Obvyklé spontánny potrat

Potrat - potrat až 20 týždňov alebo plodu telesnej hmotnosti <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Sporadické potraty splnenie 25% tehotných žien. Tri samovoľných potratov v celej Európskej plodnom období ženy, ktoré sa striedajú s narodením životaschopných detí nie sú nazývajú obvyklé potrat.

Primárne potrat - potrat je žena, prerušila prvá sekundárne beremennost- potrat - potrat u žien, ktorí mali jednu alebo viac tehotenstva, ktorá trvala dlhšie ako 20 týždňov.

Frekvencia obvyklé spontánny potrat - 2,1%, a incidencia sporadické potratu - 10 až 11%. Jednoduché štatistické extrapolácie odhalilo, že šanca žien, ktorí mali tri po sebe idúce sporadickú potrat, sprostredkovať zdravé dieťa je 0,35%. Frekvencia obvyklého potratu v 3-6 krát viac, a to indikuje prítomnosť ochorenia u pacientov s recidivujúce spontánny potrat.

Pri po sebe idúce tehotenstve môže mať vplyv na viac ako jedného faktora, takéto skoré potratov z akéhokoľvek dôvodu v kombinácii s neskorej potrat, pretože cervikálny insuficiencie. U pacientov s vrodenými alebo získanými trombofília skorých potratov v kombinácii so smrťou plodu v neskorom termíne.

Príčiny obvyklého potratu

imunologická

• Primárne antifosfolipidové syndróm
• Sekundárne antifosfolipidové syndróm

genetický

Video: História Vykidysh..Moya

• Trisomie, polyploidie, monosomii plod
• Vyvážené translokácie, inverzie, delécie, duplikácia rodičia

hormonálne

• Syndróm polycystických ovárií
• Nedostatok luteálnej fázy
• hyperandrogenizmus
• nekontrolovaným diabetom
• Hypothyroidism / Hypertyreóza
• hyperprolactinemia
• Predčasné zlyhanie vaječníkov
• Adrenálna hyperplázia / Addisonova choroba

anatomický

• Abnormality Müllerian, maternice prepážka
• Myómy: submukozálnej, intramurální
• maternice zrasty
• maternica Tshape
• krčnej Nekompetencia

dedičná trombofília

• Deficit antitrombínu III
• Nedostatok proteínu C a proteín S
• Mutácie faktora V Leiden
• Homozygotná pre gén methyltetrahydrofolátu (hyperhomocysteinémia)
• Protrombínový mutácie génu

infekcie

• Bakteriálne, genitálne tuberkulózu
• Systém syfilis, Lyme choroba, toxoplazmóza, brucelóza

systémové ochorenia

• vysoký tlak
• Chronickým ochorením obličiek
• Chronické ochorenie pľúc
• Chronické srdcové choroba
• Heavy senzibilizácie Rh

hybridný

• Fajčenie, alkohol, drogy
• ožiarenia
• Expozícia životného prostredia toxíny, pesticídy
• Expozícia anestetických plynov

idiopatickej

• anomálie cytokíny
• Zvýšenie počtu NK buniek v maternici
• Nedostatok syntéza pinopod

Immumnnlicheskie dôvody

Antifosfolipidové syndróm (APS) je najčastejšou príčinou obvyklé potrat. Protilátky namierené proti záporne nabité fosfolipidy - dominantný prvok trofoblastu. Tieto protilátky spôsobujú trombózu placentárnych ciev, srdcový infarkt, poruchy funkcie trofoblastu a abnormálne gravidity. To má za následok hypertenzia vyvolané tehotenstvom, vnútromaternicové spomalenie rastu (IUGR), vnútromaternicové úmrtie plodu a obvyklé spontánny potrat. Strata tehotenstva zvyčajne dochádza počas trimestri a medzi 14. a 18. týždňov, ale môže dôjsť v I. a III trimestri. Pred stratou tehotenstva v I. trimestri životaschopnosti plodu potvrdená ultrazvukom.

Diagnostika antifosfolipidové syndróm

Diagnóza ASF je nastavené v prípade jednej z klinických a laboratórnych kritérií, ktoré musia byť pozitívne v dvoch samostatných stanovení v intervaloch 3 mesiacov.

Klinické kritériá:

• jeden alebo viac nevysvetliteľné úmrtie morfologicky normálne plod po 10 týždňoch tehotenstva, pre priame alebo vyšetrenie ultrazvukom;
• jeden alebo viac z predčasného pôrodu po 34. týždni tehotenstva alebo menej z dôvodu ťažkej preeklampsie či placentárnu nedostatočnosti so známkami FGR;
• tri alebo viac po sebe idúce potrat až 10 týždňoch tehotenstva v neprítomnosti hormónu alebo anatomických abnormalít, normálne chromozómy materskej a otcovskej a vylúčenie iných príčin obvyklé straty.

Laboratórne kritériá - Stanovenie lupus antikoagulant a / alebo antikardiolipinových protilátok.

Obvyklé spontánny potrat sa vyskytuje u autoimunitných ochorení - lupus, systémovej sklerodermie a autoimunitná trombocytopénia, a často je určené ako sekundárny antifosfolipidové syndróm. Mechanizmus liečby a straty sú rovnaké ako v ASF.

genetické príčiny

Genetické abnormality u rodičov s abnormálnym karyotypom

Ženy môžu mať tieto formy štruktúrnych abnormalít chromozómov.

• Delécie a duplikácie spôsobujúce veľké chromozomálne vady, ktoré môžu viesť k závažným fenotypových abnormalít, takže ľudia s týmito abnormalitami zriedka mať deti.
• Dicentric a kruhové chromozómy mitoticky nestabilné, takže je šanca na získanie týchto odchýlok potomkami sú veľmi malé.
• Pri vyváženej translokácie u mužov ich reprodukčnú schopnosť mierne znížili. Napriek dobrej reprodukčnú funkciu, títo jedinci hlásia výrazné zníženie narodených živých detí a výraznému zvýšeniu výskytu úmrtí plodu, potratu, takže prídu sa obvyklým spontánneho potratu.
• Keď nevyvážené translokácie u mužov bolo pozorované nielen výrazné zníženie reprodukčnú schopnosť, ale zvyšuje riziko vzniku abnormalít u potomkov.

hormonálne poruchy

Obvyklé spontánny potrat dochádza pri mnohých chorôb endokrinné. Syndróm polycystických ovárií - najčastejšie endokrinné ochorenie, ktoré má vplyv na samičie reprodukčné funkcie. Okrem neplodnosti, majú vyššie riziko potratu v I. a II trimestri.

Faktory spojené s častým potrat: hyperandrogenismu, hyperinzulinémie a / alebo dysfunkcie vaječníkov, sprevádzané vysokou úrovňou luteinizačného hormónu a nízkej hladiny progesterónu.

U žien sa zle kontrolovaným diabetes mellitus typu I (závislosť na inzulíne), na úrovni hemoglobínu glikilirovannogo viac ako 4 štandardné odchýlky od strednej frekvencii tehotenské strate vyššie. Početnosť nedokončených tehotenstva je u žien s dobre kontrolovanou cukrovkou sa podobá žien bez diabetu. Tiež klinicky zjavný diabetes mellitus, obvyklá príčina spontánneho potratu môže byť metabolický syndróm X, ktorý sa skladá z narušenej glukózovej tolerancie, hypertenzia, hypertriglyceridémia a stavu prokoagulačnej so zvýšeným výskytom ischemickej choroby srdca.
Z dôvodov obvyklé potrat je nazývaný narušenie funkcie štítnej žľazy u matky. Avšak, mierne alebo subklinického dysfunkcia štítnej žľazy nie je sprevádzaný obvyklé potrat, pretože často vedie k neplodnosti. Zvýšené hladiny protilátok proti štítnej žľazy je spojená s opakujúce sa potrat.

Video: HYBRID človek a .. tehotná žena utrpela potrat ... (Scary veci!)

Hyperprolaktinémia zvyčajne spôsobuje neplodnosť kvôli luteolysis, ale v prípade čiastočného spracovania obrazu sa môže zmeniť na tehotenskú stratou.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov s neliečeným adrenálnej hyperplázie zvýšenú frekvenciu obvyklého potratu v dôsledku hyperandrogenism. Na druhú stranu, počnúc Addisonova choroba tiež spôsobiť obvyklé spontánny potrat, pacienti často definovať nízky krvný tlak a hyperpigmentácie.

Predčasné ovariálne zlyhanie - dôležitý faktor zodpovedný za obvyklé spontánny potrat v dôsledku zníženej funkcie vaječníkov a nekvalitné vajcia. Ženy, ktoré majú hladinu folikuly stimulujúceho hormónu kolíšu v rozmedzí 10-40 mIU / ml, a to nielen mať problémy s počatím, ale tiež často stráca tehotenstva.

anatomické abnormality

Anatomické abnormality maternice a krčka maternice prístupnejšie chirurgickej liečbe. Anatomická maternice anomálie - hlavný dôvod, prečo obvyklé spontánny potrat u približne 15% párov (každý 6-I). Patrí medzi ne nasledujúce.

Video: Táto žena potratila, ale po 10 dňoch lekári počul dieťa tep

• Defekty fúzie Müllerian - maternica s prepážkou, dva rohy rohy maternice a maternice s rôzne veľkých rohmi.
• Získané anatomické vady - submukozálnej a intramurální myómy, polypy endometria a ashermanův syndróm.
• Malé rúrkovité dutiny maternice - výsledok vystavenia diethylstilbestrol v maternici alebo genitálne tuberkulózy.
• Krčná nedostatočnosť je diagnostikovaná detekciou krčnej skrátenie ultrazvuku. Môže sa jednať o primárne, zlyhanie v dôsledku vrodenej alebo sekundárne kruhové svalu vznikajúce z opakovanej expanzie a krčka maternice v kombinácii s rohmi bicornuate alebo maternice.

Tromofilii

Táto vzácna genetická ochorenie, ktoré predurčujú k venóznej a arteriálnej trombózy. Oni spôsobiť nesprávnu prekrvenie placenty kvôli trombóze cievne sieť a viesť k nepriaznivým výsledkom tehotenstva - obvyklého spontánneho potratu, fetálnej smrť a odtrhnutie placenty.

Vrodené trombofília sú.

• Rezistencia na aktivovaný proteín C (APCR) v dôsledku Leiden mutácie jedného faktora V. faktor V gén missense mutácia spôsobuje 90% APCR a pozorovala u 5% Britmi.
• Nedostatok antitrombínu III sa stretol v 32-51% pacientov s trombofíliou.
• Nedostatok proteínu C a proteínu S. nedostatkom proteínu C so 22% pacientov s trombofília, proteín deficit S - 12 - 17%.
• Protrombín génová mutácia G 20210 vedie k zvýšeniu hladiny protrombínu a je prítomný v 2% britskej.
• Homozygotná pre termolabilné mutácie methylentetrahydrofolát reduktáza, pôsobiť gipergomo-tsistinemiyu.

Medzi najčastejšie získané trombofília - antifosfolipidové syndróm.

systémové ochorenia

Závažná choroba matky - esenciálnej hypertenzie, ochorenia srdca, chronické ochorenia pľúc a chronický zápal obličiek - významnými príčinami obvyklé potrat. Tehotenstvo Rh-senzibilizovaných žien s vysokým titrom protilátok anti-D vedie tiež k obvyklej tehotenskú stratou. V minulosti významnou príčinou opakujúce sa potrat sú systémové infekcie, ako je napríklad syfilis. V súčasnej dobe sa opakujúce potraty spôsobujú lymská choroba a toxoplazmózu. Bakteriálne infekcie, ako Brucella abortus, vedie tiež k obvyklej spontánneho potratu.

Infekcia pohlavného ústrojenstva

Urogenitálny tuberkulóza je klasicky spojené s neplodnosťou, ale môže spôsobiť opakujúce sa mimomaternicové tehotenstvo a obvyklé spontánny potrat. V súčasnej dobe je zoznam príčin obvyklého potratu, recidivujúce predčasný pôrod a predčasného pretrhnutia membrány vrátane bakteriálnej.

zmiešané príčiny

Hyperhomocysteinémia spojený s trombózou a má genetický alebo diétne pôvod. Vymenovanie B6 a B12, kyselinu listovú a vitamíny pomáha znižovať hladiny homocysteínu. Nadmerné fajčenie, požívanie alkoholu a užívanie rekreačných drog spôsobiť obvyklé spontánny potrat. Medzi ďalšie faktory - dlhodobej expozícii žiarenia a anestetické plyny, pesticídy a ďalšie environmentálne toxíny.

idiopatickej

V súčasnej dobe v mnohých prípadoch nie je možné jasne vysvetliť dôvod obvyklého potratu. Implantácia - komplexný proces zahŕňajúci synchronizácie endometrium a hnojenie zrenia génovú expresiu HOx-10 v endometriu, tvorba pinopodov, že prítomnosť anti-zápalových cytokínov, ako sú interleukíny 4, 6 a 10, leukemické inhibičné faktor (LIF) a transformujúci rastový faktor beta ( TGF-P). Porušenie niektorého zo zložkových prvkov, viesť k strate tehotenstva v ranom tehotenstve. Absencia endometria inhibičný faktor leukémie cytokínu spojené s obvyklým potratu u myší, ale presná úloha u ľudí je možné vidieť. Anomálie ďalších cytokínov v endometria - predmetom prebiehajúcej štúdie obvyklého potratu.

Navyknuté samovoľné potraty sú veľa dôvodov, z ktorých niektoré sú veľmi dobre poznám, ostatné - no. Niektoré z nich - trombofília, imunologický, hormonálne alebo anatomických dôvodov - sú liečiteľné. Genetické príčiny sú lepšie pochopené v celej ich spracovanie sa vykonáva oplodnenie in vitro s preimplantačnej genetická diagnostika. Abnormálne cytokíny prostredí môže byť príčinou niektorých nevysvetlených aktualizovaná, obvyklých samovoľných potratov.