Genitálne bradavice spôsobená papilloma vírusové infekcie

Pohlavné orgány bradavice spôsobené ľudským papilomavírusom (HPV), sú jedným z najčastejších po celom svete ochorenie, sexuálne prenosných chorôb. Problém diagnózy a lecheniyaprivlekaet pozornosť výskumníkov rôznych odborností mnogihstran vďaka vysoko nákazlivé a zjavnú tendenciu k rostuchastoty tejto choroby, rovnako ako schopnosť HPV initsiirovatzlokachestvennye procesov dolného genitálneho traktu zhenschiny.Dokazano, že rakovina krčka maternice o viac ako 90% prípadov vyyavlyayutnaibolee onkogénnych HPV typov (typy 16 a 18).

Údaje sú k dispozícii informácie o počte ľudí nakazených vírusom HPV, zaposlednee desaťročia zvýšil o viac ako 10 krát v celom svete. Naiboleetipichnye prejavy infekcie ľudského papilomavírusu (PVI) - genitálne bradavice (OK) anogenitálnej oblasti, ktorého frekvencia, podľa dannymMinzdrava Ruskej federácie v roku 1994 bola 20,3 na 100 000 obyvateľov, chtop v porovnaní s podobnými údajmi v roku 1993 sa zvýšil o 25% .46 - 67% pacientov s HPV sa prenáša sexuálne partnera gomoseksualistovperedacha infekcie pozorované v 5 - 10 krát väčšia pravdepodobnosť než heterosexuáli.

Potom, čo v tele ženy, HPV nemusí vždy viesť k razvitiyuzabolevaniya. K tomu dochádza iba v prítomnosti predraspolagayuschihfaktorov, medzi ktoré patrí vysoká sexuálnu aktivitu (ranneenachalo sexuálny život, veľký počet partnerov, časté polovyekontakty) - prítomnosť partnerov, ktorí mali kontakt s ženou, boleyuscheyrakom krčných alebo anogenitálnej kondilomami- iných pohlavne prenosných chorôb putem- mladý vek - Fajčenie je alkohol beremennost- endometrioz- beri-beri a ďalšie.

Predpokladá sa, že vývoj vírusovej infekcie sa vyskytuje proti izmeneniyv imunitný systém, čo umožňuje neobhodimostimmunokorrektsii s infekciou HPV.

Klinické príznaky a diagnostika

Klinické prejavy genitálne PVI je veľmi variabilný. Možnosť spontánny regresie a opätovného diagnostiku.Dlitelnoe ťažkej dobe boli zle rozumie klinickými lekármi. V nastoyascheevremya konvenčne izolovaných endofytickými a exophytic kondylómy formách, ktoré môžu byť vzájomne spojené alebo môžu byť jeden proyavlenieminfektsii a zvyčajne sú spôsobené rôznymi serotipamiVPCh.

Exophytic forma PVI nazývaný Oak naiboleespetsifichnym sú prejavom infekcie HPV a známy po dlhú por.Vzglyady svojou povahou prešli veľkou evolúciu poyavlenieschitali dôsledku rôznych faktorov (Trichomoniasis, syfilis, kvapavka, kandidóza, antibiotík a sulfonamidov, a ďalšie). rassmatrivalikak štruktúra či variant normálne sliznice. Dokonca nastoyascheevremya nie všetci lekári sú schopní diagnostikovať infekciu.

OK predstavujú fibroepiteliální vzdelávania poverhnostikozhi a sliznice, s tenkým stonkou, aspoň - širokú základňu VVID jeden uzol alebo v podobe rôznorodých výrastky napominayuschihtsvetnuyu kapusty alebo kohútích hrebienkov. Ich povrch je potiahnutý mnogosloynymploskim epitel (MBE), často s keratinizácie. Subjekt môže mať soedinitelnoytkani fenomén zápalu, opuch poruchu mikrocirkulácie, ktorý podporuje vstup sekundárnej infekcie. Diagnostikakrupnyh OK, spravidla nespôsobuje ťažkosti. OK nebolshihrazmerov na vulvy, pošvy a krčka maternice často uvidettolko pomocou kolposkopu.

Genitálne bradavice sú lokalizované hlavne v oblastiach vozmozhnoymatseratsii: pysky, pošvy, krčka maternice, ústia močovej trubice, análnej oblasti, na koži. Inkubačná doba kolebletsyaot 1 až 12 mesiacov (medián 3 mesiace).

Štúdie v posledných desaťročiach ukazujú, že chto85% pacientov s typickým OK vulvy a hrádze majú HPV infekciu dopolnitelnyeochagi pošvy alebo krčka maternice a skoro kazhdoychetvertoy z nich odhalí spojené s jej chorobou -tservikalnye intraepiteliálna neoplázia (CIN) - iný stepenityazhesti (G. Grinberg, M. Spitzer a kol., 1990).

Najzraniteľnejšie HPV je transformácia zóna (TZ) ilimesto kĺbu a valcovou viacvrstvový epitel sheykematki.

PVI displeje môžu byť prezentované ako gistologicheskimiraznovidnostyami endofytickými bradavíc (planárne obráteného iatipicheskih) na krčku maternice, ktoré stále nesú meno subklinicheskihform a maľovanie kondilomatoznogo zápaly pošvy a cervicitída. Endofitnyeformy HPV genitálne bradavice, sa nazýva byt (PC).

PC sa nachádza v hrúbke epitelu, a vidieť ich na krk matkinevooruzhennym oka je veľmi ťažké možné iba kombinácie vsluchae OK alebo s výslovným aktinickým. Poetomunezamenimymi v diagnostike AAH sú itsitomorfologichesky kolposkopických vyšetrovacie metódy.

PC bez atypiu malignity sa vyskytuje v 5% prípadov v techenie60 mesiacov (Reid et al., 1991).

Na rozdiel od PC, vaginitída alebo cervicitída kondilomatozny nie imeyutchetkih hranice a môžu byť prezentované vo forme malej shipovidnyhvozvysheny na epitelových povrchoch alebo viditeľné len kolposkopicheskis pomocou špeciálneho zariadenia, pri použití opredelennyhsosudisto-epiteliálne testy.

Väčšina vedcov teraz verí, že obyazatelnopri detekcia OK anogenitálnej žena by mala napravitna kolposkopických a cytologické vyšetrenie krčka maternice. Priobnaruzhenii dôležité znaky mali PVI proizvoditpritselnuyu slizničnej kyretáž biopsiu krčka maternice.

Známky HPV infekcie v rozšírenom kolposkopiu na sheykematki môže byť prítomnosť ST (normálny a atypické) atsetobelyhuchastkov, trnový výstupky epitel mozaika punktatsii, nemyhyodnegativnyh porcií atypické nádoby. Preto ženy spodobnymi zmeny krčka maternice a pošvy sú tiež v gruppuriska podľa PVI.

Na povrch upraveného MBE, musí nutne vziať mazokdlya cytológie (PAP), okrem toho, aj keď normálne Pap ster pri vysokých obrazovaniyahna abnormálne cervikálny biopsia by malo byť vykonané. Typická je prítomnosť priznakamikondilom koylotsitov a diskeratotsitov na tsitologicheskomissledovanii a špecifické histologické obrázku v zavisimostiot stupni závažnosti procesu (dostupnosť WHC a m. P.).

Zásady liečenie ochorení spôsobených PVI

Pacienti boli v poriadku a počítač by mali byť varovaní, že yavlyayutsyakontagioznymi sexuálnych partnerov, a doba liečby sa odporúča dolzhenbyt bariérovú metódu antikoncepcie. Takzheobyazatelnoe požadovaná kontrola a detekcie infekcie liečby vsehpartnerov, s ktorými boli pacienti obrátiť v posledných 6 mesiacov.

Liečba bradavice sa vykonáva v súlade s lokalizačným harakteromprotsessa (prítomnosť alebo neprítomnosť WHC) a vzhľadom na relevantnú chorôb (iné infekcie, vaginálne porušovania mikrobiocenózy).

Všetky typy lokálnej liečby zameranej na odstránenie bradavíc iatipicheski zmenenou epiteliálne v závislosti na ich lokalizatsii.Ispolzuyutsya rôzne druhy chemických zrážacie a tsitostaticheskihpreparatov fiziohirurgicheskih metódy (kryogénne, energia, laserová terapia, chirurgické excízia). Pre liečbu cervikálny predpochtitelnyposlednie.

Avšak, vysoké opakovanie frekvencie určuje neobhodimostpoiska liečbou ovplyvňujúce patogén a dáta makroorganizm.Imeyutsya na kvalitné výsledky z použitia rôznych metodovsistemnoy nešpecifické antivírusové terapiu.

Široko používané v posledných rokoch, interferóny (IF) a induktory.IF sú endogénne cytokíny, ktoré vykazujú antivírusovú, antiproliferatívny a imunomodulačné vlastnosti. Ispolzuyutmestnoe, intralesionální a systémové podávanie IF. Najväčší kombinovaná terapia perspektivnoyschitaetsya, ktorá kombinuje miestne a sistemnoelechenie. Miestne odstránenie ohniska PVI vhodné proizvoditne skôr ako 2 - 3 týždne po štarte systému protivovirusnoyterapii ako klinické skúsenosti naznačujú, vozmozhnostipolnogo zmiznutie bradavice alebo značného počtu a veľkosti iba pozadie umensheniyav správne vybral sistemnoyterapii.

Lokálna liečba navrhol nastaviť. Tu sú samyeizvestnye a prístupné z nich.

• podophyllin (AP) - živica získaná z rastlín a okazyvayuschayatsitotoksicheskoe akciu. Bežne sa používa 10 až 25% rastvorv ambulantne 1 - 2 krát týždenne po dobu maksimum5 týždeň.

• obsahom podofylotoxínu (PDT) - najviac účinná látka v sostavePD. Je to aktívna lieková substancie kondilin (0, 5% rastvorPDT v 96% alkoholu). Používa sa ako 20% masť.

• Ferezol je zmesou fenolu (60%) a tricresol (40%). Liečba genitálne bradavice sa vykonáva v intervale 1 týždňa.

- Solkoderm - zmes organických a anorganických kyselín. Preparatnanosyat patologické miesto so špeciálnym aplikátorom (kapilárnej) po ošetrení s alkoholom alebo éter. Prestávka mezhduseansami 1 - 2 týždne.

• kyselina trichlóroctová v koncentrácii 80 - 90% je slabymdestruktivnym chemický prípravok, ktorý spôsobuje obrazovanielokalnogo koagulačné nekrózu. Odporúča sa pre slabovyrazhennomprotsesse a tehotenstvo.

• IF produkujú miestnej podávanie v podobe aplikácií (chelovecheskiyIF), čapíky alebo vnutrikondilomno - 3 krát týždenne po dobu 5 miliónov MeV počas 3 týždňov. Aplikácia môže byť vykonaná pred a po terapii.

Video: Genitálne bradavice na genitáliách

Medzi fiziohirurgicheskih spôsoby sa v posledných rokoch predpochtenieotdayut laserovej terapie, ktorá umožňuje prakticky zničiť lyubyeobrazovaniya lokálne a šetriace pod kontrolou kolposkop, to tselesoobraznoproizvodit pre 5-7-dňového cyklu. Tento spôsob sa vyznačuje tým, relapsami a menshimchislom menej výrazný zjazvenie, ale ryaderabot ukázala vysoké riziko infekcie HPV lekár, proizvodyaschegolazervaporizatsiyu, cez dym vznikajúci pri odparovaní tkaney.Rekomenduetsya pracujúci v maske a pomocou vákuovej evakuatsiyudyma.

Každý z týchto miestnych úprav má dostoinstvai nevýhody, takže len lekár je schopný správne podobratsposob liečbu individuálne pre každého pacienta.

Video: papillom, bradavíc, bradavíc

Systémová liečba PVI

Špecifické anti-HPV liečivá pre systémové terapie neexistuje. Existujú jednotlivé údaje v literatúre, že acyklovir antiherpethetical iné prostriedky môžu byť použité na lecheniyaVPCh infekcie, ale väčšina štúdií má podtverzhdayutih účinnosť. HPV vakcíny pre širokú prax net.Obychno uskutočňované nešpecifickej antivírusovej terapie (vitaminyV6, C, E), priradené znecitlivujúce činidlá, trankvilizérov, IF a induktory ozonotherapy, adaptogény (tinktúry Eleutherococcus, Schizandra), syntetické imunomodulátory (dekaris, pentoxy, metiluratsil likopid) a ďalšie.

Tak, k diagnostike a liečbe chorôb, obuslovlennyhPVCh potrebné pristupovať komplexne. Prieskumy sú povinné liečbu oboch partnerov, a cytologických kolposkopicheskiyskrining a použitie bariérových antikoncepčných metód, ako je minimumv po dobu 6 mesiacov po terapii.

Referencie:

1. Adaskevich VP Choroba, pohlavne prenosné. Vitebsk.1996.

2. Wasilewska LP, Winokur ML, Nikitina NI // Predrakovyezabolevaniya a skoré formy rakoviny krčka maternice. M :. Medicine 1987.

3. Dubenskiy VV a kol. Interferóny v zložitých lecheniiostrokonechnyh bradavice. // pohlavné choroby. - 1996. - №10. - S. 28.

4. Ershov FI interferón systém v zdraví a chorobe. -M., 1996.

Video: Funkcia pri liečení chorôb spôsobených HPV infekciou

5. Isakov LM Cytologické a morfologické harakteristikaPVI ľudský cervikálny patológie. // Arch. US Pat. - 1991. -№1.

6. VP Kozachenko, V. Bychkov, Kiseleva EV Pozadie a krčnej predrakovyezabolevaniya. - M: Medicína, 1994 ,.

7. Manukhin IB, Minkin GN Saprykin 0.A., Bagirov M.O.Immunnye a mikrobiologické aspekty krčné choroby .// aktuálnym problémom klinickej medicíny. - M. Yoon. - 1993.

8. Novikov EG Vývoj metód liečby pacientov nachalnymiformami rakovinu krčka maternice. // problémy. Oncol. - 1991. - V. 37. - №2.

9. Barrasso R. kolposkopických sheykimatki diagnostické patológia. Pohlavné choroby. - 1995. - №5.

10. Burghardt. Atlas krčnej patológie a kolposkopii.London-New York, 1991.

11. Anderson MC et al. Integrovaná Kolposkopia. drobný obchodník &Hall Medical, 1996, ed.II.

12. Singer A, Monaghan JM. Znížte pohlavného ústrojenstva pre-rakovinových. Colposcopy, Patológia, úprava, Blackwell Science. Inc., 1994.

13. Sat. Výťahy z 16. Medzinárodnej konferencie o papillomavirusnoyinfektsii, Siena 1997.