Kombinácia tehotenstva s anomáliami pohlavných orgánov a ich chorôb

Často tehotenstva dochádza, aj keď tieto závažné ochorenie, ako je zúženie pošvy, chronické zápaly maternice a jeho prídavky, hypopláziu maternicových malformácií, nádorových procesov v pohlavných orgánov, a tak ďalej. N. V týchto prípadoch je fyziologický priebeh tehotenstva, pôrodu a v popôrodnom období je často porušované, a to môže mať nepriaznivý vplyv na celkový stav tehotnej ženy a jej plodu.

Video: Uddiyana - cvičenie pre panvového dna

zaostalosť rodidiel (Infantilizmus) je príčinou neplodnosti. Ak sa však napriek tomu dôjde k otehotneniu, to nie je často nosia tý výsledok spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu. V termíne často prichádza slabosť kmeňových síl, alebo od začiatku pôrodu, alebo neskôr - v období exile, alebo konečne, v následnom období, čo by mohlo viesť k anomáliám v odtrhnutie placenty a súvisiaceho krvácanie z placenty. V pôrodu maternice hypoplázia pozorovaná nedostatočná obrátiť svoj vývoj (subinvoljutcija).
Ženy s hypoplázia genitálií každý tehotenstva, najmä ukončenie nekomplikované, aj v prípade, predčasný pôrod, priaznivý vplyv na stav reprodukčné funkcie vaječníkov sfery-, rúrky a maternica sa zlepší, čím počas následných tehotenstva a pôrodu sa stáva viac a viac fyziologický.

V dvojité maternice (Maternica didelphys) tehotenstva môže nastať súčasne v každom zo svojich samostatných polovíc. Avšak, väčšina žien s takým maternice tehotenstva stále dochádza len v jednej polovici. Po druhé, negravidné, maternice a tým sa zvyšuje objem a deciduální zmenám v jeho sliznici. Podľa priebehu tehotenstva a pôrodu, tento druh anomálie pohlavných orgánov sa príliš nelíši od zaostalosti minulosti. V tých vzácnych prípadoch, keď tehotenstvo rozvíja v každej z oboch polovíc rozdelenia maternice, pôrod sa vyskytujú v rôznych časoch a nezávisle na sebe.

V maternici, predelenie plne (maternica septus) -y alebo čiastočne dno (sedlo maternica - maternica arcuatus), tehotenstvo nie je zvyčajne nosia. V prípade, že žena stále nosí, pôrod, predčasný alebo termín je často pozorovaná slabosť v pracovnej sily, zatiaľ čo sedlo maternice, navyše priečna poloha plodu. Pri implantácii oplodneného vajíčka v blízkosti stien placenty môže byť uvedený na druhej. V takých prípadoch, dodanie môže byť sťažené predčasné odlúčenie normálne (m. E. Nad vnútorná os maternice), placenty a jeho čiastočné uvoľnenie v po sebe nasledujúcich období. Hlavným príznakom týchto komplikácií by bolo nebezpečné krvácanie.

na rohatý maternica tehotenstvo a pôrod prebehnúť bez akýchkoľvek špeciálnych funkcií. Výnimkou sú prípady, kedy je tu základná (základná) s dobre vyvinuté roh rohy maternice.

To môže byť úplne oddelená od vyvinuté krčka rohu a dutina nie je spojený s cervikálneho kanála. V takom rodinného roh stále zasadiť a pestovať oplodnené vajíčko. Táto implantácie prebieha, alebo z dôvodu vonkajších propagačné oplodnených vajíčok z vaječníka normálne vyvinuté pol vajcovodu patriaci rudimentárne roh (migratio Ovi externa), alebo v dôsledku pohybu spermií rúrky pokročilým v rohoch naproti trubice (migratio spermatozoidae externa). Rúrka môže byť vhodný k oplodneniu vajíčka, pre uvoľnenie z vaječníka, vlastnené alebo rudimentárne roh, alebo polovica vyvinuté maternice. V druhom prípade bude existovať putovanie mimo a vaječných buniek a spermií, oplodnenie môže dôjsť v rovnakej skúmavke rudimentárne roh alebo v dutine druhej.

V prípade tehotenstva rudimentárne roh steny druhej v oblasti implantácie oplodnených vajíčok sa konzumujú cez choriových klkov a rozširuje rastúce plodové vajce. Na konci, najčastejšie v mesiaci III tehotenstva alebo neskôr, je medzera plodovmestilischa. Intraperitoneálne krvácanie zároveň je veľmi hojný, a ak nie je k dispozícii okamžité prevádzkové požiadavky (odstránenie tehotné rohu), môže pacient zomrel na šok a akútna anémia.
Diferenciálna diagnóza medzi prerušenia tehotné rudimentárne roh a rúrky ruptúry tehotné je veľmi ťažké. Avšak, nie je tam žiadny veľký praktická potreba, pretože jav "akútne brucho" a intraperitoneálna krvácania vyžadujú aj v skutočnosti, av inom prípade okamžitej laparotómii, počas ktorého našiel zdroj krvácania.

Video: infekcie pohlavných orgánov

vaginálne prepážka (Double vagína) nezasahuje, s niekoľkými výnimkami, toku práce. Ak oblasť rozdelený pri priechode plodu, ktoré predstavujú časti cez pošvy, krvácanie začína. S hrozbou priečok delí malo by byť členitý.
Patologický priebeh tehotenstva môže byť spojená s rôznymi druhmi maternicovej posunutie. V tomto ohľade je praktická hodnota je predovšetkým maternica ohýbať dozadu (retroflexio maternice). Keď stacionárne upevňovacie maternica retrofleksirovannoy svoju priľnavosť pod vplyvom tehotenstva často rozpustiť, maternica sa stáva motilitu, a tehotenstvo je od obvyklé, ak tieto adhézie alebo pásy sú tak silné, že nemôžu byť vstrebateľný tehotná maternica zostane pevný. V prvých 3 mesiacoch tohto stavu maternice neprejavuje. V budúcnosti, maternice, bez viac v panvovej dutiny, a je zbavená možnosti splatnosti držať káble prekročiť posledné, začína tlačiť na okolitých orgánov, a to najmä v umiestnený v prednej časti svojho mechúra a panvového múru. Samozrejme, že s týmto a veľmi tehotné maternice podrobia spätného tlaku na strane týchto orgánov. Ak k tomu nedôjde, spontánny potrat, tehotná maternica zovretie dochádza v panve (incarceratio maternice Gravida). To je zvyčajne sprevádzané ťažkostí pri močení, porúch a močového mechúra, overdistention stagnácia v ňom gangrenizatsiya moč steny jedle. Tehotná žena môže zomrieť na septický infekcie - septikémia, difúzna zápal pobrušnice, Pyelonefritída.
Aby sa zabránilo tejto závažné komplikácie pre všetky tehotné ženy, ktorí sa nachádzajú v prvých týždňoch tehotenstva, pevná ohýbanie maternice by mala byť pod neustálym dohľadom prenatálnej kliniku. V procese pozorovanie nechá Dôkladná pokusy upraviť polohu maternice obojručný spôsobom, v ktorom, mimochodom, nie je potrebné, pretože najstarostlivejšie táto korekcia sa vykonáva pod vplyvom tehotenstva (prekrvenú panvových orgánov, naťahovanie zrastov rastúce maternice).

} {Modul direkt4

Prvé známky začínajúceho porušenie gravidnej maternice v panve je zvieranie v podbrušku a bolestivé močenie. Následne sa stáva ťažké močenie, zobrazí sa príznak paradoxné ischuria (ischuria Raga-Doxa), depresívne celkový stav, bolesti brucha, niekedy aj ostré. Keď je plný bolesti stali ostré kŕče v prírode močový mechúr. Zvýšenie telesnej teploty, sú nadúvanie, príznaky podráždenia peritonea. Spodná preťažené mechúr nahmatať high - na úrovni pupka, alebo dokonca vyššia.
Charakterizované dátami podal panvovej skúšku. Pred štúdia by mala byť vykonaná katetrizácia močového mechúra dlhý kovový (male) katéter pod kontrolou ukazovákom zavádza do pošvy a umiestnenou pozdĺž močovej trubice. Vznik silného prúdu blatisté, nezvyčajné páchnuce moč, niekedy (v pokročilých prípadov) s kúskami ottorgshihsya oblasťami sliznice močového mechúra je charakteristické porušenie tehotné maternice. Genitálnych diely, najmä vagína a krčok maternice je opuchnuté a cyanotická.

Liečba spočíva v maternicovej strangulated chovu po dôkladnom vyprázdnení močového mechúra. To sa vykonáva v narkóze a je veľmi opatrní aby nedošlo k porušeniu integrity abnormálnych steny močového mechúra. Ak sa v normálnej gynekologickej výskumu polohe maternice pacientky nie je možné odvodiť, deje sa tak v polohe kolená lakťovej bez anestézie, a ak je to možné, sú zadné pošvové peru rukoväť bullet kliešte strhnúť vonkajšie rameno, zatiaľ čo zavedená vagína dvoma prstami druhej ruky, aby vyvíjala tlak v tele maternice zadnej klenby.
Pri zlyhaní tejto metódy je uvedený nástroj maternice vyprázdňovanie - potrat. Táto operácia však je v dôsledku vysokej stojace krčka maternice a neschopnosť degradácii nielen smerom dole, ale niekedy uchopiť kliešte guľku nie je vždy osuschestvimoy- potom zobrazí laparotómii.
Tehotenstvo novoobrazovatelnymi niekedy zložité procesy v panvových orgánov. Takmer maternicové myómy sú najdôležitejšie, rakovina maternice a vaječníkov cystoma.

maternicové myómy. Fibromatous uzly môžu byť usporiadané podbryushinnye (subserous), intramurální (intersticiálna, intramurální) a submukozálnej (submukozálnej). Vyskytujú sa v priebehu tehotenstva u 0,17% (LI Bublichenko).

Počas tehotenstva fibromatous uzly často zvýši, niekedy dosť výrazne. Malé jednotky, najmä podbryushinnye zvyčajne neporušuje tehotenstva na rozdiel od hlavných zložiek, ktoré môžu byť príčinou rôznych komplikácií: zápal pobrušnice (v dôsledku nekrózy uzlov a skrúteniu uzol nohy pri stonke forme, atď), samovoľný potrat a predčasné odlúčenie placenty ( v mieste submukozálnej fibromatous uzla, najmä ak je placenta úplne alebo čiastočne umiestnený nad zostavy), a ďalšie. fibromatous uzly môžu tiež prispievať k nesprávnemu TSP noraspolozheniyu plod.
môže dôjsť ku komplikáciám pri pôrode. Najbežnejšie sú slabosť kmeňových síl a krvácanie z maternice (placentárnu odtrhnutie k predčasnému zverejneniu alebo vylúčenie doby, anomálie jeho oddelenia v po sebe nasledujúcich období). Tieto komplikácie závisí od počtu, veľkosti a umiestnenia fibromatous uzlov. Ak hlavný rozbočovač sa nachádza v dolnej časti maternice, môže tiež narušiť priebeh plodu pôrodnými cestami. V popôrodnom období môže atonické krvácanie, oneskorené involúcia maternice a postnatálnu metroendometritis v dôsledku zlých maternicových kontrakcií, a je ľahko zraniteľný nahý fibromatous uzol s jeho umiestnením submukozálnej. Fibromatous uzol môže tiež hnisať, ktorá vedie k vzniku sepsy.
Celkový stav tehotných maternicových myómov ovplyvniť s rýchlym rastom nádoru, jeho nekróza, ako aj v rozpore funkcie močového mechúra. Nepriaznivá kombinácia tehotenstva, maternicové myómy a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Uznanie fibromatous uzly zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti v skorých fázach tehotenstva. Problémy nastanú neskôr, počínajúc 10-12 týždňom tehotenstva, alebo ak myóm sa nachádza v menopauze. Pre definitívne diagnózu a rozdiely, aby sa fibromatous maternice gravidných užitočných opakovaných skúšok a opakovaných pozorovaní rastu maternice - všetky alebo niektoré z jeho častí, ako aj biologických vzoriek pre tehotenstvo.

Pri väčších veľkostiach fibromatous uzly môžu stretnúť značné diagnostické ťažkosti ako hlavné komponenty môžu byť zamenené za veľkú časť ovocie. V takých prípadoch, presná diagnóza je niekedy možné len pomocou rádiografiu.
Myómy maternice nie sú indikáciou k potratu. Pre malé myómy nekomplikovaný pôrod by mal držať s očakávaním. .. V niektorých prípadoch veľké veľkosti nádoru, jeho rýchly rast, nekróza, silné bolesti, atď Operačná liečba - supravaginal maternice amputácia alebo doplniť jej hysterektómii. S jedným alebo dvoma možných miest enukleácie (extirpácia) pri zachovaní integrity vajíčka (RV Kiparsky, MS Alexandrov a kol.). Chirurgická intervencia môže byť potrebné a v priebehu práce, ako je napríklad veľký lokalizácia uzla v krčnej oblasti. Aby sa zabránilo možným komplikáciám, najmä ruptúra ​​maternice, v takýchto prípadoch, je zobrazený cisársky rez. V popôrodnom období môže vzniknúť indikácia laparotomie pri nekróza, rozklade a infekcie nádoru.
Popôrodné maternicovej involúcia má obvykle pozitívny vplyv na fibromatous uzly - sú podstatne znížené.

vaječníkov cystoma nie nutne mať negatívny vplyv na priebeh tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Súčasne môže byť ich priebeh skomplikovaný aj pre malé množstvo nádoru. Tak, dlhá noha cystoma môže byť skrútený kvôli ľahký pohyb nádoru a spôsobujú zápal pobrušnice a súvisiace potrat (potrat). Krútenie nôh možno pozorovať aj počas tehotenstva a počas pôrodu, a to najmä v popôrodnom období.
Veľký cystoma často spôsobujú dýchavičnosť, niekedy silne znepokojujúci tehotná (vysoká stojaca bránicu), opuch a tak ďalej.

Ak je nádor nachádza medzi tabuľami zo širokého väzu, môže prispievať k tvorbe zošikmenie alebo priečnej polohe plodu. Dýchavičnosť propagáciu ovocie je niekedy pozorovaná v mieste neaktívne a významné zmenšenie tumoru vo vstupnej oblasti, v malej panvy, v panve, tak aj pre veľké tenkostenné cystoma vykonáva takmer celú brušnej dutiny, vrátane panvovej dutiny. V takýchto prípadoch je tlak postupujúcou pôrodnými cestami plodu hlavy do nádoru alebo jeho časti pevne v panvici môže spôsobiť krvácanie v dutine a medzera cystoma jej steny.
Zvlášť komplikácie sa často vyskytujú v popôrodnom období, kedy je krútenie nádorových nohy alebo pretrhnutiu steny tejto zlúčeniny, vo cysta praskne obsah do peritoneálnej dutiny, močového mechúra, konečníka. To ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.
Nádory vaječníkov je nutné uznať čo najskôr počas tehotenstva, nie je vždy ľahké, zvlášť v prípade, že sú veľké, tenkostenné nádorov, ktoré môžu byť zamenené za polyhydramnios a ascites v kombinácii s tehotenstvom.
Liečba je zvyčajne chirurgická. Odstránenie nádoru laparotómii musí byť vykonané počas tehotenstva čo najskôr, a nie poškodiť maternicu. Tehotenstvo tak obvykle zachovaná aj pri odstraňovaní bilaterálnej nádory. V pooperačnom období, aby sa zabránilo potrat zobrazený podkožný progesterón.

kombinácie rakovina maternice tehotenstva je vzácny.
Tehotenstvo a dojčenie období podporovať rýchly vývoj procesu rakoviny. Pomerne často, v dôsledku šírenia infekcie z zaostrovacieho rakovina rozpadajúce nastane spontánny potrat, niekedy nosia až do konca tehotenstva. V rovnakej dobe, niektoré ženy, že je sprevádzaná charakteristickými príznakmi procesu rakoviny (biele, krvácanie), iné majú príznaky rakovinových lézií sú úplne chýba. Počas pôrodu sa zvyčajne vyskytuje závažné komplikácie: endometritída pri pôrode, smrť plodu, predčasný vypúšťanie vody, hlboké zlomenín krčku, a dokonca aj nižšie segment maternice, ťažké krvácanie, všeobecné septického infekcie a ďalšie.
Lekár, ktorý používa pošvové zrkadlá, nenechajte si ujsť podozrivé z rakoviny krčka maternice, a ešte viac jej už existujúce rakovinové lézie. Vyšetrovanie vaginálnych zrkadiel musí byť vykonávaná v priebehu tehotenstva aspoň dvakrát: v priebehu počiatočného vzhľadu tehotných žien v konzultáciách a v deň svojho prenatálneho voľna, teda 56 dní pred pôrodom ...
Liečba by sa mala začať čo najskôr po stanovení diagnózy. V tomto prípade je v popredí, sú záujmy matky. V prípadoch, ktoré nie sú vyrábané začal predĺženú hysterektómia - odstránenie maternice s adnex, vlákniny a hornej polovici pošvy, nasledovaný rádioterapiou. Ak je operácia vykonaná v druhej polovici tehotenstva, musí byť odstránenie maternice predchádzať cisárskym rezom a následných opatrení na zachovanie života plodu, aj keď jeho manifestu nezrelosti. V prípadoch, keď predĺžená hysterektómia nie je možná, produkoval, v závislosti na fáze tehotenstva potratu alebo cisárskeho rezu, nasleduje rádioterapia.