Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Glomerulonefritída-infekčné, alergické ochorenie obličiek.

Etiológie, patogenézy. Vývoj difúzne glomerulonefritídy spojenej s akútnou a chronické ochorenia, najmä streptokoková prírody. Streptokokovej infekcie u bežnej imunologickej reaktivity dieťaťa spôsobuje akútne difúznou glomerulonefritídu (akútna, cyklický priebeh choroby). Čiastkové vrodené defekty imunitných systémov alebo dedičných genézu vytvorenie podmienok pre tvarovanie chronickej glomerulonefritídy (predĺžené, kolísajúca priebeh ochorenia), ktorá je najčastejšie spojené s cirkulujúcich imunokomplexov upevnené na glomerulárnych membránach vo vzácnejších prípadoch glomerulárnu poškodenie v dôsledku tvorby špecifických protilátok proti bazálnej membrány. Jedným z faktorov, chronického zápalu v obličkách môže byť tzv hypoplastická tkanivo dysplázia, t. E. nevybavených tkaniva obličiek z chronologický vek dieťaťa.

Klinický obraz. Akútna difúzna glomerulonefritis spočiatku prejavuje celkovú slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti chrbta, chladenie, chuť k jedlu pokles. Zn tváre bledosť, pastovité vek, množstvo moču znižuje ostro, avšak jeho relatívna hustota zostáva vysoká. Oligoanuricheskaya fáza trvá 3-5 dní, po ktorej zvyšuje vylučovanie moču, a relatívna hustotu kvapiek moču. Moč dostane farbu mäsa výpalkov. V prípadoch mikroskopické farby hematúria moču nemôže byť zmenený. Nástup ochorenia dominuje čerstvé erytrocytov, ďalej vyznačujú predovšetkým vylúhuje. Proteinúria (albuminúria) typicky stredná (3-6%), udržuje 2-3 týždne. Pri mikroskopii močového sedimentu nájdených hyalínových a granulárne vojne, v prípade hrubého hematúria erytrocytom.

Opuch zvyčajne sa nachádza na tvári, sa objaví v dopoludňajších hodinách, večer klesá. Prior k vývoju viditeľné opuchy okolo 2-3 litre tekutín môže byť zachytený vo svaloch, podkožného tkaniva. Skryté edém detekovaná vzorky McClure.

Porážka kardiovaskulárneho systému v akútnom priebehu glomerulonefritídy vidieť na 80-85% detí. Hypertenzia je menej časté ako u dospelých, sa koná dlho a do konca roka 2-3 týždňov zmizne. Krvný tlak zriedka prekračuje vekovej hranice pre viac ako 10 až 40 mm Hg. Art. Výrazné zväčšenie srdca hraníc, tlmené tóny, systolický šelest alebo nečisté prvý tón v hornej časti, druhá zameranie aorty (v prípadoch hypertenzie), sú často ohnisko druhého tónu v pľúcnej tepne, zmeny srdcového rytmu. Zníženie P-vĺn EKG, posunutie ST interval predĺženia elektrický systola, T vlny variácie niekedy pozorovaná dýchavičnosť pri stagnácii v pľúcnom obehu. Pečeň sa zvyšuje zo 1-2 na 5-6 cm.

Štúdium endogénnej klírens kreatinínu detekuje pokles obličkovej filtračné kapacitu. Ochutnať Zimnitsky detekuje znížené vylučovanie moču, noktúria. Vysoká relatívna hustota moču označuje uloženú koncentrácie schopnosť obličiek.

zvyšný obsah dusíka zvyšuje v krvi (akútna azotémiou) močoviny. kreatinínu, cholesterolu zvyšuje pri rovnovážnych študijných kyselín a báz, nájdené v krvi acidózy. Štúdia ukazuje, zníženie proteínových frakcií albumínu, zvýšené alfa a beta-globulínu. Long dysproteinémia - zlý prognostický znak. Krv bola leukocytóza a zrýchlil ESR.

Po 2-3 týždňoch opuchy zmizne, normálny krvný tlak, prichádza poliurichesky krízu. Typicky, zotavenie sa vyskytuje v 2-2,5 mesiaca. Extracapillary forma ochorenie charakterizované akútnym nástupom výraznú a extrarenálnou močových syndróm, rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek s výsledkom urémia.

Ako komplikácie počiatočného obdobia môže byť obraz renálnu eklampsia spojené s mozgového edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Prechod akútnej glomerulonefritídy v súčasnej predĺženej a zvlneným spárované s prevahou v klinickom obraze rôznych chorôb, ktoré vám umožní vybrať hematuric edematous proteinúriou a zmiešané formy ochorenia. V závislosti na aktivite patologického procesu detekovaný aktívnej fázy a neaktívne fázy remitentnou fázy.

Hematuric forma sa prejavuje ťažkou hematúria, opuch tváre, hypertenzia. Javí známky intoxikácie - všeobecné bledosť, zníženie chuti do jedla, letargia. Časté zmeny v srdci. V aktívnej fázy - horúčku, zrýchlený sedimentácie erytrocytov, leukocytóza. Existujú rôzne stupne renálnej insuficiencie. Proteinúria sa nikdy výrazný a neprekračuje 1-3%.

Nefrotický (edematous albuminuricheskaya) forma je charakterizovaná tým, rozšírený edém (ako periférne a kavitárních), proteinúria, hypo- a dysproteinémia, hyperlipémia a hypercholesterolémia. Hypertenzia a hematúria vyjadrené mierne. Pre nephrotic podobe sa vyznačuje pomalým štartom a dlhé zvlnené ihrisko s obdobiami zlepšenie a nových exacerbácií.

Zmiešaná forma sa vyskytuje najviac ťažko. Vyznačujúci sa tým, odolný hypertenzná syndróm, vyjadrený edém, pretrvávajúce proteinúria, hematúria, dysproteinémia, urémia vývoj. V akútnej fáze, kedy táto forma je možné s rozvojom oligúria akútneho zlyhania obličiek.

Diagnóza je založená na údajoch z moču, vzorky Zimnitskiy definície diurézu, kultivácia moču, meranie krvného tlaku, krvného biochemickú analýzu boli vzorky McClure.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s intersticiálnej nefritídy, pyelonefritídy, močových kameňov, hereditárna nefritída, hemoragická diatéza.

Liečbu. V aktívnej fázy vyžaduje striktné pokoj na lôžku po dobu 4-6 týždňov, ukazuje, cukor alebo ovocie, zelenina, ovocie-dní: dieťa dostane 10 g cukru a 50 g ovocia na schopnostiach 1 kg tela-potrebných pre rýchle (počas 4-5 dní) rozšíriť jedálniček na úkor zeleniny a cukrárskych pokrmov. Úvod proteíny obmedzená iba v prvých dňoch liečby, po ktorej sa má dieťa prevedené na plný režim proteínu (2 až 2,5 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti), vrátane živočíšnych proteínov (tvaroh, mlieko, ryby, mäso neskôr). Je vhodné, aby uvedenie do rastlinného oleja stravy.

Ak existujú náznaky rozvoju chronické zlyhanie obličiek ukazuje priradenie prísnu diétu Giordano-Giovannetti (zemiakov rastlinného ovocie diéta).

smäd režim "voda rana" a iných opatrení použitých u dospelých, je neprijateľný pre detskú nemocnicu. Obmedziť tekutiny zbytočne aj keď edém syndróm. Množstvo chloridu sodného, ​​vrátane jeho obsahu v potravinárskych výrobkov nesmie prekročiť 1 g / deň.

Obsah sodíka v strave sa postupne zvyšuje na fyziologické normy do konca prvého mesiaca nástupu ochorenia (exacerbácii) v prípade klinických a laboratórnych dát označujú remisie. Všetci pacienti v akútnej fáze (alebo zhoršenie) antibiotík. Odporúča sa používať lieky proti streptokokovej infekcie - penicilín, polosyntetické penicilíny. Antibiotiká sa podávajú v dávke veku so zmenou lieku každých 8-10 dní. Keď nefrotický forma v dôsledku zvýšenej vylučovanie antibiotík ich dávkovanie sa zvyšuje o 20-50%. Uplatňujú kortikosteroidy predpísal lieky s dlhodobým účinkom penicilínu. Potrebné prenastavenie chronická infekcia ohniská (zubný kaz, adenoidná). Kortikosteroidy sú účinné pri liečbe mnohých prejavov glomerulonefritídy, by však nemalo ponáhľať ich funkcie v akútnej glomerulonefritída, a ich účinnosť je sporná v zmiešanej formy ochorenia. Prednizolón podávaný v množstve 1,5 až 2 mg / kg alebo 40-50 mg na 1 štvorcový. m povrch tela-neúčinnosť tohto ošetrenie po dobu 2-3 týždňov, dávka sa môže zvýšiť alebo určiť ďalšie drogy imunosupresívnej účinok. Trvanie maximálnych dávok prednizolónu 2-3 týždňov, po ktorých bola dávka postupne znižuje tak, aby sa celkový priebeh liečby trvala po dobu 2-3 mesiacov. Znížením dávky liečiva danej predovšetkým v prvej polovici dňa. Podporná liečba je steroid nespojité kurzy (polovica maximálna dávka podáva 3 dni s 3- alebo 4-dňových intervaloch, alebo každý druhý deň, s pridruženým ochorením - denne).

Príprava 4-aminohinolinovogo série (rezohin, chlorochín) môže byť priradená počas dlhého priebehu ochorenia v dávke 5-10 mg / kg 1-2 príjem za 6-12 mesiacov. Pri hormonálnej odolné formy glomerulonefritídy ukazuje použitie cytostatiká - hlorbutin (leykeran) v dávke 0,15 až 0,2 mg / kg počas 6-8 týždňov s následnou redukciou dávke o faktor 2 a pokračujúcu liečbu 6-10 mesiacov, v dávke cyklofosfamidu 3-4.mg / (kg deň â, ¬), azatioprin (3- 4 mg / (kg deň â, ¬). čoraz viac používajú v neklinických zistenia heparínu frologicheskoy v posledných rokoch, nepriamych antikoagulancií, inhibítory agregácie trombocytov, indometacín [2- 3 mg / (kg deň â, ¬)] o rovnakom režime ako Leukeran liečby. k boju proti hypertenzná syndróm uc Olza rezerpín, hydrochlorotiazid, dopegit, klonidín.

Hypertenzia by nemala byť považovaná za kontraindikáciu klecheniyu kortikosteroidy, ale vyžaduje dlhší obmedzenia, sodné spravovanie lieky draslíka (chlorid draselný 3-5 g / deň, ovocie - slivky, banány), užívanie antihypertenzív (rezerpín, Dibazolum apressin, hydrochlorotiazid).

S rozvojom detských akútnym srdcovým zlyhaním javov zobrazených na / v podávaní 0,1-0,2 ouabaínu ml 0,05% roztoku 20% roztoku glukózy, potom môže byť použitá digoxín. Síran horečnatý sa používa ako sedatívum a vazodilatačné (0,2 ml 25% roztoku 1 roku života).

Menšie opuchy nevyžadujú osobitné zaobchádzanie, akútna glomerulonefritída by sa mali zdržať užívania diuretík. Majú močopudné účinky purínové deriváty (diuretin teofylín), vápenaté soli (glkzhonat), chlorid draselný.

S významným edém predpísané dihlotiazid (hydrochlorotiazid) - spočiatku 25 mg, nasledované 50-75 mg na 5- 6 dní, furosemid - 20 až 40 mg za deň, kyselina ethakrynová, triamterén. Ak nie je žiadny účinok priradená / m úvod novurita z 0.25- 0,5 ml 1-2 krát týždenne.

Aplikovať antagonistu aldosterónu - spironolaktón (Aldactone). Priradenie do 200 mg. Aldactone vnútri po dobu 10 dní obychnoa-kombinácii s hydrochlorotiazidom alebo furosimidom.

V edematózne albuminuricheskoy forme uvedenej v / plazma zavedenie gemodeza (5 ml / kg).

Všetky deti sú často predpisuje vitamíny A, B komplex, C, R.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby chronického zlyhania obličiek je hemodialýza. V posledných rokoch výrazne zvýši účinnosť transplantácii obličky s výberom antigénmi HLA tkanivové kompatibility darcu. Účelnosť rehabilitácie chorých detí v miestnom nephrology stredísk.

Prognóza akútneho samozrejme relatívne priaznivý, s dlhotrvajúcou a chronickou samozrejme nepriaznivé.

Prevencia glomerulonefritída a chronické zlyhanie obličiek je pri liečbe chronických zápalových lézií, močového sedimentu štúdiu v každom prípade akútnych hnisavých zápalových ochorení kože, nosohltanu. V súčasnej dobe vyvinuté metódy pre skríning deti závislé na ochorenie obličiek, ktorá umožňuje rozpoznať a liečiť skryté, latentný vznikajúce nefropatiu.