Pôrodníctve a ginekologiya- tému: potrat.

Potrat je jedným z najdôležitejších problemsovremennogo pôrodníctva. Frekvencia tohto patológie chislurodov k celkovému je viac ako 15%.

Etiológie a patogenézy. Príčiny potratu sú rôznorodé, často tam sochetaenie tieto dôvody, ktoré vedú k tomuto oslozhneniyuberemennosti.

Klasifikácia (1975).
1. Infekčné ochorenia matky
2. komplikácie súvisiace s tehotenstvom
3. traumatické poranenie
4. isoserological nekompatibilita krvi medzi matkou a plodom
5. vady ženských pohlavných orgánov
6. neuroendokrinný patológie
7. rôzne neprenosné ochorenia matky
8. chromozomálne abnormality

Video: Príčiny opakujúce sa potrat

1. Infekčné ochorenia matky. To zaujíma dôležité miesto sredistruktury príčiny potratu. Latentnoproteayuschie chronická infekcia: chronický zápal mandlí, chronická zápal slepého čreva, infekcie močových ciest. infekcie mechanizmus účinku je odlišný: mnoho toxínov placentárnu bariéru tak pripojiť infekčných chorôb môže statbakterii patoegnnymi faktory a vírusy a ich toxíny. Pri akútnom horúčkovitom zaboelvaniyahgipertermiya môže tiež viesť k potratu. Etopreryvanie tehotenstva sa môže objaviť ako dôsledok vnutriutrobnogopoarzheniya plodu, plodové obaly a maternicovej vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Napríklad: chrípky, malária, syfilis, toxoplazmózy, chlamýdie, mykoplazmózy, rubeole. Ich uznanie sa vykonáva na základe klinických a razlichnyhissledovany: náteru, bakteriologických, biologických, patologické.
Infekcia priamo ovplyvňuje reprodukčné orgány: maternica, vaječníky, atď. zápalové procesy po vnútornej reprodukčné organovmogut sa meniace polohy maternice, atď. Miestne vospalitelnyeprotsessy tvorí až 34% z príčin potratu.

2. toxikosa prvej a druhej polovici tehotenstva. Prezhdevremennoeothozhdenie voda, hydramnion, nepravlinoe pozície placenta, fetálny nepravilnoepolozhenie, plodnosť.
Polyhydramnios patologický tehotenstvo, zvyčajne byvaetinfektsionnym (infekcia membrán, placenta), je často sochetaetsyas malformácie plodu.
Predčasné vypúšťanie vody. Ak stojan rannihsrokah pozorované v tehotenstve 15 až 20 týždňov, ktoré sú často spojené s taknazyvaemoy cervikálnej insuficiencie (cervikálny neschopnosti).

3. Traumatické poranenia: poranenia telesnej a psihichevkaya.Chasche najviac maternice trauma (ako základná plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy sa jedná o operácie zranenia vyvolaných potrat. Priaborte zranených krčka maternice, potrat môže byť príčinou vozniknoveniyaistmiko-cervikálny insuficiencie: krk je skrátená tvar imeetvoronkoobrazunyu a vonkajšie a vnútorné čeľuste civí - sheykafakticheski otvorené. Krčná neschopnosť mozhetbyt organické (štrukturálne alebo traumatické) pôvod:
· Pri gynekologických operáciách
· Po upchatý práce (krčná zlomenina)
· diathermocoagulation
· Maternicové malformácie (5-10%)

s otvoreným hrdlom maternice a fetálnych prolapsov mechúra mozhetinfitsirovatsya a ďalej je kombinácia dôvodov. Okrem travmatizatsiyasheyki maternice potrat pozorovanej polostimatki traumy samotného, ​​a to aj potom, čo potrat bez komplikácií môže dôjsť distroficheskieizmeneniya do myometria a maternica je zarascheniepolosti po traumatickom potrate. Ak neperforovaná kompletné žena trpí neplodnosťou.
Ďalšie typy chirurgického zákroku: odstránenie benígnych nádorov, chirurgia pre ektopické tehotenstvo (excízie trubnogougla).

Video: Plánovanie tehotenstva - Bulatova Lyubov Nikolaevna, pôrodník-gynekológ klinika EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological nekompatibilita Rh faktor alebo kamarát. Žieravý je jednou z príčin potratu ako pravilosochetaetsya iných dôvodov.

5. od 4 do 11%. maternicovej anomálie ťažké diagnostikovať a stavyatsyaposle potrat. Hysterography, hysterosalpingografia.
· Saddle maternice. Maternica počas embryogenézy skladyvaetsyaiz 2 primordia takže ak dôjde k anomálie, ako boli rozdelené.
· Double genitálne zariadenia: 2 pošvy, krčka maternice 2, 2 maternice ako pravilonedorazvity. V prípade, že tehotenstvo skončí vykidyshem.V histórie viacpočetných tehotenstva môže byť život mal vozrastayuts každé tehotenstvo. Fetálny nádoby zároveň sa vyvíja.
· Double maternice.
6. neuroendokrinné patológie.
· Diabetes, ak nekontrolovaná v skorých štádiách. Saharnyydiabet často sprevádzaný polyhydramnios, veľkými plodmi.
· Hypo- a hypertyreóza
· Ovariálne patológie: Cyklus prechodné underdeveloped polovayasistema, bolestivá menštruácia, hormonálne nedostatochnostv redukčné progesterón, gonadotropín, estrogén. Keď vaječníkov nedostatochnostifunktsii: málo rozvinutá sliznice, sliznice v tomto plohorazvivaetsya vajcia, placenta hypoplastická, razvivaetsyafunktsionalnaya krčnej nedostatočnosť.
· Porušenie funkcie kôry nadobličiek: javov hyperandro.
7. Estragenitalnaya patológie nesúvisí so zápalovými procesmi: ischemická choroba srdca, anémia, vysoká toxicita (benzén, nikotín).

8. chromozomálne abnormality. Rodičia staršom veku pri tehotenstve primeneniiprotivozachatochnyh znamená náhodné. Aplikácia protivodiabeticheskihpreparatov. ožiarenia, atď. Choroby v tehotenstve: rubeola, chrípky, hepatitídy.

PREHĽAD ženy trpiace potrat.
1. Vyšetrovanie by malo byť možné mimo tehotenstva, nadoisklyuchit patoloii všetkého druhu, a liečiť niekoľkých možných prichiny.Snachal nutné vylúčiť infekčné príčiny, pretože nie je možné liečiť aj nemožné vremyaberemennosti infekciu. Po druhé isklyuchitgeneticheskuyu patológiu.
2. Funkčné diagnostika na vylúčenie neyroendokrinnoypatologii.
3. hysterosalpingografia vylúčenie maternice malformácie.
4. Pre vylúčenie zmeny funkcie nadobličiek - analýza mochina kortikosteroidy, hormonálne testy.

Pred tehotenstvom.
1. Liečba infekcií ženy a jej manžela.
2. Hormonálna. Keď adrenálna hyperandrogenizmus pôsobí prednizolón (1 tableta 4 krát denne po dobu 10 dní znížená na 1-2tabletok denne až do prvej polovice tehotenstva.
3. Keď hrozil možnosťou potraty sú obmedzené:
· Povinné hospitalizácia
· Normalizácia mentálneho stavu: Diskusie, psihotropnyesredstva.
· Odstránenie príčiny potratu
· Symptomatická liečba.

Počas tehotenstva môže byť penicilín, ampicilín rannihsrokah tehotenstva. Pri hormonálnej poruchy predpísať progesterón, vitamín E, estrogén, ľudský choriogonadotropín, sigetin glukózu, spazmolytiká: metatsin, ne-kúpele, vnútrosvalovo horčíka v pozdniesroki - tokolitki - agonistov.
V cervikálny insuficiencie aplikovaný krčka krugovoyshov lavsan po 12 týždňoch liečby 36 týždňov. Ak krku obrazuetsyasvisch pôrod môže prejsť.

Klasifikácia spontánny potrat.
Potrat - prerušenie tehotenstva do 28 týždňov, po 28. nedel- predčasného pôrodu, a to až do 1kg - ovocie viac ako 1 kg - dieťa.
Od 5 do 14 až 16 týždňov - rané potrat, 16 až 27 týždňov - pozdniyvykidysh.

ZATRIEDENIE.
1. Hroziace potrat. Tam je hrozbou. Charakterizované nevyjádřeného pretiahnutím bolesti v bruchu môže byť tón zvýšila, niekedy krovyanistyevydeleniya. Pri pohľade s pomocou zrkadiel: krčka maternice - strukturnyhimzeneiya žiadnu tj krk Uložiť, vonkajšie čeľuste zatvorené. Lecheniesm. Vyššie.
2. Začiatok potrat - uvoľnenie vajíčka, krvácanie, pretrvávajúca bolesť v bruchu, čo môže trvať skhvatkoobraznyyharakter, zvýšenie tonusu maternice, prítomnosť mierneho krovyanistyhvydeleny. Pri pohľade do zrkadla štrukturálnych zmien sheykiprakticheski no: krk Uložiť. Vonkajšie čeľuste zavreté vsegdaneznachitelnye špinenie. Môžete ušetriť beremennost.Lechenie vyššie + hormóny s nedostatkom hormónov.
3. Prerušenie v stope. Prax už stiahla všetky oplodnené yaytso- časté silné kontrakcie v bruchu, pošva otvorí chastyesilnye kŕče, ťažké krvácanie, hojne krvácať. Vážny stav, môže to byť postgemorragicheskiyshok anémia. V prípade, že vnútorné vyšetrovanie - skrátený čapík, kanalraskryt - preskočiť 1-2 prst, maternica zodpovedá obdobie tehotenstva, bohatej ponuky krovyanstye. Tehotenstvo save nelzya.Ostanovit krvácanie, strata krvi, aby zaplnil. Zastavenie krovotecheniyaosuschestvlyaetsya zoškrabaním dutinu maternice. Protivopokazaniemyavlyaetsya - infekcie (uadelyaetsya vajíčko aborttsangom).
4. Neúplný potrat - zníženie bolesti v bruchu, krovotechenieprodolzhaetsya. Táto podmienka môže byť ťažké. Ušetriť beremennostnelzya. Krk skráti, sú 2 prsty, rozmery menšie srokaberemennosti. Taktika je rovnaká ako v bode 3.
5. Kompletné Potrat: žiadne sťažnosti - no Boey, krvácanie net.Abort históriou. Krvácanie by nemalo byť, ak je niečo etonepolny potrat. Zriedkavé, hustá maternice, krčka maternice skrátený priechod, čo naznačuje, že došlo k potratu. Pomoschiprakticheski nie je nutné. To sa často stáva, keď potrat istmických tservikalnoynedostatochnosti. Hormonálne vyšetrenie nie skôr ako cherezpolgoda.
6. Nepodarilo potrat (vynechal potrat). Odlúčenie došlo, ale oplodnené vajíčko zostane v maternici. Pogiabet plod, maternica perestaetrasti.
taktiky:
· Pred čaká na nezávislú potrat až do vývoja rodovoydominanty, ovocie, zatiaľ čo mumifikované. To so sebou nesie krovotecheniemv pôrodu. Minul potrat často vedie kpatologii krvnú zrážanlivosť (DIC).
· Simultánne kyretáž, stimulácia oxytocínu. Často byvaetafibrinogenemiya - krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

·