Niektoré funkcie ultrazvuku v pediatrickej praxi

Ultrazvuková diagnostika (sonografia) je dnes jedným z osnovnyhdiagnosticheskih techník používaných v pediatrickej praxi. Na osnovaniirezultatov získaného ultrazvukom (US) môžu bytsostavlen pôdorys ďalšie diagnostické vyšetrenie pacienta a / iliopredelena terapeutickú stratégiu pre konkrétneho pacienta. Výhody ultrazvukových pereddrugimi vizuálnej techniky (počítačová tomografia, kontrastnayarentgenografiya, magnetická rezonancia, rádioizotopové štúdie) sú úplná absencia kontraindikácie a neobhodimostiispolzovaniya kontrastných látok, možnosť vyhodnocovania všetky zúčastnené systémy orgánové v procese skúšky, prijatí stanoviska sostoyaniipatsienta bezprostredne po ukončení štúdie, absencia ionizujúceho žiarenia, relatívne nízkou cenou prieskumu. Všetky tieto výhody osobennovazhny pri skúmaní detí. Možnosť získania optimálnej ehogrammogranicheny pri posudzovaní kosti a orgány, ktoré obsahujú plyn.

Ultrazvuková diagnostika sa používa hlavne v študijnom golovnogomozga, a to najmä u detí, týmusu a štítnej žľazy, srdce, parenchymálnych orgány dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, gastrointestinálneho traktu (žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva), panvových orgánov, kĺbov, najmä u malých detí, pridatochnyhpazuh nosa, všetkých veľkých ciev. Relatívne obmedzené vozmozhnostiissledovaniya pľúca, tenké črevo, úplne - kosť.

V jednom článku nemôže pokryť všetky možnosti a perechislennyhorganov ultrazvukové systémy, ale je to popísané v našich skôr publikovaných štúdií [1,2]. Z tohto dôvodu na základe viac ako 25 rokov skúseností v oblasti používania ultrazvuku Udet ponúkajú ilustrácie použitie metódy na základe najviac chastoyobraschaemosti špecialistami ultrazvukové diagnostiky - je makrocefalii Udet prvý rok života, bolesti brucha, chronická zápcha, infektsiyamochevyvodyaschih spôsobmi.

makrocefalie

makrocefalie príčinou môže byť familiárnej makrocefalie (CM), krivica, hypertenzia-Hydrocefalus syndróm (SHS), a hydrocefalus.

V prípade CM (87 detí) v mozgovej ultrasonografia boli stanovené: normalnayazheludochkovaya systém (priečna šírka a nie viac ako 4 mm komora III) expanzia Interhemisférická prasklina, zvyčajne len v čelných lalokoch a neprevyshavshee 8mm (v priemere 5,3 + 0, 07 mm). Hlavným ukazovateľom dopplerovskoyotsenki prietoku krvi mozgom - index rezistencie (RI) - vždy normou vpredelah: 0,7 ± 0,04. Tieto dynamické štúdie boli konštantné.

Krivici (113 detí), v závislosti na ultrazvuku, veľkosť všetkých zheludochkovnahodilis v normálnom rozmedzí. Mezhpolusharnaja medzera bola rozšírená na 6,5 ​​± 0,02 mm (10,2 mm v maxime), a toto bolo pozorované nielen v čelnej oblasti, ale izatylochnyh frakcie, čo ukazuje na veľkú hĺbku predĺženie. IR bol vpredelah štandardy. Dynamická štúdie v liečbe pologule demonstrirovalopostepennoe zužujúci sa medzera sa vyskytuje v pozadí a normalizácii spetsificheskogolecheniya rast hlavy.

Keď mozog ultrasonography v 121 detí z SHS v 100% prípadov opredelyalisrasshirennye postranné komory, a ak je dieťa mladšie ako 2 mesiace života maksimalnoerasshirenie tam v zadných rohoch, potom je staršia - obvykle oblastitel a predný roh. Priemerné rozmery rozťažnosti 6,3 + 0,8 mm primaksimume 11 mm. Expanzná komora III bola pozorovaná u 34% detí tvoriacich vsrednem 5,7 + 0,2 mm na maximálne 9,2 mm. Všetky deti vykázali nárast o IR 0,85 ± 0,05, čo ukazuje, arteriálnej hypertonus a kosvennosvidetelstvovalo intrakraniálna hypertenzia. boli pozorované jasná korelácia medzi indeksomrezistentnosti a závažnosti syndrómu hypertenzia, odnakomozhno hovoriť o tendenciu k prítomnosti takéhoto spojenia. V súvislosti s dynamickým degidratatsionnoyterapii štúdie ukázali postupnej normalizácie razmerovzheludochkov a IR.

S pomocou ultrazvuku môže byť uznaný všetkými druhmi obštrukčnou hydrocefalus a stanovenie úrovne blokády, ako vizualizované všetky oddelenia ventrikulyarnoysistemy. Hydrocefalus môže byť vnútorné, vonkajšie a zmiešané, a obštrukčné a neobstrukční takzhenosit charakter. Izolovaný naruzhnayagidrotsefaliya je extrémne zriedkavé a len pre mozgovú atrofiou. Keď etomosnovnym jeho funkcia je rozšírenie subarachnoidálnom priestore. PriUZI zvýšiť táto karta dreň môže byť podozrivý z rasshireniyumezhpolusharnoy definície medzera kvapalného obsahu medzi lebky a mozgu iveschestvom zahustený vysokoehogennym trhlín a brázdy t.e.izolirovannoe predĺženie Interhemisférická štrbina môže byť diagnosticheskimpriznakom vonkajšie hydrocefalus, aj keď v poslednej dobe často majú bod imennoetot ako základ pre formulovanie tejto diagnózy. V rezultatedetyam zbytočne dať vážnu diagnózu a predpíše liečbu neopodstatnené, pretože rodičia aplikovaná ťažkú ​​psycho-emocionálne trauma.

Tak, pre SM a krivicou typicky len mierny rasshireniemezhpolusharnoy štrbina, a na GHS - mierne rozšírenie a III postranných komôr, zvýšenie TS. Zvýšenie interhemisferického trhlinu bez zodpovedajúcej dannymianamneza kliniky a nie je ultrazvukové kritérium vonkajšej hydrocefalus (obr. 1, 2).

Obr. 1. Ultrazvukový obraz čelných lalokov, kedy semeynoygidrotsefalii dojčenské mozgu.
Markery zvýšenú pologule určeného otvoru.

Obr. 2. Ultrazvukový obraz čelných laloky dojčaťa v naruzhnoygidrotsefalii.
Markery Priestor pre lepšiu hemispheric slot isubarahnoidalnoe priestor.

bolesti brucha

Pri ultrazvukovom vyšetrení dieťaťa, si sťažuje na bolesti brucha, dolzhnybyt hodnotené žlčníka, pankreasu, žalúdka a dvenadtsatiperstnayakishka, obličiek, panvových orgánov u dievčat.

Analýza klinických a laboratórnych nálezov, ultrazvuk a instrumentalnogoobsledovaniya 2500 detí vo veku 1 rok až 16 rokov preukázali, že prichinoyabdominalnogo syndróm v 69% prípadov boli odchýlky od zhelchnogopuzyrya, s iba 8,5% z nich bolo nefunkčné v prírode (cholecystitída, kalkulez) - 19% z vychýlenia otdelovzheludochno hornej časti gastrointestinálneho traktu, 4,7% - obličiek, 3,5% - 0,2% vaječníkov a je objem v brušnej tvorby dutiny.

Zmeny žlčníka boli prezentované predovšetkým -peregiby porušenie jeho tvaru v dolnej časti telesa (21%), S-tvaru ohybov (9%) a nalichieperegorodok a zúženie (7%). V 12% detí bolo zvýšenie zhelchnogopuzyrya, 8% - zhrubnutie stien väčší ako 2 mm, čo je ultrazvukovympriznakom cholecystitída. Na 0,5% detí v lumen kameňov močového mechúra boli zistené, ktorého veľkosť nie je väčšia ako 6 mm, z toho 82% bolo kalcinované. Etotvyvod bola založená na nedostatku "distálnej tiene" Pre echo otkonkrementa. Vyhodnotenie kontraktilita povolené žlčník v 83% prípadov odhaliť jeho porušenie, a 71% z nich bolo z gipomotornyyharakter. V niektorých prípadoch sú uvedené odchýlky schopní žlč puzyryabyli zmiešané. Najčastejšie pozorované anomálie kombinácii s uvelicheniemzhelchnogo močového mechúra (obr. 3 - 5).

Obr. 3. echokardiografické žlčníka S-ohybu.

Obr. 4. echokardiografické žlčník chronický zápal žlčníka.

Obr. 5. echokardiografické žlčníka konkrement (oboznachenstrelkoy).

Vzhľadom k tomu, motorické funkcie žlčníka je podstatné vstrukture príčiny bolesti brucha, to je správne vymedzenie dôležité. Otsenkasokratitelnoy funkcie močového mechúra sa vykonáva po tom, čo by sa malo uplatňovať žlčopudne Raňajky kachestvekotorogo len surové žĺtky. Pre tento účel nemôžu bytispolzovany ani varený vaječný žĺtok alebo maslo alebo smotanu, a iné podobné produkty, pretože zloženie a číslo jedna, je nemožné presne štandardizovať drugiezhe majú veľmi malý vplyv na žlčníka. Aplikácia takihvidov raňajky nutne viesť k nezrovnalostiam v interpretácii poluchennogorezultata (najmä v prípade, že výskum je vykonávaný v rámci rôznych inštitúcií), a teda k zlým odporúčaním.

Dôležitá technika pre meranie žlčník počas egosokrascheniya. Sme presvedčení, že najpresnejšie stanovenie troch je lineynyhrazmerov: dĺžka, šírka a hrúbka tela, ktoré za normálnych okolností by sa mala znížiť menšie ako 2/3, 1 hodinu po raňajkách. Pokiaľ toto zníženie bude väčší tomozhno hovoriť o funkciu hypermotor, menej - asi gipomotornoy.

V nedávnej dobe otázka sa týka veľkosti posúdenie žlčníka bubliny z hľadiska motorických funkcií. V skutočnosti, je objem tela presnejšie otrazhaetego absolútnu veľkosť, avšak len v prípadoch, keď tvar je v blízkosti kkakoy geometrický obrazec. Bohužiaľ, aj s popravochnyhkoeffitsientov nemožno aplikovať na žlčníku ako jeho formabyvaet hruškovité valcové, elipsovité, kruhové a podobne. Okrem toho, tvar žlčníka sa môže v priebehu jeho kontrakciu meniť. Vsegoskazannogo Okrem toho v 37% prípadov, pokiaľ je nám známe, že má rôzne žlčníka vidyperegibov a zúženie, ktorý tiež robí to nemožný pre výpočet jej objemu sispolzovaniem geometrických vzorcov. Najpresnejšie metódou stanovenie obemalyubogo telo všeobecne, a najmä žlčníka je spôsob postroennyyna objemy súčet vojne získaný v určitom intervale snímania pripoperechnom. Avšak, táto rovnica je veľmi ťažké používať dlyatakogo telíčko, ako žlčníka a jej praktické využitie, podľa nášho názoru, ešte márne.

Zo všetkých týchto dôvodov sa domnievame, že väčšina tochnyyvyvod z kontraktilné funkcie žlčníka môže byť vykonané priispolzovanii tri lineárne rozmery dnes.

19% amerických detí mladších prísnym pôstom bol počet opredelenoznachitelnoe kvapalného obsahu v žalúdku a / ilidvenadtsatiperstnoy čreva, ktoré bolo zaobchádzané ako hypersekrécia. V 40% pacientov malo etogokolichestva zahusťovacie steny žalúdka a dvanástorníka kishkisvyshe 5 mm a narušenie ich štruktúry. Tieto sonografické izmeneniyatraktovalis ako nepriame známky gastritídy a / alebo duodenitída (viď obr. 6) .Provedennoe endoskopické vyšetrenie v 96% detí potvrdila prítomnosť etoypatologii. Na 2% detí s najviac zmenila v echokardiografické stenách bylaopredelena vred.

Obr. 6. echokardiografické pyloric žalúdočnej sekrécie.

Podľa USA o možné zmeny v pankrease hovoriť len naosnovanii svoj rast, zmeny v echogenicity parenchýme a dilatačných virsungovaprotoka. Celok z týchto príznakov bola pozorovaná u 12% detí mladších etomotmechalis alebo difúznym rozšírenie symptómov prostaty a edém (snizhenieehogennosti parenchýmu) alebo tesnenie parenchýmu (zvýšenie ehogennostiparenhimy). V 28% pacientov so zvýšenou pankreasu koncových voblasti chtomoglo zvyčajne viditeľný zhustený stenové parenchymálnych nádoby spojené s alergickou alebo reaktívnym stavu dieťa izmeneniyamiorgana.

Zhruba tretina pacientov malo kombinácii odchýlok od storonyzhelchevyvodyaschey systému a / alebo hornej časti zažívacieho traktu, a / ilipodzheludochnoy žľazy.

Okrem posúdenia tráviaceho systému a najmä v neprítomnosti izmeneniyobsledovali obličiek a močového mechúra v nich. Na 4,6% detí boli stanovené odchýlky, ktoré bolo nasledovné: 2,4% - obojstranný hydronefróza, 1,7% - rotácia a zvýšenú pohyblivosť pravej obličky s výhodou 0,1% a 0,4% -polikistoz - objemový vzdelávanie (solitárnej cysty, cysty, Wilmsov tumor, angiomyolipom). Medzi odchýlky od močového puzyryabyli definované zahusťovanie a drsnosť vnútorného obrysu stien a ostatochnayamocha, ktoré by mohli byť spojené s prítomnosťou alebo neurogénna mochevogopuzyrya cystitídy.

Na 3,7% dievčat boli identifikované adnexitis alebo jedna vaječníkov cysty.

Analýza Echo skúmanie výsledkov všetkých detí s bolesťou brucha, podľa veku ukázalo, že predškolské deti často vsegonablyudalis zmenou tvaru žlčníka, u detí do 10 rokov - možnosti formyzhelchnogo bubliny v kombinácii s biliárna dyskinéza u detí vo veku 11 až 16 letpreobladayuschimi boli zmeny v hornej časti gastrointestinálneho traktu kishechnogotrakta a vaječníkov u dievčat.

Tak, keď výčitky dieťaťa bolesti brucha by malo byť obsledovanyvse brušnej dutiny, močových ciest a panvy. Prakticheskivo všetky prípady, môžu byť diagnostické testy obmedzená ehografiey.Konechno získavanie ultrazvukových dát, mala by pediater zabudnúť ani na možnosť razvitiyahirurgicheskih ochorenia.

chronická zápcha

Chronická zápcha nie je hlavnou príčinou bolesti brucha u detí a to nie je najčastejšou sťažnosť dieťaťa alebo jeho rodičov. Avšak takoeotklonenie vyskytujúce sa v súčasnej dobe veľmi často, plná sintoksikatsiey organizmu, cystitída a pyelonefritída, a to najmä u dievčat, a vzapuschennyh prípady - s encopresis. Napriek tomu, že chronická zápcha dolzhensvoevremenno uznávané v praxi, vzhľadom k negramotnosti alebo nevnimaniyaroditeley rovnaké zanedbanie u pediater alebo gastroenterologist egoustanovlenie často oneskorené, čo vedie k zmenám zhora uvedeným.

Vývoj chronickej zápchy môže byť v dôsledku prítomnosti akýchkoľvek libofunktsionalnyh abnormalít v hrubom čreve, a môže byť tiež osnovnymsimptomom choroby alebo vady (anorektálny vice boleznGirshprunga, dolichosigma, nádorové proces a ďalšie.).

S pomocou ultrazvuku skúmal viac ako 1000 detí vo veku od neskolkihdney medzi 15 rokov. Spôsob umožňuje odhadnúť veľkosť a štruktúru vonkajšieho zvierača, veľkosť spodná hrubého čreva, labilitou a štruktúra ich stien, funkčnosť vnútorného zvierača a najmä - rektosigmoidea, sigmoidní tvar, funkčný stav hrubého čreva. Ani spôsob sa používa vproktologii okrem ultrazvuku, znemožňuje predstaviť stenkukishki a jej vnútorné zvierač.

90% detí s chronickú zápchu boli funktsionalnyeotkloneniya hrubého čreva ako hypotenzia a hypertenzia stien. Pre gipotonusabyli vyznačujúci sa ľahko ohybnosť v črevnej stene, keď sa podáva tekutinu expanznej ampuliek konečníka, sigmatu, žiadny odpor tokuzhidkosti z rektosigmoideálního zvierača a fuzzy rozdelenie prosvetakishok je. Keď hypertónii všetky tieto označenia sú protiklady - neznachitelnoerasshirenie obe črevá, jasné vizualizácie zvierača a nalichiedopolnitelnyh rektosigmoideálního zvieračov v lumen sigmatu, to vyrazhennayagaustratsiya. Rad detí bola kombinácia hypo- a hyper ipryamoy sigmatu. Tieto dva štáty majú pomerne jasný vzťah s vekom dlyanovorozhdennyh, dojčatá a malé deti: harakterengipertonus distálnej hrubé črevo.

Viditeľné na stene echokardiografické črevá, najmä priame, sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia hyperechogenní - serózna, hypoechogenní stredná - sval ivnutrennego echogénne - sliznice. K najväčším zmenám v chronickej zaporepreterpevaet svalovej vrstvy. Zvyčajne je hrúbka tejto zmluvy, bez ohľadu na vek neprevyshaet 2 mm. Predĺžená hrúbka zápcha tejto vrstvy môže byť zvýšená na 10 mm, jej rovnomernosť je narušený, tj. hypertrofia vyvíja. Keď razvitiiprotsessa v hypoechogenních svalových častiach vrstiev objavia tesnenie videlineynyh tenké ozveny, ktorých pôvod je spojené s vývojom uchastkovskleroza. Ak hypertrofické zmeny vo svalovej vrstve sú zvyčajne reverzibilné, vizualizácia skleróza miesta v črevnej stene, môže bytrastsenena ako patologický proces. Tieto sekundárne zmeny charakteristiky hrubého čreva vstenkah pre hypotóniou a hypertónia až (Obr.7, 8).

Obr. 7. echokardiografické konečníka a sigmoidní (pozdĺžny rez) prigipotonuse.

Obr. 8. echokardiografické konečníka a sigmoidní (pozdĺžny rez) prigipertonuse.

Chronická zápcha dievčatá sú príčinou zápalu močového mechúra a / ilipielonefrita a dosiahnuť pozitívny účinok pri liečbe etihzabolevany je nesmierne ťažké. Odstránenie chronickej zaporasrazu vedie k normalizácii stavu močového traktu (Obr. 9).

Obr. 9. echokardiografické cystitída močového mechúra (priečny rez) .Imeetsya dramatický zahusťovanie zo svojich stien.

Informácie získané pomocou ultrazvuku, je k proktologa veľmi dôležité, takkak povaha stratégie liečby závisí na črevnú tóne, štátne eestenok.

Ďalšia jeden z údajov pre hodnotenie distálneho hrubého čreva kishkiyavlyaetsya podozrenie na prítomnosť polypu. To môže byť definované v lokalizácii voblasti priamej alebo spodných oblastiach sigmatu, ale jeho neschopnosť detekovať vstupné ultrazvuk nemusí byť zaručené, že sa bez polypu (Obr. 10). Spolu s temvizualizatsiya vzdelaním nám umožňuje získať presné informácie o egorazmere, štruktúre.

Obr. 10. echokardiografické línia (R) a sigmoidní (S) vred (prodolnyysrez). V lumen rovný - polypu (označené šípkou).

Počas ultrazvuku tračníka a okolité štruktúry sú zobrazené, chtopozvolyaet vylúčiť procese hromadnej Presacral oblasť otsenitsostoyanie močového mechúra, panvových orgánov u dievčat.

Diagnostika Hirschsprung choroby a dolihosigmoy podobný röntgenu. Pri prvom udalosť je určená významné rozšírenie čreva (lievikom) nad eesuzhennogo karty, ktorý má výrazné zosilnenie stien. V druhom obnaruzhivaetsyaodna alebo viacerými ďalšími slučke sigmatu, zvyčajne snormalnymi steny. Výhodou v tomto prípade ultrazvuku rentgenografieysostoit v jeho oveľa väčšia dostupnosť, jednoduchosť použitia, otsutstviiioniziruyuschey žiarenia. Avšak, tento spôsob je ako bydopolnitelnym echografia, Spôsob voľby na základe ktorého reshayutsyavoprosy ďalšie diagnostické a / alebo liečebnej stratégie pre konkretnogorebenka (obr. 11).

Obr. 11. echokardiografické línia (R) a sigmoidní (S) pri bolezniGirshprunga čreva.

infekcie močových ciest, pomočovanie

Medzi najčastejšie dôvody pre návštevy detského nefrológom alebo urológa yavlyayutsyaizmeneniya vyšetrenie moču a pomočovanie. Analýza dát poluchennyhpri vyšetrenie značného počtu týchto detí, naznačuje, že v prvom prípade pomocou ultrazvuku môže byť odstránená alebo ustanovlenyvrozhdennaya obličiek vývoj abnormalita, prítomnosť močového obštrukcia dýchacích sprimernym definovať svoje miesto, akútna glomerulonefritída, pyelonefritída, akútne tieto stavy, s určitou pravdepodobnosťou môže byť predpolozhenpassivny vezikoureterální reflux. Stanovenie prípravy reziduálne pripravilnoy moč pacienta spočívajúce v neprítomnosti zvláštnych vodnoynagruzki a zahusťovanie stenách močového mechúra a prítomnosť echogénne moču definované v jeho lumena, ukazujú na prítomnosť alebo neyrogennogomochevogo cystitída močového mechúra, ktoré môžu byť jednou z príčin pomočovanie.

Je potrebné zdôrazniť, že pod vedením sonografia obličiek nie je nuzhnonaznachat zvláštne zaťaženie vody. Skúmať dieťa musí byť vyplnené priestestvenno močového mechúra, a to najmä pri posudzovaní druhú napredmet zvyškové moču. V 99% prípadov preskúmanie močových puzyryaposle miktsii vykonávaných po 5 a potom 10 min. Naplniť mochevogopuzyrya po zaťažení vody na tretí alebo polovicu svojho objemu je dostatochno1 - 2 min. Ako výsledok, to je vzhľadom k nesprávnemu záveru o prítomnosti zvyškových idelayutsya moču záverom.

V remisie fáze pyelonefritídy a glomerulonefritídy, renálnej Echo vzor obvykle je správne, a konkrétne ultrazvukovyepriznaki chýba.

Jednou z bežných chyba je stanoviť výsledky UZIpochek prítomnosť v kolektívneho systému "piesok" alebo "soli", Typicky v týchto sluchayahna echograms sú určené uzavretou cievnej steny usporiadané v stenkahsobiratelnoy systéme. V niektorých prípadoch môže táto zmena je v kombinácii so soľami uvelicheniemkristallov vyšetrenie moču, ale je registrovaný a detí imeyuschihnormalnye analýzy, bez ohľadu na vek, rovnako ako rad hronicheskihbolezney, a to najmä v ich liečbe pomocou hormonálnej a tsitostaticheskiepreparaty (obr. 12).

Obr. 12. echokardiografické obličiek (pozdĺžny rez) v utesnenie stenoksosudov kanalizácie.

Je dôležité si uvedomiť, že informácie získané ehograficheskogoissledovaniya obličkami obmedzený na posúdenie obličku makroštruktúry aj priispolzovanii moderné Doppler techník. Preto nie je vylúčené, že aj v prítomnosti klinického obrazu a relatívne vyrazhennyhizmeneny rozbor moču ultrazvukových dát bude zodpovedať rýchlosti. V tomto zmysle smer svyazis dieťaťa s infekciou močových ciest u takoeissledovanie je eliminovať akékoľvek obličku malformácie ipatologii spojené s obštrukčnej. Na druhej strane, tieto zheizmeneniya s rovnakou frekvenciou môže byť detekovaný, keď náhodne otsutstviikliniko a laboratórne príznaky.

záver

Cieľom tejto štúdie bolo ukázať možnosti ultrazvuku naiboleerasprostranennyh zmeny, ktoré nastanú u detí. Rád by som razpodcherknut že metóda ultrazvukové diagnostiky má blestyaschimiharakteristikami, ale to je možno viac než akýkoľvek iný vizuálny metódu, dvazhdysubektiven. To je spôsobené tým, že získanie obrazu, ktorá dolzheninterpretirovat lekár na rozdiel od iných techník (X-ray, počítačová tomografia, atď.). Úplne závisí na ňom. Pre umensheniyavliyaniya subjektívnych prvkov potrebných ispolzuemoyapparatury výbornou znalostí, skúseností a veľmi triezvy prístup k interpretácii získaných echokardiografické, chtobyzhelaemoe nevydá naozaj.

Referencie:

1. Dvoryakovsky IV Ultrazvuk vnútorných orgánov u detí. M :. Ross. assots.vr. Ultrazvuková diagnostika v perinatologie a pôrodníctva 455 1994-.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev OA Ultrazvuk v detskoyhirurgii. M :. Profit, 1997- 240.