Umelá výživa dojčatá: sovremennyepredstavleniya a problémy

Pozícia že materské mlieko je ideálne krmivo dlyamladentsev nevyvoláva pochybnosti teraz žiadne doktormi, nie naseleniya.Tem aspoň prevalencia dojčenia je čas katalyzátory sú v súčasnej dobe na neprijateľne nízku úroveň (nie viac ako 30% z celkového počtu rokov života deteypervogo už po 3 mesiacoch veku [1]. v tomto smere veľkú chastrossiyskih deti zbavení materskom mlieku a je nútený kŕmenie naiskusstvennom. z tohto dôvodu sa pred praktiky zdravotnej starostlivosti a -pediatrami pred CN ists pracujúci v odbore pediatrie a detskogopitaniya, má dva hlavné ciele: po prvé, za účelom získania maximálnej vnimaniepodderzhke dojčenia a zabezpečenie plnej dojčenia u matiek, za druhé, s cieľom maximalizovať efektivitu umelej výživy, zabezpečenie adekvátneho rastu a rozvoja a odolnosť proti detskej do deystviyuneblagopriyatnyh vonkajšie faktory.

Je potrebné zdôrazniť, že vzhľadom k intenzívnemu výskumu iogromnym postupuje globálne dieťa príležitosti potravinárskeho priemyslu a prístupy deti kiskusstvennomu kŕmenie v súčasnej dobe majú veľmi odlišné prístupy OTTEHO, ktorá sa konala pred niekoľkými desiatkami rokov. To je spôsobené predovšetkým. významný pokrok vo vytvorení náhradky zhenskogomoloka a extrémnej zblízka (prispôsobenie) na jeho zloženie a svoystvam.Vo Po druhé, to je vzhľadom k v súčasnej dobe veľmi shirokogoassortimenta rôzne produkty a priemyselnej výroby dojčenskej výživy.

Nie je schopný zastaviť počas krátkej publikácie na všetkých aspektahorganizatsii umelú výživu, zvážiť základná otázka organizatsiiiskusstvennogo kŕmenie - problém ľudských mliečnych náhrad. Neobhodimopri to okamžite zdôrazniť konvencializuje termínu, pretože "nahradiť" zhenskoemoloko nemožné - jej vlastnosti sú jedinečné. Avšak, v prípade neexistencie mlieko umaterey lekár musí hľadať pre neho "výmena"A preto je len to, že mozhetidti k tomuto "výmena" najviac sootvetstvovalafiziologicheskim potreby dieťaťa. To je dôvod, prečo boli provedenymnogochislennye výskum zameraný na prispôsobenie zloženia a svoystvkorovego mlieko - najviac miloval materské mlieko "zahraničné"produktov - zloženie a vlastnosti ľudského mlieka.

Výsledkom týchto štúdií bola tvorba a komerčné výroba širokým spektrom rôznych dojčenskej výživy. Moderné klasifikácia zameniteleyzhenskogo mlieko je ukázané v schéme 1 [1, 2].

Schoineus 1.

Ako je zrejmé zo schémy, náhrady materského mlieka, sú rozdelené v prvom rade ich postupný prístup k zloženiu ľudského mlieka do dvoch hlavných skupín: prispôsobené a čiastočne upraviť. prispôsobený "náhradky" Stupeň vnaibolshey bližšie materského mlieka pre všetky zložky: a nihsnizheno oproti kravskému mlieku z celkového obsahu bielkovín (až na 1,4-1,6 g / 100 ml), pričom proteínová zložka je zmes kazeínu (hlavný belkakorovego mlieka) a srvátkový proteín (dominantný v materskom mlieku) vsootnoshenii 40:60 alebo 50:50. To je v blízkosti svojho podielu v zrelom materskom mlieku (45:55). Srvátkové proteíny tvoria v žalúdku pôsobením chlorovodíkovej kislotyznachitelno delikátne a jemné zrazeniny ako kazeín, že obespechivaetih najlepšie napadnutý tráviacich enzýmov, a preto boleevysokuyu stupňami trávenie a vstrebávanie.

V tejto triede náhradky optimalizované zloženie tukovej zložky mliečnej tuku je úplne alebo čiastočne nahradený zmesou rastlinných olejov (slnečnicový, kukuričný, sójový, repkový, kokosového, palmového, atď), ktoré sú vybrané na opatrenia maximálnej prístup zhirnokislotnogosostava mliečnej zmesi na mastné kyseliny zloženie ľudského mlieka. Táto zamenaneobhodima ako tuk kravského mlieka obsahuje inú kombináciu zhirnyhkislot než tuku ľudského mlieka, - má vyšší obsah nasýtených zhirnyhkislot ale pod úrovňou PUFA w-6 (linolovej) a w-3 rodiny (linolenovej, dekozogeksaenovaya a eikosapentaenová kyselina), [3 ]. Avšak ostaetsyaspornoy problémom zachovanie súčasť ľudskej náhradiek mlieka chastimolochnogo tuk [4]. Tento prístup je zrejme racionálnejší, pretože udržiavanie zmesi v upravená na kravské mlieko je mliečny tuk, myuluchshaem organoleptické vlastnosti výrobku a poskytujú egosostave prítomnosť malých množstvo cholesterolu, ktorý zadržiava prúdenie (pomehanizmu "spätná väzba") Endogénne syntéza steroidov, aj keď jeho vedením úrovní kpovysheniyu.

Hlavné sacharidov vo väčšine náhradiek mlieka ľudských je laktóza, ktorá má niekoľko vlastností, ktoré majú veľký fyziologický význam dlyamladentsev. Podporuje vstrebávanie vápnika, má bifidogénne účinok (tj. Schopnosť podporovať rast bifidobaktérií), znižuje pH v tolstomkishechnike. Posledné dva z jeho vlastností v dôsledku skutočnosti, že niektoré nevstrebateľné laktózy v tenkom čreve a do hrubého čreva, kde sluzhitsubstratom pre B.bifidus, pod vplyvom, ktorý je podrobená fermentácia kyseliny mliečnej sobrazovaniem.

Avšak, v niektorých prípadoch, v zmesiach tiež zahŕňajú maltózu-dextrín, ktorý je absorbovaná pomalšie ako laktóza, čo spôsobuje postupné narastanieglikemii. Výsledkom je, že pocit hladu vzniká u detí neskôr chtosposobstvuet pokojnejšie správanie detí medzi kŕmením a obespechivaetvozmozhnost predĺženie intervalov medzi nimi.

To je otázne, či sa má zahrnúť do zmesi krahmala.Pankreaticheskaya amylázy, ktorá je hlavným enzýmom trávenie škrobu dosiahne významnú aktivitu nie skôr ako 3-4 mesiace života [5]. V dôsledku etogokrahmal neodporúča podávať v potrave z predchádzajúceho obdobia. Súčasne výskum ukázal, nepravdepodobnú možnosť štiepením škrobu s enzýmom uchastiidrugogo - glukoamylázu vylučovaný bunkami črevnej sliznice, ktorého činnosť je dostatočne vysoká, aby už u novorodencov [5]. Etopozvolyaet pochopiť, prečo dobrou znášanlivosťou deti prvých mesiacoch zhiznismesey obsahujúce škrob, ktorý prešiel klinické testovanie v nasheylaboratorii ("Semilko"Nestlé, Nemecko- "dieťa"Nestlé, Nemecko, atď.), Atakzhe dlhoročné úspešné skúsenosti v používaní náhrad materského mlieka, obsahujúce malé množstvo obilnej múky alebo v Rusku ("dieťa") A vo Švédsku.

Dôležitým článkom adaptácia kravské mlieko je vnútorný optimizatsiyamineralnogo zloženie zmesi. To je na jednej strane k zníženiu vsmesyah oproti kravskému mlieku celkové množstvo soli, a takzhesoderzhaniya vápnika, draslíka, sodíka, čo je oveľa vyššia v krave než vzhenskom mlieka, na druhej strane, pri zavádzaní do zmesi množstvo stopových prvkov, urovenkotoryh zväčšiť v krave než v materskom mlieku. High mineralnyhsoley obsah v kravskom mlieku, jogurty a iné neprispôsobené tselnomolochnyhproduktah vedie pri konzumácii svojim deťom prvých mesiacoch života znachitelnoynagruzke na rúrkových abnormalít prístroja obličiek v rovnováhy tekutín a elektrolytov, zvyšujú vylučovanie tuku vo forme vápenatých solí a ďalšie. Je to jedna izprichin v na základe ktorého neprispôsobené mliečne výrobky nie sú vhodné pre krajiny, nemáme deti prvých 6-8 mesiace života, a v Spojených štátoch - a po celú dobu pervogogoda [5].

Na druhej strane, ako už bolo uvedené, optimalizácia minerálne kompozície molokapredusmatrivaet dodatočné zavedenie zmesi množstvo stopových prvkov, predovšetkým železo, zinok, meď, jód, fluór, ktorý korovemmoloke obsah nižší, ako u žien. Ešte dôležitejšie je, že do materského mlieka prisutstvuyutspetsialnye transportných proteínov poskytuje vysokú usvoyaemostmikroelementov prítomný v relatívne malých množstvách v zhenskommoloke (napr transportéra železa - glykoproteín laktoferín) [3, 5].

Spolu so stopovými prvkami nevyhnutné, aby množstvo voda izhirorastvorimyh vitamínov (vrátane vitamínu K), a s prihliadnutím k viac vitamínov nizkoyusvoyaemosti z kravského mlieka, než od ženy, jej obsah dolzhnobyt o niečo vyššia ako fyziologické požiadavky týchto živín v [6].

Okrem týchto stopových prvkov v mnohých uslovnoessentsialnuyu zmesi zavádza aminokyselinu - taurín nutné pre deti mesyatsevzhizni prvých týždňov a pre vytvorenie oka a mozgu mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - karnitín podporuje transport mastných kyselín do mitochondrií uux okisleniyu- malé množstvo lecitínu - ako emulgátor, tukové zmesi.

V posledných rokoch rad stopových prvkov sa nachádzajú v materskom mlieku iimeyuschie dôležitý fyziologický význam boli klasifikované nukleotidov. kotoryeyavlyayutsya zrejme dôležité regulátory imunitného stavu detí [7]. V svyazis, že niektoré firmy už vyvinuli mliečnej výživy obohatené etimisoedineniyami. SMA Golden (Wyeth Nutričné Intern) a Similac (Abbott Laboratories, USA), - v Rusku 2 upravené mliečnej výživy obohatený boli hlásené nukleotidov. Obe zmesi boli klinicky testované na našom pracovisku už potvrdila svoju účinnosť pri kŕmení zdravých dojčiat.

Zhodnotili sme zmesou prispôsobených materského mlieka pre všetkých svoimkomponentam. Patrí medzi ne také známy ako sušené mlieko Nutrilon (Nutricia, Holandsko), Nan (Nestlé, Švajčiarsko), Humana-1 (Humana, Nemecko) Hipp-1 (Hipp, Rakúsko), SMA (White Nutrishnl Intern. , USA), Galia-1 (Danone, Francúzsko), Semper baby-1 (Semper, Švédsko), Frizolak (Friesland, Holandsko), a ďalšie. je veľmi blízko k nemu na zloženie Bona zmesi a Tutteli (Nestlé, Fínsko) a Piltti ( Valio, Fínsko), ktoré nie, však, taurín ikarnitin. Avšak, ako je uvedené v schéme skupina kazeín vzorcov, na ktoré patria najmä, "Similac" (Abbott Laboratories, USA) a Nestozhen (Nestle, Holandsko). Charakteristickým rysom týchto zlúčenín je ich proteínová zložka: votlichie upravený pre všetky uvedené zmesi, v ktorej prevažujú belkimolochnoy srvátky dominantné vzorca, kazeín, aby kazeínu frakcii kotorogoprihoditsya až 80% z celkového proteínu produktu. Zároveň sa v tak dlhú dobu je známe, že od dátumu produktov, ako je napríklad "Similac", Kazeín bol podrobený osobitné zaobchádzanie, ktoré zlepšuje stráviteľnosť kazeínu. Zloženie základných zložiek kazeínu formultakzhe čo najbližšie k zloženiu ľudského mlieka. Táto okolnosť atakzhe známe údaje z literatúry o vysoko výkonných kazeín vzorcov vpitanii deti a zároveň podobnosť aminograms krovidetey prijímanie oba typy zmesí [8] umožňuje priradiť kazeín vzorec kchislu prispôsobený zmesi, ktoré môžu byť použité v potrave prvých dňoch detí life.

Je potrebné zdôrazniť, že po úprave sa zmes, ako s suchý igotovye použiteľné kvapaliny, sa vyrábajú v súčasnosti v Rusku. Kchislu kvapalnej zmesi sú zmesi ASU-1 (čerstvé a kyslé mlieko), vypuskaemyev Moskva Lianozovo rastlín detskej výživy a sú v súčasnej dobe vremyaosnovoy prídely Moskva dojčiat. Obe zmesi prakticheskiidentichny v jeho zložení, ktorá je čo najbližšie k zloženiu zhenskogomoloka, vrátane obsahu mikroživín, vrátane taurínu. Odnakokislomolochnaya zmes kysnuté zmes bifidobaktérií a Lactobacillus acidophilus ivsledstvie, ktorý kombinuje užitočné vlastnosti pre dieťa adaptirovannoysmesi a mliečnych výrobkov. Avšak vzhľadom na to, že kyslé pH zmesi sa neodporúča deťom eetselesoobraznee skôr 2-3 týždňov veku, pretože unovorozhdennyh a najmä predčasne narodených detí môže spôsobiť (iliusilivat) regurgitáciu.

Je potrebné poznamenať, že v súlade s moderným predstavleniyamigotovye používať zmesi majú nesporné výhody oproti suché smesyamine len preto, že sú oveľa ľahšie použiť matiek (izbegayaprotsedury obnoviť suchej zmesi), a preto je nemožné urobiť chybu vrazvedenii suchej zmesi, spojené s porušením ich zloženie, ale a preto je výrobný proces chtotehnologichesky suchej zmesi narusheniyamnativnosti vedie k väčšej proteínových molekúl, než procese výroby kvapalných zmesí.

Spolu s hydrosměsi v Rusku, naposledy, v závode v Vologdenachat výrobu suchého upravený mliečnej vzorca "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-nemecký spoločný podnik "Vologda-Kruger").

Video: Moderné pohľady na zavádzanie príkrmov. Borovik T.E

Na záver, stručne uvažovať čiastočne adaptirovannyhmolochnyh zmesí. Tento termín je samo o sebe znamená, informácie o konkrétnej dannoygruppy produkty - na rozdiel od upravených vzorkách ich zloženie iba chastichnopriblizhen zloženie ľudského mlieka: znížili celkový obsah bielkovín noposkolku základe zmesou je kazeín, ktorý stráviteľnosť nižší ako belkovmolochnoy sérum, toto zníženie (až na 1,8-2,0 g / 100 ml), nebol tak veľký ako v upravených zmesi (4.1 a-6.01. g / 100 ml). Štruktúra vvedenyrastitelnye ropných produktov, ale stupeň optimalizácia zloženie mastných kyselín je nižšia ako vadaptirovannyh zmesí. Čiastočne obohatená zmes nie je prispôsobený asaharozoy laktózy, ktorému chýba mnoho z dôležitých vlastností laktózy (najmä eebifidogennyh vlastnosti a schopnosti stimulovať vstrebávanie vápnika) - nihvnosyatsya len v časti stopových prvkov prítomných v upravených vzorkách. Tmavšie aspoň čiastočne prispôsobená zmesi môžu byť tiež použité v pitaniidetey prvom roku života, a to najmä vzhľadom na komplexné zemi sociálne ekonomicheskoyobstanovki a nižšie náklady týchto zmesí. Medzi chastichnoadaptirovannyh zmesou vyrobených v Rusku a známe otechestvennympediatram zahŕňajú suchej zmesi "dieťa" a "dieťa", Vyrobené spoločnosťou JSC"Istra / Nutricia" v závode v Istrii (Moskva kraj).

Novšie doba kontakte spolu s rastlina boleesovremennye variantov týchto zmesí boli vyvinuté, z ktorých sa vyrába pod názvom"Baby-Istra" a ktoré, na rozdiel od predchádzajúcej "dieťa" yavlyaetsyainstantnoy - tzn Nevyžaduje varu po dobu ich prípravy. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" To je tiež vylúčenie je sacharóza, laktóza a jeho nahradenie. V oboch zmesiach optimalizovaným obsahom vitamínov, stopových prvkov a mineralnyhsoley.

Zhodnotili sme dáta o priemyselnej vypuska.Vmeste náhradky materského mlieka s konkrétnym príspevkom k prvej uspokojovanie potrieb detí godazhizni špecializuje na výrobu detskej výživy mliekarenský kuchyne vosobennosti v zeleni. Bohužiaľ, zlá tehnicheskayaosnaschennost mnohé existujúce kuchyne neumožňujú vyrábať sovremennyeadaptirovannye zmesi, a ich rozsah je v mnohých prípadoch zahŕňa iba detskoemoloko, jogurt a tvaroh. V tejto súvislosti je potrebné znovu zdôrazniť, chtoneadaptirovannye mliečne výrobky (mlieko, jogurt, atď) Nie sú sootvetstvuyutfiziologicheskim charakteristiky detí v prvom roku života a nemala by byť zahrnutá vírov dávky až do 6-8 mesiacov života, a to aj vo veľmi ťažkej sociálnej a ekonomicheskihusloviyah. V extrémnom prípade, nemožnosť použitia v moderných pitaniimladentsev upravené alebo zmesi luchshevernutsya čiastočne prispôsobené bývalého praxou uplatňovania zmesou B, tj. riedenie ikefira mlieko poskytuje menej nepriaznivý vplyv na dojčatá tele, chemtselnye mliečne výrobky. V tomto prípade je nevyhnutné v strave dopolnitelnoevklyuchenie multivitamínov a skoršie zavedenie doplnkovej výživy. Ukazannyerekomendatsii iste nosia "avralny" a môže byť považovaný za extrémnu lishkak a dočasná variant organizáciu umelej výžive deteypervogo roka života. Najmä, ako sa zdá, bude čoskoro naydenavozmozhnost dodávky mliečnych potravín suchých alebo upravených chastichnoadaptirovannyh zmesi (vo veľkom balení), ktorý sa zotaví nakuhnyah a distribuované deťom v prvom roku života.

A nakoniec by som chcel veľmi stručne na prakticheskihrekomendatsiyah prípadne nahradiť materského mlieka pre konkrétne dieťa iztogo ich veľkým rozsahom, ktorý bol považovaný v tomto článku.

Video: Vstup pedprikorm pre detí kŕmených umelou výživou

Pri výbere zmesi najvhodnejšie pre konkrétny kŕmenie dieťaťa, je potrebné vziať do úvahy:

- vek dieťaťa - v prvých 2-3 týždňov života dieťaťa je vhodnejšie naznachatpresnye zmes, a potom kombinovať čerstvé a kyslé mix. Tak naiboleetselesoobraznym je rovná ich pomer v strave;

- miera prispôsobivosti zmesi - čím mladšie dieťa, tým väčšia je maximálna onnuzhdaetsya prispôsobený smesyah- dieťa do 5-6 mesiacov, v žiadnom prípade by nemal byť podávaný "follow-up vzorca", Jogurt a iné neadaptirovannyekislomolochnye zmes, celý kravského mlieka;

- individuálna tolerancia zmesi.

Malo by sa však zdôrazniť, že táto obsiahnutá zložka a chemické zloženie náhrad materského mlieka vsehsovremennyh zodpovedajúce mezhdunarodnymstandartam, pomerne blízko pri sebe, čo je veľmi ťažké dlyaprakticheskogo lekár vybrať najoptimálnejší pre dojčatá je pre dannogorebenka. V rovnakej dobe, v praxi existujú prípady, keď dieťa dáva vyrazhennyeallergicheskie reakciu na jeden z najmodernejších upravených vzorkách, ale toleruje iný mix rovnaké generácie. Okrem toho, počet detí prispôsobený daetallergicheskuyu reakčnej zmesi obohatené syvorotochnymibelkami ale toleruje menšie upravené zmesi, vyrobené z kravského mlieka osnovetselnogo neprispôsobené srvátky. To ukazyvaetna potrebujú pre maximálnu individualizácie detskej výživy a odmietnutie otkakih akýchkoľvek hotových šablón a noriem pri menovaní dojčenské mlieka smesey.Kriteriem tu môže slúžiť iba starostlivé sledovanie zarebenkom dynamiky a zhodnotiť toleranciu konkrétneho výrobku určite poskytované lekárom jasnú predstavu o jeho zložkou a chemické zloženie.

Zásady tvorby umelé náhrady materského mlieka na mliečne osnovekorovego

Zníženie celkového obsahu bielkovín
Zvýšenie všeobecnej úrovne tuky a sacharidy
Korekcia prostriedku kyseliny proteínu a aminokyselinové (syvorotochnymibelkami obohatenie tsesteinom atď.)
Optimalizácia zloženie mastných kyselín
Optimalizácia zloženie uhľohydrátov
Znížené hladiny vápnika, draslíka, sodíka
Obohatenie sa vitamíny, minerálne soli a stopové prvky
Obohacovaním bifidogénne a ochranné faktory
Obohacovanie taurín, karnitín, inositol, polynukleotidy a drugimibiologicheski aktívnej zlúčeniny