Pôrodníctve a ginekologiya- prevenciu nedostatku jódu u tehotných žien, plody, dojčatá

Primárne znachimostvliyaniya rôzne hormóny na takmer všetkých orgánov a sistemyzhenskogo organizmus známe. Zvlášť dôležité procesy fiziologicheskoyproduktsii hormóny prenášať plnú a zodpovedajúci príjem periférnych cieľových tkanivách v priebehu tehotenstva. Imennosostoyaniem endokrinný systém a jeho adaptívne kompensatornymirezervami určená gestačný zmeny buduscheymateri v tele, v ešte väčšej miere, - funkcia fetoplacentárnu kompleksai - najmä zrenia dieťaťa na vývoj embrya a plodu posleduyuschihstadiyah. To bolo počas tejto doby a tolkopri zabezpečená primeraná hormonálna regulácia stanovuje prisposobitelnyemehanizmy, ktoré do značnej miery určujú zdravotný stav chelovekana všetkých etapách života po narodení.
Veľmi zvláštne a nesmierne dôležitá Rolv endokrinné zabezpečiť normálny priebeh tehotenstva a dieťa patrí vynashivaniyazdorovogo hormónov štítnej žľazy (štítnej žľazy), nastávajúce matky, tzv hormónov štítnej žľazy (TH) - tiroksinui trijódtyronín.

Úloha matky vývoj štítnej rebenkaVliyanie matky TG na zrenie inteligencie a golovnogomozga dieťaťa
TG v maternici yavlyayutsyavazhneyshimi riadi tvorbu a dozrievanie mozgu mozgabuduschego dieťaťa (obr. 1). Žiadne iné hormóny ako effektomne vlastniť. Iba materské hormóny štítnej žľazy poskytovanej polnotsennayaanatomo morfologické tab hlavné komponenty tsentralnoynervnoy systém I trimestri tehotenstva (v kroku embrionalnoyzhizni). Základná doska hormóny v tomto okamihu sú zodpovedné za formirovanienaibolee významné mozgových nucleus štruktúr mozgu (kortex podkorkovyhyader, corpus callosum, striatum, subarachnoidálne chodníkov), slimák akustického analyzátora, očí, tvárového skeletu legochnoytkani et al. Následná (v plodu fáze) zrenia mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez a myelinizácie nervových zakončení z zavisyattakzhe a hormónov štítnej žľazy činnosti plodu, ktorý nie je doteraz nachinaetfunktsionirovat trimestri II.

Obr. 1. Schematické izobrazhenieuchastiya Tg pri zrení centrálneho nervového systému dieťaťa

Obr. 2. Informácie o pozitivnomvliyanii príjem tehotné liek "Materna" Na ukazovateli tireoidnoysistemy novorodenca

Zvýšená potreba TG iyode počas tehotenstva a laktatsiiOpredelyayuschim faktorom pre úspešné realizatsiiobeih fázach prenatálneho života a včasnom popôrodnom období, čo je nevyhnutným záručnom dostatočný prísun rozvojovom organizmaTG (prvý od matky, a neskôr, po 12. týždni tehotenstva súkromné ​​TG) je kompletný softvérový tehotná fiziologicheskimikolichestvami jód. Posledný je hlavnou "surovinou" pre gormonalnogosinteza v štítnej žľaze.
Zdravá tehotná žena s žiadnym patologiiSchZh a bývanie v dostatočný prívod jódu,Zvýšená potreba TG na pozadí gravidity úspešne obespechivaetsyatselym rad fyziologických mechanizmov.
1. Hormonálna funkcie choriový:b-podjednotky ľudského choriogonadotropínu hormónu a horionicheskiytireotropny vykonávať priamy stimulačný efektné štítnej tehotná počas I trimestri.
2. Hormonálna funkcie placenty: Platsentarnyytireotropin-uvoľňujúce hormón realizuje svoju činnosť štítnej nepriamo stimuluje produkciu hypofýzy hormón stimulujúci štítnu žľazu boleepozdnih podmienky. Okrem toho, dobre študoval a zreteľne dokazanavysokaya aktivita v placentárnu spracováva periférnej fermentativnogodeyodirovaniya TG (vzhľadom k jeho produkciu enzýmov - I yodtironinovyhdeyodinazI a typu III), ale ešte pred koncom fyziologické role týchto udalostí nie je doteraz popísaný.
3. účasť pečene To spočíva v tom, že pod vplyvom zvýšenie tvorby placenty estrogenovona usilovne vytvára transportný proteín, špecifickú väzobnú, prepravu a cirkulujúci v depozitári systéme krovotokeTG - tyroxín viažuci globulín.
4. účasť obličiek povyshennomuklirensu znížená na jódu urýchlenie jeho glomerulárnej filtrácie a usilennomuvyvedeniyu jód z tehotnej tela. Na druhej strane, uvelichennyeraskhody a strata stopového prvku v moči stimulovať jeho intratireoidnyyklirens, že v dôsledku toho so sebou nesie rastúce pogloscheniyayoda v štítnej žľaze.
Je potrebné zdôrazniť, že vyššie uvedený reaktsiinosyat úplne normálne adaptívne povahu len vtedy, keď je tehotná počas dňa dostávať adekvátne kolichestvayoda vysoký s jedlom. Požiadavka na jód po počatí výrazne vozrastaeti je podľa najnovších odhadov WHO (1996), najmenej 150-200 ug (Tabuľka. 1). S dostatočne spotreba yodsoderzhaschihproduktov súčtu všetkých týchto faktorov určuje výsledok vkonechnom zvýšenú stimuláciu štítnej žľazy, zvýšená produkcia TG (fyziologický hypertyreóza tehotné ženy), v dôsledku čoho obespechivaetsyana všetkých fázach tehotenstva zvýšenej spokojnosti zaprosovv tyroxín.
Ale veľmi rozdielne účinky pozorované v mnogihberemennyh bez štítnej patológie žijúci v yodnoynedostatochnosti (Aj mierne). Na pozadí obmedzených zapasovintratireoidnogo jód schopnosť štítnej žľazy k produkcii tyroxín dopolnitelnyeportsii výrazne znížený, takže chýba vozmozhnostiobespechit tehotné a plod dostatočné kolichestvomTG. V endemické nedostatku jódu regióny bolshinstvaberemennyh vytvorená subklinickej alebo zjavnú patologicheskiesdvigi:
1) príbuzného alebo explicitné hypothyroxinemia(Ako vyplýva z abnormálne pokles koncentrácie svobodnoyfraktsii tyroxínu v sére a / alebo pomer celkovej na úrovni dopravného soderzhaniyaTG globulín, a v druhej polovici gestatsii- tiež zvýšenú hladinu hypofyzárneho TSH printsipuotritsatelnoy spätnej väzby a / alebo trijódtyronín, ktorý je tmavší aspoň schopný zadať fetálnej mozgovej neurocytes);
2) nadmerný únik z folikulov štítnej tyreoglobulínu kolloidalnogobelka, ktorých molekuly sú vyčerpané zapasyTG;
3) Suprafyziologické hypertrofia štítnej žľazy (štítnej žľazy zvýšenie chtopodtverzhdaetsya objemu, v závislosti na prebytku ultrazvuk štítnej žľazy konvenčné - nad 15%), až do vzniku difúznej strumy.

Tabuľka 1. štítnej žľazy a SOMATICHESKIYSTATUSS POTOMSTVAZHENSCHIN štítnej patológie

1. dedičné ochorenia

• schitovidnoyzhelezy autoimunitné ochorenie
• (Autoimunitné tyreoiditida, diffuznyytoksichesky struma)
• disgormonogenez (struma Pendredai al.)
• schitovidnoyzhelezy niektoré nádory (v t. h., medulárnej karcinóm, a pod).
• Jednotlivé prípady vrozhdennogogipotireoza

2. NÁSLEDKY PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV na fetálny dysfunkcia štítnej žľazy u tehotných a TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Štítnej žľazy nedostatok GORMONOVi / alebo jód

• neurologické kreténizmus / subkretinizm
• Ojedinelé prípady straty sluchu
• ojedinelé prípady strabizmu
• vrodené hypotyreózy (tranzitornayaforma - často s strumy)
• vrodené anomálie vnutrennihorganov

- EXCESS Hormóny štítnej žľazy

• craniostenosis
• schizofrénie (?)

- Protilátky (a antityreoperoxidázu organonespetsificheskih)

• novorodenecká hypertyreóza
• vrodené hypotyreózy (sluchaiizoimmunnogo tyreoiditida)
• Porušenie vývoj intelektuálnych budúcich a absencia hypotyreózy

- Liek s tireotropnymeffektom

• vrodené hypotyreózy (v sluchaeperedozirovki tyreostatík)
• malformácie (napr aplaziyakozhi hlava po karbimazol)
• vrodená hypotyreóza (posleupotrebleniya ultravysoké dávky jódu)

- rádioizotopy

• vrodenej hypotyreózy
• autoimunitné tyreopatií (?)

Tabuľka 2. štítnej žľazy a ženské potomkov somaticheskiystatusspatologiey štítnej žľazy

1. dedičných chorôb

• autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (autoimmunnyytireoidit, difúzna toxická struma)
• disgormonogenez (struma Pendredai al.)
• Niektoré nádory štítnej žľazy (vrátane rakoviny chislemedullyarny, atď.)
• Jednotlivé prípady vrozhdennogogipotireoza

2. Dôsledky patologicheskiheffektov plodu dysfunkcia štítnej žľazy u tehotných a transplatsentarnogoperenosa:

yoDefitsitaTG a / alebo jód

• neurologické kreténizmus / subkretinizm
• Ojedinelé prípady straty sluchu
• ojedinelé prípady strabizmu
• vrodené hypotyreózy (tranzitornayaforma - často s strumy)
• vrodené anomálie vnutrennihorganov

yoIzbytkaTG

• craniostenosis
• schizofrénie (?)

yoProtilátky (a antityreoperoxidázu organonespetsificheskih)

• novorodenecká hypertyreóza
• vrodené hypotyreózy (sluchaiizoimmunnogo tyreoiditida)
• Porušenie vývoj intelektuálnych budúcich a absencia hypotyreózy

yoLieky, ktoré majú vplyv tyrotropín

• vrodené hypotyreózy (v sluchaeperedozirovki tyreostatík)
• malformácie (napr aplaziyakozhi hlava po karbimazol)
• vrodená hypotyreóza (posleupotrebleniya ultravysoké dávky jódu)

Video: Tehotenstvo 30 týždňov: Vitamíny - TheLiubchyk

yorádioizotopy

• vrodenej hypotyreózy
• autoimunitné tyreopatií (?)

Tabuľka 3. Charakteristiky minerálne vitaminnyhkompleksov uvedenej obsah jódu

Čo znamená plnú obespecheniyaberemennoy yodomMy pokúsili zovšeobecniť svedeniyanauchnoy moderné literatúru týkajúcu sa problémov stavu štítnej žľazy a somaticheskogozdorovya samičích potomkov mal počas tehotenstva raznoobraznuyutireoidnuyu patológie. Táto informácia sa odráža v pôvodnej tabuľke, ktorá zdôrazňuje skupinové stavy novorozhdennomupri prechovávanie potenciálne ohrozujúce stavy v prenatálnom hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina dochádza najčastejšie v dôsledku nenahradených yodnoynedostatochnosti alebo primárne hypofunkcia materinskoySchZh rôzneho pôvodu (tab. 2). Štátny údaje v masovom urovnerasprostraneny detí narodených pod ťažkým defitsitayoda v životnom prostredí. Ale oni sú veľmi dôležité pre mnozhestvaterritory Rusku (vzťahujúce sa vo väčšine prípadov ochagamlegkoy nedostatok jódu), hoci tam nie je takshiroko a pokračovať, spravidla s menej výrazným posledstviyamidlya zdravie detí.

Patologická úloha defitsitayoda pri tvorbe patologickej gravidity, narusheniisozrevaniya ovocia a štítna žľaza nedostatočnosť novorozhdennogoV podmienok, a to aj mierne jódu defitsitau tehotné ženy a plod opakovane a komplexne dokázal formirovanievtorichnoy štítnej nedostatočnosť, ktorá slúži rozvoju osnovnoypredposylkoy rôznych úchyliek dieťaťa od storonyTsNS (neurologické kreténizmus a subkretinizm) a vlastne tireoidnoydezadaptatsii v novorodeneckom období (prechodné neonatalnyyende hospodársky hypotyreóza, difúzna struma). Nie je pervoedesyatiletie endokrinológa svet vie, že v endemické regionahv yodobespechennymi porovnaní s tehotnými ženami suschestvennopovyshena výskyt spontánnych potratov, mŕtvo narodených, a na ihpotomstva nielen zaznamenaný pokles intellektualnogoindeksa (v priemere o 15 bodov), ale tiež uvádza, vysokiyrisk vrodené chyby (srdce, atď), respiratornogodistress syndrómu, perinatálnej a skoré detské smertnosti.Deti matiek s endemické strumy častejšie ako ostatné, rozhdayutsyav dusenie, s príznakmi fetálny malnutrície s snizhennymipokazatelyami Apgar a dojčenie poluchayutpo závažnosti stavu, ktorý má neskorší dátum. Majú životnosť pervyhdney sú prejavy oslabenie prirodzenej imunity.
Nedostatok jódu v podstate vlastný bolshinstvugeograficheskih oblastiach sveta, a to najmä v Ruskej federácii, definuje závažné zdravotné a sociálny význam vysokej vedeckej a praktické záujmu integrovaného izucheniyuprichin a mechanizmy, ktoré oslabujú o beremennyhi novorodencov adaptívne rezervy štítnej žľazy, rovnako ako hľadanie efektívnych spôsobov ich preventivnogoustraneniya.

Spôsoby, ako prekonať jódu čase nedostatochnostivo iniciatívu beremennostiPo WHO na konci dvadsiateho storočia problemadefitsita jódu najmenej pätina svetovej populácie priznanaglobalnoy aj na úrovni OSN. Si uvedomil, že aj ľahké mentálne poruchy spôsobené nedostatkom jódu vnutriutrobnoperenesennogo sú nielen veľmi populárne, ale aj najčastejšie variantom mentálna retardácia, ktorá vpolnerealno prevenciu - od prenatálneho jód fiziologicheskihdoz dotácií. Úvah humánne starostlivosť predovšetkým imennoob spravodajské národy v mnohých krajinách na univerzálny základ a nagosudarstvennom úrovni už boli realizované alebo sú aktívne podporovaná tselevyeprogrammy univerzálnych jódu profylaxiu. To je potreblenieyodirovannoy soľ (jedálenský stôl soľ, najmä draselná jodičnan obogaschennayastabilnym).
Avšak, s iba toto opatrenie vospolnitneobhodimye jódu rezervy v tele tehotnej ženy často byvaetnedostatochnym a rozširovanie soli režimu, nie je racionálne, z pochopiteľných dôvodov. Z tohto dôvodu je väčšina jódu v priradení zonahtrebuetsya tabletovej liečiv obsahujúcich neobhodimye150-200 mcg jód. V rovnakej osvedčené popytkiprimeneniya počas tehotenstva monoterapia jodid kaliya.Tem prinajmenšom minulosť neodstraňujú nutnosť doplnenia zásob vorganizme tehotné element ďalšie životne dôležité vitamíny.

Skúsenosti efektívne profilaktikidefitsita príprava s použitím jódu "Matom" unikátny "elixír tehotenstva" soderzhaschimsbalansirovannye 12 dávok vitamínov a mikro a 9 makroelementovv množstvo s prihliadnutím na vysoké požiadavky na skutočné fonegestatsii a laktácie právom považovaný vitamínové a minerálne komplex "Matom" (Lederle, United States). Od prezentované na trh bohatým výberom otechestvennomaptechnom vitamínové komplexy (ich chisloprevyshaet 120 položiek) Materna - jediný spôsob, ako maksimalnoadaptirovannoe potrieb tehotných žien. Vo svetle tejto publikácie obsuzhdaemoyv problému jódu sleduetsdelat osobitným dôrazom na to, že zloženie každej tabletovej formulácie, prednaznachennoydlya jedna dávka za deň je obsiahnutý 150 ug elementarnogoyoda. A zatiaľ čo akékoľvek iné podobné preparatovs 25 multivitamínový doplnok jódu (tabuľka. 3) nemá žiadnu výhodu peredmaternoy integrovanej prevencii širokého spektra nutritivnoynedostatochnosti vo všetkých fázach tehotenstva. Poetomune šanca Materna stal sa dobre a zaslúžil populyarnostv moderné pôrodnícke praxi, a to nielen na zvláštne meditsinskimpokazaniyam, ale aj pri menovaní zdravého tehotenstva.
Napriek tomu, ak nášmu prekvapeniu dazhepri špeciálne vyhľadávanie informácií sme nemohli obnaruzhitpublikatsy pokrývajúci účinnosti Materna v preduprezhdeniiyoddefitsitnyh stavov spojených s tehotenstvom. Sredi12 cudzie predmety našiel MEDLINEv vyhľadávač on-line za kľúčové slovo "obscénne" o 20.11.2000 a opublikovannyhs roka 1984 do roku 2000, tam nebol jeden, v ktorom diskutovali byvliyanie liek na stave štítnej žľazy tehotné, dojčiace iliih potomkov. Preto verí, že je dôležité zdieľať sobstvennymopytom na túto tému, získané pri spoločnej účasti issledovaniis prof. MI Pykova, TS Logacheva, PhD. med. naukA.D. Baykova.
Na jar roku 2000 v miernom jódového deficitu (g. Moskva) v jednom protokole o 4-7-teho dňa stave život izuchenyparametry štítnej žľazy u 71 detí, ktorých matky v tehotenstve techenievsey obdržal jódové profylaxia (denné 150mkg jód ako súčasť drogy Materna ) sravneniis v kontrolnej skupine 208 detí, ktorých matky nie je k dispozícii ani žiadne prípravky jodidu štítnou žľazou. Rezultatynastoyaschego štúdie sú zhrnuté na Obr. 2 a diskutované ďalej.
Tak, podľa novorodeneckého skríningu pre hypotyreózy (TSH-Novorodenci: delfia,Fínsko) v skupine liečenej s liečivom Matom sravneniis potomstva kontrolnej skupiny priemernou tireotropnogogormona celá krv bola 44% nižšia (2,8 ± 0,3 5,0 ± proti 0,3mEd / n-p = 0,001), a prípady jeho zvýšenie >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT na obrázku 2.) Vstrechalisvdvoe menej (15,3 ± 4,5% verzus 36,1 ± 3,5% - p = 0,007). To znamená, že thyrotropin normálne hodnoty, ktoré saturáciu harakterizuyutpolnotsennuyu TG novorodencov prenatálne poluchavshihadekvatnuyu na načasovanie a dávky aditív jódu ukazujú effektivnoezaschitnoe Matom lieku vplyv na dozrievanie plodu vynashivaemogov oblasti nedostatku jódu.
Pri porovnávaní veľkosti štítnej žľazy, ultrazvukom (Hitachi, Snímač Japonsko línia 40 MGts- 7,5 mm), podobný vzor bol vysledovať obsledovannyhgruppah deti. Tak, v skupine užívať liek Matom obemaSchZh priemerné hodnoty boli menšie ako 5% (689 ± 13 vs. 724 ul ± 9- p = 0,04), a chastotaneonatalnogo struma - spodná časť (4,2 ± 2,4% versus 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami udeliť fyziologické dávky jódu počas tehotenstva odstrániť nedostatok stopových prvkov, úplne eliminuje riziko neonatálnej endemicheskogozoba, zníženie výskytu v tireomegalii novorodencov úrovni dosporadicheskogo a zlepšuje funkčný stav schitovidnoyzhelezy v skorých fázach ontogenézy.
Záverom možno povedať, že kontinuálne naznachenieyodistyh lieky v dávkach vhodných pre mierne defitsitayoda v životnom prostredí (predovšetkým Materna 1 tableta denne) a iba v priebehu tehotenstva - prvé nedelgestatsii a pred pôrodom - spoľahlivo zabraňuje formirovanietireoidnoy zlyhania a endemický fetálny struma ineonatalnom obdobie.

Referencie:
1. Bazarbekova RM Vlastnosti beremennyhi zdravie malých detí do vypuknutia endemické strumy. Autor. Diss. ... Doktor. med. Sciences. Almaty. 1996. 47 s.
2. Funkcia Glinoer D. štítnej žľazy ohľadu na novorodenca s miernym nedostatku jódu. Štítnej žľazy Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i al. Vlastnosti novorodeneckej prispôsobenie sa narodili matereys endemická struma. Probl. endokrinné. 1994- 40 (5): 18-20.
4. Kasatkin EP, Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Úroveň tyreoideu stimulujúceho hormónu sekundárne v novorozhdennyhv podmienkach endemické strumy a znečistenie žiarenia. Rovnakom mieste. 1997- 43 (5): 8-12.
5. Kasatkin EP, Shilin DE, L.M.i Petrov et al., Úloha jódu v novorodeneckom prispôsobenie softvéru tireoidnoysistemy. Tamtiež. 2000- 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Liečenie železa anemiiberemennyh v vypuknutia endemické strumy. Autor. diss. ... cand. med. Almaty. 1995. 24 s.
7. Nurbekova AA Vplyv štátu schitovidnoyzhelezy tehotná o stave štítnej žľazy a imunologické reaktivnostdetey Nízky vek pri vypuknutí endemické strumy. Autor. diss. ... cand. med. Almaty. 1995. 20 s.
8. Boyages S.C. Poškodenie mozgu mozgapri nedostatku jódu: údaje o kontinuálne vplyv spektrum takogodefitsita na populáciu príslušných oblastí. Tironet. 2000-4: Internet - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G.N. Stav štítnej žľazy v normálnom pregnancy.J. Clin. Endocrinol. METABO. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. Screening vrodené hypothyroidismused ako indikátor stupňa jódu deficiencyand pre jeho ovládanie. Štítnej žľazy. 1998- 8: 1185-1192.
11. Ukazovatele pre posúdenie jódu deficiencydisorders a ich ovládanie pomocou soli iodization. WHO / NUT / 94.6.55 s.
12. Morreale de Escobar G., EsCObar del Rey F. Iodinedeficiency a transplacentárny priechod štítnej hormones.Topical endokrinológie. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon IU, Calvo R.M., Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. Hormóny štítnej žľazy a fetálnej development.In.: "štítna žľaza a vek", Eds. A.Pinchera, K. Mann, U. Hošťálek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. Odporúčané úrovne jódu v soli a guidelinesfor sledovanie ich vhodnosť a účinnosť. WHO / NUT / 93.13.10 p.
15. Thorpe-Beeston J. G., Nicolaides K.H. Maternaland plodu funkciu štítnej žľazy v tehotenstve. Parthenon PublishingGroup. New-York -London. 1996. 128 s.