Umelá výživa

URL

Problém umelej výživy v prípadoch, keď pacient nemôže alebo by nemala jesť, zostáva votechestvennoy medicína prioritou. "samozrejmosť" Pacienti voprosykormleniya zostávajú na okraji pozornosti mnohých resuscitáciu, keď publikoval a široko známy monografiu z kapitálu výživa- stačí sa zmieniť o prácu AL Kostyuchenko, ED. Kostina a A.A.Kurygina alebo Vretlinda A. a A. Sudzhyan. Riešenie hojnosť predstavlennyhna trhu a zmesi vzhľadom k ich vysokej cene nie je vliyaetna diéta "insolventná"To znamená, že najhmotnejšia, otechestvennogopatsienta. Znalosť fyziológie nezasahuje niekedy naznachatanabolicheskie steroidy bez nutričnej podpory a ochrany, ktorý je určený pre plastové asimiláciu - vvoditv niekoľko prvých dní po veľkých operáciách. Všetky tieto protivorechiyadelayut naliehavú pripomienkou niektoré zo zásad a vozmozhnostyahsovremennogo umelú výživu. Ako prírodné, musí iskusstvennoepitanie riešiť niekoľko major konjugované úlohy:

To stavu napájania do značnej miery určuje ochorení schopnosť patsientaperenosit a kritického stavu (v dôsledku traumy, infekcie, chirurgické operácie, atď) s menším funktsionalnymipoteryami a úplnejšie rehabilitácie.

Video: VÝBER detská výživa umelú výživu

Výskum domácich i zahraničných odborníkov pozvolilivydvinut tri základné princípy umelá výživa.

To znamená, že za prvé, včasnosť jeho začatím,umožňuje vylúčiť vývoj kachexia trudnoobratimoy. Po druhé,optimálne načasovanie iskusstvennogopitaniya, ktorá by mala byť v ideálnom prípade vykonané pred stavu plnej stabilizatsiitroficheskogo. A konečne za tretie, musí byť rešpektovaná primeranosťumelá výživa pacientov stav. Kolichestvoi kvalita esenciálnych a neesenciálnych živín by mal obespechivatne len energia, ale aj plastové procesy (soderzhatnezamenimye aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny, elektrolyty, minerály a vitamíny).

Video: Umelá klinická výživy v pooperačnom období: monitorovanie a kontrolu hladiny glukózy v krvi

Tieto ustanovenia môžu byť klasické a pridať ďalšie, nemenee dôležité pravidlo: rozhodujúcim kritériom pre posúdenie a korrektsiiiskusstvennogo dodávok by nemala byť a priori plán akalkulácie, ako moderné a dokonalá bez ohľadu na ich algoritmy šestonedelí báze. Clinical - presnejšie, klinické a fyziologickévýsledok, riadené denné jasne pochopiť jasne interpretovateľné ukazovateľov - to je jediný pravomernayabaza rozhodovanie v tom, ako je skutočne v každom drugoyoblasti terapii.

Existujú dva základné typy alebo metóda umelého pripojovacích enterálnej (Sondy) a parenterálnej (Vnútrožilové).

parenterálnej výživa

Samotná možnosť parenterálnej a technických osnovapolnostyu pochádzal z vývoja infúznej terapie všeobecne.

Napriek tomu, že obraz intravenóznou infúziou poyavlyayutsyauzhe stránkami stredovekých kníh, a v roku 1831 Thomas Lattavpervye uskutočňované intravenózne infúzne roztoky povarennoysoli choré cholerou, trvalo viac ako desať rokov, prezhdechem infúznej terapie sa vyvinul z extrémizmu povsednevnuyurutinu. Jej priebeh je určená primárne ponimaniyane hladiny iba zloženia krvi a plazmy, ale aj ich fyzikálnych a chemických vlastnostiach - hlavne - na najbližšiu metabolizmu zavedený do sosudyveschestv. A aj keď v roku 1869 IR Tarhanov v Rusku a R. Kongeymv Nemecko experimentálne ukázali, že intravenózna vlivaniemsolevyh riešenie môže podporovať hromadné zavádzanie život anemický zvieratách epochy kryštaloidov plazmyStal som svetovej vojny.

Po zverejnení v roku 1915 pracovného RT. Woodyatt, W. D. SANSUI RM. Wilder začal rozsiahle klinické použitie vnutrivennogovvedeniya roztok glukózy - jedným z hlavných pischevyhsubstratov. Súbežne s tým rozvíja predstavy o dynamike troficheskogogomeostaza postagressivnoy rámci metabolického poškodenia stres reaktsiina akéhokoľvek druhu. Základom moderných názorov na etuproblemu položený vykonáva v polovici XX storočia D. P. Guthbertson, ED. Moore a J. M. Kinney štúdie metabolizmu po hirurgicheskoyagressii. Aj keď sa týkajú predovšetkým metabolizmu bielkovín ipoteri telesa dusík, utrpel zranenia, a táto neizbezhnyhpri poruchy elektrolytov, ich výsledky sú základomagressologii a hral kľúčovú úlohu vo vývoji parenteralnogoiskusstvennogo moci.

pre dusík parenterálnej výživa prvýkrát použitýproteínové hydrolyzáty, ktorá pozostávala zo zmesi poly-a oligopeptidov rôznych molekulových hmotností. Neschopnosť nashihproteoliticheskih systém nachádza mimo gastrointestinálny kishechnogotrakta, hydrolýza týchto substrátov výrazne znížila ihpitatelnuyu hodnotu a sú často odporúča používať gidrolizatydlya kŕmenie trubice. Aj keď je stále možné bylouslyshat donedávna "jedlo" Pacienti infúzie albumínu, skutočný srokpolnogo hydrolýzy proteínu mimo gastrointestinálneho traktu - 70 dní - jasne illyustriruettschetnost také nádeje.

V 1943-1944 dvojročné obdobie. na Karolinska Institute v Štokholme Arvid Wretlindsozdal dialyzovaní hydrolyzát kazeínu - aminozol,ktorá je stále považovaná za jednu z najlepších-of-plemena idazhe pokračuje byť produkovaný. V našej krajine, vytvorenie kachestvennyhbelkovyh hydrolyzátov ako zdroj parenterálnej amino azotastalo možné v 60. rokoch vďaka práci AN Filatov (lepkavý) a NF Kosheleva (MMA).

Priamy vzťah medzi stupňom hydrolýzy bielkovín a vozmozhnostyamiego asimilácie viedla k ďalšiemu logickému kroku - smesyamsvobodnyh syntetické L-aminokyseliny. Objavil vozmozhnostvoplotit ozajstného klasika sootnosheniyuaminokislot odporúčaní predložených W.C. Vzrástol v roku 1934-1935,. (Tiež, mimochodom, v roku 1938, formuloval pozíciu esenciálnych aminokyselín) .Vnutrivennoe zavedenie takých liečiv je podpora dostatochnoyenergeticheskoy sacharidov a tukové emulzie deystvitelnoobespechivaet dôležitú syntézu vlastných proteínov. Tak, ďalší vývoj sa vydal smerom k budove aminokislotnyhsmesey - how Všeobecný účel (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin a kol.) a špeciálna - Napríklad bezopasnyhna pozadia hepatocelulárny (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Alebo obličiek (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Porucha.

Kombinácia sacharidov a dusíka zložky, okrem hlavných žil otrabotkoytehniki katetrizácia, najprv stanovená vozmozhnostdlitelnogo totálna parenterálna umelá výživa. Prioritettakogo prístup, známy ako "metóda US",vlastnená americkou Stanley Dudrick a jeho zamestnanci. Soglasnodannym túto skupinu (1966-1971), energetické potrebyMôžu byť potiahnuté koncentrovaný roztok glukózy,aplastickýprípravky aminokyselín s prídavkom elektrolytov, stopových prvkov a vitamínov. Ukázalo sa, že úplné a bezpodmienečné priority udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- potrebuje tela mu umožňuje používať aminokyselinu "prebytok" Pre plasticheskihnuzhd. Tieto štúdie prvýkrát presvedčivo preukázaná vozmozhnostne jediným vhodným plastovým cieľom zabezpečiť pacientom postagressivnomperiode alebo dlhá, multi-mesačné dodávky pacientov s vyrazhennoynedostatochnostyu črevnej trávenie, ale tiež normálne razvitiyadetskogo organizmus dostáva len parenterálnej výživa.

Avšak zavedenie veľkých objemov roztokov vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye otázok - od osmodiureza na zápaloch žíl a off-line "schéma Dadrika" tuková zložka neumožňuje parenteralnoepitanie plne dostačujúce. Pacienti často trpia spetsificheskimidermatitami a iné komplikácie spôsobené nedostatkom nezamenimyhzhirnyh kyseliny linolovej, linolénovej a iní.

Ďalší rozvoj parenterálnej výžive potrebné obsiahlejší reštaurovanie polnogoi trofický homeostázy. takzvaný"Európska metóda" TPN,Na rozdiel od Spojených štátov, navrhne Kombinácia rastvorovmonosaharidov a aminokyselinové zmesi sa fatliquors.Vytvoriť v roku 1957 v laboratóriu Wretlind soevogomasla báze vysoko disperzné tukové emulzie "Intralipid" iprovedenie jeho rozsiahle klinické štúdie boli pervyyvazhneyshy krokom v tomto smere. Ešte predtým, bolo jasné, kofaktornayarol heparínu v asimilácii tukových emulzií, pozostávajúci aktivatsiilipoprotein lipázy (N. Endelberg, 1956). Spočiatku ťažkosti sovmescheniyaraznorodnyh zložiek v rámci rovnakého programu sa týkali rozmerov neobhodimostyutochnogo zhody, tempo a poradie vvedeniyakazhdogo z nich, čo si vyžiadalo niekoľko presne riadené infuzionnyhnasosov. Moderné sterilizácie a stabilizácie technológie rNsdelali možné vyrobiť kombinovaný ktorom médiá sochetayuschihkak sacharidy a aminokyseliny bez degradácie týchto produktov vo reaktsiiMeyllarda. To viedlo k vytvoreniu druhu drog "Aminomvx1" alebo "AKE 3000" (Fresenius), obsahujúci aminokyseliny, monosacharidy a polyolov v koncentráciách, ktoré poskytujú vyvážený obrazovky adekvatnoepitanie kvapalina a elektrolitnoynagruzki. Tento prístup zjednodušuje samotný techniku ​​parenteralnogopitaniya, čo vám umožní používať nielen na klinike, ale aj doma po mnoho mesiacov. Tento trend dalneysheerazvitie nájsť v pojme integrovaného intravenózne podávanie "Vsev jeden".

To spočíva v tom, že kombinuje v jednej fľaštičke priamo peredispolzovaniem všetky potravinárske ingrediencie (sacharidy, tuky, aminokyseliny, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny), nasledovaný kruglosutochnoyinfuziey výsledná zmes. Technológia bola vyvinutá a vpervyevnedrena Solasson a S. N. Joyeux Montpellier godu.Issledovaniya nemocnice v roku 1972 sa ukázalo stability rôznych živných substrátov nad sebou v jednej nádobe. Bolo zistené, a optimálna materialdlya kontajnery: ukázalo sa, že to môže byť len etilvinilatsetatnayaplenka ale nie polyvinylchlorid, z ktorej sú lipidy extrahujú pitatelnoysmesi toxický diethylftalát. Pre vylúčenie bakterialnogoi hubové kontaminácie infúzna cestou by mali zahŕňať filter, ktorý uchováva častice väčšie ako 1,2 mikrometrov.

V tejto metóde neproteínová kalórie nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal na 1 g dusíka, ktorý je v blízkosti optimálnej sootnosheniyu150 / 1. Ukázalo sa, že tukové emulzie sú lepšie tolerovaná a usvaivayutsyapri vykonávanie tohto konkrétneho schémy. Stenokven vylúčené poškodenie a pľúcneho parenchýmu vysokoosmolyarnymi riešenie snizhaetsyarisk metabolických porúch, charakteristické pre plné parenteralnogopitaniya. Podľa M. Deitel (1987), na hlavné výhody kompleksnogoparenteralnogo silu "všetko v jednom" zahŕňajú:

Avšak, masívne zavádzanie parenterálnej pitaniyapostavilo technológií na programe problému komplikácie - technické, metabolické, organopatologicheskih, septický a organizatsionnyhili ekonomické.

technické komplikácie spojená s cievnym katétra a žilového katétra starostlivosť. Medzi nimi, ako potentsialnoletalnye najnebezpečnejšie hemo a pneumotoraxe, poškodenie Vance krvácanie, perforácia srdcových komôr tamponadoyperikarda, arytmie a vzduchová embólia.

metabolické komplikácie je zvyčajne v dôsledku nedostatočného hospodárstve vklyuchayutnestabilnost parenterálna výživa a hladina glukózy v krvi vvodimyhtriglitseridov metabolické poruchy, acidobázická rovnováha a elektrolitnogosostava extracelulárnej tekutiny.

Video: Umelá výživa Aj najnutnejšie pre umelú výživu

K organopatologicheskim komplikácie Patrí medzi ne, napríklad, akútnej dychovej nedostatočnosti, a dysfunkciou pečene.

septické komplikácie spojené s infitsirovaniemkatetera, samotnej infúznej traktu alebo injekčných roztokov.

organizačné problémy, najmä segodnyadlya našich najlepších medicíny, odvodený z vysokých nákladov na tukových emulzií aminokyselinový roztok, a ďalšie moderné systémy pre takéto roztoky programmirovannogovvedeniya a zariadení, ktoré umožňujú vyhodnotenie adekvatnostiskusstvennogo energie - napríklad takzvané plynové metabolografov.

Enterálna umelá výživa

kŕmenie umelým trubice bol najpopulárnejší v totperiod pokiaľ je to možné parenterálnej výživa podderzhkibyli stále veľmi obmedzené. V priebehu posledných 10-15 Letz pracoval v zahraničí, protokoly, štandardy a systémy, vozrozhdayuschiestary, ale viac fyziologický spôsob založený na printsipovi nových technologických možností.

Plniaca trubica je ešte uvedené v prípade orálny priempischi nemožné, ako je maxilofaciálnej operácia povrezhdeniyahpischevoda, poruchy vedomia, odmietnutie potravín. Formalizovannyhgranits presný prechod z parenterálnej na enterálnej výživy neexistuje, riešenie je vždy v kompetencii ošetrujúceho lekára. Pre togochtoby než ísť do enterálnej výživy, ktorý sa používa usilennoeparenteralnoe potravín prispieva k postupnému vosstanovleniyufunktsy trávenie a vstrebávanie.

Základom pre oživenie enterálnej kŕmenie ocelevyvážená strava - zmes živín a kvantitatívne pozvolyayuschiekachestvenno pokrytie potrieb organizmu a vypuskaemyev pripravený na použitie tekutej forme alebo vo forme práškov, razvodimyhv vodu.

Vyvážená strava je rozdelená na nízko a vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh diéty súpredovšetkým sacharidy, a makromolekulárnejprírodné proteíny prevládajú - mäso, mliečne výrobky, soevye.Soderzhanie vitamíny, minerály a stopové prvky reguliruetsyav v závislosti od klinického stavu a počtu osnovnyhnutrientov. Dôležitou výhodou vyváženej stravy yavlyaetsyavozmozhnost svoju priemyselnú výrobu.

Najznámejšie pre prístup k zažívacím použitie nazogastrickej a traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter sond. Tie sa líšia v dĺžke, tvaru, materiálu, výroby, môže byť jediný lumen a dvojitým lumen, s rôznymi úrovňami otvorov, čo činí prídavok výkonu reshatryad ďalšie úlohy.

Je stále najčastejšie používaným jednoduché zondirovaniezheludka nosové alebo črevné podanie rot- sondy oblegchayutrazlichnye olív. V posledných rokoch, spolu s nitkovité transnazalnymizondami dlhšom použití silikónového kaučuku a polyuretánu, boli systémy pre perkutánnu endoskopické gastrostómie katétra vpichu eyunostomii, kozmetické problemy.Bolshoy rozhodujúci príspevok k nastavenie technika sonda-katéter zavedený razvitieendoskopicheskoy stavu techniky, čo umožňuje bezbolestné a atravmatichnoosuschestvlyat tieto manipulácie. Dôležitou fáze realizácie tehnologiistalo-infuzatorov čerpadlami nepreryvnoeravnomernoe podávanie riešenie. Sú dva typy - refrizheratornyei malej veľkosti jedinca, s ktorým môžete tolkovvodit zmesi pri danej teplote. Kŕmna zmes môže osuschestvlyatsyakruglosutochno bez toho, aby rušili nočný odpočinok. Vo väčšine sluchaeveto tiež vyhne komplikáciám, ako je žalúdočné pocit plnosti, nevoľnosť, vracanie a hnačka, často s vvedeniisbalansirovannyh dávkových zmesou.

Až do nedávnej doby, umelá výživa bola prerogativoykliniki- Teraz je možné pokračovať v ňom doma a drží usloviyah.Uspeshnoe pacientov ambulantnú umelá výživa trebuetobucheniya a poskytnúť im zvláštnu illyustrirovannoyliteratury. Po krátkej porade v poluchaetsistemu pacientov kliniky pre umelé pripojovacích trvalé konsultirovaniegarantiruetsya ho ďalej.

Keď enterálna výživa je nemožná, dlitelnoeparenteralnoe jedla môže tiež byť vykonávaná doma usloviyahcherez implantovaný permanentný žilovej katéter. Nočné infuziidelayut mobility pacientov, umožňujúce, že sa vysporiadať s denným privychnymidelami. Vrátiť sa domov k svojej rodine a priateľom, veľa uluchshayakachestvo života, pozitívny vplyv na celkový stav pacienta.

Moderné úroveň vedeckých konceptov a iskusstvennogopitaniya technológia rieši klinické problémy, ktoré nie sú zatiaľ k dispozícii 20-30let rokmi. Stal sa nezlučiteľný so životom, a dokonca aj normálny rostomobshirnye čriev resekcia anastomózy digestivnyh insolvencie, extrémne gastrointestinálne malformácie. Avšak, pred posledným dostizheniyav táto oblasť bude v našej krajine každý deň (a všadeprítomné!) Skutočnosť, že ešte zostáva urobiť celkom dlhú cestu, čo je hlavnou podmienkou je konzistentný, objektívne fundamentalnayai vzdelávací program.