Analgézia a anestézia pri pôrode

V rodiacej často prítomné ďalšie strachu a úzkosti z neznámeho. Skúsenosti z prvého pôrodu - udalosť, ktorá ovplyvní budúcnosť pacienta, a to je dôležité, že ona nemá pamätať si ho s negatívnymi a horké pocity. Matky, ktoré zažili bolesť v minulom živote, z pochopiteľných dôvodov, majú strach z opakovania. V najhoršom prípade to môže viesť k syndrómu "nikdy viac" v prípade, že spomienka na bolesť je tak silná, že žena je kategoricky proti novému tehotenstva. To môže mať negatívny dopad na jej vzťah s manželom a dieťaťom. Takže ak žena pri pôrode poskytnúť zodpovedajúcu starostlivosť, bola ušetrená bolesťou a prvá dodávka sa uskutočnila pohodlne a bezpečne, potom je potrebné liečiť s dôverou a trvať na poskytnutie minimálnej pomoc. Vo väčšine prípadov, prvý pôrod - najviac zdĺhavé a zložité, a ďalšie - oveľa kratšie a menej bolestivý.

Je možné súhlasiť s tým, že bolesť je prirodzenou súčasťou dodávky. American College of pôrodníctva a gynekológie a American Society of anesteziologickej rozhodol:

"Nie sú žiadne výhovorky, ak je prítomnosť lekárskym dohľadom je považované za prijateľné, že pacient zažíva silné bolesti, prístupný potenciálne zabezpečiť opravu. Pri absencii klinických kontraindikácií, prosím, matka je dostačujúca lekárske indikácie pre úľavu od bolesti pri pôrode. "

Predpôrodné kurzy v psycho-profylaktické prípravy tehotných žien k pôrodu s zvládnutie techniky a relaxácie pomáha mnoho matiek, ale väčšina pacientov bude vyžadovať farmakologickú liečbu bolesti. Odpovedať na každú tehotnú ženu v pôrodnej bolesti je iný, ale vo väčšine prípadov dodania v nulipar je pomalý, a prežívajú bolesť po dlhú dobu. Tak - napriek užitočnosti absolútna polohu liečby nelékové bolesti, pacienti s vysokou pravdepodobnosťou a bude trvať na účinnejšie metódy.

V opakovaných narodenia matky sú často príjemne prekvapení, ako ďaleko povýšený pôrode, kým bolesť stane trudnovynosimoy. Títo pacienti sú zvyčajne pozoroval rýchly nárast bolesť na konci prvého dodacie obdobia a je často len 1 h sa rozprestiera medzi výskytom sťažností vyjadrených a intenzívne bolesti a úplný opis krčka maternice a / alebo vypudenie plodu. Multipar pacient často môže pomôcť nedrogovými spôsobmi: v priebehu intenzívne a prudko bolestivé sťahy potrebných jednotlivých nosných pôrodné asistentky, s neúčinnosť psychoprofylaxe - intravenózne podávanie malých dávok opioidmi a inhalačné anestéziu.

Spolu s humánnymi a psychologických aspektov úľavu od bolesti pri pôrode by mala zvážiť prípadné patologické účinky bolesť a úzkosť, čo vedie k zvýšeniu adrenalínu, noradrenalínu a iných stresových hormónov. Okrem toho môže byť materský hyperventilácia, zvýšenie spotreby kyslíka a vazokonstrikciu v systéme in utero-placentárnu prietok krvi, čo vedie k hypoxii plodu a neefektívne práce.

inervácie bolesť

V prvej dobe pôrodnej pôvod bolesti spôsobenej anti-aliasing a rozšírenie krčka maternice a formovanie do spodnej časti maternice. Pain impulzy prechádzajú sub-celiakia plexu do bedrovej sympatického reťazca prostredníctvom dorzálním rohu na úrovni T10, Til, T12 a L1. Nociceptívne impulz prechádza chrbtovej koreňovej miechy spinothalamická traktu cez mozgového kmeňa a predĺženej miechy do zadných jadrách thalame. Preto vlákna prechádza na somatické senzorické kôry a ďalej - na frontálnej kôre. Tieto cesty pomáhajú na liečbu bolesti spojené s reakciami, ako sú strach a vzrušenie.

V druhej fáze bolesti práce z maternicových kontrakcií pridaný bolesti z natiahnutia panvového dna a perinea. Tieto bolesti impulzy dosiahnuť miecha cez somatických pudendálními nervy S2, S3 a S4.

metódy anestézie

bezdrogovej metódy

Väčšina z nich sú založené na metódach kontrstimulyatsii (rozptyľujúce stimulácia).

Psychoprophylactic príprava tehotných žien k pôrodu

Cielenie takzvaný prirodzený pôrod začal na začiatku XX storočia, na rozdiel od éry "súmraku spánku" prelome XIX a XX storočia. Pod pojmom "súmraku spánku" je výsledkom širokého použitia pri poskytovaní sedatív a narkotických analgetík. Základom psihoprofilakticheskoy školenia je naučiť tehotná nezávisle potlačenie bolesti pri pôrode, ktorý podporuje odmietanie lekárskej anestézie alebo zníženie požadovaného množstva analgetiká. Zakladatelia tohto trendu v pôrodníctve sa stal Grantley Dick Reid (UK), IZ Velvovsky (Rusko), F. Aamaz a Le Boyer (Francúzsko). Okrem tohto konkrétneho spôsobu mnoho kliník a vedie kurzy pre tehotné ženy a ich partnerov, výučba rôznych komunikačných metód anestézie (obaja liečivá a non-liečivá) a základy starostlivosti o novorodenca.

Video: Pôrod a epidurálnej anestézie - môj príbeh

Kontinuálne psychologickú podporu

Žena pri pôrode by nemala byť jeden. Mnohí pacienti chcú leč skúseného sestre alebo pôrodnej asistentky pri narodení v blízkosti svojho muža (manžela alebo iného člena rodiny). Niektoré matky sú vyzvaní, aby špeciálne vyškolenou osobou, pôrodník alebo psychológ ( "duchovný pôrodná asistentka"). Tento špecialista materstvo dáva dôveru v úspešný výsledok, povzbudzuje ju počas pôrodu a vysvetľuje súčasný proces. Okrem toho, člen rodiny alebo "duchovné pôrodná asistentka" môže pomôcť v rušivého stimulácie (dotyk, massage-, zmeny v životnom prostredí, vo vani, atď.) Použité prostriedky na podporu tehotnú ženu počas pôrodu je určený, vrátane kultúrnych faktorov.

hypnózy

Použitie hypnózy často vyžadujú zdĺhavé školenia v priebehu tehotenstva, okrem individuálne vnímavosť k hypnóze líšia. V niektorých prípadoch môže prítomnosť pri pôrode odborník na hypnóze oprávnené. Keď sa účinnosť tejto metódy vyplýva, že je veľmi pôsobivé, ale čas strávený a personálne požiadavky sú také, že použitie hypnózy pre väčšinu žien je nepraktické.

Transkutánna elektrická nervová stimulácia

Zariadenia pre transkutánna elektrická nervová stimulácia (TEN) pulsgeneratora pozostáva z malého, je napájaný z batérie, ktorá je spojená s dvoma pármi elektród. Tie sú umiestnené na oboch stranách chrbtice na úrovni T10 na L1 a opraviť náplasti na kožu. Počas prevádzky zariadenia spôsobuje brnenie v koži pod elektródami. podnety sila môže byť zmenená prostredníctvom generátora. Predpokladá sa, že zariadenie je najúčinnejší na začiatku pôrodu, sprevádzaný dolnej časti chrbta, a môže stimulovať uvoľňovanie endorfínov. V tomto prípade žena je mobilný. Avšak, TENS môže narušiť monitory, ktoré určujú plodu srdcovej frekvencie pomocou elektródy umiestnené na hlave plodu.

Intradermálne podanie vody

1 ml striekačka s 25G ihlou s rozmerom podaná intradermálne 0,05-0,1 ml sterilnej vody na štyroch bodoch: oboch stranách zadnej bedrových hrebeňov a mierne mediálne a pod prvé dva body. To spôsobí intenzívne horenie po dobu 30 sekúnd a môže poskytnúť zníženie intenzity bolesti v chrbte na 45-90 min. Predpokladá sa, že táto metóda je platná pre typ zneužitia môže spôsobiť uvoľňovanie endorfínov, alebo podľa teórie regulácie bolesti portáli povrchovým intenzívne senzorické stimulácia bráni signály bolesti na hlboké a pomalé nervových vlákien. Všeobecne platí, že táto metóda môže spôsobiť krátku úľavu od bolesti chrbta, ale len zriedka nahrádza potrebu celkovú analgéziu.

úľavu od bolesti pri pôrode: Video

akupunktúra

Akupunktúra a podobné techniky môžu byť použité v prípade, že sú lekári na klinike so zodpovedajúcimi schopnosťami aj sami pacienti majú potrebné informácie a sú náchylné k týmto metódam.

inhalačná analgézia

Najbezpečnejšie a široko používaný inhalačné analgézia činidlom je oxid dusnatý. Hlavnou úlohou lekára je kontrola sub-anestetikum koncentrácií oxidu dusnatého, aby sa dosiahlo primeranú úroveň analgézia bez straty vedomia a zachovanie ochranného pacienta laryngeálne reflex. Oxid dusnatý sa vstrebáva a vylučuje do pľúc. To prechádza placentou, ale je rýchlo vylučovaný a nemá nepriaznivé účinky na plod. To tiež nemá žiadny vplyv na činnosti maternice. Presný mechanizmus účinku nie je známy, ale cieľovým orgánom je mozog. Malé dávky oxidu dusnatého spôsobuje analgéziu, a vo veľkých dávkach, pri dlhodobom používaní - anestézie.

Výhody použitia oxidu dusnatého je nízka cena, bezpečnosť a jednoduchosť použitia. V 30-50% pacientov, poskytuje účinný, aj keď nie úplné analgézie. Tento spôsob je určený pre krátkodobú úľavu od bolesti. V súlade s tým, inhalácie adekvátne zvládnutie bolesti vícerodičkám na konci prvej doby pôrodnej. V takýchto prípadoch je nutné analgézia po dobu asi 1 hodiny v prvej dobe pôrodnej a času v druhom období. Oxid dusnatý môže byť použitý ako doplnok k lokálne anestetiká (pudendálními blokády a infiltrácie anestézie perinea) počas inštrumentálne vaginálneho pôrodu, prídavkov na záver prezentácie, v mnohopočetných tehotenstve a perineálnej šitie.

spôsoby podávania

Vyvinul zariadenie, s ktorým pacient môže sám regulovať rýchlosti a doby trvania prívodu oxidu dusnatého. Najčastejšie sa zmesou 50% kyslíka a 50% oxidu dusného dodávané vo valci (entonoks). Alternatívou je zariadenie, ktoré sa mieša s plynmi zo samostatnej riadky (nitronoks, midogaz) v koncentrácii 50: 50.

Dýchacie reťazec je spojený s tvárovou maskou alebo náustkom, druhý je najvhodnejší pre ženy, ktoré sa domnievajú, tvárové masky dusí. Dýchacie okruh sa otvorí ventil, kedy pacient vytvára silný negatívny tlak počas inšpirácie. Žena pri pôrode by mala byť hore. Ak sa stane dlho predtým, než karotickej ochranné hrtanovej reflexy sú redukované, riadiaca jednotka je stratená a dodávka plynu preruší. Tento ochranný mechanizmus - základným prvkom pre bezpečné samosprávneho celku.

Tam je latentná obdobie analgézia - od chvíle, kedy žena začne inhalovať, tak dlho, kým koncentrácia plynu v centrálnom nervovom systéme, nebude stačiť na analgéziu. Časové oneskorenie je približne 30-40 sekúnd. V prvom období môže byť maternicové sťahy rody nahmatať po dobu 20 sekúnd až do bolesti, ale cez palpácia maternicové kontrakcie môže byť podávaný pacientovi pred oxidu dusíka, bolesť sa stáva intenzívnejší. To je dôležitý praktický bod, ktorý je často prehliadaná pôrodníci. Prípadne, ak je zníženie pravidelné a predvídateľné, môžeme odporučiť pacientovi používať hodín: inhalácia by sa mala začať za 30-40 sekúnd pred bojom. Ak je oxid dusný používaný ako doplnok k miestnym analgézia u bolestivých procedúr, je možné dlho kŕmiť až do požadovanej úrovne analgézie. Opäť je potrebné poznamenať, že bezpečné vlastné napájanie riadiacej dusný anestézie oxidu a pacient zabraňuje strate ochranných reflexov.

narkotické analgetiká

V minulom storočí, parenterálne podávanie omamných látok bolo najčastejším spôsobom úľavu od bolesti pri pôrode. Ako je použitý meperidín (Demerol, petidínu) za posledných 50 rokov častejšie ako ostatné drogy. Bohužiaľ, intramuskulárna podávanie omamných látok je neefektívne poskytovať dostatočnú dodávku analgézie. Biologický polčas je 2-3 hodín, meperidín, a to rýchlo prechádza cez placentu. Maximálna absorpcie fetálny tkaniva dochádza 2-3 hodín po podaní, a polčas u novorodencov je 12 hodín. V tomto ohľade je novorodenec má veľké riziko syndrómu respiračnej depresie u 2-3 hodín po podaní meperidínu. Všetky omamné môže znížiť variabilitu tepovej frekvencie plodu. Okrem depresie a charakteristických znakov správania novorodenca v prvých 12-24 hodín, ako aj ťažkosti pri dojčení.

Cez tieto vedľajšie účinky narkotických analgetík u niektorých pacientov identifikované jednotlivé znaky, v ktorých sú tieto lieky v tejto skupine použitých pre úľavu od bolesti pri pôrode.

1. Alarmujúce pacientov v prvej dobe pôrodnej pre meperidín môže byť priradený intramuskulárne alebo subkutánne (posledný postup vedie k spoľahlivejšie adsorpcie) v dávke 50 až 150 mg v závislosti od hmotnosti pacienta. Účinok dosahuje maximum po 45-60 minút a trvá asi 3 hodiny. V rovnakej dobe, aby sa zabránilo nevoľnosť a zvracanie, občas podávané fenotiazíny.
2. Intravenózne podávanie narkotických analgetík môže byť veľmi účinný u pacientov so syndrómom nekontrolovanej bolesti, čo vedie k tiesne pôrodu. Rýchla úľava od bolesti, rovnako ako skutočnosť, že jeho prípadné kontroly upokojuje pacienta, av dôsledku toho je možné diskutovať Ďalej taktiku práce analgézie. Pri intravenóznej narkotické analgetiká začnú pôsobiť po dobu 1 min, dosahuje maximálny účinok, 2-5 minút, doba trvania účinku je 1-2 hodiny. Meperidín intravenózne 20-25 mg 3-5 min intervaly medzi jednotlivými dávkami pripravené pre hodnotenie účinok a zabrániť hypotenziu. Úspešný analgézia zvyčajne dosiahnutá dávka 50-75 mg. V ideálnom prípade, injekcia by mala byť vykonaná skoré kontrakcie, v ktorej je teoreticky znižuje podávanie liečiva na plod v dôsledku zhoršenia prietok krvi a rýchle väzbovými proteínmi meperidín plazme matky. Meperidín, fentanyl je alternatívny - dobrý tukoch rozpustný syntetický opioid. Nežiaduce účinky u matky sú rovnaké ako u meperidín, ale menej výrazné. Fentanyl je charakterizovaný rýchlym nástupom účinku a vysokej väzby na plazmatické proteíny, ako aj krátku dobu trvania účinku - cca 30 minút. Pravdepodobne má menšiu inhibíciu na horné cesty dýchacie a nervový systém plodu. Keď sa podáva intravenózne, je dávka zvyčajne 50-100 mg.
3. Intravenózne pacientom riadené analgézia (KPVA) za použitia fentanyl môže byť metódou voľby ak je k dispozícii epidurálna anestézia, že pacient nie je prijateľné, alebo ak existujú contra nej. Fentanyl je liekom voľby z dôvodu menej výrazné vedľajšie účinky pre matku a na plod v porovnaní s meperidínu. Systém zvyčajne inštalované po konzultácii anesteziológa. Počas anestézie sestry potrebujú individuálne pozorovania a pulzný oxymetria. Materská podávaná úvodnú dávku 150 mg a stanoviť KPVA zariadení, ktoré zavádza drog bolus v dávke 50 ug s vopred stanovenom časovom intervale - typicky 10 minút. Pacient by mal byť poučený, ako používať zariadenia, ktorá by mohla utrácať anestézii. Za predpokladu, riadenie materskej situácia je dôležitou výhodou, rovnako ako pri inhalačnej analgézia, čo je ďalšou výhodou oboch metód.

lokálnej anestézie

Použitím lokálnej anestézii (infiltráciu alebo regionálnej blok) má veľký význam pre pôrodníckych operácií. Je dôležité vedieť, dávky a potenciálne toxicitu liekov používaných na lokálnej anestézii. Často používané liečivo je lidokaín (lignokain) v dávke 3-4 mg / kg roztoku, a 7-8 mg / kg, s prídavkom epinefrínu (adrenalín). 1% roztok lidokaínu obsahuje 10 mg / ml kompozície, takže dávka pre pacienta s hmotnosťou 70 kg, by nemala prekročiť 250 mg, alebo 25 ml.

Ďalším často prehliadaným rysom je skutočnosť, že pri použití lokálneho anestetika efekt sa vyvíja postupne. Preto potom, čo je nevyhnutné, lokálna infiltrácia počkať 3 minúty pred vykonať zásah, a po miestnej bloku - 5 min.

lokálna infiltrácia

Pri prasknutí spodnej polovici pošvy a hrádze pracovať infiltratívny anestézie poškodené tkanivá. Pred podaním anestetika aby sa zabránilo priamemu intravaskulárnej injekcii potrebné k odsávaniu (striekačka piestu, zatiaľ čo dotiahnuť na seba). Pred epiziotómia regiónu navrhovaného rezom a okolité tkanivá (ďalej zadné komisura a labia) infiltratívny anestézii.

Okrem údajnej bočné genitálií blokády hrádze môžu preniknúť ako spodná oddelené malé pysky innervated zadný stehenný kožné nerv a genitálny vetvy ilioinguinal nervu.

pudendálními blok

Ak epidurálnej alebo spinálnej anestézie k dispozícii, alebo kontraindikované prevádzkových výhod, ako sú kliešte, vákuovej extrakcie, pomôcky záveru a druhé dieťa dvojčiat, alternatívou je pudendálními blokáda - bezpečný a pohodlný spôsob. Pudendálními blokáda môže byť vykonané dvoma spôsobmi.

1. Transvaginálna prístup - menej bolestivé a presnejšie než chrespromezhnostny. Pomocou injekčnej striekačky 20 ml 1% roztoku lidokaínu, ihla sa vykonáva mediálne a mierne posteriórne k sedacích chrbtice. Držať ihlu na ľavej strane, pomocou ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky a počas blokády pravej - pravú ruku. Ak je špeciálny drôtené ihla s obmedzovačom nie je k dispozícii, môžete použiť ihlu pre spinálnej anestézii. Ihla by malo byť vykonané priamo medzi prstami, aby sa zabránilo zranenie sacrospinale väzu. Po odsatí na kontrolu sexuálne nervu podávaného 5-8 ml lokálnej anestézii.
2. Chrespromezhnostny prístup - oveľa viac bolestivé a menej presné než transvaginálnym. Používa sa v prípade, že prezentujúca časť je tak nízka, že bráni transvaginálna prístup. Preniknúť do kože s miestnym znecitlivenie v polovici vzdialenosti medzi konečníkom a sedacích tuberosity. Ukazovák vložený do vagíny, nahmatať sedacieho chrbtica, potom je ihla 10 cm dlhé sa dodáva do sedacích chrbtice a krížovodriekové zväzku. Nasledujúci test sa vykonáva odsávanie a infiltráciu tkanív okolo genitálií nervu. Je potrebné si uvedomiť, že často pudendálními bloky sú neúplné. V tomto prípade sa odporúča, pomocou zvyšky anestetiká, drží lokálne infiltrácie zadného komisury, navrhované miesto hrádze a dolnej časti labia majora. Môžete tiež použiť ďalšie inhalačné analgézia.

paracervikálnej blok

To je veľmi jednoduchý a efektívny spôsob zmiernenie bolesti v prvej dobe pôrodnej, kedy iné konzervatívne metódy sú neúčinné, a epidurálnej anestézie k dispozícii. Bohužiaľ, potenciálne vedľajšie účinky obmedzujú využitie plodov tejto metódy v životaschopný plod. Po paracervikálnej bloku môže byť fetálny bradykardia, označený niekoľkých prípadoch intrapartum úmrtie plodu. Rýchla absorpcia lokálneho anestetika je veľmi dobre paracervikálnej vaskularizovaného tkaniva môže spôsobiť vysoké koncentrácie anestetika v krvnom obehu plodu a spôsobiť depresiu centrálneho nervového systému, a kontraktilitu myokardu. Ak sa v budúcnosti budú vyvinutá metóda s použitím menej toxické lokálne anestetikum, sa môže stať bezpečnejšie, ale v tejto chvíli je paracervikálnej blok neodporúča počas pôrodu s životaschopný plod. Avšak, táto metóda môže byť použitá k úmrtiu plodu alebo neživých plodu, rovnako ako v prípadoch, ktoré vyžadujú vnútromaternicové zásah po narodení (napr ručné odstránenie placenty, výhoda podľa inverzie maternice), v prípade, že epidurálnej, spinálnej alebo celková anestézia nie je k dispozícii.

Technika je jednoduchá. Pomocou špeciálneho ihly s uzáverom, vyznačujúci sa tým, že ihla vyčnieva len 3-5 mm, 3-4 a 8-9 hodiny podmienené voliča do oboch bočných oblúka v mieste, kde sa hrdlo voľne prilepené na pošvového podávané 5-10 ml lokálneho anestetika akcie. Je dôležité vykonať predbežnú ašpirácie, pretože paracervikálnej priestor veľmi dobre vaskularizovaných.

Miestne anestézie pre cisársky rez

Existujú situácie, kedy cisársky rez musí vykonávať v lokálnej anestézii (napr, nedostatok potrebných finančných prostriedkov a personálu). Inhalácia analgézia oxid dusnatý môže byť použitý ako doplnok k lokálne anestetiká.

Je nutné pripraviť roztok, ktorý obsahuje 100 ml 0,5% roztoku lidokaínu, 0,5 ml epinefrínu (adrenalín), zriedený 1: 200 000. Použitie 20 ml striekačky, princíp "analgetikum po prúde":

• 15-20 ml na určených rezných línií na koži;
• 10-15 ml vagíny rectus;
• 10-15 ml extraperitoneální tkanív;
• otvorenie pobrušnice;
• 10 ml v Vezikovaginální maternicovej násobnom pobrušnice rezné záhyby a prístup do maternice;
• maternicovej sval necitlivé voči rezu, ale to môže byť vopred infiltrujúcej 10-15 ml;
• Po extrakcii plodu je nutné zadať matky morfín intravenózne.

Vyššie uvedené metódy anestézie sa môžu vykonávať pôrodník. Opis epidurálnou, spinálnej alebo celkovej anestézii nie je zahrnutý v rozsahu tejto príručky.