Ťažká dýchavičnosť počas tehotenstva v skorých i neskorších fázach: príčiny, čo robiť

Dýchavičnosť počas tehotenstva zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických zmien a iných menej bežných podmienok. Vzhľadom na nedostatok relevantných štúdií je výskyt týchto podmienok v tehotenstve je ťažké posúdiť. Dýchavičnosť - dýchavičnosť pocit - je potrebné odlíšiť od tachypnoe - zrýchlené dýchanie. Dychová frekvencia je rozhodujúca pre posúdenie závažnosti ochorenia, lekári často venujú len malú pozornosť k tomuto číslu. Cyanóza - nespoľahlivým indikátorom hypoxie, najmä počas tehotenstva, ak je to možné anémia.

príčiny dýchavičnosti

Najpravdepodobnejšie dôvody alebo známa zriedkavá komplikácia tehotenstva, spôsobuje dýchavičnosť, ako embólia plodovej vody. Avšak, väčšina z dôvodov, prečo rovnaké, a pri skúmaní tehotnú pacientku s dýchavičnosťou treba pristupovať ako k netehotnej. Tieto dôvody sú rozdelené do fyziologických, súvisí s horných dýchacích ciest, dýchacích ciest, hrudníka, srdca (pozri dýchavičnosť v tehotenstve:. Srdcových príčin) a metabolické.

Non-srdcové príčiny dýchavičnosti počas tehotenstva

fyziologické príčiny

Fyziologické dýchavičnosť zvyčajne začína v I. alebo II trimestri tehotenstva as pribúdajúcim časom zvýšiť jeho frekvenciu. Fyziologické dýchavičnosť - miera u 60-70% tehotných žien. Základný diagnostický problém - diferenciálna diagnostika vážnejších podmienok. Fyziologické dýchavičnosť počas tehotenstva je pomerne jednoduché, málokedy závažné a napodiv sa zníži, alebo aspoň nezvyšuje dobu dodania. Dýchavičnosť v pokoji, je vzácny a denné aktivity a cvičenia tolerancie zvyčajne nie je ovplyvnená.

Početné štúdie, ktorých cieľom je posúdiť funkciu pľúc počas tehotenstva priniesli rozporuplné výsledky. Tieto zmeny - adaptívne mechanizmus k rastúcim potrebám rastúceho plodu kyslíkom. Najdôležitejšími a dobre študovali zmeny - minúta zvýšenie ventilácie o 20-40% (dychový objem x dychová frekvencia) vďaka vyššiemu dychového objemu. Respiračné rýchlosť sa nemení alebo mierne zvýšené, takže vysoké dychového objemu možno pripísať väčšie respiračné úsilie. V dôsledku aktivácie proprioceptory hrudnej stene je pocit dušnosti, čo vysvetľuje, prečo pacienti niekedy sťažujú na problémy s dýchaním.

Ak chcete vylúčiť iné príčiny dýchavičnosť sú dôležité X-ray a pľúcnej funkčné testy, ale žiadny špecifický diagnostický test pre fyziologické dýchavičnosti

tehotné ženy chýba. Diagnóza je založená na klinických príznakov, normálny výsledok hrudníka rádiografie a funkčných vzoriek pľúc.

Mladé ženy je spoločné dysfunkčné dýchanie, sa často vyskytuje počas tehotenstva. Pacienti zvyčajne si sťažujú na dýchavičnosť, ku ktorému dochádza mimo rámca klinických príznakov a denných aktivít. Dysfunkčné dýchanie sa vyskytuje v pokoji a počas hovoru a počas cvičenia. dýchavičnosť často popisovaný takto: "Je ťažké, aby sa zhlboka nadýchol," alebo ako "pocit obštrukcie dýchanie do hrudníka." Ako fyziologickým dýchavičnosťou tehotenstva vzhľadom k fyzikálne vyšetrenie je normálne s výnimkou prípadné rýchle dýchanie.

Pod pojmom "dysfunkčné dýchanie" zahŕňa mnoho klinických prejavov, z ktorých najznámejší z nich - hyperventiláciu. Tieto podmienky nie sú život ohrozujúce, ale môžu spôsobiť významnú úzkosť u pacientov, u ktorých existujú psychické problémy alebo duševnú chorobu.

Hlasiviek dysfunkcia je tiež označovaná ako dysfunkčné dýchanie, príznaky dýchavičnosť u nej rovnaké. Avšak, táto podmienka je často videná záchvaty dýchavičnosti a môže napodobniť astmy, s ktorými sa často kombinuje. Približne 10% akútnych záchvatov astmy v skutočnosti - v dôsledku dysfunkcie hlasiviek. Táto choroba diagnostikovaná históriou, spirometria údaje preukazujú pokles objemu vdychovaného vzduchu a laryngoskopie. odhaľujúce uzavretie hlasiviek inšpiračné a exspiračnej doby. Vyšetrenie môže odhaliť explicitné alebo inšpiračný stridor stridor na počúvaním hrudníka, rozkladajúce sa od hlasiviek, ale zvyčajne je medzi útokmi všetkých normálnych.

Horných ciest dýchacích

Zdurenie nosovej sliznice (viď., Zdurenie nosovej sliznice počas tehotenstva), pretože nádchy kvôli slizničnej edém, prekrvenie, preťaženie v kapilárach a hlienu hypersekrécia, ktorá je spôsobená zvýšenou hladinou estrogénu, plní 30% tehotných žien. Vyskytuje sa najmä v trimestri III av ťažké dopravné zápchy tam je pocit dýchavičnosti.

airways

Obštrukčné ochorenia dýchacích ciest

Astma - najčastejšie obštrukčné ochorenia dýchacích ciest dochádza v priebehu tehotenstva. To sa vyskytuje v 0,4-7% žien, ale zvyčajne astma diagnostikovaných pred tehotenstvom. Toto ochorenie je charakterizované záchvatmi dušnosti a sipot zvýšených námahou a reagujú na inhalačných beta-agonistov. Pri vyšetrení v neprítomnosti liečby alebo v priebehu exacerbácií ukazujú významný exspiračný dýchavičnosť. Diagnóza je potvrdená 2týždne meračom vrchol prietoku, ktorý detekuje typické a významné zníženie celkovej variability píku. Nekontrolované astma je diagnostikovaná niektorým z nasledujúcich príznakov: pretrvávajúce znepokojujúce príznaky, nočné príznaky, časté používanie inhalačných beta-agonistov, akútna a obmedzenie fyzickej aktivity.

Počas tehotenstva, 1/3 príznaky pacientov s astmou zhorší, druhý 1/3 - uľahčiť a zostávajúcich - nemeňte. Avšak je známe, že v priebehu tehotenstva viac ako Y3 žien zníženie spotreby inhalačných kortikosteroidov, čo vedie k zvýšenému príjmu na oddelení urgentného príjmu. Použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), vyvoláva výskytom symptómov alebo sa zhoršuje astma.

Cystická fibróza, bronchiektázia zvyčajne diagnostikovaná pred tehotenstvom a sú charakterizované častými infekciami dýchacích ciest a zvýšenou kašeľ s spúta viskózny bezfarebný. Dýchavičnosť nastáva keď stredným alebo závažným ochorením. Počas exacerbácií dôjsť hemoptýza a bolesť na hrudníku, časté epizódy pneumotoraxe, a to najmä u cystickej fibrózy. Keď mukovis-tsidoze často pozorovať malabsorpcia a steatoreyu- zápal prínosových dutín - u oboch chorôb.

Počúvaním cez postihnutých oblastiach zvyčajne počúvať mokré inšpiračné praskanie. Diagnóza potvrdzuje, röntgen hrudníka, ale niekedy s cystickou fibrózou vyžaduje počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením (HRTC) - a metódou voľby pre podozrenie bronchiektázie. Ak je niekedy nutné tehotenstvo v tejto štúdii. Avšak, v prípade, že výsledok nemení existujúce liečba môže byť odložená.

Chronická obštrukčná pľúcna choroba sa vyvíja s anamnézou fajčenia počas aspoň 20 balenie rokov - počet denne vyfajčených cigariet krát počet rokov fajčenia, delené 20 (počet cigariet v balení). V tomto ohľade sú pravdepodobnejšie u tehotných žien starších ako 35 rokov. Hlavným príznakom - dýchavičnosť pri námahe znížiť jeho prenosnosť. Choroba je sprevádzaná kašľom, ráno hlienu (chronická bronchitída). Počas exacerbácií existuje všeobecná oslabenie dýchacích hluku alebo pískanie. Toto ochorenie je veľmi časté, hoci sa vyskytuje u žien starších vekových skupín. O ňom často vyhľadávajú zdravotnú starostlivosť ako ktorákoľvek iná respiračné ochorenia. Toto ochorenie nie je diagnostikovaná až k významnému zníženiu pľúcnych funkcií. Hlavnou metódou diagnózy - spirometria. Na röntgen hrudníka - normálny alebo len prebytočného svetla vzdušnosti.

Bronchiolitis obliterans - pomerne vzácne a ťažko diagnostikovať ochorenia. Klinické a rádiologické vlastnosti nerozoznateľné od astmy s nízkou obštrukcie dýchacích ciest. História môže byť infekcia dýchacích ciest u detí.

Parenchýmu a ILD

Frekvencia pneumónie u tehotných a negravidné rovnaký. Nástup ochorenia s akútnou krátkej histórii dýchavičnosti, kašľa a horúčky, hlienu a pleuritická bolesť na hrudi. História je predchádzať bolesť v krku, prechladnutie a príznaky podobné chrípke. Niekedy, ako sú Mycoplasma pneumoniae, choroba trvá niekoľko týždňov. Pri pohľade tachypnea určí, počúva šelesty a bronchiálna dýchanie. Diagnóza je potvrdená na hrudníku rádiografiu, odhaľujúce oblasti pľúcneho tkaniva tesnenia. Pneumocystis pneumonia komplikujúce infekcie vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV), typicky prejavuje suchý kašeľ po dobu niekoľkých týždňov a progresívne dýchavičnosti. Röntgen hrudníka je zvyčajne vidieť bilaterálnou intersticiálnej infiltráty, aj keď tento vzor bol pozorovaný v cene. Pre získanie materiálu pre cytológiu, bronchoskopia, je často nevyhnutné.

V tehotenstve, kvôli sklonu k gastroezofageálneho refluxu je bežné aspiračná pneumónia, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu alebo počas celkovej anestézie. Výsledkom je klinický stav, ktorý je na nerozoznanie od zápalu pľúc, ktorý vedie k zlyhania dýchania v dôsledku akútneho poškodenia pľúc alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých (ARDS).

Akútne poranenie pľúc, alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne sa vyskytuje u 0,2-0,3% z tehotenstva. Jeho príčinou pneumónie, aspiračná pneumónia, eklampsia alebo embólia plodovej vody, príznaky, ktoré sú uvedené v prvom stupni. Diagnóza je potvrdená zhoršením utesnenie a posilnenie všetkých pľúcnych polí na röntgenových snímkach.

U tuberkulózy je dýchavičnosť s rozsiahlymi bilaterálnych lézií pľúcneho parenchýmu. V histórii - kašeľ, úbytok na váhe, vykašliavanie krvi a nočné potenie, často v spojení s hlavnými rizikovými faktormi, ako je etnický pôvod alebo rodinná anamnéza. Potrebné spútum pre kyslé baktérie a röntgenových lúčov, ktoré definujú vyhlásení stmavnutie (v prípade, že pacient bol prijatý s dýchavičnosťou), často za vzniku dutín. V neprítomnosti spúta pre bronchiálna pranie nutné bronchoskopia.

Pľúcne metastázy, napr. Choriokarcinóm, zriedka pozorované a ľahko diagnostikovaný na hrudníku rádiografiu, v ktorom identifikovať jeden alebo viac uzly rôznych veľkostí. Symptómy sa zvyčajne objavujú s rozsiahlymi metastázami - dýchavičnosť, kašeľ a hemoptysis. Avšak, na počúvaním patológie hrudníka nepočúval. Metastázy v pohrudnice choriokarcinómu odhaliť pleurálny výpotok.

Sarkoidóza je bežné u mladých žien, najmä tých, ktoré patria do afro-karibskej etnickej skupiny, s ktorými je často oveľa závažnejšie. V prítomnosti pľúcnych infiltrátov alebo niekedy s rozsiahlymi mediastinálne lymfadenopatia, kompresia hlavné priedušky, tam je dýchavičnosť. V tomto prípade, tam sú kašeľ, strata hmotnosti a strata ďalších orgánov - na koži alebo oči. Počúvaním nie je určiť odchýlky od normy alebo počúvať mokré inšpiračné praskanie alebo pískanie. Niekedy sa odhalí lymfadenopatiu a kožných lézií. Pomocou vhodnej klinická diagnóza je potvrdená röntgenu hrudníka sám. Sérum angiotenzín-konvertujúci enzým zvyčajne sa zvyšuje. Niekedy biopsia je nutná, napríklad bronchiálnej sliznice by bronchoskopia.

Pacient intersticiálne poškodenie pľúc môže byť spôsobené napr nitrofurantoín alebo Amiot-Daron. Nitrofurantoin® používa pri dlhodobom liečení opakovanými infekciami močových ciest spôsobujú akútne a chronické formy intersticiálnych pľúcnych lézií s ťažkou, život ohrozujúce hypoxii. Amiodarón sa používa na liečbu srdcových arytmií v dávke 200 mg za deň, môže spôsobiť akútne zápal pľúc (frekvencia 0,1 až 0,5%) a následne pľúcnou fibrózou (frekvencia 0,1%). Tieto javy sú častejšie so zvyšujúcou sa dávkou a dlhodobej liečbe. Obvyklé príznaky týchto podmienok. - dýchavičnosť a suchý kašeľ. Počúvaním hrudníka v nižších častí pľúc na oboch stranách počúvať jemné inšpiračné praskanie.

Lymfangioleiomyomatóza - zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje iba u mladých žien vo fertilnom veku, a preto by mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostike dýchavičnosti počas tehotenstva. Klinické prejavy - intersticiálna pľúcne ochorenie, rekurentná pneumotorax, niekedy bilaterálne, a často existuje zrejmá súvislosť stuberoznym skleróza. Počúvaním hrudníka môže byť normálne alebo odhaliť jemne inšpiračné praskanie. Existujú určité náznaky zhoršenia limfangioleyomatoza toku v priebehu tehotenstva. Podozrenie na infekciu, dochádza na základe klinických a röntgen hrudníka, ale je potrebné potvrdiť diagnózu počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením (HRTC).

Rakovinové lymphangitis stretnúť pri spustení metastatické rakovinu prsníka, to spôsobí ťažkú ​​dýchavičnosť a suchý kašeľ. Rovnako ako u lieku intersticiálna pľúcne ochorenie, hypoxia pozorované exprimovaný.

Exogénne alergická alveolitída - relatívne zriedkavé ochorenie spojené s identifikovateľnou spúšťací antigén - spóry termofilné aktinomycét plesnivé seno ( "svetlo poľnohospodár"). K dispozícii sú progresívne dýchavičnosť, piskot a kašeľ, detekovaný röntgenového žiarenia infiltráty, často leží v horných lalokov.

Fibrózne alveolitída je častejšia u mladých žien v druhej polovici života, je to spojené s autoimunitnými chorobami - reumatoidná, sklerodermie a lupus, a je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike dýchavičnosti počas tehotenstva. Patrí k mnohých štátoch, z ktorých najčastejšia je obvyklé intersticiálna pneumónia, nešpecifické intersticiálna pneumónia. Typické progresívne dušnosti, kašeľ a počúvanie - jemne bilaterálne inšpiračné praská v polovici konci inhalácie. Niekedy zahustiť koncových článkov prstov, ale v počiatočných fázach, a keď menšie choroby, že sa nestane. Na röntgenovom snímku v nižších častiach pľúc je zvyčajne detekovaná bilaterálnou intersticiálnej zatemnenie, ale na stanovenie typu ochorenia a potenciálne reakcie na liečbu vyžaduje, počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením (HRTC). Funkčné testy pľúc, rovnako ako u iných intersticiálne ochorenie pľúc, odhaliť prenosu zníženie faktora (difúzna kapacita).

Autoimunitných ochorení, je kryptogenní pneumónie, ktorý začína akútna dýchavičnosť, kašeľ a hypoxia. Parenchýmu stmievanie je často ústredným charakter, než sa fibrotizující alveolitídy. V tehotenstve, vyššie uvedené chronické ochorenia nie vždy vyskytujú dlhodobo, niektoré z nich majú pomerne ostrý nástup.

pleurálny patológie

Pleurálny výpotok, zápal pľúc alebo tuberkulózu spôsobuje dýchavičnosť, zvlášť keď mierny alebo veľký objem kvapaliny. Zriedkavé vyvoláva pleurálny výpotok v tehotenstve lymfangioleiomyomatóza (chylotorax), choriokarcinóm, rakovina prsníka a iné zhubné nádory, poruchy membrány v priebehu pôrodu. Pri vyšetrení hrudníka odhalí jednotvárnosť na bicie a neprítomnosť dýchanie alebo stlmenie cez výpotku. Malý výpotok môže byť bez príznakov. Na otázku, či narodenie predurčujú k nahromadeniu pleurálneho výpotku, diskutabelen. Štúdia popôrodných rádiogramov hrudníka ukázalo zvýšené množstvo výpotkov, ale za použitia zvyšuje ultrazvukovej frekvencie boli pozorované výpotok.

Empyém a pneumotorax je popísaná v ďalšej časti sa vzťahuje k non-srdcové príčiny bolesti na hrudi.

hrudnej steny

Obezita (body mass index >30) často vedie k dýchavičnosť a zníženou toleranciou cvičenia. Všetky ostatné výsledky prieskumu môže byť normálne. Porušenie mechaniky dýchania alebo bráničné paralýzy, kedy kyfoskoliózy, ankylozujúcej spondylitídy a nervosvalovej ochorenie vedúce k respiračnému zlyhaniu. Každý pacient s jedným z týchto chorôb, sa sťažujú na dýchavičnosť, je potrebné určiť zloženie plynu arteriálnej krvi pre detekciu hypoxia a hyperkapniou.

Tuhosť membrány svalov dochádza pri ovariálny hyperstimulačný syndróm a vyjadril polyhydramnios. Liečba závisí od závažnosti hyperstimulačný syndróm a tehotenstvo.

poruchy metabolizmu

Anémia - bežný stav v tehotenstve, čo zvyčajne vedie k zníženiu tolerancie záťaže a slabosti, ale nie na dýchavičnosť. Je potrebné preskúmať spojivky a nechtového lôžka, a upozorňuje na všeobecný bledosť, ale tieto príznaky sú nespoľahlivé, a mali by byť vždy na stanovenie hladiny hemoglobínu.

Niekedy dýchavičnosť - prejav tyreotoxikózy. Typické príznaky - zníženie telesnej hmotnosti, potenie, hnačka, podráždenosť, a tras, tachykardia, a očných príznakov. Na vyšetrenie krku možno nájsť struma. Diagnóza je potvrdená funkcia štítnej žľazy.
Dýchavičnosť v dôsledku akútnej a chronické zlyhanie obličiek, metabolická acidóza a sepsy. Avšak, diagnóza by mala spĺňať klinický obraz.

Príčinou dýchavičnosť v tehotenstve je stanovená na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, ale aby sa zabránilo závažným ochorením potrebujú röntgenový snímok hrudníka. Mnoho chronických ochorení narušiť plodnosť a preto je zriedka počas tehotenstva prvýkrát detekovaná. Preto pozor anamnéza.

histórie

anamnéza sťažností

• Nástup príznakov vo vzťahu k tehotenstva.
• Trvanie, chronický charakter, pôvod a závažnosť dýchavičnosti.
• tolerancia cvičenie, najmä denné aktivity, ako je lezenie po schodoch.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť kašeľ, spúta, alebo hemoptysis.
• Úľava z použitia inhalátora.
• Búšenie srdca.
• Bolesť na hrudi.
• strata hmotnosti, horúčka, nechutenstvo, nevoľnosť.
• Bolesť v nohách.
• Ochorenie nosa a prínosových dutín.
• Bolesť v krku, bolesti kĺbov a svalov.

Predchádzajúca anamnéza

Obsahuje nasledujúce ochorenia:

• astma, senná nádcha, ekzém;
• tuberkulóza drží BCG (bacil Calmette-Guerin), cystická fibróza, bronchiektázia, iné ochorenie pľúc;
• sarkoidóza, kyfoskoliózy, neuromuskulárne ochorenia, srdcové ochorenia, opakujúce sa infekcie močových ciest;
• malignity (rakovina prsníka), imunosupresia (HIV +);
• duševné ochorenie;
• pľúcnej embólie alebo trombofília.

História drog

• Amiodarón, nitrofurantoín, NSA, a inhalátory.

mentálne dejiny

• Príznaky úzkosti alebo depresie. rodinná anamnéza
• poruchy zrážanlivosti krvi, astma, atopia, tuberkulóza, rakovina pľúc a sarkoidóza.

sociálne dejiny

• Možnosť pokračovať v normálny život, a to najmä ísť do práce, do schodov, robiť domáce práce, chôdza do obchodov.
• Ubytovanie alebo cestovaní v regiónoch s vysokým výskytom tuberkulózy a kontaktu s pacientmi s TBC.

lekárska prehliadka

Celkový pohľad: zmätenosť, potenie, tras, hypertermia, cyanóza, bledosť, obezita, kluby, lymfadenopatia, BCG jazva, struma, exophthalmos, zaostávajú storočia. Vzhľad odráža závažnosť ochorenia alebo naznačuje možnú príčinu.

Kardiovaskulárny systém: arytmie, nízky alebo vysoký krvný tlak, zvýšený tlak v krčných žíl parasternální vystupujúcimi, cval, šelestu, perikardiálna trenie.

Dýchací systém: početnosť používania ďalších svalov odsaje kyfoskoliózy, posunutie priedušnice, otupenosť k nárazu na hrudi, dýchavičnosť, bronchiálna dýchanie, oslabenie alebo neprítomnosti dychu zvuky, praská.

Mliečnej žľazy: tumory, kedy je uvedené lepšie prevedenie mamografia.
Neurologické príznaky patrí svalová slabosť, fascikulácie, slabosť horných alebo dolných končatín, stratu citlivosti, mozočku príznaky.

výskumné metódy

rádiografická

Často pacient, jej partner, zdravotnícke alebo iný personál vyvolávajú otázky týkajúce sa rizika vystavenia ionizujúcemu žiareniu na plod.

Absorbovanej dávky žiarenia, ktoré môžu byť vystavené na plod počas tehotenstva je 5 rád - čo zodpovedá 71000 röntgenových snímok hrudníka, počítačová tomografia angiografia 50 pľúcnej tepny alebo V / Q-skenov. Tieto údaje by mali byť brané do úvahy pri diskusii o potrebe výskumu s tehotných žien.

Avšak riziko rozvoja rakoviny u plodu počas nadchádzajúceho života, kedy vystavená žiadnemu dávkou žiarenia je neznámy. Pracovníci American College of rádiológie tvrdí, že tehotenstvo rádiologické postupy možno vykonávať len v prípade, že sú potrebné na liečbu pacientov. Čo sa týka akýchkoľvek vedľajších účinkov na plod, je nutné vziať do úvahy riziko zlyhania dôležitých rádiologických vyšetrení a informovať pacienta. V najčastejších štúdií expozícia je minimálna. Výskum zohráva dôležitú úlohu pri správnej diagnózy, ktorá vám umožní vytvoriť vhodný liečebný plán.

röntgen hrudníka hrá kľúčovú úlohu pri stanovení diagnózy ochorení dýchacích ciest - pneumónie, pleurálny výpotok, pneumotorax, tuberkulózy a sarkoidózy. Bez tohto jednoduchého štúdie nemožno adekvátne liečiť pacienta správne, alebo predpokladať, spôsobuje dýchavičnosť. V / Q-scan je nevyhnutná pre diagnostiku pľúcnej embólie. Ak výsledky V / Q-detekovanej kontrolovať len pravdepodobnosť pľúcna embólia a má strednú alebo vysokú podozrenie na ochorenie môžu mať prospech počítačom CT angiografia pľúcnu tepnu. Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením sa používa pre diagnózu bronchiektázie a intersticiálnych pľúcnych ochorení. Ak je pravdepodobné, že zmení prístup k liečbe tohto ochorenia v dôsledku toho môže byť odložené až do obdobia po pôrode.

Napriek prípustnosti dávke žiarenia počas CT hrudníka plodu, sa predpokladá, že existuje vysoké riziko vzniku rakoviny prsníka u tehotných žien. U žien do 35 rokov vystavenia dávke 1 rad zvyšuje riziko rakoviny prsníka u svojho života o 14%. Ak je počítač-CT angiografia pľúcnej pôsobiace dávky tepny na oboch Mammaste je 2-3,5 rád.

pľúcne funkcie

V tehotenstve, z najvýznamnejších ukazovateľov funkcie pľúc - nútený expiračná objem (množstvo vzduchu) pre druhé (FEV1) a pomer FEVl / nútenej vitálna kapacita (FEV1 / FVC) - nemeňte (FVC - celkový objem vzduchu, ktorý človek môže výdych jedným dychom ). V normálnom Spirometre (FEV1, FVC, a pomer FEV1 / FVC) o jednoduchom prenosného spirometra môže vylúčiť akúkoľvek obštrukčnej chorobe pľúc (astma, cystická fibróza, bronchiektázia, chronická obštrukčná choroba pľúc), tak závažnosť, ktoré môžu spôsobiť dýchavičnosť. V dobre kontrolovaných výsledkov astmy môže byť normálne. Pre Spirometre s obštrukčnou chorobou pľúc, vyznačujúci sa nízkym pomerom FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometria mala vykonávať a interpretovať len školeným personálom. Nie je možné vyvodiť závery z počítačových tlačiarní. Je nutné venovať pozornosť tomu, inšpiračné prietok-objem slučky, ktorá môže byť výrazne zúžené keď hlasiviek dysfunkcie. Registrovať špičkový prúd je dôležité pre stanovenie diagnózy astmy a najväčším prínosom bude meranie tohto parametra, aspoň po dobu najmenej 2 týždňov.

Podrobnejšie vyšetrenie funkcie pľúc, ako sú storage kapacity (transfer faktoru) a statické pľúcne objemy, ktoré sú užitočné pre diagnostiku a sledovanie intersticiálne pľúcne ochorenie je vykonávaná v špecializovaných laboratóriách. Keď oxymetria pri chôdzi pacientovi ponúknuť prechádzku po dobu 6 minút s ručným oxymeter, ktorý sa nachádza na prst. Keď nevysvetliteľná dýchavičnosť dychového testu je užitočné z dvoch dôvodov. Prvý z nich - to ukazuje, ako ďaleko sa pacient mohol chodiť v tej dobe a koľko zastávok sa delaet- druhý - skúška ukáže, či pokles saturácia kyslíkom je zaistená oxymetria. Týmto spôsobom možno objektívne určiť vzdialenosť, ktorú možno odovzdať pacienta a určiť významnú respiračné ochorenia.

krvné testy

Skúmanie tehotná s označením dýchavičnosť nutné vziať krv hemoglobínu, počtu leukocytov, močoviny, elektrolyty, D-dimérov a vyšetriť funkciu štítnej žľazy. Absencia D-dimérov eliminuje pľúcnu embóliu a potreba V / Q-skenovanie. Úroveň D-diméru sa postupne zvyšuje pred narodením, toto číslo je vhodnejšie pre skorej fáze tehotenstva. Prítomnosť D-diméru relatívne nešpecifické a ich úroveň môže byť zvýšená, napríklad pre infekcie.

Arteriálnej krvnej plyn, ktorý sa určí v každom pacienta v prípade potreby ďalšieho skúmania a najmä s podozrením na pľúcne embólie alebo zápal pľúc, pretože u týchto ochorení sa zvyčajne vyskytuje výrazný hypoxii (nízka Ra02).

Keď pacient s dýchavičnosťou by sa mali poradiť s pulmologem?

Dôvody pre zasielanie tehotnú ženu konzultovať pulmologem:

• nadmerne exprimovaný odyshka- progresiu dýchavičnosť;
• ťažká dýchavičnosť;
• Indikácie k CT hrudníka;
• potreba detailné štúdium pľúcnych funkcií zahŕňajúce difúzna kapacitu, statické pľúcne objemy oxymetria alebo chôdzu;
• neurčité výsledky alebo interpretácie spirometria;
• neisté diagnózy.

Dýchavičnosť počas tehotenstva zvyčajne má fyziologickú povahu. Spravidla dôkladné anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a röntgen hrudníka vylúčiť vážne ochorenie. Ak je to potrebné, vykonať jednoduchú štúdiu pľúcne funkcie, čo má zásadný význam pre diagnostiku ochorenia dýchacieho ústrojenstva.

Dýchavičnosť počas tehotenstva: srdcové príčiny

Tehotné ženy často sťažujú na dýchavičnosť, ktorá môže byť spojená s fyziologickými zmenami. Avšak, dýchavičnosť v kombinácii s niektorým z nasledujúcich stavov vzbudzuje podozrenie o prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení:

• orthopnea - dýchavičnosť v polohe ležmo,
• Paroxyzmálna nočná dýchavičnosť - dýchavičnosť náhleho štartu v noci;
• arytmia - nepravidelný srdcový rytmus.

Zoznam nepriamych príčin úmrtia matky na kardiovaskulárne choroby vo Veľkej Británii je na druhom mieste po samovražde. Kardiomyopatia a vrodená srdcová vada - dve základné podmienky pre život ohrozujúce matky a plodu.
Vo Veľkej Británii, počiatočné identifikácia reumatické choroby srdca v tehotenstve je veľmi zriedkavé, ale môže to byť problém v niektorých etnických skupín. Okrem toho, tehotné ženy, existujú aj iné non-srdcové príčiny dýchavičnosti, ako je anémia z nedostatku železa. Pred hľadá vážne srdcové príčiny by mali byť vylúčené zhoršenie ochorenia pľúc. V tejto kapitole sú diskutované srdcové príčiny dýchavičnosti, ktoré možno rozdeliť do kardiomyopatie a vrodených vývojových chýb.

kardiomyopatia

Kardiomyopatia v tehotenstve sú rozdelené do 3 typov: pôrodu, dilatačné a hypertrofické. Dilatačná a hypertrofická kardiomyopatia sa vyskytujú v každej žene, a prejavuje v každom štádiu tehotenstva. Popôrodné kardiomyopatia - prevažne mladé ženy afro-karibskej etnickej skupiny počas posledného trimestra tehotenstva alebo počas prvých 6 týždňov po pôrode.

popôrodná kardiomyopatia

Popôrodné kardiomyopatia je zriedkavé - 1 zo 000 tehotenstva 3000-15. Jej patogenézy je nejasná, predpokladá sa, že to je nejaká forma myokarditídy, pravdepodobne vírusovej. Materská úmrtnosť dosahuje 20%, ale dobrý výsledok pre plod.

Liečba je podobná ako v akejkoľvek forme kardiomyopatia so zníženou systolickej ventrikulárnej funkcie. Hlavným problémom - posúdenie rizika recidívy u budúcich tehotenstva. Je potrebné pravidelne sledovať EKG pacienta posúdiť funkciu ľavej komory, ktorá pomáha predpovedať riziko recidívy a výsledok budúcich tehotenstva. Avšak, počas následných tehotenstva existuje značné riziko recidívy symptomatického srdcového zlyhania a pretrvávajúce dysfunkciou ľavej komory.

dilatačná kardiomyopatia

Tehotné ženy nemôžu tolerovať túto chorobu. Keď je funkčná klasifikácia (NYHA) pacienta New York Heart Association bola postúpená k skupine >11, je riziko úmrtnosti matiek je o 7%. Okrem toho existuje vysoké riziko srdcového zlyhania. Diferenciálna diagnostika tehotenstva a dýchavičnosti srdcového zlyhania sa vykonáva na základe dôkladnej klinické vyšetrenie. Srdcové zlyhanie sa spracuje rovnakým spôsobom ako v negravidné, ale pred dodaním, aby sa zabránilo priradenie angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, príjem, ktorý je spojený s obličkovou agenéza plodu.

hypertrofickej kardiomyopatie

Ženy s HCM zvyčajne znášajú tehotenstvo dobre. Prispôsobenie ľavej komory vyskytujú fyziologicky. V tomto prípade, choroba je priaznivé, pretože dutiny ľavej komory, je malý. Srdcový šelest a zvýšil spád odtoku z ľavej komory sa môže na prvý pohľad zdať v priebehu tehotenstva.

Úmrtnosť matiek je vzácny dôkaz podporujúci zvýšené riziko náhleho úmrtia počas tehotenstva, no. Napriek tomu, diagnostika a prítomnosť genetickej zložky, spôsobujúce značné poplach. U tehotných a non-tehotné ženy vykonať diagnostický echokardiogram, EKG, záťažové testy, ambulantné monitorovanie EKG a genetické poradenstvo.

U žien s ťažkou diastolickú dysfunkciou rozvíjať dopravné zápchy v pľúcach, a dokonca aj náhle pľúcny edém. Potrebujeme dlhodobé užívanie beta-blokátorov a užitočné príjem malých dávok diuretík. Pre prevenciu tachykardia odporúčame odpočinok v kombinácii s beta-blokátory.

Keď fibrilácia predsiení ženy s hypertrofickej kardiomyopatie je často predpísaný nízkomolekulárneho heparínu sodíka (heparín) a beta-blokátory. Kedy je nemožné kontrolovať tepovú frekvenciu po vylúčení prítomnosť trombu v ľavej sieni transezofageální echokardiografia zvažuje podnik kardioverziu.

A konečne, musíme diskutovať o genetickej riziko, vrátane fenoménu očakávania, ktorá určuje skorší nástup a ďalšie ťažkou formou ochorenia u ďalších generácií v niektorých rodinách.

Najbezpečnejší spôsob pôrodu u matky s akúkoľvek formu kardiomyopatie - vaginálne s dobrou anestézie a prípadné použitie klieští. S takým dodanie v porovnaní s objemom straty krvi cisárskym rezom menšie a hemodynamických zmien dochádza pomalšie.

Vrodená srdcová vada

Vrodená srdcová vada - najčastejšia vrodená vada na svete. Približne 1% novorodencov na svete, má srdcovú vadu. Vo Veľkej Británii, vrodená srdcová vada majú asi 250 000 dospelých, muži a ženy trpia rovnako často. Niektorí ľudia majú jednoduchý vady, ako sú malé chyby atriálnej alebo ventrikulárnej septum, ktoré môžu zostať klinicky asymptomatické až do stanovenia diagnózy rutinné vyšetrenia. Iní sú komplexné anomálie, pre ktoré je chirurgický zákrok nevyhnutný pre prežitie.

Pred 50 rokmi, pred príchodom veku by neprežila 90% pacientov. Úspechy kardiológii a kardiochirurgii viedli k tomu, že reprodukčnom veku žiť 85% týchto detí. Ročný počet nových prípadov sa zvýšila o asi 1600.

Tehotenstvo u týchto žien so sebou nesie zvýšené riziko komplikácií pre matku i plod. Z tohto dôvodu, lekári by mali byť vedomí klinických prejavov, diagnostiku a liečbu týchto ochorení.

Vrodená srdcová vada v tehotenstve relatívne riziko pre tehotné delené nerestí nízke, stredné a vysoké riziko.

Nasledujúce diskusia sa venuje klinických prejavov a diagnostiky vrodených srdcových vád. Vedenie tehotenstva a pôrodu závisí od kategórie rizika pre pacienta.

low stav nebezpečenstva

Nebolo pohnuté defektu predsieňového septa

V normálnej pľúcnej rezistencie vaskulárnej nebolo pohnuté defektu predsieňového septa defekty sú dobre znášané. Počas tehotenstva sa zvýšením srdcového výdaja zvyšuje sklon k výskytu fibrilácie predsiení. Kombinácia potenciálny úľava krvi z pravého srdca doľava a hyperkoagulovatelnosti v tehotenstve zvyšuje riziko paradoxné embólie, najmä s nárastom vnútrohrudný tlak počas pôrodu. Rovnaká situácia nastáva, keď PFO. Keď non-prevádzkoval defektu septa predsiení hrá významnú úlohu tromboembolickej choroby prevenciu, nie antibiotiká profilatika, ale je potrebné zvážiť potenciálne prínosy a riziká.

Operoval koarktácia aorty

V súčasnej dobe, takmer všetci pacienti s aortálnou koarktácia pracovať v ranom detstve. Kým tam je v aneuryzma chirurgia nie je miesto, tehotenstvo je malé riziko. Neprítomnosť aneurysm by mala byť potvrdená pred počatím s MRI alebo CT.

Operoval Fallotova tetralógia

Fallotova tetralógia - najčastejší vrodenú "modrej" typu. To je jeden z prvých komplexných vrodené chyby, ktoré úspešne opravené chirurgicky. Väčšina pacientov s Fallotova tetralógia, prežiť až do dospelosti, boli prevádzkované, sú takmer normálny život, nemajú žiadne príznaky. Tehotenstvo znášajú dobre. Napriek tomu môže dôjsť k závažnej pľúcnej nedostatočnosť počas tehotenstva príde dekompenzácia. To zdôrazňuje potrebu rutinné screening žien s vrodeným srdcovým ochorením, a to aj po úspešnej operácii opraviť prekoncepčnej, prípadné srdcové chyby, ktoré môžu obmedziť jeho možnosti zálohovania a komplikovať tehotenstvo.

Stav stredne rizikové

Circulation Fontan

Rôzne formy Fontan operácie vytvoria dva samostatné systémy toku fungujúce na jednej komory. U týchto pacientov je cyanóza, ale majú dlhodobý nízky srdcový výdaj, riziko zlyhania a ventrikulárnej fibrilácie predsiení. Pacientom antikoagulačnej terapii warfarínom, ktorá počas tehotenstva je nutné nahradiť zodpovedajúcu dávku nízkomolekulárneho heparínu sodného (heparín *). Výsledok tehotenstva pre matku závisí na funkčnej kapacity a komorovej funkcie. Keby len ľavá komora je veľká pravdepodobnosť, že funkcia je dostačujúca. Ak sa tieto podmienky splnené, a vie, že som trimestri potrat sadzba je 30%, čo je 2 krát vyššia ako v bežnej populácii, nie je dôvod, aby odradiť ženu z otehotnenia, ako tomu bolo v minulosti.

mitrálnej chlopne

Mitrálnej chlopne - najčastejšie chronické ochorenie reumatické chlopní u tehotných žien vo Veľkej Británii, a to najmä v etnické populácie prisťahovalcov z indického subkontinentu, v Číne, východnej Európe a východnej Afriky. Reumatická mitrálnej chlopne môže byť bez príznakov až do tretej dekády života a príznaky často najprv objaví v priebehu tehotenstva. Ďalšie príčiny mitrálnej chlopne počas tehotenstva vrodené fúzie komisur alebo "padák mitrálnej chlopne" a ľavej siene myxoma.

Hemodynamické poruchy u tehotných žien s mitrálnej chlopne - zvýšenie tlaku v ľavej sieni, pľúcne žily a tepny - sú výsledkom prevádzky ventilu a prietokom cez neho. Materské komplikácie - pľúcny edém, pľúcna hypertenzia a ventrikulárne zlyhanie doprava. Tachykardia, ktorá vyvolávajú fyzická aktivita, horúčka alebo emocionálny stres, znižuje diastolický náplň ľavej komory a následné zvýšenie tlaku v ľavej predsieni srdcový výdaj znižuje. Exodus - zlyhanie oboch komôr. Tehotné zvýšený tlak v ľavej sieni tiež predurčuje k rozvoju atriálne arytmie, v ktorých je strata fibrilácia kontraktility v spojení s ventrikulárnou reakcie rýchlym môže negatívne ovplyvniť následnú pľúcny edém.

Klinický obraz. V závislosti od závažnosti a trvania lézií ventilov u tehotných žien s príznakmi mitrálnej chlopne, ľavej komory a komory zlyhanie pravej. Most pozorovať príznaky ľavostranné srdcové zlyhanie - orthopnea, paroxyzmálna nočná dýchavičnosť a dýchavičnosť pri námahe. Pri absencii dlhšej chlopne príznaky pravostranného srdcového zlyhania sa vyskytujú len zriedka - periférny edém a ascites, ktoré je ťažké diagnostikovať v priebehu tehotenstva.

Starostlivé zhodnotenie je zameraný na zistenie typické posluchovej príznaky mitrálnej chlopne - kliknite mitrálnej otvorenie ventilu a dunivý diastolický šelest s presystolický zisk. Zvýšený tlak v krčných žíl, hepatomegália, hlasný pľúcna zložka II srdcové zvuk a ventrikulárne vydutie vpravo identifikované počas vyšetrenia na potvrdenie diagnózy mitrálnej chlopne. Väčšina žien s mitrálnej chlopne privádza s fibriláciou predsiení, v prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového zlyhania.

Kontrola a diagnostika. V štúdii u tehotných žien s metódou výberu mitrálnej chlopne - transtorakalnú echokardiografia. Potvrdzuje diagnózu a určenie závažnosti stenózy. Okrem toho, echokardiografia detekuje tlak v pľúcnej tepne, funkcia pravej komory, mitrálnej regurgitáciu, stav ostatných armatúr a konfiguráciu sub-chlopní prístroja, ktorý hrá dôležitú úlohu pri určovaní úspešnosti perkutánnej balón mitrálnej valvuloplastice. Invazívne diagnostické štúdie - katetrizácia pravého srdca sú zriedka odôvodnené.

aortálna stenóza

Symptomatické aorty u tehotných žien je vzácnejšie ako mitrálnej chlopne. Vo Veľkej Británii je prevládajúci dôvod - vrodená stenóza membrány do bikuspidální aortálnej chlopne. Na rozdiel od toho v rozvojových krajinách a etnické populácie vo Veľkej Británii je najčastejšia príčina reumatické choroby srdca. V priebehu tehotenstva u žien s ostrorohý aortálnou ventilmi existuje riziko aortálnej pitvy spojené s hormonálnymi účinkami na spojivové tkanivo.

Hemodynamické zmeny aortálna stenóza závisí na tlakovom gradientu cez aortálnej chlopne. Zvýšenie systolického tlaku v ľavej komore potrebné na udržanie dostatočného tlaku v arteriálnom systéme, vedie k zvýšenej ventrikulárnej steny stres. Rozvíja kompenzačné hypertrofie ľavej srdcovej komory, čo môže mať za následok diastolickú dysfunkciu, fibrózy, znižujú koronárnej prietok rezervu a neskoré systolický zlyhania.

Nárast objemu zdvihu a poklesu periférnej rezistencie je z veľkej časti zodpovedný za zvýšenie gradientu cez aortálnej chlopne. Klinické účinky zvýšenej aortálnej gradientu závisí od stupňa už existujúceho hypertrofie ľavej komory a systolického funkcie. Keď nedostatočné kompenzačné zmeny v ľavej komore, nespĺňajú potrebu zvýšenej srdcový výdaj v neskorej fáze tehotenstva, existujú klinické príznaky. Táto situácia sa zvyčajne vyskytuje u stredne ťažkou až ťažkou aortálnej chlopne.

Klinický obraz. Klinický obraz a príznaky sú závislé na stupni aortálnej chlopne. Ženy, ktoré majú aortálnu plochu ventilu >1 cm², dobre znášaný v tehotenstve a klinické príznaky nemajú. U žien s ťažším aortálnej chlopne môžu byť príznakmi ľavostranné srdcové zlyhanie, ktoré sa spočiatku prejavujú dýchavičnosťou pri námahe. Mdloby alebo točenie hlavy vyskytuje zriedkavo, pľúcny edém je ešte vzácnejšie.

Vzhľadom k tomu, aortálna stenóza príznaky sa podobajú príznaky normálneho tehotenstva, môže vstúpiť zavádzajúce lekárov. Fyzikálne nálezy mení v závislosti od závažnosti ochorenia. Ľavej komory dlhé stlačenie a posunul bočne. Systolický ejekčná šelest počuť cez pravý okraj hrudnej kosti, to sa vzťahuje aj na krčnej tepne, môžete počuť systolický cvaknutie. Keď diastolický funkcie sa môžu objaviť IV srdcové zvuk. Pomaly zvýšenie amplitúdy pulzu, a úzky pulzný tlakové charakteristiky hemodynamicky významné stenózy aorty.

Kontrola a diagnostika. Diagnóza je potvrdená pomocou echokardiografia. Aortálna gradientu ventilu a plocha sa počíta pre Dopplerov výskum prietoku krvi. Ďalej detekovaná ventrikulárna hypertrofia echokardiografia vľavo. K predbežným odhadom tehotenstva a pôrodu posudzovaní prospešnosti ejekčnej frakcie a objemu ľavej komory. U žien s ejekčnou frakciou <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Lézie s vysokým rizikom

Marfanov syndróm

U tehotných žien Marfanov syndróm s normálnym rizikom aortálnou koreň zväzku je asi 1%. Ak je priemer koreňa aorty >4cm stratifikácia rizika zvýši 10 krát, hlavné riziko k matke Marfanov syndróm - druh zväzku aorty u chirurgickej liečby, ktoré materská úmrtnosť je 22%. Pacienti s nepriaznivou rodinnou anamnézou, ktorá ovplyvňuje srdce a aortálnou koreňový priemer >4 cm alebo rýchla expanzia aorty majú vysoké riziko rozvrstvenie. V týchto prípadoch tehotenstve sa neodporúča. Tí, ktorí sa rozhodnú pokračovanie tehotenstva predpísať beta-blokátory a stráviť plánovanej cisársky rez. Pacienti by mali byť vedomí rizika recidívy o 50%.

V tehotenstve, môže dôjsť k aortálnej rozrábky bez pre-existujúce ochorenia, pravdepodobne v dôsledku hormonálnych zmien a zvýšený stres na kardiovaskulárny systém. Riziko faktorom aortálnej pitvy počas tehotenstva - bikuspidální aortálnej chlopňa s pokročilou koreňa aorty. Histologická obraz je podobná Marfanov syndróm.

Eisenmenger syndróm

Keď pľúcnej hypertenzie akejkoľvek etiológie je tu vysoké riziko úmrtnosti matiek. Riziko úmrtia u pacientov s Eisenmenger syndrómom je 40-50%. Ženy by mali byť odrádzané od otehotnenia. Laparoskopická sterilizácie je možné, ale nie bez významného rizika. Podkožný implantácie progesterónu je rovnako účinná ako sterilizáciu, ale nenesie žiadne ďalšie riziko pre kardiovaskulárny systém. Ak je to nutné tehotenstvo ponúknuť žene potrat. Ženy, ktoré chcú pokračovať v tehotenstve, je poslaný do špecializovaného centra.

Pozorovanie v priebehu tehotenstva

prenatálnej starostlivosti

Úroveň prenatálnej starostlivosti je určená pred počatím alebo po potvrdení tehotenstva.

Pôrodníci všeobecne hlavné okresnej nemocnice vo Veľkej Británii trochu hodinky pacientov so stredne ťažkými až ťažkými vrodenými srdcovými chybami, takže radiť týchto pacientov by mala byť odoslanie do špecializovaného centra. V ideálnom prípade by pacienti stredne a vysoko rizikové by mali byť liečení multidisciplinárny tím s treťou úrovne hodiny povinnosť kardiológ, anestéziológ, pôrodník a neonatológa. Pacienti s nízkym rizikom môže byť videný v spoločnosti s prihliadnutím na odborné poradenstvo.

Prenatálna starostlivosť a pôrode by malo byť starostlivo naplánované. Pacient musí byť zapojené do procesu rozhodovania a pochopiť prístup "minimálne riziko". Niektorí pacienti užitočné hospitalizácie v trimestri III pokoj na lôžku, starostlivé sledovanie funkcie kardiovaskulárneho systému a kyslíkovú terapiu. Pacienti hospitalizovaní za dodržiavanie lôžku, mali by mať dostatočnú tromboprofylaxie nízkomolekulárny heparín sodný (heparín).

Pacienti s Eisenmenger syndrómom (a iné formy pľúcnej arteriálnej hypertenzie), Marfanov syndróm s priemerom aorty koreňovej >4 cm alebo závažné ľavostranné obštrukčnou lézie by mali byť informovaní o vysoké materskej morbidity a mortality spojené s tehotenstvom. V prípade neplánovaného tehotenstva, potrat sa vykonáva v ranom období. V prípade, že pacient stále chce pokračovať v tehotenstve, by nemali byť príliš zdôrazňovať, že je potrebné sledovať úroveň tretieho multidisciplinárneho tímu.

Antikoagulačnej terapie počas tehotenstva a pôrodu

Vzhľadom k chronickej alebo recidivujúce arytmia, spomalenie toku krvi alebo prítomnosť kovových protetických ventilu žien s vrodeným srdcovým ochorením majú zvýšené riziko tromboembolických komplikácií. Počas tehotenstva, je riziko tromboembolickej choroby sa zvýšili o 6 krát, v popôrodnom období - 11 krát, a preto je dôležité, aby sa dosiahlo adekvátne antikoaguláciu. Avšak, táto liečba je spojená s rizikom a veľké komplikácie pre matku i plod. Warfarín - účinné orálny antikoagulačný, prechádza placentou a je hlavným rizikom pre plod. Na rozdiel od heparínu sodného (heparín), nie je prechádzajú placentou, a preto je v bezpečí. Podľa správ, je menej účinný pre prevenciu vzniku krvných zrazenín, a to najmä u žien s kovovým protetických chlopní. Z tohto dôvodu udania poradenstvo v oblasti antikoagulačnej liečby v priebehu tehotenstva, je potrebné zvážiť riziká a prínosy pre matku i plod. Liečba by mala brať do úvahy potreby matky a plodu.