Mukolytické a antitusiká v pediatrickej praxi (prednáška)

Základné obranné mechanizmy pri chorobách dyhatelnyhputey a možnosti mukolytický terapie. Mukolytiká rozdelená napreparaty priame a nepriame mechanizmy. Sovremennyepodhody vzhľadom k použitiu antitusiká. Predlagayutsyavarianty terapia s ohľadom na možnú kombináciu zápalu v dyhatelnyhputyah s BOS syndrómom.

Education Tracheobronchiálny sekréty - normalnogofunktsionirovaniya stav dýchacej sústavy. Tento tajný posostavu komplex, produkoval slizničných aj seróznych buniek podslizistyhzhelez, pohárikových buniek a Clara bunky. Ďalej vnego zahŕňa alveolárna pneumocyty povrchovo aktívne zložky plazmy lokálne vylučované proteíny degenerácie a rozkladné produkty sobstvennyhkletok a mikroorganizmy.

Hlienu vypúšťanie priedušnice a priedušiek je vytvorená v normalnomkolichestve už pri narodení. U dojčiat, ktorí zomreli na ochorenie pľúc, našli rakovinu gipertrofirovannyeslizistye a hyperplastické pohárikových buniek.

Tracheobronchiálny sekrécia sa vyznačuje určitým fyzickým a himicheskimisvoystvami: viskozita, elasticita (reologického harakteristikisekreta) a priľnavosti, ktorá je závislá na jeho sposobnostk tekutosti. Fyzikálno-chemická štruktúra je soboymnogokomponentny koloid sa skladá z dvoch fáz, rozpustného, ​​kvapalina - sol, a nerozpustný viskoelastický - gél.

Sol 2-4 mikrónov hrubé vrstvy priamo obklopuje ňom slizistuyuobolochku- "plávanie" a znižuje riasinky. Kompozícia zolyavhodyat elektrolytov, zložiek séra, lokálne sekretiruemyebelki, biologicky aktívne látky, enzýmy a ich ingibitory.Po najmenej podporujúcich hlienu z terminálnych bronchiolov, priedušiek sekretsmeshivaetsya na obsah pohárikových buniek a hlienovitá žľazy, ktoré tvoria gél.

Gél - horná, vonkajšia vrstva bronchiálnych sekrétov tolschinoy2 mikrónov a skladá sa z kvapôčok hlienu hrudiek uložených na poverhnostizolya. Glykoproteíny forme gélu fibrilárna štruktúru siete predstavlyayuschuyusoboy mesh, "zošívané" vodíkové väzby. Gél sposobenperemeschatsya až po prekročení medze klzu, m. Keď E.togda roztrhané prepojený tuhý obvod (poperechnyedisulfidnye a vodíkové väzby).

V dospelého človeka dýchacích ciest produkovaného 10-15do 100-150 ml bronchiálneho sekrétu. Mukociliárna klírens predstavlyaetsoboy dôležitým mechanizmom pre sanitáciu respiračné putey.On pomocou ciliárne buniek, pričom každá z približne 200 riasiniek kotoryhsoderzhit spáchania kolebatelnyhdvizheny až 260 za minútu. mukociliárna rýchlosť transportu zdorovogocheloveka y sa pohybuje od 4 do 20 mm / min. Riasinkami epitel vyvoditchastitsy, ktorý sa usadil v WHO-Spirit ložiskových dráh pre neskolkihchasov, vzhľadom k tomu, že častice dosiahli alveoly odstráni cherezneskolko dní alebo mesiacov. V poslednom prípade znachenieih fagocytózu od alveolárnych makrofágov. Funkcia čistenia epiteliyamozhet byť zvýšená proti kašľu šok, odstraňuje prebytočný slizipod tlak na 300 mm Hg a pri rýchlosti prietoku vzduchu 5-6L / s. Hlien, vyradené kašeľ šok, malé deti obychnoproglatyvayut.

Sada vzdelanie bronchiálneho sekrétu a prenosné jedným z najdôležitejších funkcií dýchacieho systému. Lyubogozvena porušenie tohto systému vedie k neprispôsobivosť a choroby.

Prvá odpoveď na sliznici tracheobronchiálneho stromu vnedreniepovrezhdayuschego infekčné alebo neinfekčné činidlá - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey hlienu. Ak sú vystavené vírusov a bakteriyfagotsitoz a mukociliárna funkcia môže byť nedostatochnymi.V tomto prípade, vzhľadom k prudkým aktivity razvivaetsyabronhoreya žľazy, vytvára tajomstvo nízku glikoproteinov.Hronizatsiya zápal vedie k reštrukturalizácii slizničné epitel.

Zápalový proces je v tomto prípade vychádza z výroby vyazkoyslizi, zvýšeniu jeho neutrálny glykoproteíny a fraktsiigelya, zvýšiť viskoelastické vlastnosti bronchiálnej hlienu sekreta.Skoplenie modifikované porušuje miestnej imunologické otvet.Pri chronickej bronchitídy (astma) pozorované giperplaziyaslizeobrazuyuschih bunky a žľazy, glykoproteíny. Nadmerné slizeobrazovanisnarushaet drenážnej funkcie priedušiek a vedie k ich obstruktsii.Transformatsiya sliznice vykašliavanie v Muko-hnisavé a hnisavé sochetaetsyas ešte väčšie zvýšenie viskozity spôsobené rastom kolichestvaneytralnyh mucínu. Spolu s objemom a viskozite elastických lepiacich vlastností sa líši v závislosti spútum aktivita proteoliticheskihfermentov vlastné leukocytov a baktérií a narusheniyatselostnosti bronchiálna sliznicu.

V každom bronchopulmonálna ochorenia je nutné pred vsegoopredelit jej príčinách a priradiť kauzálny liečbu. Nie je meneevazhno select a optimálny variant symptomatickej (mukolytického) Terapia: stimuláciu hlienu, jeho riedenie, zníženie intracelulárnej tvorby atď rehydratáciu.

Na hlavnej mechanizmus pôsobenia sa uvoľní mukoliticheskihpreparatov niekoľkých skupín (tabuľka. 1). Po dlhú dobu používané v pediatrii otharkivayuschiesredstva priamej (soľanky, draselný alebo jodid sodný, ammoniyahlorid) alebo reflexu (Thermopsis, ibištek, atď) akcie. Vseoni nakoniec stimuluje sekréciu bronchiálnej a slyunnyhzhelez reflex v dôsledku stimulácie sliznice a spúta chastichnorazzhizhayut. Jodidy majú priamy vplyv na sekretornyebronhialnye bunky a vylučovaný do lumen dýchacích použitie putey.Odnako týchto látok je obmedzené v dôsledku prítomnosti pobochnyheffektov (intolerancia, nevoľnosť, vracanie, niekedy) a malé diapazonaterapevticheskoy dávke. Moderné farmakoterapia preparatyobladayut univerzálny ako mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh zlepšenie dýchacích ciest) a mukolytický (umensheniepatologicheskoy viskozity hlienu) opatrenia, ktorá definuje neredkouniversalnye indikácie pre ich použitie pri akútnych a hronicheskihbronholegochnyh ochorení.

Tabuľka 1. Skupiny mukolytický lieky Mechanizmus účinku

Nedávne štúdie ukázali, že je reologicheskiesvoystva hlien najviac ovplyvnil na svobodnogoee oddelení možnosť, aby pediatrická súčasnosti vremyashiroko alkaloidy vasicine platí obladayuschiemukoliticheskim akciu. Vasicine používa na Východe sa drevnihvremen ako expektorans. Príjmový onprevraschaetsya aktívny metabolit (ambroxol), ktorý umenshaetvyazkost sekréciu bronchiálnych žliaz, obnovuje mukotsiliarnyyklirens a tiež stimuluje syntézu endogénneho povrchovo aktívne látky. Kfarmakologicheskim lieky vasicine skupiny zahŕňajú Brómhexín, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Priebeh liečby, bola priemerná terapevticheskimidozami je zvyčajne 7-10 dní. Rozlišovacia osobennostpreparatov skupiny - možnosť inhalačných roztokov primeneniya.Ingalyatsiya dáva pozitívny vplyv na 10-20 podanie minposle a trvá 6-8 hodín rekomenduetsyakombinirovanny často, lieky (inhalačné a orálne) ..

Pri infekčných a zápalových ochorení horných dyhatelnyhputey a bronchiálna kašeľ, spútum s tvrdými vypúšťaných uspehomispolzuyut bronhosan komplexný prípravok obsahujúci Brómhexín esenciálnych olejov (aníz, fenikel, oregano, mäta pieporná, eukalyptu, mentolu). Akcia bromgeksina doplnená efirnymimaslami liečivých rastlín tradične ispolzovavshimisyai ľudový liek na liečbu detí je účinný pri ochorení spojených predovšetkým s stimulácia nervových zakončení slizistyhobolochek. Ďalej bronhosan expektorans, analgetiká, protizápalové, tonikum, proti kŕčom, zvyšuje účinnosť motora a sekrečnú pischevaritelnyhi potných žliaz, rozširuje cievy srdca, mozgu, pľúc, zlepšuje chuť do jedla, znižuje nevoľnosť, vracanie, zosilňuje peristaltikukishechnika. Rôzne účinky liečivých rastlín pozvolyaetprovodit symptomatickú liečbu rôznych symptómov sprevádzaných kotoryeneredko respiračných vírusových ochorení u detey.Bronhosan priradených orálne 4 krát denne pre deti do 2 .chet vdoze 5 kvapiek 2 do 6 rokov - 10 kvapiek, miešanie s kvapalným nebolshimkolichestvom. Pre inhaláciu vek dávka preparatarazbavlyaetsya destilovaná voda v pomere 1: 1 a nagrevaetsyado teplote 37 ° C.

Pri liečbe bronchopulmonálna ochorení u detí je široko rasprostranenylekarstvennye tráva. Najčastejšie sa používa skorocel list, list matka podbeľ, tráva koreň termopsisa Ipecac, korenalteya, mukaltin (zmes polysacharidov trávy ibištek), sladké drievko koreň, ovocie, aníz, Pertussin (tymián extrakt, tymián, bromid draselný) je g? O Obr phytopreparation Bronhikum (kvapky a elixíry), ktorý obsahuje bylinné Grindel, pupalkový koreň, kôru, kebračových, tymián. Bronhikum usilipaet sekrécie bronhialnyhzhelez s klesajúcou sekrécie viskozity a slizničnej edém obolochkibronhov rozpúšťa hlien. Mladšie deti elixír naznachayutpo 0,5-1,0 čajovú lyžičku 2-3 krát denne, staršie - PA1 lyžička každých 2-34 (až 6 krát denne). Bronhikum-kapli- deti mladšie ako 6 rokov - až 15 kvapiek horúceho čaju 3-5 krát denne, od 6 do 14 rokov - 20 kvapiek 3-5 krát denne.

V ochorenia dolných dýchacích ciest sa vyskytujúcich sa povyshennoyproduktsiey hustými viskóznymi sekréty vhodná v ispolzovatpreparaty obsahujúce atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) Mechanizmus účinku súvisí so schopnosťou acetylcysteín svobodnyhsulfgidrnlnyh skupín roztrhnutiu intra- a intermolekulární disulfidnyesvyazi mukopolysacharidy hlienu, čo vedie k eevyazkosti zníženiu a tiež to zvyšuje sekréciu pohárkovými kletkamimenee viskózne sialomutsinov a znižuje adhéziu baktérií na hlienu epitelialnyhkletkah stáť priedušky. Prienik do bunky, aktivnoeveschestvo (acetylcysteín) dezacetylované, uvoľnenie L-aminokyselinu cysteín potrebný pre syntézu glutatiónu. Tá je faktor vazhnymantioksidantnym intracelulárnej ochrana obespechivayuschimpodderzhanie funkčné aktivity a morfologické tselostnostikletki. Vo veku 2 liekov acetylcysteínu naznachayutpo 50-100 mg 1-2krát denne, od 2 do 6 rokov - 100-200 mg ± 2 krát denne, viac ako 6 rokov - 200 mg 2-krát denne. Deti s bronhoobstruktivnymsindromom liečby acetylcysteínu je potrebné kombinovať so priemombronholitikov.

Ďalšia skupina prípravkov - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - a súčasne má mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein normalizáciu sootnosheniekislyh kvantitatívne a neutrálne sialomutsinov bronchiálna sekrét, hlien vosstanavlivaetvyazkost a pružnosť. Pod účinku lieku proiskhodyatregeneratsiya sliznice, obnovenie jeho štruktúru umensheniekolichestva pohárikových buniek, a teda zníženie kolichestvavyrabatyvaemoy hlien. Odskakovať sekrécie LGA, uluchshaetsyamukotsiliarny vôle.

Bežnou metódou u detských pacientov, najmä vdomashnih podmienky - rehydratačný dýchacích ispolzovaniemuvlazhnennyh aerosóly a parné inhalácie, ktoré effektivnostimuliruyut vykašliavanie, znižuje podráždenie a vyazkostmokroty. Parná inhalácia s Bronhikum Ingaly obsahujúce smesefirnyh oleja (eukalyptus, borovica, tymián), spolu s expektorans, mukolytického akcie a má antimikrobiálne protivovospalitelnyyeffekt rozmnožovacieho vdýchnutí a horné a nizhniedyhatelnye cestou. Liečivé kúpele s bylinných (Bronhikum, lekárske kúpeľa s tymianom, evkabal balzam) kombinujúci effektparovoy inhalačná a dermálnej expozíciou. Prítomnosť allergicheskogoprotsessa dýchacích ciest ukazujú históriu allergicheskiereaktsii, senná nádcha je kontraindikáciou ingalyatsionnoyfitoterapii.

Kašeľ - jedným z najdôležitejších mechanizmov na presadzovanie dyhaniyana reakčnej ovplyvňovanie fyziologických rovnováhy. Kontakt s prosvetbronhov cudzie častice, zápalové zmeny v hlienu obolochkivozduhonosnyh trakte, zápal pohrudnice privodyatk podráždenie nervových zakončení nervu vagus, afferentnomuvozbuzhdeniyu kašeľ centrá a vzhľad kašľa (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. respiračný systém ochorení u detí, soprovozhdayuschiesyakashlem

Avšak, tam sú podmienky pri kašľaní stráca fiziologicheskuyutselesoobraznost a neprispieva k riešeniu patologicheskogoprotsessa v dýchacom systéme, ale tiež vedie k rozvoju oslozhneniy.Subektivnoe vnímania kašľa sa môžu líšiť. Úzkostný, kompulzívna, neproduktívny kašeľ, v kombinácii s bolesťou na hrudi, dýchavičnosť - to je jedna z hlavných sťažností na akútny zápal priedušiek, hltanu, priedušnice. Kašeľ Liečba spočíva predovšetkým v ustraneniiego dôvodov. Produktívny kašeľ je potlačená len v prípade, že je rušivé, vyčerpávajúci charakter zabraňuje rebenkuspat. V tomto prípade použitia symptomatickej liečby ispolzovaniemlibo expektorancií alebo antitusiká. Antigistaminnyesredstva na kašeľ zvyčajne neodporúča, najmä prineproduktivnom kašeľ od zadržania príčinou viskózna sekrécie.

Prípravky, ktoré majú antitusický účinok, rozdelených do skupín dvebolshie centrálnej a periférnej pôsobenia (tabuľka 3).

1. Kašeľ centrálne pôsobiace ilipodavlyayut inhibovať reflex kašľa, stlačiť kašeľ centrum v prodolgovatommozgu alebo vyšších nervových centier, sú s nimi spojené.

2. Antitusiká periférne pôsobenie podavlyayutchuvstvitelnost kašeľ receptory alebo regulačné aferentné dráhy.

Tabuľka 3. kašli lieky s centrálnym pôsobením a perifericheskimmehanizmom

Antitusiká pôsobiace na centrálnu mehanizmyregulyatsii kašeľ, ktorý sa používa, aby sa zabránilo tvorbe stoykogokashlevogo reflex. V dôsledku toho, antitusiká lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa centrálnej väzby, sa šíri ako prostriedok detské Pulmonologie terapii.Odnako ich symptomatickej vedľajšie účinky (tvorba návykové, drogová závislosť opasnostrazvitiya) stimulovalo novyhbazisnyh látok. Výsledkom zdĺhavých Výskumu sozdanonovoe syntetická zlúčenina butamirát citranov (Sinekod). Butamiratbystro absorbovaný po perorálnom podaní. Hydrolýza nachinaetsyauzhe jej plazma a metabolity tiež vlastné antitusicky svoystvami.Oni, ako butamirát intenzívne viažu k plazme (okolo95%). Nebola pozorovaná kumulácia. Akcia butamirát - centrálny, antitusikum, znižuje odpor dýchacích ciest, bystroeuluchshenie spirometria a krvných plynov - opredelyaethoroshy výsledok pri liečení nutkavé kašľa, vrátane prikoklyushe. Účinnosť butamirát podobá kodeínu a ponekotorym dát ju dokonca prekračujú. V porovnaní s morfiynymiderivatami to nemá žiadny vplyv na dýchacie centrum, kishechnikai tón nespôsobuje drogovej závislosti. Deti čoskoro vozrastaSinekod podávať 3-4 krát denne v kvapiek: 2 mesiace. 1 years- 10 kvapiek 1 až 3 roky - 15 kvapiek, staršie ako 3 roky - PO25 kvapky. Bylinné nominovať: deti 3-6 rokov -by 5 ml, 6-12 rokov -by 10 ml, 12 rokov a starší - 15 ml 4 krát denne pred jedlom.

U niektorých pacientov s príznakmi SARS dôjsť dyhatelnyhputey prekážku. V tomto prípade sa pred prijatím mukolytiká odporúča ingalyatsiyabronholitika pomocou rozprašovača alebo odmeraných ingalyatora.U deti môže byť použitý spacer alebo bronchospazmus sa vyjadruje maska.Pri užitočná aplikácia, aminofylín, tabletovej beta2-agonistov.

Efektívne využívané mukolytický terapiu otsenivaetsyapo spôsobu a frekvencie kašľa, znížiť sipot, uluchsheniyuventilyatsii. Zvýšenie množstva hlienu u detí poznamenal prakticheskinevozmozhno a zvýšená sekrécia samo o sebe nie je určená na terapii.Rekomenduetsya kombinovať mukolytický terapia techník sposobstvuyuschimievakuatsii hlien. Účinne pomáhať pri odstraňovaní hlienu posturalnyydrenazh a hrudníka masáž s pat na dlani, zložené "čln"U mladších detí - prsty masáž medzirebrové priestor, ako aj sprísnenie hrudníka pri výdychu.

Tak veľký počet liekov a metód na ich účel lecheniyapozvolyaet sa líši v závislosti na harakterapatologicheskogo procesu a jednotlivé charakteristiky dieťaťa.