Komplexy tkaniva predlaktia. Vyradené zo zadnej časti mezikostní tepny

Tým topografoanatomicheskim funkcie patrí zadná oblasť predlaktia cez veľký (v porovnaní s predné a bočné plochy segmentu) hrúbky kože a zlé rozvoj podkožného tukového tkaniva. Tým sa tkanivového zdroja, je veľmi sľubné pre plastové kefy kožných defektov.

Mikrochirurgické anatómie. Zadné nádoby mezikostní tepny zvyčajne odlišuje od ulnárny tepny do 2 cm od svojho vzniku spoločnej mezikostní tepnou predného barelu.

Zadné mezikostní tepna prepichne prepážka intercostals v časti, nachádzajúce sa na 7.5-9.5 cm pod bočné epicondyle humeru, a ďalej je prepážka medzi lakťov a zápästí extensor extensor V prsta. Na úrovni distálneho konca metatarsus mezikostní artérie môžu byť zahrnuté do zadnej časti záprstia arteriálnej oblúka.

Priemer zadného mezikostní tepny v mieste výstupu z 1,6-2,1 mm. Stredná tretí segment cievneho zväzku sa nachádza v hĺbke 10-30 mm od jeho vlastnej fascie predlaktia (v závislosti na stupni svalu) a v dolnej tretine - povrchovo aktívne látky - 2-3 mm od nej.

Zadné mezikostní tepna pošle vetva početné svaly, a od 6 do 12 kože-fasciálnej konáre, ktoré môžu byť zdrojom energie fascie kožné klapkou. Po dosiahnutí hlbokej fascie predlaktia, ktoré tvoria dobre vyvinuté primárne nadfastsialnuyu cievne.

Hlavné a najviac proximálnej vetvy späť mezikostní tepna je vratná mezikostní tepna, že v 87,5% prípadov sa rozprestiera 7-15 mm distálny výstupný bod materskej hlavne z otvoru v mezikostní membráne. Vo zvyšných 12,5% na opakujúce sa tepny začne celkový mezikostní cievneho zväzku v prednej oblasti predlaktia, sa koná spoločne so zadným nosníkom cez mezikostní mezikostní membrány a vedený do olecranon medzi povrchovými vrstvami a hlboký sval.

Toto prevedenie môže byť nepríjemné prekvapenie pre chirurga, pretože dvoma malými zistené, že zvlášť zdroj cielenú darcu zóny namiesto jedného veľkého cievneho zväzku. V tomto pokračovaní zadnej mezikostní cievneho zväzku je určený pre prácu i pod mikroskopom. Všetci dohromady, môže to vyžadovať radikálnu zmenu v počiatočnom prevádzkovom pláne.

1-4 cm nad úrovňou kĺbu zadnej vetvy mezikostní tepny na zápästí pripojený k zadnej priečnej prednej mezikostní tepna anastomózy vetvy (obr. 19.4.1). Posledné perforuje predné mezikostní membránu nad hornej hrane obdĺžnikového pronator 40-80 mm proximálnej ulna styloid.

Obr. 19.4.1. Topografia nastaviteľný mezikostní cievny zväzok a hlboké vetvy radiálneho nervu.
1 - predné mezikostní arteriya- 2 - zadné mezikostní arteriya- 3 - hlboké vratidlo vetva nerva- 4 - spojovacie vetva medzi intercostals tepien.

V 75% vaskulárne anastomózy je tvorená jednou vetvou (typ batožinový priestor), ktorý je v tomto prípade má priemer 0,5 až 2,5 mm a dĺžku 1,2 až 3,7 cm (priemer 2,3 cm). V 25% na prednú a zadnú mezikostní tepny pripojený k niekoľkých malých nádob (voľná typ).

Nervy. 1-1,5 cm bližšie k polomeru nastaviteľný priestor výstupným mezikostní cievneho zväzku je zóna delením hlboké vetva radiálneho nervu na koncových vetvách, konáre svojom pohybe k lakťu extensor kefy umiestnené nad cievneho zväzku.

Terminál oddelené hlbokou vetva radiálneho nervu - zadné mezikostní nervu -Ongoing blízko zadnej mezikostní vaskulárnej lúč žiarenia na jeho okraji v distálnom smere, a dosiahne oblasť zápästia. Medzi strednej a dolnej tretine predlaktia je odstránený z cievneho nervového zväzku v radiálnom smere.

Citlivá pokožka inervácie zadnej povrch predlaktia je predovšetkým kožné nervová vetvy nastaviteľná predlaktia. Jeho hlavné sonda v zadnej lakťovej oblasti nachádzajúcej sa v podkoží pozdĺž dlhej extensor zápästia. Priemer nervu na tejto úrovni - 1,2-1,9 mm.

Užívanie a možnosti klapka transplantáciu.

Proximálny bod otáčania nastaviteľné klapky usporiadané na predlaktí cievne výstupnej zväzok úrovni zadného lôžka predlaktia, distálny - (obr. 19.4.2) 1-4 cm nad styloid procesu ulna v zadnej časti anastomózy vetva prednej mezikostní tepny.

Obr. 19.4.2. Možné hraníc a extrémny striedanie bod ostrovčekov zadné chlopne predlaktia.

Izolácia zadnej chlopne predlaktia je technicky náročná vzhľadom k svojim malým priemerom prívodných ciev a ich blízky vzťah s koncovými následkami hlbokej vetvy radiálneho nervu. Dostatočná bezpečnosť tejto intervencie fázy je dosiahnuté vykrvácaním segmentom a použitia prostriedkov optického zoomu.

Prístup k cievnej stopke sa najľahšie vykonáva v prostrednej tretine predlaktia medzi lakťov a zápästia extenzorového extensor V prsta. Po objavení oddelí tkanivo v proximálnom smere, a to od koagulačné cievne vetvy zväzkov a sval pri udržiavaní hladiny klapka septom kožné cievy.

V prípade, že zadná chlopňa predlaktia bola izolovaná na vaskulárne stopkového periférne zariadenia pre svoje perzský-klietok na kefkou komplexné tkanivové nachádza proksimalnse výstupný bod k zadnej hlavnej posteli cievneho zväzku. V niektorých prípadoch sa ďalší separácia zdroj komplex vaskulárne tkanivo môže zabrániť vetva motora radiálneho nervu k extensor carpi ulnaris vedenými cez cievne zväzku v priečnom smere (obr. 19.4.3, a).

Obr. 19.4.3. Príklady prevedenia, ktoré tvoria zadné chlopne na predlaktí periférnych ciev stopkou (b, c) vzhľadom k vetve motora radiálneho nervu (1) až k lakťu extensor kefy (2) (vysvetlenie v texte).

Tak použite jednu z prevádzky dve možnosti. V prítomnosti jasne viditeľné prepážkou kožných ciev ísť ku klapke niekoľkých miestach distalnse priechod nervu vetiev, proximálna časť pridelených energie komplex tkanivách (najmä keď malé množstvá), môže byť z rovnakého nádoby skrz nadfastsialnoe bohaté plexus. V týchto prípadoch je hlavná cievny zväzok sa ligu len distálnej prejsť cez to vetva radiálneho nervu extensor carpi ulnaris (obr. 19.4.3, b).

Pri značné sumy chlopne, a ak je zrejmé septom kožné cievy svojim distálnej časti neprítomnej vetva motorických nervov k lakťového extensor štetcom, potom môže byť prekročená a šila (obr. 19.4.3, c).

Pri presadení by malo byť uvedené, že značná dĺžka a malý priemer distálnej Stopka môže prispievať k jeho skrúteniu pri náhodnom interferencia s následným porušením vaskulárnej permeability.

Tenká cievne Stopka môže byť ľahko vylisované a po vykonaní klapky, najmä ak sa vykonáva v podkožnej tunel. Preto vo väčšine prípadov je vhodné položiť cievy členité v celej tkanive pod kontrolou zraku.

Podľa Vauop R. a R. Pho (1988), je dĺžka stopky možno zvýšiť pripojením vetvy medzi zadnou mezikostní konáre tepna predné a zadné mezikostní tepny.

Jedným z problémov, často vzniknutých počas transplantácie nastaviteľnou klapkou na predlaktí periférnych ciev stopkou je nedostatočná venózna odtok cez komitantnye žilovej cievne zväzku. To si môže vyžiadať uloženie microanastomosis medzi jeden z hlbokých žíl žilovej snímacie lôžko.

Iným riešením tohto problému - zahrnutie do cievneho pedicle safény, či to môže byť identifikovaný v predstihu.

Klapka môže obsahovať fragment lakťovej kosti s krytom svaly - túžim extensor prst.
Indikácie pre operáciu. Distálnej oblúk otáčania klapky presahuje úroveň záprstia, takže najčastejšie používa v tkanivovej komplexnej periférne cievne stopke nahradiť defektu tkaniva v oblasti prvej medziprstové medzere a chrbta ruky.

Použitie klapka je obzvlášť výhodné, keď obmedzená vád magnitúdy tkanív a v prípade poškodenia jedného z predlaktia prednej trup cievnych zväzkov (radiálne alebo ulnárny).
Rozmery klapka môže dosiahnuť 15x7 cm alebo viac.

Vezmeme zadné klapku predlaktia nemá významný vplyv na krvný obeh v ruke, čo je dôležitá výhoda tohto zdroja darcu tkaniva.

Nevýhody chirurgie sú technické alokácie zložitosť nastaviteľný mezikostní cievny zväzok a že je potrebné v niektorých prípadoch zlepšili venóznej odtok uplatnením mikrovaskulárnych anastomózy.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno