Pôrodníctve a ginekologiya- tému: pozadí krčné choroby. Rakovina krčka maternice.

Krk je pokrytá viacvrstvovým plochým epitelom, ktorý proiskhoditiz urogenitálneho sínusu, ktoré sú tiež vytvorené z naruzhnyepolovye orgánov - vulvy a vagíny. Z tohto dôvodu, v patogenéze zabolevaniyetih oblasti existujú určité spoločné črty, na rozdiel od onkologicheskihzabolevany vaječníkov, maternice, kde gormonalnyydisbalans veľký význam v tele. Patogenéza hrá faktory:
· Forma správanie žien (ohrozené skupiny patria žien kotoryerano začiatok sexuálneho života - do 16 rokov, pretože pred dosiahnutím veku 16 mnogosloynyyepitely preriedili, Vulnerable, a čoskoro trauma môže privestik vývoj procesu rakoviny).
· Čoskoro prvé tehotenstvo a skoré narodení prvého dieťaťa (16 rokov) je rovnaký trauma krčnej epitelu.
Častá zmena sexuálnych partnerov (povedzme karcinogénne deystviispermy krčka epitelu - v spermie majú dva proteíny - Heston protaminových, ktorý je pripočítaný na karcinogénne účinky).
· Zápalové a pohlavné choroby (endocervicitis, kolpitída).
· Trauma počas potraty, pôrod, kyretáž.
· Fajčenie (existuje priamy vzťah).
· Hlavným dôvodom - vírusy - druhého sérotypu herpes vírus (pervogotipa nezáleží) - ľudský papilomavírus - trvá pervoemesto (10,16,18 genotypov) - infekcia sa vyskytuje len polovymputem - spôsobuje rozvoj genitálnych bradavíc, bradavíc na sheykimatki povrchu, ktoré sú ťažko viditeľné ( pri nemožno detekovať kontrola), horoshovidny počas endoskopia - kolposkopiu), - keď serologicheskomissledovanii môže detekovať špecifické bunky, harakternyedlya porážka iba ľudský papilloma vírus - modifikované kletkimnogosl ynogo epitel - forma vzduchové bunky získajú (poylotsity, vzduch bunky) - vzduch lem je vytvorený okolo jadra. Keď elektronnoymikroskopii odhaliť špecifické začlenenie do jadra, že spôsob patognomonichno.Immunohimichesky tiež identifikuje tieto vírusy - immunoperoksidaznyemetod - v cytoplazme a jadro ukazujú špeciálne inklúzie, ktoré sa objavujú len v porážke vrstevnatej dlaždicových epiteliya.S monoklonálne protilátky a molekulárnej biologickej sposobommozhno detekovať vírusy. Stanovenie titra protilátok v krvi nie je aktualno.Virusnaya teória je relevantná, pretože 80 až 90% pacientov obnaruzhivayutporazhenie vírusovej infekcie. Cytomegalovírus virusomgerpesa v kombinácii s druhým typom.
Rakovina krčka maternice je nielen zdravotný problém, ale aj ako sotsialnaya.Tak existuje skupina žien, u ktorých je riziko vzniku rakoviny sheykimatki dosahuje 90%.
Klasifikácia ochorenia krčka maternice.
Klinické a morfologické klasifikácie.
1. pozadí Procesy krčka maternice: erózia, pseudo, leukoplakia, polypy, bradavice.
2. prekancerózne proces - dysplázia.
3. preinvazivní karcinóm - karcinóm in situ.
4. rakovina Microinvasive.
5. invazívneho karcinómu.
proces na pozadí nemusí predchádzať rakovinu krčka maternice.
procesy pozadia.
Procesy prebiehajú hyperplázia epiteliálnych buniek, čo vedie k novým kobrazovaniyu žľazových štruktúr, a ďalej proliferatsiyai nádorového procesu.
Je pravda erózie - je poškodenie epitelu (absencia epitelu v určitej touchastke), a to je ako každá tkaniny vždy naklonené k regenerácii isuschestvuet na niekoľko dní. Následne erózie regeneruje, alebo na ktoré sa vzťahuje vrstevnatého dlaždicového epitelu, alebo pokryvaetsyatsilindricheskim epitelu, ktorý je typický pre tservikalnogokanala. Ak sa erózia nie je umiestnený ectocervix byť zahrnuté tsilindricheskimepiteliem je vytvorený pseudo - časť obolochkisheyki sliznice maternice, ktorá je potiahnutá zle epitel sa kotoryydolzhen nie je v tomto umiestnení. To vytvára podmienky pre proliferáciu buniek.
Leukoplakia. Javí sa ako biele škvrny na krčku maternice, uchastokizbytochnogo keratinizácie.
Narušili ektropium. V dôsledku pôrodu, potratu môže bytbokovye krčnej prasknutie a potom dochádza obracanie naruby cervikálneho kanála, ktorý je distopirovannyh tkanivo, to znamená tkanivo pomeschennoyv netypické jej prostredia, a tým dôjde k proliferácii.
Bradavice, bradavice. Povaha vírusov.
Polypy zvyčajne krčka maternice, prichádzajú v rôznych veľkostiach, zvyčajne v nohe. Základom ich väzivové a pokrytyoni zvyčajne žľazového epitelu. Môže byť železo fibroznyepolipy.
Diagnostika: vyšetrenie v zrkadle, endoskopia (colposcopy), tsitologicheskoeissledovanie.

Prekancerózne PROCES - dysplázia. Dysplázia je mierne, stredne závažné. Ponuka termín - cervikálna intraepiteliálna neoplaziya.Displaziya - náterové atypiu cervikálny epitel narusheniemego laminovanie, ale proces nezahŕňa povrchovú epiteliyi stróma. Mimo patológie zvyčajne nájsť len esliest kombinácii procesy na pozadí.
V miernej dysplázia dochádza nizhnihsloev miernu proliferáciu epitelu bazálnej a parabazálnych.
Stredná dysplázia ovplyvňuje všetky vrstvy, ale vo väčšej miere, je možné nájsť zmenené bunky, bunkové atypiu má nižšiu kletok- giperhromatoz jadro v ňom mení jadrovej tsitoplazmaticheskoeotnoshenie. Je určený len cytologické a gistologicheskomissledovanii. Tak cervikálny dysplázie ustanavlivaetsyana histologické a cytologické issledovaniya.Esli dysplázia v kombinácii s obezitou, a príčinou zápalu displaziimozhet byť vyliečený coleitis môže ísť a dysplázia.

Rakovina preinvazivní.
Intraepiteliálna karcinóm. Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť mezhdutyazheloy dysplázie a rakoviny předinvazivní, pretože pri porušení poslednemimeet vrstvenie, poruchy bunkovej štruktúry -Zmena jadrových cytoplazmatické pomere. Preinvazivnyyrak vyznačujúci sa tým, že nerastie do podporné väzivového tkaniva a nie je vložený vmyshechny vrstvu. V súlade s tým nie je žiadny metastázy. Klinicheskihproyavleny nemôže byť, ale ak je to bude kontaktovať špinenie vydeleniya.Eti krvácanie po cvičení, polovyhsnosheny, inšpekcia dôjsť. V oblasti sú dve vonkajšie os razlichnyhepiteliya - krčná a stratifikovaný skvamózne, na toto miesto chaschevsego vyvíja předinvazivní rakovinu. Preto, keď sa vezme tsitologicheskiestarayutsya dostať túto oblasť.

Rakovina Microinvasive.
1a zodpovedá štádiu ochorenia. Tam invázie suschestvuetinfiltrativny rast, hit bazálnej membránou, ale invaziyaogranichena tri milimetre. Uvedené v tejto podobe, pretože esliporazhaetsya 3mm svalová vrstva, potom to je viac alebo menej kompensirovannyyprotsess s menej agresívne samozrejme s nižšie percento razvitiyametastazov. Diagnóza je stanovená len po gistologicheskogozaklyucheniya, cytológie tam nie je reshayuschim.Tak invázie, klinický obraz môže zdať kromespontannyh krvácanie môže byť bolesť, leukorrhea. Beli spovrezhdeniem spojené lymfatické cievy, ktorá vedie ranej metastazirovanie.Vodyanistye bielkov - to lym-.

Rakovina invazívne.
Tam invázie do stróma viac ako 3 mm. Klinika: bolesť, leukorrhea, krovotechenie.Esli je vyjadrená infiltratívny rast, môžu existovať narusheniyaso susedné orgány - porušenie močenie, bolesťou, porušovanie defekácie môže byť fenomén hydronefrózy.

Rakovina krčka maternice môže byť endofytickými, exophytic a rast smeshannogotipa. Keď exophytic forma, už predmetom skúmania v zrkadle mozhnouvidet krčnej klíčenie, v tvare karfiolu - besformennyeobrazovaniya, jasne červená farba, keď ľahko dotkol krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endofytickými vo forme vredov, kráterov, sgnoynymi hrany, dno môže byť nekrotické hmoty vstrechaetsyav 35%. Zmiešaná forma.
Keď exophytic metastázy forma sa vyskytujú v menšom protsentesluchaev (13%), zatiaľ čo endofytickými častejšie (35%). Podľa gistologicheskomustroeniyu rozlišujú:
Zmiešaná forma - agresívnejší priebeh.
· Spinocelulárny karcinóm keratinizing.
· Spinocelulárny karcinóm neorogovevayuschy.
· Adenocarcinoma.
· Žľazy spinocelulárny karcinóm.
· Nediferentsirovannaya nádor.
Najzávažnejšie a nediferentsirovannye adenokarcinómu nádory.

Diagnózu.
Aby bolo možné správne diagnostikovať, prideliť 2 fáza prieskumu:
Prvá etapa je identifikácia - Screening. V druhom stupni -uglublennayadiagnostika.
· Pre primárny skríning cytologické issledovanie.Mazki používané sú prevzaté z cervikálneho kanála z endocervikálnych s poverhnostisheyki - ectocervix.
· Bimanuálne skúška sa krok postupu imeetli prechod na parametriální tkaniva.
· Kolposkopia - krčnej vyšetrenie. Jednoduché colposcopy - 15kratnoe zvýšiť krčnej vyšetrenie. Extended colposcopy - pre lepšiu identifikáciu sa zmieša s octom, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Ukážka Schiller. Za účelom identifikácie šírenie ohňa. obrabatyvayutslizistuyu hrdlo maternice, a povrchový epitel soderzhatglikogen bunky, ktoré reaguje s jódom a dáva hnedú okrasku.Normalnaya sliznice počas obrábania budú natreté korichnevyytsvet. Ak porušíte integritu buniek nie je zafarbia vkorichnevy farby.
• Na objasnenie inscenácie biopsiu použitie, kotorayadaet materiálu na histologické vyšetrenie. Predtým ispolzovalilimfografiyu - stanovenie prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.
· Škrabanie krčka maternice a maternice.
· Ultrazvuk s vaginálnou sondy.
· CT a MRI.

Klasifikácia karcinómu krčka maternice (1985).
Izolácia výrobných krokov nevyhnutných pre výber liečby.
0 etapa - rakovina preinvazivní.
1A etapa - rakovina microinvasive. Napadnutie až 3 mm. Opuholine priemer väčší ako 1 cm.
1B stupeň - nádor je obmedzený iba na krčok maternice, ale invaziyaogranichena krčka maternice.
Krok 2A - rakovina preniká hornej tretinu pošvy, maternice alebo Natela.
Krok 2B - proces pokračuje parametriální tuku, nedohodit do maternice steny.
Stupeň 3a - rozšírila do dolnej tretiny pošvy, na tele prídavky.
Krok 3B - s procesným parametrom dosiahne panvovej steny. Poyavlyayutsyav regionálnych lymfatických uzlín. Čo keď tam sú metastázy limfaticheskieuzly to 3 stage. Možno hydronefróza - klíčenie v močovodu.
4A etapa - Prehra okolitých orgánov.
4B etapa - vzdialené metastázy.

Video: Téma - cervikálna patológia. Kapitol. MC "Asklepios" Lekár

Regionálne metastázy.
prívod krčnej v krvi. Maternicovej tepna prebieha od vnutrenneypodvzdoshnoy tepny. Na úrovni vnútorného osí maternicovej arteriyadelitsya na vzostupnej a zostupnej vetvy. Metastazamibudet primárne lézie lokality umiestnené na vnútornej strane a naruzhnoypodvzdoshnoy tepien v kolky jamky. Uzly - vnútorné, vonkajšie bedrové a uzáver.
TNM klasifikácia.

Liečby.
liečebných procesov na pozadí.
Hlavný spôsob liečby je spôsob ničenia. Skôr lechilioblepihovym olej, ktorý je zle, pretože stimuluje nepravilnuyuregeneratsiyu. V prípade kombinácie s zápalových procesov dobavlyayutantibiotiki.
· Ničenie elektrickým prúdom - diathermocoagulation. Na mestevozdeystviya vyvinie vred, ktorý sa vzťahuje normálne epiteliem.Otritsatelnye strane: bolestivým spôsobom, často chrasta otpadaetna 7-10 dní a zdá krovotechenie- tvoril jazvu, môže ísť pokotoromu medzeru rodah- žiadnym významným gistologicheskogoissledovaniya, než je nutné postup vykonať biopsiu.
· Expozícia studené - kryochirurgii. -30 degrees erozii.Strup oblasť jemnejšie, krvácanie, je menej pravdepodobné, že jazva menej výrazný bezbolestné.
· Laser deštrukcie - najoptimálnejšie účinok - vyparivanienepravilnogo epitelu. Bezbolestné krvácanie nikdy nebyvaet netvoria zmeny jazvu po krčka maternice.
· Chemická deštrukcie.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya nôž.
Kanizatsiyu vykonáva, keď je proces na pozadí v kombinácii s maternicovej deformatsieysheyki. Napríklad, keď rozrušený ektropium. Stow naruzhnyyzev - miesto, kde sa väčšina z nádoru. Uskutočnené prityazheloy dysplázia, rakovina preinvazivní. Mierne a mierne displaziyamogut lazerovozdeystviem byť vyliečený.
Invazívne a microinvasive rakovina sa spracuje:
· Kombinovaná: chirurgia + žiarenia.
· Integrovaný prístup - s použitím všetkých typov efektov - hirurgicheskiymetod, rádioterapia, chemoterapia.
V prvom kroku, chirurgická metóda - operácia Vergeyma (1911) - extirpácia maternice s adnex, sňatie horného tretivlagalischa, panvové lymfadenektómiou. Ak proces kroku 2-3 toispolzuyut kombinovaným spôsobom. Rádioterapia - diaľkový, vnútra. Chemoterapia pre 3-4 stupne.