Pôrodníctve a ginekologiya- Trichomonas vulvovaginitis: klinický obraz, diagnostika a liečba

Trichomoniasis je jedným z najčastejších zabolevaniymochepolovogo traktu a patrí medzi ochorenia, sexuálne prenosných chorôb. Vo svete Trichomoniasis ročne zabolevayut170 miliónov.

Dôležitosť tohto problému je spôsobené nielen široký rasprostraneniemzabolevaniya jeho nebezpečenstvo pre zdravie chorého, ale závažné komplikácie, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť, patológie tehotenstvo, pôrod a novorodenca, detskej úmrtnosti, chybným potomkov atď

Toto ochorenie často postihuje rovnakou mierou žien aj dievčat muzhchin.U Trichomonas zamorenia je extrémne zriedkavé.

etiológie

Pôvodcom urogenitálne trichomoniázy Trichomonas vaginálnej je, že sa týka triedy protozoálnej bičíkovce, rod Trichomonas je pohyblivý jednobunkový organizmus prisposobivshiysyav vývoj života v orgánoch urogenitálneho systému cheloveka.Blagodarya pohyby bičíkov a vibrácie zvlnená membrána Trichomonas vykonáva trhané, rotačné a slabopostupatelnyedvizheniya. Reprodukcia sa vykonáva jednoduchým poperechnogodeleniya, optimálne podmienky pre rozvoj Trichomonas yavlyaetsyapH prostredie 5,5 - 6,5. Preto Trichomonas razmnozhayutsyavo intenzívne počas a po menštruácii, v dôsledku zmien v kislotnostisoderzhimogo pošve počas tohto obdobia.

urogenitálne trichomonas Bol prvý opisanav 1836 Paris Donne lekár ju našiel v sekréty vlagalischau žien s kvapavkou a syfilis, a dal mu meno "vaginalnayatrihomonada", Tento termín sa používa dodnes.

V súčasnej dobe existuje viac ako 50 známych druhov Trichomonas, rozlíšené podľa veľkosti, tvaru bunky, počet bičíky, atď.

U ľudí parazitujú iba 3 druhy Trichomonas: urogenitálny, gastrointestinálne a ústne. Urogenitálny Trichomonas samostoyatelnymvidom sú morfologicky a kultúrne odlišné od ústneho ikishechnyh Trichomonas. Vo voľnej prírode žijú len ľudský urogenitálneho aparátu a nemá vplyv na zvieratá.

U žien, stanovište Trichomonas je vagína, od autorské prostaty a semenných vačkov. Mocheispuskatelnyykanal môžu mať vplyv na mužov aj ženy.

Trichomonas rýchlo stráca životaschopnosť chelovecheskogoorganizma. Predpokladom pre život je prítomnosť vlhkosti, umierajú rýchlo, keď sa vysuší. Trichomonas nie je ustoychivyk vysoké teploty (nad 40^oC.) Priamy solnechnymlucham, efekty antiseptiká. V distillirovannoyvode sú paraziti zabitých takmer okamžite. Urogenitalnyhtrihomonad nízky odpor v prostredí, pravdepodobne kvôli nevozmozhnostyuobrazovyvat cysty, ktoré ostro obmedzuje možnosť zarazheniyapri nepriamy kontakt. Voda ako činiteľ prestupu infektsionnogoagenta prakticky vylúčené. A v kúpeľoch, kde vysoká teplota podvergayutsyavozdeystviyu prvoky, mydlo a voda nie sú prenos infektsiiprosto.

prenosu patogénov cesta

trichomoniáza, kontaminácia dochádza z chorého, chaschepri nelegitímne sexuálne vzťahy (na 67,2 - 71,6%, podľa raznyhavtorov). Ženy, ktoré majú príležitostný sex, trihomoniazomv trpia 3,5 krát častejšie ako má jeden sexuálneho partnera. V vzroslyhdevstvennits zaznamenané nulový výskyt. Prostitútky, osoby s inými sexuálne prenosnými chorobami a pacientmi sexuálnych partnerovinfitsirovannyh nedosiahne 70%.

Urogenitálny Trichomonas prenáša pohlavným stykom. Odnakoizredka dochádza nepohlavné spôsob infekcie detí z bolnyhmaterey pri narodení, kontaktné dráha cez rukavice podkladnyekleenki a nádoby, komora hrnce, toalety sedadiel a ďalšie. Životaschopnosť Vozbuditelsohranyaet po dobu 24 hodín v moči, spermy, ako aj voda a môže prežiť niekoľko hodín vlazhnomchistom spodnom prádle. Pre deti je charakteristická fokálnej infekcie. Takimiochagami môže byť rodina, skupina detí. Infekcia proiskhoditpri nepriamy kontakt. Avšak, pre každú prenosovú cestu istochnikomyavlyaetsya chorého alebo nosiča urogenitálny Trichomonas.

Bez liečby, to proste neopúšťajú hostiteľský organizmus a sposobnyvyzvat najrôznejšie komplikácie. Diagnostikovanie Trichomoniasis bolo 70 až 80-ročný, s nedávnymi sexuálnymi vzťahy 30 letneydavnosti.

patogenézy

Trichomoniasis - multifokálne choroby. V závislosti otstepeni zapojenie do rôznych orgánov a systémov stavyattopichesky diagnózy. Urogenitálny Trichomonas schopný porazhatslizistye škrupina urogenitálneho traktu, čo vedie k vredy ieroziyam.

Na sliznice urogenitálneho traktu prvokov popadayutpri kontaktu s pacientom alebo nosiča s Trichomoniasis trihomonad.Trihomonady pevnou na bunkách dlaždicového epitelu slizistoyobolochki prenikať žľazy a medzery. Potom, čo v močovej a pohlavné orgány, Trichomonas môže spôsobiť vývoj zápalového procesu. Vospalitelnayareaktsiya vyvíja v prítomnosti veľkého množstva parazitov.Trihomonady stravovanie endoosmoticheski, vylučujú do vonkajšieho sredugialuranidazu. Uvoľnené patogény Hyaluronidase privoditk výrazné uvoľňovanie tkanív a slobodnejší proniknoveniyuv medzibunkového priestoru toxický výmena zhiznedeyatelnostibaktery sprievodné flóry a produktov. V slizistyhobolochek infikovaná plocha vyvíja zápal: začervenanie, opuch, potenie a deskvamácia poškodených epiteliálnych buniek. Mogutvozniknut drobné krvácanie a vredy. Exsudátu buniek skaplivayutsyaoblomki mŕtvych a živých patogénov.

To znamená, miesto realizácie Trichomonas žien yavlyaetsyaslizistaya vagíny. Potom postupne patologické materialpopadaet do močovej trubice a krčka maternice kanál šírenia poverhnostislizistyh škrupiny. Vulvity, vestibulitida, Bartholinitis, tservitsityredko sú primárne. oni sa objaví druhýkrát, a kombinované skolpitami. Spĺňa a vzostupne infekcie urogenitálneho organov.Vnutrenny cervikálny osí je druh ohraničujúce rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas hore cez kruhový krčnej szhatiyumuskulatury ostro alkalická sekrécia endometriya.Eti ochrannej bariéry strácajú svoj účinok pri menštruácii, pôrod abortu. Okrem toho rytmické pohyby maternice počas polovogoakta sú predispozíciou k sacej urogenitalnyhtrihomonad sa nachádza v krčka maternice, v jeho dutine. Ak dôjde k potrubiu proniknoveniitrihomonad Trichomonas salpingitída. Izolirovannogovospaleniya vaječníkov zvyčajne nestane, zvyčajne porazhenienablyudaetsya spolu s léziami vajíčkovodov. Urogenitalnyetrihomonady preniknúť do vaječníka cez rána poverhnostlopnuvshego Graafovho bubliny. Tuboovarialnyeobrazovaniya môže dôjsť. Uretritída môžu byť ako primárne, tak vtorichnym.Chasche často postihuje prednej časti močovej trubice, ale niekedy dochádza infektsiyarasprostranyaetsya zadná časť z močovej trubice a celkový uretritída, predĺžené, počas ktorých mnozhestvennyhstriktur formácie. Sa môžu pripojiť parauretrit, zápal močového mechúra a pyelitis dokonca.

Patogenéza choroby je ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

- intenzita infekcie;

- pH vaginálnych obsahu;

- fyziologický stav slizníc;

- sprievodné flóry.

klinika

V závislosti na dĺžke a intenzite ochorenia reaktsiiorganizma o zavedení patogénu sú nasledujúce formytrihomoniaza:

Video: Bakteriálna vaginóza - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- strnulý (oligosymptomatická).

2. Chronická (strnulý a počas trvania ochorenia svyshe2 mesiacov alebo nastaviť trvanie choroby).

3. trihomonadonositelstvo (keď je v prítomnosti Trichomonas vaginálnej otdelyaemomiz bez objektívnych a subjektívnych symptómov).

Žiadny z klinických príznakov infekcie Trichomoniasis yavlyaetsyastrogo nie sú špecifické.

na akútna trichomoniáza zápalová protsessprotekaet prudko s bohatou dráždiace kožu sekrétov a silnymzudom vonkajších genitálií. Znepokojení spaľovanie a boleznennostpri močenie. Z hľadiska pohlavných ciest 50-75%, nepríjemný zápach - 10%, genitálne svrbenie - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Často svrbenie je natoľko závažná, že narushaetsyason. Dyzúria vyskytuje u približne 35% pacientov. Boleznennoemocheispuskanie možno chápať ako príznak označujúci oporazhenii močovej trubice alebo, častejšie, ako možný popadaniemochi zapálená vulvy. Bolesti v podbrušku vstrechayutsyau 5-12% infikovaných žien. Reklamácia sa objaví čoskoro poslenachala sexualitu alebo príležitostný sex. Inkubatsionnyyperiod trichomoniázu je v priemere 5 - 15 dní. Klinicheskieproyavleniya zápal horšie po menzes.

Na vyšetrenie odhalí zápalových zmien mierny giperemiisvoda vagina a krčok maternice až rozsiahla erózie petehialnyhgemorragy a zaparenín v oblasti rozkroku. Veľmi charakteristické, ale nie je konštantná príznakom je prítomnosť granulomatózna, ryhlyhporazheny cervikálny hlien červený škrupina (maternica malinovayasheyka). V oblasti zadného fornix označeného akumuláciu zhidkihserovato žlté, spenený výtok, ktoré sú voľne vytekayutiz pošvy, dráždi pokožku. V predsieni oblasti mogutobrazovyvatsya genitálne bradavice. So zapojením svojho močovej trubice vospalitelnyyprotsess špongiu často hyperemického a opuchov, mozhnovydavit malé množstvo hnisavých výbojov pri masáži. Pripalpatsii močová trubica označil jej bolesť a pasty. Mozhetimet miesto hyperémia ústia veľkého kanálu vestibulárny žľazy.

V kolposkopiu na sliznici vagíny a krčka maternice vykazujú vlagalischnoychasti petechie (simptomklubnichnoy krčka maternice). Zápal ložiská Farbiace roztok Lyugolyayodnegativny.

V subakútnej priebeh príznaky sú menšie, zvýrazniť tenký.

Pre chabý forme trichomoniázy, ktorý je často vstrechaetsyau mužov, sa vyznačuje nedostatkom objektívnych a subjektívnych simptomovili ich neprítomnosti. Ženské vlagalischai sliznicu vonkajšieho genitálu sú normálne farebné alebo slegkagiperemirovany, vaginálne mliečno ich kolichestvoneznachitelno. Vymazať známky zápalu (neredkovyrazhennaya alebo difúzna hyperémiu, petechie) vyyavlyayutsyalish počas kolposkopiu.

Prechod v chronickom štádiu infekcie dochádza postepennogostihaniya akútnej a subakútnej účinky. Avšak periodicheskieobostreniya môže dôjsť, čo často spôsobené pohlavný styk, konzumácia alkoholu, zníženie odolnosti organizmu, poruchy funkcie vaječníkov a zmeny vaginálneho obsahu pH.

Chronické urogenitálne trichomoniáza, zvyčajne sa jedná o zmesné bakteriálne protozoálnej Spôsob Trichomonas je nádrž pre chlamýdie, Ureaplasma, gonokokov, stafylokoky a ďalšie flóry. Iba v 10,5% pacientov s Trichomoniasis prebieha ako monoinfection v 89,5% prípadov vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice v rôznych kombináciách. Podľa nashimdannym najbežnejšie vyskytujú v Trichomonas vaginalis assotsiatsiis mykoplazmy (47,3%), gonokok (29,1%), Gardnerella (31,4%), Ureaplasma (20,9%), chlamýdie (18,2%), huby (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas fagocytóza Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, huby a vírusy, prispieva ku kvantitatívnemu jeho súčasného zníženia, čo by mohlo viesť k zníženiu antigénu a toxický vozdeystviyana ženského tela, a to vedie k zníženiu fagotsitarnoyreaktsii a zníženie imunitnej odpovede organizmu na infektsionnyyfaktor. Výsledkom je, že často existuje oligosymptomatická, vyaloetechenie zápal. Ovplyvnili protistotsidnoyterapii urogenitálne Trichomonas zvyčajne vymiznú. Odnakoklinicheskoe oživenie nebude vždy - sú posttrihomonadnyevospalitelnye procesy. Prispieva k tvorbe k tomu, že smrť urogenitálneho Trichomonas zápal podderzhivaetobilnaya mikroflóru, ktorá sprevádza Trichomoniasis. Posttrihomonadnyyvospalitelny proces po ošetrení je diagnostikovaná u 14,6% -48.2 ženy. Navyše liečba Trichomoniasis protistotsidnymipreparatami vedie k oslobodeniu flóry prítomnej vnútri Trichomonas a udržiavanie zápalu. Po zmiešaní procesy oslozhneniyau pacienti majú 2 krát častejšie, sú viac glubokiyharakter. Významné poruchy vznikajúce v organizme bolnyhso zmiešaných urogenitálnych infekcií je ťažké korrektsiiterapevticheskimi prostriedky, ktoré spôsobuje extrémne upornoetechenie procesu napriek použitiu etiotropic liečby a propaguje výskyt recidívy (20% prípadov).

pod trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad Rozumie sa v ľudskom tele v neprítomnosti klinických priznakovzabolevaniya. Frekvencia trihomonadonositelstva Podľa raznyhavtorov je od 2 do 41%. Skutočný počet trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo závisí na Trichomonas kmeňa, ako aj na vlastnostiach hostiteľskom organizme. Zložitá antigénne stroenienaruzhnoy povrch urogenitálny Trichomonas (ako raznoobraziemozaiki erytrocyty), podporuje tvorbu antitrihomonadnyhantitel (AT), ktorá sa identifikuje sérologické reakcie. Je možné, že antigénne determinantom odlišné sérologické shtammyurogenitalnyh Trichomonas môžu byť podobné ako antigény červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za produkciu protilátok, normálnych neustále tsirkuliruyuschihv séra od narodenia jedinca. V trihomonadonositelyaestestvenny imunitné reakcie na zavedenie trihomonadnyh antigény súvisiace antigény vlastné červené krvinky, sa vyvíja v nedostatochnoystepeni. To zohráva úlohu, a lokálne imunitu sprostredkovanú bunkami. Trihomonadonositeli ako pacienti s subakútnou zápal, predstavlyayutsereznuyu nebezpečenstvo epidemiologicky, byť istochnikomrasprostraneniya Trichomoniasis.

Trichomonas infekcie nevedie k výrazný immuniteta.Vyyavlyaemye pacientov alebo rekonvalescentov Trichomoniasis syvorotochnyeili sekrečné protilátky sú iba označenie suschestvuyuscheyili pred infekciu, ale nemôže poskytnúť immunitet.Vyyavlyayutsya je do jedného roka po utrpení zabolevaniya.Poetomu ich definícia nie je vhodná pre zriadenie vyliečenie.

diagnostika

Diagnostika urogenitálneho trichomoniázy osnovaniiklinicheskih namontované na príznaky ochorenia a pri detekcii issleduemommateriale Trichomonas.

Pre vysoko kvalitný laboratórny výskum vazhnoeznachenie je správna príprava pacienta laboratornomuobsledovaniyu. Predpokladom je ukončenie primeneniyanaruzhnyh a vnútorné trichomonocidal látky na 5 - 7 dní peredvzyatiem materiálu.

Materiál pre túto štúdiu boli získané z pošvy, močovej trubice, pryamoykishki ženy az močovej trubice, konečníka umuzhchin použitie ako peliet moču a pranie.

Materiál vziať kovové slučky pipeta s gumovým ballonchikomili pomocou skladaný trubice.

mocheispuskaniyabolee odporúča meškanie 1 Pred vybratím z močovej trubice materiálu -. 1,5 h Vonkajšie ústia močovej rúry kanalaochischayut bavlnenou handričkou navlhčený sterilnou fiziologicheskimrastvorom sa zavádza do močovej trubice sondy do hĺbky 1 - 1,5 cm a sobirayutmaterial rotačného pohybu. U detí, sonda nie je zavedená do močovej trubice, a jediným kontaktom s vonkajším otvorom.

Podobne, vypúšťanie a zhromaždené z krčka maternice.

Tehotné ženy sú v ktorejkoľvek fáze štúdie beremennostiiz vôbec možné ohniská zápalu. Z kanála krčka maternice BO2 druhej polovice tehotenstva tečie dole ľahko sa Muko-gnoynoeotdelyaemoe bez vstupu do prístroja alebo do kanála slučky.

Dievčatá sú tiež skúma vybíjanie pošvovej sliznici, nepoužíva sa zrkadlom. Tento materiál sa vyberie z lyžicu pomoschyuushnoy ktorý gimenalnoe opatrne zavedená do diery.

Pre laboratórnej diagnostiky Trichomoniasis používa sleduyuschiemetody:

- Mikroskopie natívneho preparata-

- Microscopy farebné preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- latexová aglutinácia.

V natívne prípravkoch je budič detekovaná vďaka svojej dvizheniyusredi bunkových elementov a mikroorganizmov. Vaginálne trihomonadaopredelyaetsya na hrušky a oválneho tvaru, veľkosti nemnogobolshe leukocytov charakteristické pohyby a bičíkov trhavých, ktoré sú zvlášť zreteľne viditeľné v šetrení fázy kontrastnommikroskope. Vzhľadom k tomu, predĺžený pobyt pri izbovej teplote nativnogopreparata Trichomonas stratí svoju mobilitu, by mala byť štúdia vykonaná tak rýchlo, ako je to možné po polucheniyamateriala.

Výhodou štúdia Trichomonas v vitráží možností preparatahyavlyaetsya svojich štúdií po poslevzyatiya matku dlhú dobu. Zafarbené prípravky Trichomonas majú oválny, okrúhly alebo hruškovitý tvar s dobre definované obrysmi inezhno bunku štruktúry cytoplazmy. Spravodajskej hodnoty of metodavyshe určená nielen mobilných foriem, ale napriek tomu.

Pri negatívne výsledky sú priamo issledovaniyapatologicheskogo materiál Trichomonas môžu byť detekované s vypúšťaním pomoc kultivačného z močovej trubice, pošvy, sekretaprostaty a spermie. Spôsob kultúra je najviac tsennostpri rozpoznávacie atypických tvarov pre diagnózu trichomoniázy a sledovanie výsledkov liečby.

Imunologické metódy tiež opakovane ponúkaný diagnostikitrihomoniaza, ale nedávajú uspokojivé rezultatov.S pomocou rôznych imunologických reakcií (RAC, RIF, PHA) v krvnom sére a sekrécie pohlavných orgánov u pacientov vyyavlyayutsyarazlichnye AT Sérologické testy však nemožno použiť ako primárny diagnostický test pretože časť bolnyhoni falošne negatívny na prítomnosť infekcie, pozitívny posleizlecheniya Trichomoniasis do 1 roka, ulyudey falošne pozitívne, bez histórie x trichomoniáza. V niektorých prípadoch, dopustimoih používaný ako kvalifikačné skúšky.

Spôsob latexová aglutinácia identifikuje rozpustné antigény v kontsentratsii50 ng / ml. Tento spôsob je užitočný pre detekciu chronickej trichomoniázy a bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Avšak žiadna z týchto metód nezaručuje plnú vyyavleniyatrihomonad. Preto, aby sa zvýšiť percento detekcie trihomonadsleduet všetci pacienti sa uchýliť k opakovanej opätovné použitie všetkých dostupných issledovaniyams diagnostiki.Vse laboratórnymi metódami uvedenými spôsobmi prieskumu sa vzájomne dopĺňajú. Ich sochetanierezko zlepšuje detekciu Trichomonas vaginalis.

liečba

Liečba urogenitálneho Trichomoniasis je jedným z aktualnyhi vážnych problémov, ktorým čelia lekári po celom svete, chtoobuslovleno vysoký výskyt tejto infekcie, otsutstviemgarantirovannogo etiologické liek Trichomoniasis a znachitelnymudelnym hmotnosť posttrihomonadnyh komplikácie.

Moderné metódy liečby Trichomoniasis je založený na ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh fondov.

Pri liečbe Trichomoniasis sleduyuschieprintsipy musia byť dodržané:

- Liečba sa vykonáva súčasne obaja sexuálne vykonávacie partneri

- Počas liečby sexuálny život a pitie alkoholu nie sú rekomenduyutsya-

- eliminovať faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu (sprievodných ochorení, vitamín nedostatky) -

- Liečba pacientov predmetom všetkých foriem ochorení (ktoré trihomonadonositeley zahŕňa, a sú nájdené u pacientov so zápalovými procesmi, ktoré majú Trichomonas, ale tieto patogény vyyavlenyu sexuálneho partnera) -

- Lokálna liečba je predpísaný súčasne s liekmi sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti kontrola vykonaná 1 týždeň po okonchaniyalecheniya, potom po ďalšej menštruácii.

Hlavným princípom liečbu urogenitálny trichomoniázu yavlyaetsyaindividualny prístup k pacientovi na základe analizeanamneza starostlivom a dôkladnom klinické a laboratórne vyšetrenia.

nitroimidazolová deriváty

Jedným z najúčinnejších liekov je spoločný postup pritrihomoniaze metronidazol.

Pred objavením metronidazolu terapie urogenitálneho trichomoniázy bylazachastuyu neúspešné a obmedzené použitie externých preparátov rôzneho kyseliny sredstv.Ispolzovalis: mliečna, atď. Bornoyi Aplikovaná hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​sernokisloymagnezii, chlorid ortutnatý, rôzne mydlá (decht, dieťa, síra) .Takové liečba bola neúčinná a podporovať prenos trichomoniázy do chronickej formy, väčšie šírenie infekcie komplikácií rastu.

Napriek obrovskému počtu a široká distribúcia nitroimidazolnyhpreparatov, Metronidazol sa používa častejšie a v skutočnosti yavlyaetsyaosnovnym liečbu Trichomoniasis infekcie.

Metronidazol ovplyvňuje nielen najjednoduchšie, ale aj na anaerobnuyufloru. Okrem toho, metronidazol môže vyvolať tvorbu interferónu.

Minimálna inhibičná koncentrácia metronidazolu v aerobnyhusloviyah je 1 - 10 ug / ml, anaeróbne - 0,1-7 g / ml.Bolshinstvo (76%) zlúčeniny z kmeňov Trichomonas vaginálnej metronidazolu die prikontsentratsii medzi 3-5 mg / ml.

koncentrácia metronidazolu bola meraná v rôznych tkanivách a telo biologicheskihzhidkostyah po orálne, rektálne, intravaginálne, a intravenózne podávanie. Keď sérum izucheniikontsentratsii peroralnomprieme metronidazol v jednotlivej dávke 0,5 g svojou úrovňou 1, 2, 4, 6, 8 a 12 hodín sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4,8 ug / ml. Maximálna hladina metronidazolav v krvi bola stanovená po 1. -. 3 h, bolo pozorované, po 6 hodinách snizhenie.Uzhe koncentrácia metranidazol bola nižšia ako 10,0 pg / ml, tj. pod hornou hranicou minimálnej inhibičnej dávky pre shtammovvlagalischnyh Trichomonas. Stanovenie koncentrácie bolo vykonané metronidazolav séra po rektálne podaní čapíky. Maksimalnayakontsentratsiya metronidazol bola asi polovica dávky, pozorované po perorálnom podaní. Koncentrácia Doba dostizheniyamaksimalnoy bola 4 hodiny. Bolo zistené, cez medlennoevsasyvanie prípravy.

Študoval metronidazol sérum na intravaginalnomvvedenii tento liek v podobe sviečok. Maximálna krvný kontsentratsiyametronidazola po podaní lieku bol 0,5 g 1,63mkg / ml, tj. 20% maximálnej koncentrácie je dosiahnuté priperoralnom príjem. Absorpcia bola veľmi pomaly, a maksimalnayakontsentratsiya dosiahnuť len po 4 - 8 hodín.

Koncentrácia v sére po vnutrivennogovvedeniya metronidazol bola rovnaká ako v orálnom podaní.

To znamená, že najvhodnejší spôsob podávania je orálny metronidazolav organizmus. Komplexné terapia: orálne podávanie by mali byť v kombinácii s miestnou.

Koľko baktérií v dôsledku adaptačných reakcií stalivyrabatyvat penicilinázy, čo z nich robí necitlivou kpenitsillinam a niektoré kmene urogenitálneho trihomonadnachali byť 10 krát nižšiu aktivitu na lieky metronidazola.V tejto súvislosti správy sa začali objavovať o neúčinnosti liečby Trichomoniasis kvôli odporu urogenitálny Trichomonas kobychnym terapeutické dávky metronidazolu. Výskumníci dospeli k záveru, že kmene s nižšou citlivosťou zvyčajne prideľované ubolnyh s latentnou či vymazané klinických zabolevaniyaili u žien už liečených metronidazolom. Neudachilecheniya pravdepodobne kvôli nízkej koncentrácii liečiva v ohniskách nákaz, nepravidelného príjmu lieku, jeho nízke dávkovanie.

Na liečbu urogenitálne Trichomoniasis ponúkol najviac raznoobraznyemetodiki líšiace sa pomocou jedno aj kursovyhdoz, intervaly medzi dávkami a dĺžku kurzu lecheniya.Odnako etiologické liečba pomocou suschestvuyuschihskhem nie je zaručená. Relapsov sa pohybuje od 2,2 do 44,1.

Existuje niekoľko spôsobov liečby s metronidazolom.

na čerstvý liečba nekomplikovanej urogenitálneho trichomoniázyOdporúčame nasledujúce spôsoby používania nitroimidazolu:

1. 1 g trikrát denne po dobu 2 dní chodoch dávke 6 g
2. 0,5 g 3 krát denne po dobu 5 dní. Okruh dávky 7,5g.
3. 2 g za deň perorálne raz.
4. Deň 1 - 0,5 g 3 krát za deň-2, 3, 4-d dní - 0,5 g 2 krát za deň, 5 dní - 0,25 g 2 krát za deň. Kursovayadoza 5 g

na strnulý a chronický proces vzhľadom narusheniyavaskulyarizatsii s následným vznikom jaziev v morfologické štruktúre porazhennyhorganah zlomené vaginálnej sliznice, a prípravky protistotsidnye preniknúť do lézií mensheykontsentratsii čo je nedostatočné pre inhibíciu parazita chtov zase vedie k rezistencii na lieky trihomonadk priraditeľné dávok. Pri liečbe s nízkou intenzitou, chronické, recidivujúce komplikované urogenitálny trichomoniázu skhemylecheniya odporúčame nasledujúce:

- metronidazol

1. 1. deň: 1 g - 0,5 g utrom- - dnem- 0,5 g - večer;
2. 3, 4. dni - 0,5 g 3 krát za deň pri 8 hodín Term doza6,5 g.
3. 0,5 g 4 krát denne po dobu 5 dní, samozrejme dávka 10 g.
4. 1 - 1,5 g na deň po dobu 10 dní, samozrejme dávka 10 - 15 g (v prípade nadmernej telesnej hmotnosti - 90 kg - denná dávka povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml metronidazolu roztoku (obsahujúceho 0,5 g) sa podáva intravenózne po dobu 20 minút, 3 krát Sutkin na 5 - 7 dní.

V súčasnej dobe, okrem metronidazol, ktorý sa používa rad drugihproizvodnyh nitroimidazolu menovaný jeden zo svojich programov:

- tinidazol

1. 0,5 g každých 15 minút v priebehu dávky Ranajky 2r.
2. 0,5 g 2 krát denne po dobu jedného týždňa.
3. 2 g jedenkrát denne počas 2 dní, samozrejme dávka 4

- ornidazolu. Antimikrobiálne činidlo pre lecheniyainfektsy spôsobené trichomonád, améby, Giardia, anaerobnymibakteriyami, podávať jednotlivo 1,5 g alebo 0,5 g 2 krát počas 5 DENV liečbu days- 5 g

Video: Diagnostika a liečba gynekológie a gynekologické onkológie

- tenonitrozol. Kapsule 0,25 g 8 ks upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe a antimykotikum efekt, 1 kapsula 2 krát denne po dobu 4 dní.

- nimorazol 0,5 g podávaný 2x denne vtechenie 6 deň alebo v jedinej dávke 2 g denne (4 tablety).

Makmiror

Pri chronických zápalových procesov pomalý proiskhoditsnizhenie biologických a biochemických ochranný plášť faktorov znižuje množstvo glykogénu v epitelových bunkách pošvy palochkovidnayaflora substituované coccal, kyslosť médiá sa znižuje, zníženie špecifické a nešpecifické rezistentnostiorganizma. Preto terapeutickú intervenciu v takej formahdolzhno smerovať nielen k zničeniu Trichomonas, noi normalizovať vaginálne obsah a zotavenie egofunktsionalnogo stav.

Liečba chronickej procesu by mala zahŕňať aj nespetsificheskiemetody terapiu zlepšiť obranyschopnosť organizmu organizmabolnogo. Za týmto účelom, strnulý a chronickej formy odporučiť nešpecifickej imunoterapiu trichomoniázy (pirogenovye činidlá, biogénne stimulátory, sklovca, aloe, malých lží), vitamín terapia, proteolytické enzýmy. Ženy s dysfunkčné polovyhzhelez predpísať hormonálnej terapie. Estrogény zvyšujú obschiytonus telo, zlepšiť trofismus slizníc pohlavných orgánov, pošva Reakčná zmes sa prenesie z alkalické do kyslej, neblagopriyatnuyudlya Trichomonas aktivity. Okrem toho, pri štúdiu vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld et al. Našli svoj špecifický retseptoryk estradiol a dihydrotestosterón Najvyššieho urovenretseptorov nájdený v Trichomonas citlivých na metronidazol.

proteolytické enzýmy

Proteolytické enzýmy - je vysoko biologicheskiepreparaty poskytuje necrolytic, fibrinolytický, protizápalový účinok mukoliticheskoei. Zvyšujú účinok antibakterialnyhpreparatov a znižujú odolnosť voči nim mikroflóry. Proteoliticheskiefermenty zosilňovať aktivitu Trichomonas metronidazolu v 2 až 10 krát. Urýchľujú protsessovv proliferačnej tkaniva, aktivovať bunkové reakcie, zvýšenie fagotsitarnuyuaktivnost leukocyty.

Proteolytické enzýmy môžu byť živočíšneho (trypsín, chymotrypsín) a zeleniny (terrilitina) pôvodu. K dispozícii v prodazhepreparaty, ktoré zahŕňajú tieto a ďalšie enzýmy.

Použitie týchto prípravkov sa zvyšuje dramaticky effektivnostkompleksnoy terapia znižuje recidívu ochorenia, zabraňuje a znižuje výskyt zrastov peritubal.

Kryštalická trypsínu vymenovať 10 mg 1 krát za deň ezhednevnovnutrimyshechno po dobu 5 dní. Potom, alebo súčasne provoditsyaetiotropnaya terapiu.

Terrilitina podávané rektálne alebo vaginálne v dávke 600 - 1000ED 2-3 krát denne po dobu 5 - 10 dní. Potom odnovremennoprovoditsya alebo etiotropic terapie. Úvod terrilitina prodolzhayutna priebehu liečby.

Wobenzym - obalené tablety odolné voči deystviyuzheludochnogo šťavy. Skladá sa z: bromelain (45 mg), papaínu (60 mg), pankreatín (100 mg), chymotrypsín (1 mg), trypsínom (24 mg), amylázy (10 mg), lipas (10 mg), rutínu (50 mg ). Naznachayutpo 3 kapsule 3 x denne po dobu 1 - 2 mesiacov.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - Vakcinačná špeciálny kmene laktobacilov je lyofilizát špeciálne vybrané laktobatsill.Odin fľaštička kmeňov (jedna dávka) obsahuje 7 - 109 inaktivovaných Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg želatíny, 0,2 mg fenolu do kachestvekonservanta.

Hlavnými indikáciami na použitie je vaginálny trichomoniázu a bakteriálne. Vakcína sa používa v spojení s chemoterapiou, ako postupuje výskum na 2 - 3 týždne. Vakcína môže byť primenyatv ako monoterapii strnulý kurzu Vsluchae Trichomoniasis a odolnosťou voči chemoterapii. Indukovanej vaktsinatsieysolko trihovakom-AT môžu pôsobiť priamo na netolko Trichomonas vaginalis, ale aj na anaeróbne flóru (stafylokoky, streptokoky B a D, a tak enterobaktérie. D.).

Primárna vakcinácia - 3 injekcia s objemom 0,5 ml do svalu na týždne intervalom2 - poskytuje ochranu jeden rok. O rok neskôr vykonaná povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 ml raz. Po 3 injekciách liečivá stabiliziruetsyanormalnaya vaginálnej flóry, lepšiu odolnosť vsledstviechego Trichomonas a iných patogénov iischezayut posunutá.

Keď ambulantná liečba protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya drogy a zároveň.

Lokálna liečba trichomoniázy

Lokálna liečba trichomoniázy podávané v použití prítomnosť protivopokazaniyk metronidazolu, ako aj u pacientov s ochorením strnulý retsidiviruyuschimtecheniem. Pri vymenovaní lokálna terapia neobhodimouchityvat fáze zápalového procesu. V prípade akútneho protsesseispolzuyut douching kúpeľa s infúziou harmančeka, travyshalfeya.

Pre lokálnu liečbu obezity pri použití Clion - D 100,ktorý sa používa vo forme vaginálnych tabliet 1 doba denne techenie10 dni. Prípravok obsahuje 0,5 g metronidazolu a 0,15 g nitratamikonazola preto obzvlášť účinný, keď sa zmiešanou trihomonadnoyinfektsii kandidóza.

Prípravok pre lokálnej liečby zahŕňa terzhinan ternidazol (200 mg), neomycín sulfát (100 mg), nystatín (100 000 jednotiek), prednizolón (3 mg), klinčekový olej a pelargónie pomocné látky v kompozícii. Ternidazoleffektiven za aeróbnych a Trichomonas infekcie, nystatín okazyvaetprotivogribkovoe pôsobenie neomycínu sulfát - antibakterialnoedeystvie na gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie prednizolon- zápalový účinok. Preto mozhetbyt aktívny liek, vhodný pre liečenie zmiešaných infekcií.

Chronický zápal v 89,5% prípadov protekaetkak zmiešané infekciu. Poruchy v rozvojovom organizme bolnyhso zmiešaných urogenitálnych infekcií a ťažko poddayuschiesyakorrektsii terapeutická činidlá prispievajú retsidivirovaniyuzabolevaniya, čo spôsobuje extrémne odolný počas aplikačného procesu nesmotryana etiotropic dostatočne účinné prípravky.

Nitroimidazolu deriváty vplyv na Trichomonas, vyzyvayaih smrti, ale nekonali o sprievodných vaginálnej flóry, čo prispieva k rozvoju posttrihomonadnogo vospalitelnogoprotsessa.

V zmiešanej infekcii ambulantne protistotsidnyesredstva odporúčajú podávať spolu s liekmi deystvuyuschimina sprievodné flóry.

Liečba Trichomoniáza infekcie v priebehu tehotenstva

Trimestri Aj počas organogenézy a platsentatsiilechenie protistotsidnymi liekov nie je zobrazené, pretože rezultatepatogennogo akcie metronidazolu v embrya a plodu môže porazhatsyav predovšetkým tie orgány a systémy, ktoré sú v procese etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry Denné vaginálne a 4% vodného roztoku ilibrilliantovogo metylénovou modrý alebo zelený roztok manganistanu draselného (1:10 000).

Počas druhej trimestri prijateľnú žiadosť vaginalnyhsvechey metronidazolom (1 čapík cez noc po dobu 8 - 10 dní), pretože táto doba už vyvinula oxidačné-vosstanovitelnyereaktsii plod spojené s inaktiváciou sredstv.Vozmozhno použitie v lekárstve i Terzhinan.

Liečba orálny metronidazol možné priradiť iba ku trimestri III tehotenstva. Avšak, keď bol menovaný neobhodimouchityvat zníženie detoxikáciu a vylučovacie funktsiipochek charakteristiku tehotenstva, metabolizmus spomaľuje ivyvedeniya chemických látok z tela. Metronidazol v priebehu tehotenstva podávať v dávke nižšej, ako je vonkajšia (po0,25 g 2 krát denne po dobu 8 dní chodoch dávke 3-4 g).

klinické vyšetrenie

Jeden z nevyriešených problémov v boji proti Trichomoniasis je problemadispanserizatsii pacientov.

Podľa objednávky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie <286 z 07/12/93, dielo vyyavleniyubolnyh, diagnostike, liečbe a prevencii Trichomoniasis mogutprovodit lekárov v STI kliniky, pôrodníckej, gynekologickej, urologické a iné zdravotnícke zariadenia.

Vyliečiť urogenitálne Trichomoniasis nainštalovaný pomoschyubakterioskopicheskogo a kultúrnych metód. Štúdia Pervyekontrolnye vykonaná u žien po 7 - 8 dní posleokonchaniya liečby. Ak je to potrebné, provokácia: inektsiyugonovaktsiny (500 miliónov mikrobiálny tela) alebo pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 a 72 hodín skúmal výtok močovej trubice, vagína, pryamoykishki.

Druhá následná kontrola sa vykonáva ihneď po ocherednoymenstruatsii.

Materiál pre štúdie by mali byť odobraté zo všetkých lézií.

Pacienti s Trichomoniasis je pod dohľadom lekára pre ustanovleniyaizlechennosti po ošetrení s čerstvým trichomoniázu vtechenie 2 mesiace, pri chronických - 3 mesiace.

Pacienti s nediagnostikované infekcie zdroj kontrolnogonablyudeniya obdobie zvýšil na 6 mesiacov. Zároveň útraty ezhemesyachnyeklinicheskie a sérologické vyšetrenie na detekciu syfilis, ako metronidazol má treponemotsidnym majetok a mozhetzatrudnit jeho diagnózu.

vyliečiť kritériá:

- Neprítomnosť Trichomonas pri prideľovaní výskume mocheispuskatelnogokanala, močovej trubice, pošvy, konečníka;

- priaznivých výsledkov laboratórne a štúdii počas 2 - 3 menštruačného cyklu;

- neprítomnosť klinických prejavov Trichomonas infekcie.

Vzhľadom k tomu, kritériá vyliečenie za priaznivých rezultatahkliniko-laboratórne štúdie pacientov vyradený z evidencie.

prevencia

Preventívne opatrenia pre Trichomoniasis by mala byť napravlenyna včasné a úplné identifikácia žien infikovaných trihomonadami.Oni zahŕňajú:

- Diagnostika a liečba trichomoniázy;

- identifikáciu, vyhodnotenie a liečba sexuálneho partnera;

- screening Trichomoniasis všetky osoby trpiace vospalitelnymizabolevaniyami močových orgánov;

- periodická screening Trichomoniasis osobám rabotayuschihv detských skupín, nemocníc, pôrodniciach;

- hygienické opatrenia (na jedno použitie nástroja, sterilizácie);

- výchova k zdraviu a vzdelávaciu činnosť medzi obyvateľstvom;

- použitie bariérovej antikoncepcie.

Video: vulvovaginitída

Najlepšou prevenciou v prípade Trichomoniasis yavlyaetsyaotsutstvie príležitostný sex. Ak je táto stále nevyhnutné, mal by sa využívať kondóm. Úspešná práca na borbes Trichomoniasis je možné len vtedy, keď pracujú spoločne Venereologists gynekológovia a urológovia.

Referencie:

1. VN Klimenko Trichomoniáza. - 1990.
2. Anchupane IS Urogenitálne trichomoniáza a zmiešaný Trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / Cand. dis ....... kandidátom. med. Sciences. M. 1992.
3. Yatsuha MV Niektoré aspekty epidemiológie Trichomoniasis .// Vestn.dermatol. a Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Moderné spôsoby liečenia urogenitálneho trichomoniázy a Trichomonas, chlamýdiovej infekcie u žien. / Abstrakt. ........ dis kand.med. Sciences. M. 1995.
5. Kurashvili NV Štúdia niektorých biologických trihomonadyi imunologických zmien u pacientov s vlastnosťami Trichomoniasis. / Avtoref.dis ....... kandidátom. Biol. Sciences. Tbilisi. 1989.
6. Vakhnina TE Zlepšenie laboratórnej diagnostiky mochepolovogotrihomoniaza. / Abstrakt. dis ....... kandidátom. Biol. Sciences. M. 1990.
7. Bedňové VN Vasiljev NM Aplikácia fermentovdlya proteolytické spracovanie trichomoniázy. / Vestn. Dermatol. a Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Integrovaný spôsob liečenia pacientov s mochepolovymtrihomoniazom. / DIS ...... kandidáta. med. Sciences. M. 1995.
9. Delektorskaya VV Chaborovo VA Skuratovich AA . A ostatné / 5 yVserossiysky výstupné dermatológov: Abstracts. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A., Toma D., Tole L., et al. Derm.-Vener. (Vis.) 1982- 27 (1). 29 - 32.
11. Osoba A.O. Hautarzt. Rokoch 1981 32 (5): 228-32.