasne, oni anastomoziruya navzájom, aby sa medzi krvou a mozgom kanál do jediného anatomického systému, v ktorom existuje voľný prietok krvi z krvného riečišťa do druhého, prinášať "obeť svoje záujmy" v prípade potreby k tomu, menovite v rozpore s obehu v "susedných" arteriálnej panvou.

Tento proces prispieva k zachovaniu hemodynamické stabilite mozgovej cirkulácie, to dáva určitú nezávislosť celkových hemodynamiky. Primárny prúd rozdeľovač je kruh Willis prepájajúci perfúznej umývadla stavcov a krčných tepien (obr. 1).

Z anatomické celistvosti a primeranosti akcie tvoriaci kruh arteriálnej vetvy závisí od možnosti zaistenia dráh v mnohých ohľadoch pre kompenzáciu výsledného deficitu prietoku krvi v určitej oblasti mozgu. Pri hypoplázia alebo absencia jednotlivých vetiev okruhu Willis, možnosť zaistenia spôsobov, ako rýchlo a zodpovedajúcim spôsobom na zastavenie prietoku krvi vedie deficit obmedzené.

Medzitým, ľudský mozog, ktoré tvoria 2% telesnej hmotnosti, spotrebuje 20% kyslíka do tela, a teda nie je "... kyslík rezervy". Celkové výdavky zásoba kyslíka v prípade ukončenia jeho prijatie je dokončený v priebehu 10-12 sekúnd. Nezvratné zmeny v mozgovej kôre buniek v priebehu ischémie dochádza v priebehu 5 minút. Keď sa prúd objeme 10,0 ml / 100 g tkaniva za minútu neuróny zomierajú v priebehu niekoľkých minút.

Pre normálnu funkciu mozgu vyžaduje objemový prietok krvi 80 ml / RING 100 / min, zníženie prietoku krvi dochádza už pri celkovom stenózou hlavných tepien hlavy, viac ako 40%. Je obehové poruchy a vyvíja na tomto základe štrukturálnej a metabolické poruchy sú základom cerebrovaskulárne nedostatočnosti.
11 1.jpg

Obr. 1 Schematické znázornenie kruhu Willisa

Porušenie prekrvenie mozgu dochádza buď v dôsledku postupne sa zvyšujúcej hemodynamické poruchy na pozadí progresívnych oklúznych procesov a prítomnosť určitých anatomických a funkčných prvkov (viacnásobné lézie, poruchy oboch intrakraniálnych segmentov tepien, je otvorený okruh Willis), alebo náhle - v dôsledku embólie v mozgových ciev neusporiadané častice aterosklerotického plátu, alebo trombotických hmôt.

Primeranosť a načasovanie reliéfu ktorý sa vyvíjal nedostatok krvi závisí od objemu postihnuté oblasti, kompenzačné autoregulačné schopnosť mozgovej cirkulácie. Tieto faktory určujú priebeh a následky okluzívny lézie brachiocefalického vetiev aorty. Asymptomatický priebeh, alebo rýchle a úplné regresii príznakov ukazujú dobré možnosti kompenzačných kolaterálne obeh dráh.

klinické prejavy

Klinické prejavy lézií brachiocefalického tepien indikuje zlyhanie kompenzačných možností. Rozvíjajúce sa symptómy sa skladá zo všeobecných mozgových a fokálnymi neurologickými príznakmi a očných porúch. Simptomatika- mozgovej kognitívne porucha je pokles výkonu pamäti, schopnosť abstrakcie, objem vnímanie, bezpečná informačná rýchle vyčerpanie.

Genesis príznakov mozgu konečne inštalovaný. S najväčšou pravdepodobnosťou sú výsledkom kompenzačných zmien rýchlosti charakteristiky cerebrálneho prietoku krvi, čo vedie k rade neurotrofní povahy metabolických porúch.

Fokálnej neurologické príznaky, je odrazom určité poruchy prekrvenia mozgu. Ona sa obvykle vyvíja náhle, bez alarmujúcich javov. Doba trvania a rýchlosť regresie fokálnych príznakov charakterizovať závažnosť a kompenzačné schopnosti mozgovej cirkulácie.

Pri aretáciu je v čase do 24 hodín, sa vyvinuli poruchy sú charakterizované ako prechodné alebo prechodného ischemického ataku (TIA). Uloženie neurologický deficit v priebehu 24 hodín ukazuje vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. TIA karotidové prejavuje afázia, prechodnú stratu videnia (amavrosis fugax), poruchy citlivé-motorické končatín a / alebo tváre.

Pre TIA vertebrobazilární panva je charakterizovaný závratov, nerovnováhy, nemotornosť, pešiu turistiku, parestézia.

Čím dlhšie fokálna príznaky pretrvávajú a častejšie sa opakujú, zlú prognózu TIA. Takýto kurz by mal byť považovaný za pre-messenger akútnej cievnej mozgovej príhody. Avšak vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody - nový stupeň cerebrovaskulárna nedostatočnosti - môže byť neočakávané. Na začiatku mŕtvice môže byť akútna - s vážnymi mozgovými symptómy ako bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, depresia vedomie, niekedy k jeho úplnej strate.

Taký začiatok je typická pre embologenic vzniku cievnej mozgovej príhody. More "upokojiť" počiatok bez akýchkoľvek príznakov mozgu charakteristické pre mŕtvicu, zatiaľ čo na pozadí postupne zvyšuje hemodynamických porúch prekrvenia mozgu.

1-2 dni mozgové príznaky ustúpiť do pozadia. V popredí ohniskových symptómy, zodpovedajúce lokalizáciu vyvíjajúceho mozgového infarktu. Pri ischemickej mŕtvici a určiť veľkosť plochy lézie a možnosť kompenzačného obehu dráhy zaistenia. Po dokončení regresia neurologického deficitu počas 3 týždňov (21 dní) hovoriť o malú mŕtvicu. Môžete uložiť na dlhšiu dobu - na polici alebo dokončeného zdvihu.

Výsledný nedostatok môže mať rôznu závažnosť v závislosti na množstve sa vyvinuli deštruktívne zmeny v mozgu.

diagnostika

Lézie brachiocefalického vetvy nastavenej na základe fyzikálnych a prístrojová vyšetrenia komplexné metódy (ultrazvuk, počítačová tomografia, nukleárna magnetická tomografia, angiografia, digitálne subtrakčná angiografia, angiografia).

Fyzikálne metódy zistiť len prítomnosť lézií (zníženie alebo absencia pulzácie nad systolický šelest projekčné karotídy, vertebrálnej, subclavia, tlakový gradient viac než 20 mm Hg. V. Medzi hornej končatiny).

Hlavné lese, diagnostické metódy brachiocefalického konáre a cerebrovaskulárne insuficiencie, sú ultrazvukové (ultrazvukové) metódy. Dopplerov ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) na stanovenie prítomnosti krvi, jeho povahu a smer, je už možné konštatovať prítomnosť lézií.

Duplexné skenovanie s farebným mapovaním (mm skenovanie) na určenie, cievne priemerov geometria tepnu, stavu stien a vnútornú povrchovú vrstvu, lokalizácia, povahu a rozsah oklúzny proces (viď obr. 2), je stupeň stenózy plochy, objemu a výkonnosti v skutočnom prietoku krvi čas a vo väčšine prípadov stanoviť etiológie lézie.

Ultrazvukové metódy výskumu nám umožňujú stanoviť možnosť kompenzačných ciest zaistenia prúdenia a stupeň tolerancie mozgovej ischémii. Výskum vykonávaný kompresia pre-záchvat MATAS (4 minúty upínacie spoločné krčných tepien) sa štúdiom neurologického stavu pacienta, rýchlosť prietoku krvi parametre strednej mozgovej tepny transkraniálna Doppler (TCD) a dát rheoencephalography.

Vývoj neurologické symptómy ako ospalosť a útlm, znižujú LCS viac ako 75% východiskovej hodnoty, spomalenie poklesu rytmus na reoentsefalogramme indikuje neprítomnosť tolerancie pacienta k zovretiu krčných tepien.
11 2.jpg

Obr. 2. Duplexné skenovanie z krčných tepien. Heterogénne ateróm s hrubým povrchom

Ultrazvukové techniky sú potrebné na stanovenie embologenic aterosklerotických plátov pri identifikácii vnutriblyashechnyh krvácanie, ulcerácia a tvorbu trombu. Duplexné skenovanie umožňuje tiež stanoviť objemové ukazovatele ukradnúť uzáverov segmente prietoku krvi mozgom Aj podklíčkové tepny a brachiocefalického kufra.

Diagnostické schopnosti ultrazvukové metódy sú obmedzené na proximálnom (vnútrohrudný) miesto lézie, niektoré anatomické abnormality časovo Viti vertebrálnej tepny, ako aj pri vysokej lokalizácii patologickej vinutostí karotíd. Tieto prípady sú indikáciou pre angiografiu.

V tomto prípade, ak je to možné, sú výhodné metódy nízkym dopadom digitálne subtrakčná angiografia, alebo ako je nukleárna magnetická rezonančná angiografiu.

Neuroimaging výskumné metódy - výpočtová tomografia (CT) a nukleárnej magnetickej imaging (MRI) - poskytujú informácie o štrukturálnych porúch mozgu, na mieste a rozsahu ischemickej lézie. ich nosenie je nutné najmä u pacientov mŕtvice, aby sa zabránilo počtu pooperačných komplikácií a predpovedanie výsledkov chirurgickej korekcie prietoku krvi mozgom.

Citlivosť a spravodajskej hodnoty moderných výskumných metód, aby bolo možné nielen na stanovenie diagnózy cerebrovaskulárne nedostatočnosti, ale aj optimálne vyriešiť problém taktiky liečby lézií brachiocefalického tepien, najmä otázka indikáciou k operácii a spôsob operačnej korekciu.
Indikácie pre operáciu.

Chirurgická liečba je zameraná na prevenciu účinkov okluzívnych lézií brachiocefalického tepien. To je dôvod, prečo pri rozhodovaní o tom, či je operácia by malo byť založené tak na význame plavidla v krvným zásobovaním mozgu, a vziať do úvahy existenciu prostredí, ktoré povedie k rozvoju porúch prekrvenia mozgu, a najmä akútnych cievnych mozgových príhod. Takýto prístup by vyriešiť problém optimálnych indikáciou k operácii pre každú hlavu hlavné tepny.

Keď okluzívny aterosklerotické lézie carotis interna k indikácii sú:

• hemodynamicky významná stenóza (70%)
• bez ohľadu na klinický priebeh;
• embologenic plaku, tepna stenóza väčší ako 50% a klinicky sa prejavuje aspoň jednej epizóde tranzitórny ischemickej ataky.

Kontraindikáciou karotickej endarterektomie (CEA) sú nasledovné:

• neznámy načasovanie nástupu cievnej mozgovej príhody a predchádzajúceho zdvihu menšia ako b týždňov staré;
• vyhlásil neurologické deficity po mŕtvici;
• systémové ochorenie centrálneho nervového systému s trvalým neurologického deficitu;
• mozgový nádor;
• aneuryzmy a arteriovenózne malformácie intrakraniálnych tepien.

V prítomnosti veľkých cýst (väčšie ako 3,0 cm v priemere), CEA má byť vykonaná, a je zameraný na prevenciu opakovaných mozgových príhodách. Avšak, CT vyšetrenie by malo byť uvedené dokončenie tvorenie cýst, obmedzuje jeho hrubú kapsule, eliminuje riziko krvácania do neho vo vysokom prekrvenie. Zdržať KZAE byť závažným respiračným a ťažkým srdcovým zlyhaním.

Za patologických deformácií operácie ICA znázornené na škrtenie pri symptomatickej a asymptomatickej pri techenii- prítomnosti hemodynamické poruchy, úmerne porúch pozorovaných u kritickú stenózou vnútornej karotídy alebo iného aterosklerotického pôvodu.

Podľa spôsobov ultrazvukových štúdií, sprevádza zvýšenie maximálnej prietokové nad 8 kHz rýchlosti a rýchlosti prúdenia vyššiu ako 250 SMS. U detí a mladistvých s C- a S-tvarované vinutostí ukazuje nastávajúce riadenia s ohľadom na ich rast as ním možnosťou rektifikácie krčnej tepny.

Chirurgická korekcia je uvedené v hemodynamicky významné stenózy a zničenie počas symptomatickej carotis interna fibromyshechnoy dysplázia. V kritickej stenózy a oklúzia operácie spoločného krkaviciach je uvedená bez ohľadu na ich toku.

U lézií je vertebrálnej tepny operácia je znázornené na symptomatickú vertebrobazilárním nedostatočnosti. Obvykle k tomu dochádza, keď: 1) hemodynamicky významné bilaterálne lézie vertebrálnych tepien, 2) a jeden hypoplázia hemodynamicky významnej stenózy druhý dominantné tepny, 3), a prázdna kolieska lézií Willis dominantných vertebrálnou tepny.

Q i taktiky ošetrenie oklúzia segmente čiastkové klavikulárne artérie, ktoré majú byť riešené s klinickým priebehom a veľkosti ukradnúť prietok krvi mozgom. Chirurgia je uvedené v symptomatickej počas lézie (brachiálna ischémia alebo cerebrovaskulárnej nedostatočnosti), alebo v prípade, že je na začiatku veľké množstvo ukradnúť (150 mlmin) a zvýšenie na pozadí fyzickej aktivity viac ako 2 krát.

U lézií je brachiocefalického operácia trup zobrazený ako kritické stenózy a oklúzie ju, a to bez ohľadu na povahu toku. V prítomnosti lézií vyžadujúcich chirurgickú liečbu brachiocefalického konárov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, aneuryzma brušnej aorty sa okluzívnej lézií artérií dolných končatín je pravidlo taktikou postupné operácie s primárnym korekciu prietok krvi mozgom.

Avšak, v kritických situáciách, tieto taktiky nie sú odôvodnené vzhľadom na zvýšené riziko pooperačných komplikácií v povodí rekonštruovaných ciest. U pacientov s anginou 4. funkčnej triedy, s nestabilnej angíny, koronárnej artérie, je vhodné kombinovať mozgovou korekcia prietoku krvi pri súčasnom revaskularizáciu myokardu.

Takéto taktiky byť dodržané pre formy bolestivých brušnej aorty alebo kritické ischémie končatín.

PO Ghazanchyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno