Gynekológia a pôrodníctvo kombinovaná liečba pacientov s rakovinou krčka maternice fáze T1B

Cieľom našej štúdie bolo zistiť najviac effektivnyhmetodov liečbu pacientov s cervikálnou štádiu rakoviny T1B.

Výskumný ústav chirurgického oddelenia gynekologickej onkológie KO RCRC. Blokhin RAMS 1980 a 1990. To bolo vykonané kombinirovannoelechenie 194 pacientov s rakovinou krčka maternice T1B etape všetky boli žiarenia a chirurgii Wertheim. Všetci pacienti diagnostikovaný verifitsirovangistologicheski: rakovina dlaždicových buniek bol 178 (91,8%) pacientov, adenokarcinóm - u 15 (7,7%) a infekčné karcinóm dlaždicových buniek y 1 (0,5%) pacientov.

Všetci pacienti boli priradení do skupiny III spôsobu liečby: skupina I zahrnuté v 66 (34,1%) pacientov, ktorí vo fáze I kombinirovannogolecheniya operácia Wertheim bola vykonaná a následne luchevoyterapiey- v II skupina sa skladala z 80 (41,2%) pacientov, ktorý etapeprovodilos intrakavitární ožiarenia na hadice gama terapevticheskomapparate AGAT-B, a 2 týždne po ukončení žiarenia terapiina II krok aj stupeň bol vykonaný na diaľkovom terapie regiónu malogotaza- gama-držal III skupiny bola 48 (24,7%) pacientov, ktorý v i buď chirurgia rtgeyma.

Podľa aktuálne používané klasifikácie FIGO, bolnyerakom krčnej T1B fázy boli rozdelené do 2 skupín: stadiyaT1b1 (klinicky definovanej nádor až 4,0 cm v najväčšom rozmere) a T1b2 krok (klinicky definovanej nádor viac ako 4,0 cm vnaibolshem merania).

Zo 66 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre etapu I Wertheim, U61 pacienta nainštalovaný rakovine krčka maternice, krok T1b1 a y je 5 - T1b2.

V štúdii histologických štruktúry sheykimatki primárneho nádoru u 58 pacientov ukázali karcinóm skvamóznych buniek, adenokarcinóm 7 - a jeden pacient - glandulární spinocelulárny karcinóm.

Z 66 pacientov, 52 ekzotserviksa uvedené prednostné stratu, 9 pacientov - simultánne krčnej léziu a tservikalnogokanala, a 5 - iba cervikálny lézie.

V 39 pacientov malo endofytickými anatomické rostaopuholi, 25 - zmiešané a 2 pacienti - exophytic formu.

Pri štúdiu pre diaľkové ovládanie materiálu v 9 (13,5%) s karcinómom metastázovať bolnyhbyli nájdené v lymfatických uzlinách malej panvy (7 pacientov - s T1b1 kroku a 2 - pri T1b2 krok).

Vo všetkých 66 pacientov vo fáze II držaného diaľkového gama terapiyana panvovej otočne (os 2 + 90 °) .Razovaya fokálna dávka - 2 Gy celková fokálna dávka - 40 Gy (57 pacientov) a 9 pacientov s metastázami panvových lymfatických uzlahmalogo celkovej ohniskovej dávka bola zvýšená až na 50 Gy. Vsluchae klíčenie rakovinový nádor maternice v hĺbke 1-2cm súčasne vykonáva intrakavitární gama terapia otechestvennomshlangovom gama-terapeutické prístroje Agat-B: 2-histochnikov nášivka 60 Čo do jedného ohniska vaginálnej pahýľ 3 Gy, aby glubine1-2 cm, celková fokálnej dávka - 21-24 Gy. Aplikácia provodilis3 krát týždenne, striedajúce sa s vonkajšou rádioterapiu.

Z 80 pacientov v skupine II 77 pacientov malo štádium T1b1, a 3 - T1b2 krok.

V štúdii histologické štruktúry pacientov s rakovinou krčka maternice u74 nastaviť karcinóm skvamóznych buniek, v 6 - adenokarcinóm.

Z 80 pacientov, 65 ukázal prevládajúci angažovanosť ekzotserviksa, 11 - simultánne lézie krčka maternice a krčka maternice, 4 pacientov - len cervikálna lézie.

V 38 pacientov malo zmiešanú formou anatomické rostaopuholi, 36 - endofytickými a 6 - exophytic.

Všetky 80 pacientov vo fáze I, držaného diaľkového gama terapiyana panvovú oblasť metódou vyššie uvedeného sa summarnoyochagovoy dávka - 30 Gy.

Single fokálna dávka - 2 Gy denne, 5 krát týždenne. Dlitelnostkursa expozície 3 týždne. Po 2 týždňoch operatsiyaVertgeyma.

Pri štúdiu pre diaľkové ovládanie materiálu v 11 (13,7%) pacientov malo rakovinové metastázy v lymfatických uzlinách malogotaza (10 pacientov - s T1b1 fázu a jeden pacient - Ak T1b2stadii). Títo pacienti podstúpili pooperačné distantsionnayagamma terapiu panvovej oblasti v celkovej ohniskovej doze- 20-30 Gy v súlade s vyššie uvedeným postupom.

skupina III pozostávala z 48 pacientov, ktorí vo fáze I provodilaspredoperatsionnaya intrakavitární gama terapia otechestvennomshlangovom gama-terapeutické prístroje agat-B. Ožarovacie provodiloskrupnymi frakcie: jediná fokálna dávka tA zariadenia - 10 Gy dávka summarnayaochagovaya tA zariadenia - 30 Gy. Relácia intrakavitární gama terapiiprovodilsya 1 každých 5 dní, všetky 3 frakcie. Po 2 týždňoch provodilasoperatsiya Wertheim.

Z 48 pacientov podrobených fázy I intrakavitární gama-terapie pri 43 namontovaný rakoviny krčka maternice T1b1 stupeň a 5 - T1b2 krok.

V 46 pacientov ukázali karcinóm dlaždicových buniek, v 2 - adenokarcinóm.

Z 48 pacientov, 43 ukázal prevládajúce angažovanosť ekzotserviksai v 5 - Súčasne cervikálnych lézií a cervikálny kanala.U 26 pacientov malo zmiešanú formu anatomické rastu, 21 endofytickými, a u jedného pacienta - exophytic.

rakovina metastázovať do lymfatických uzlín v panve udalennomoperatsionnom materiáli bol zistený v 5 (10,4%) pacientov. Títo pacienti provodilasposleoperatsionnaya diaľkové malogotaza gama-terapia oblasť v celkovej ohniskovej dávke 40-46 Gy spôsobom, ukazannoyvyshe.

Pre stanovenie spoľahlivosti výsledkov rozdiely medzi liečebnými myispolzovali homogenity kritérií normálnej populácie: kriteriyStyudenta a častíc kritérium priehybu (Fisher test).

CC metastázy detekčná frekvencia T1B stupeň limfaticheskihuzlah panvovej v závislosti na spôsobe liečby bola nasledujúca: skupina Bi - 13,5 + 4,2% v skupine II - 13,7 + 3,7% a III gruppe- 10,4+ 4,45%. Štatistické spracovanie ukázalo, že razlichiyav tri skupiny pacientov neboli štatisticky významné (p>0,05) .To naznačuje, že výskyt metastáz nie je zavisitot ošetrenie.

bolo vykonané štatistické vyhodnotenie rozdiely vo frekvencii metastazirovaniyav regionálnych lymfatických uzlín v závislosti na stupni ochorenia. Ukázalo sa, že 2 skupiny pacientov so štádiom T1V1 a T1V2 frekvenciu metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% a 30,7 + 13,2%, v uvedenom poradí, a rozdiely B2-X skupiny boli štatisticky významné (p<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Päť-ročné prežitie v troch skupinách pacientov boli nasledujúce: skupina Bi - 90 + 3,8% v skupine II - 93 + 2,96% v skupine III - 98 + 2,0% .Razlichiya prežitie päť rokov nebol štatisticky významný (p>0,05).

Sumarizuje výsledky štúdie, možno odvodiť, že výsledky v kombinácii lecheniyayavlyayutsya ekvivalente, ale niektoré z najlepších výsledkov pri použití udaetsyadostich predoperačné intrakavitární luchevoyterapii hadice na gama terapie jednotku agat-B.