Knihe "klinickej farmakológie a farmakoterapia" Kapitola 12 liečivá aplikovaná u autoimunitných chorôb revmaticheskihi protivovospalitelnyesredstva 12.2.11 12,2 steroidné vedľajšie účinky NSAID

Nežiaduce účinky NSAID

Nežiaduce účinky nesteroidnyhprotivovospalitelnyh znamená nablyudaetsyachasto nasledujúcich dôvodov sú široko používané v stave razlichnyhpatologicheskih, kde neredkobeskontrolno ako antipyretické iobezbolivayuschih vozidla (bolesti hlavy, "zub" bolesť, atď.). To je často neberie do úvahy, chtoNPVS vzťahujú k finančným prostriedkom s častým pobochnymiyavleniyami, vrátane vážneho. napríklad,amidopyrínu a analgene V mnohých krajinách miraisklyucheny lekárske aplikácie alebo použitie s ohľadom na ich rezkoogranicheno vozmozhnoykantserogennosti: gastrointestinálne tvorby trakteproiskhodit zlúčenín amidopyrínuasnitroZámene s kantserogennymisvoystvami. klinickej aplikácie analgeneadolzhno byť prísne obmedzené alebo držané podtschatelnym laboratórne a nablyudeniemvvidu vysoký výskyt anémie fatalnoyaplasticheskoy (alebo agranulocytóza), úmrtia bleskoistky nesúvisiace sallergicheskimi reakcie nevratnéanalgeneová nefropatia.

Medzi najčastejšie NSAID je najviac oslozhneniemdlya porazheniezheludochno traktu videyazvoobrazovaniya. V rovnakej dobe, v závislosti na endoskopiu, žalúdočných a dvanástnikových vredov u pacientov s artritídou kishkiobrazuyutsya 2-2.5 krát vyššie ako u zdravých jedincov (tab. 12.4).

Medzi hlavné pobochnyheffektov NSAID (tabuľka. 12,5) sleduetukazat na hematologických medzi kotoryhagranulotsitoz, pancytopénie a trombotsitopeniya.Pri početnosti hematologických komplikácií urazlichnyh lieky značne líšia. Vpraktike najčastejšie aplikácie oslozhneniyapri feprazon, benoxaprofen, fenclofenac (1 na 17 000 až 69 000 pacientov), ​​aspoň -sulindaca Diklophenacite, flurbiproféna (1-000-187000 107 pacientov) a pyroxénICAM (1 207 000 pacientov) .v najzávažnejšou komplikáciou hematologickej sosmertelnym výsledok popísané v žiadostifenylbutazónale aj oksifenilbutazona.

Frekvencia tyazheloyaplasticheskoy v liečbe anémie fenylbutazónomsostavlyaet 1 10 000 až 20 000 pacientov.

Duševné poruchy inevrologicheskie nablyudayutsyaprimerno poruchy v 1% prípadov a najčastejšie popísaných priprimenenii indometacínaa aspirína. pri liečbeindometacínth Často sú bolesti hlavy, závraty, depresia, ospalosť, duševná porucha, odosobnenie.

Popísaný proyavleniyasalitsilizma (salicyláty plazmatická hladina krovibolee 20 mg), ako nauzea, zvracanie, bolesti hlavy, hyperventilácia syndrómu, psihicheskihrasstroystv.

S využitím ibuprofenenasvyazano toxického ambliopii.Povyshen riziko týchto komplikácií v pozhilogovozrasta osôb a dlhodobej liečbe.

pri uplatňovaní aspirínavyyavleny 3 typy výstredností reakcia: "Aspirín" astma, žihľavka, angioneurotický edém a anafylaktickej reakcie shok.Vozniknovenie nich je to možné u pacientov, ktorí trpia alergiami drog.

Závažná kožné reakcie vidieť s NSAID zahŕňajú sebyasindromy Stevens-Johnsonov syndróm, Lyle multiformnuyueritemu a exfoliatívna dermatitída.

Takže, keď primeneniifenklofenaka a feprazon a benoxaprofen idiflunisala multiformný erytém a toksicheskiyepidermalny nekrolýza nablyudayutsyasootvetstvenno 1 do 28 000 alebo

67 000- a 122 000, 131 300 pacientov liečených týmito liekmi. S obstaraním indometacínaassotsiiruetsya eksfoliativnogodermatita vzhľad. Propiónovej deriváty kyseliny ifenamaty, Diklofenac zvyčajne nedávajú tyazhelyhkozhnyh vedľajšie účinky.

Pri liečbe NSAID byvayutrazlichnye foriem ochorení pečene (hepatitída holangiolitichesky a parenchýmu) istepeni závažnosti "nevinné" povysheniyaurovnya transaminázy letalnogotoksicheskogo k ťažkej hepatitídy.

Najčastejšie pri použití pečene vstrechayutsyaporazheniya fenylbutazóna, a to najmä vo veľkých dávkach, indometacínaaaspirína (predovšetkým u detí) (tab. 12.6). Z nových sredstvbolshey hepatotoxicity má feprazon (1sluchay na 11,300 pacientov), ​​potom sulindac,benoxaprofen, fenklofenak (1-34 000-69 000patsientov), ​​ďalej flurbiprofén, Diklofenac, azapropazón, diflunisal (1-10 000 - 21 800 pacientov) apyroxénICAM (1 za 760000 pacientov). Pre pečeňových lézií profilaktikineobratimyh pridlitelnom odporúča v liečbe reumatoidnej artritaissledovat dynamika alkalickej fosfatázy iostrofazovye proteínov.

V obličkách, prostaglandíny sú syntetizované imetaboliziruyutsya, kotoryeuchastvuyut v regulácii prietoku krvi obličkami, glomerulárnej filtrácie, sekréciu renínu, výmena rúrkového a dopravné iónov vody.Poetomu NSAID, ktoré sa týkajú syntézy PG mogutizmenyat ich účinok u pacientov serdechnoynedostatochnostyu, neoliguricheskoy fáze chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm, u starších pacientov , Ubolnyh lupus nefritída aspirín umenshaetklirens endogénnej kreatinínu na 60%. ibuprofenenu,naproxén, fenoprofenem môže spôsobiť nekrózu a ostryykanaltsevy fenylbutazón spolu s etimstimuliruet urikozuricheskih účinok sposleduyuschey vkanaltsah kryštalizácie kyseliny močovej. Pri uplatňovaní fenoprofen,indometacína naproxéna tolmetinale dôjde k poškodeniu obličiek fenoklofenaka na tipunefroticheskogo syndróm trebuyuschegoispolzovanie hemodialýzy.

Tak NPVSyavlyayutsya, na jednej strane, zatiaľ čo nezamenimymipreparatami revmaticheskihzabolevany pre liečbu, na druhej strane, majú ryadnezhelatelnyh účinky spojené s oboma samimilekarstvami a ich interakcie s inymiaktivnymi chemických zlúčenín.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

Nežiaduce účinky NSAID

Nežiaduce účinky nesteroidnyhprotivovospalitelnyh znamená nablyudaetsyachasto nasledujúcich dôvodov sú široko používané v stave razlichnyhpatologicheskih, kde neredkobeskontrolno ako antipyretické iobezbolivayuschih vozidla (bolesti hlavy, "zub" bolesť, atď.). To je často neberie do úvahy, chtoNPVS vzťahujú k finančným prostriedkom s častým pobochnymiyavleniyami, vrátane vážneho. napríklad,amidopyrínu a analgene V mnohých krajinách miraisklyucheny lekárske aplikácie alebo použitie s ohľadom na ich rezkoogranicheno vozmozhnoykantserogennosti: gastrointestinálne tvorby trakteproiskhodit zlúčenín amidopyrínuasnitroZámene s kantserogennymisvoystvami. klinickej aplikácie analgeneadolzhno byť prísne obmedzené alebo držané podtschatelnym laboratórne a nablyudeniemvvidu vysoký výskyt anémie fatalnoyaplasticheskoy (alebo agranulocytóza), úmrtia bleskoistky nesúvisiace sallergicheskimi reakcie nevratnéanalgeneová nefropatia.

Medzi najčastejšie NSAID je najviac oslozhneniemdlya porazheniezheludochno traktu videyazvoobrazovaniya. V rovnakej dobe, v závislosti na endoskopiu, žalúdočných a dvanástnikových vredov u pacientov s artritídou kishkiobrazuyutsya 2-2.5 krát vyššie ako u zdravých jedincov (tab. 12.4).

Medzi hlavné pobochnyheffektov NSAID (tabuľka. 12,5) sleduetukazat na hematologických medzi kotoryhagranulotsitoz, pancytopénie a trombotsitopeniya.Pri početnosti hematologických komplikácií urazlichnyh lieky značne líšia. Vpraktike najčastejšie aplikácie oslozhneniyapri feprazon, benoxaprofen, fenclofenac (1 na 17 000 až 69 000 pacientov), ​​aspoň -sulindaca Diklophenacite, flurbiproféna (1-000-187000 107 pacientov) a pyroxénICAM (1 207 000 pacientov) .v najzávažnejšou komplikáciou hematologickej sosmertelnym výsledok popísané v žiadostifenylbutazónale aj oksifenilbutazona.

Frekvencia tyazheloyaplasticheskoy v liečbe anémie fenylbutazónomsostavlyaet 1 10 000 až 20 000 pacientov.

Duševné poruchy inevrologicheskie nablyudayutsyaprimerno poruchy v 1% prípadov a najčastejšie popísaných priprimenenii indometacínaa aspirína. pri liečbeindometacínth Často sú bolesti hlavy, závraty, depresia, ospalosť, duševná porucha, odosobnenie.

Popísaný proyavleniyasalitsilizma (salicyláty plazmatická hladina krovibolee 20 mg), ako nauzea, zvracanie, bolesti hlavy, hyperventilácia syndrómu, psihicheskihrasstroystv.

S využitím ibuprofenenasvyazano toxického ambliopii.Povyshen riziko týchto komplikácií v pozhilogovozrasta osôb a dlhodobej liečbe.

pri uplatňovaní aspirínavyyavleny 3 typy výstredností reakcia: "Aspirín" astma, žihľavka, angioneurotický edém a anafylaktickej reakcie shok.Vozniknovenie nich je to možné u pacientov, ktorí trpia alergiami drog.

Závažná kožné reakcie vidieť s NSAID zahŕňajú sebyasindromy Stevens-Johnsonov syndróm, Lyle multiformnuyueritemu a exfoliatívna dermatitída.

Takže, keď primeneniifenklofenaka a feprazon a benoxaprofen idiflunisala multiformný erytém a toksicheskiyepidermalny nekrolýza nablyudayutsyasootvetstvenno 1 do 28 000 alebo

67 000- a 122 000, 131 300 pacientov liečených týmito liekmi. S obstaraním indometacínaassotsiiruetsya eksfoliativnogodermatita vzhľad. Propiónovej deriváty kyseliny ifenamaty, Diklofenac zvyčajne nedávajú tyazhelyhkozhnyh vedľajšie účinky.

Pri liečbe NSAID byvayutrazlichnye foriem ochorení pečene (hepatitída holangiolitichesky a parenchýmu) istepeni závažnosti "nevinné" povysheniyaurovnya transaminázy letalnogotoksicheskogo k ťažkej hepatitídy.

Najčastejšie pri použití pečene vstrechayutsyaporazheniya fenylbutazóna, a to najmä vo veľkých dávkach, indometacínaaaspirína (predovšetkým u detí) (tab. 12.6). Z nových sredstvbolshey hepatotoxicity má feprazon (1sluchay na 11,300 pacientov), ​​potom sulindac,benoxaprofen, fenklofenak (1-34 000-69 000patsientov), ​​ďalej flurbiprofén, Diklofenac, azapropazón, diflunisal (1-10 000 - 21 800 pacientov) apyroxénICAM (1 za 760000 pacientov). Pre pečeňových lézií profilaktikineobratimyh pridlitelnom odporúča v liečbe reumatoidnej artritaissledovat dynamika alkalickej fosfatázy iostrofazovye proteínov.

V obličkách, prostaglandíny sú syntetizované imetaboliziruyutsya, kotoryeuchastvuyut v regulácii prietoku krvi obličkami, glomerulárnej filtrácie, sekréciu renínu, výmena rúrkového a dopravné iónov vody.Poetomu NSAID, ktoré sa týkajú syntézy PG mogutizmenyat ich účinok u pacientov serdechnoynedostatochnostyu, neoliguricheskoy fáze chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm, u starších pacientov , Ubolnyh lupus nefritída aspirín umenshaetklirens endogénnej kreatinínu na 60%. ibuprofenenu,naproxén, fenoprofenem môže spôsobiť nekrózu a ostryykanaltsevy fenylbutazón spolu s etimstimuliruet urikozuricheskih účinok sposleduyuschey vkanaltsah kryštalizácie kyseliny močovej. Pri uplatňovaní fenoprofen,indometacína naproxéna tolmetinale dôjde k poškodeniu obličiek fenoklofenaka na tipunefroticheskogo syndróm trebuyuschegoispolzovanie hemodialýzy.

Tak NPVSyavlyayutsya, na jednej strane, zatiaľ čo nezamenimymipreparatami revmaticheskihzabolevany pre liečbu, na druhej strane, majú ryadnezhelatelnyh účinky spojené s oboma samimilekarstvami a ich interakcie s inymiaktivnymi chemických zlúčenín.