Salmonelóza u detí (prednáška)

URL

Medzi infekčné ochorenie v detstve najviac rasprostranennymiposle akútnych respiračných vírusových ochorení infekcie sú ostryekishechnye (AII) (viď. Tabuľka). Spektrum patogénov, vyzyvayuschihOKI, rastie každý rok v dôsledku nových baktérií a vírusov, ale skupina patogénov, kombinované nazvaniemSalmonelly (pomenovaný po prvýkrát, aby im opísal americký issledovatelyaD.E losos.), One izveduschih miesta aj naďalej udržiavať v posledných 20 rokoch - rovnako ako vo zvyšku svet a v našej krajine. Salmonellyvyzyvayut gastrointestinálne ochorenia u zvierat, vtákov, ryb.Lyudi, vrátane detí od útleho veku, vrátane novorodencov, príliš citlivý Salmonella. Salmonella neredkoyavlyayutsya príčina prepuknutia epidémie (v rodinách uzavreté skupiny) a na predčasnú a nesprávne zaobchádzanie - a smertelnogoiskhoda.

Tabuľka. Výskyt salmonelózy v Ruskej federácii 1994-1997,. (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie)

Salmonella - malé pohyblivé baktérie, ktoré môžu dlitelnosohranyat životaschopnosť v prostredí. Teda vo vode otkrytyhvodoemov môžu žiť až 120 dní v morskej vode - až 217 dní v pôde - až 9 mesiacov pri izbovej prachu - až 517 dní, kolbasnyhizdeliyah - až 130 dní, vo vajciach a mrazeného mäsa - 13 Mes.pri pri izbovej teplote mikróby množia dobre pischevyhproduktah, najmä mäsa a mlieka, vzhľad nemení potravín generácie a preferencie. Oni neumierajú a konzervácie - prikontsentratsii soľ 2-18%. Salmonellyavlyaetsya škodlivé pre vysokej teplote - varu zabíja mgnovenno.A bežné dezinfekčné prostriedky, ktoré obsahujú vsegdaeffektivny chlóru nie.

Zdrojom nákazy Salmonella môžu byť zvieratá, chaschevsego domácnosť (hovädzí dobytok, ošípané, mačky, psy), vtáky, ľudia, chorí alebo zdravie bacillicarriers salmonelóza.

Spôsoby získavania salmonelóza pestrý. Najčastejším uvzroslyh a staršie deti - jedlo - v upotrebleniisamyh rôznych potravín, ale zo všetkého najviac - mäso zhivotnyhi vtáky a vajcia. Zárodky dostať sa do potravín pri spracovaní nedostatochnoykulinarnoy (half-pečený steak, vajcia, surové alebo soft-varené, volské oko), nesprávne skladovanie a porušenie elementarnyhpravil osobnej hygieny.

Pozorovali sme ohnísk salmonelleza.V jednu vec - pre torty so smotanou šľahačka yaits- v drugom- kvôli vyjadrené materského mlieka boli uložené na leto je holodilnika.Zarazitsya salmonelóza je možné aj prostredníctvom kontaminovanej vody - Prieu pitie alebo kúpanie. toto "voda" Flash je popísaný v Kalifornii (USA), kedy chorý 16.000. Človeka.

U dojčiat, hlavnou cestou infekcie salmonellezomyavlyaetsya kontaktného-domácnosti - v bradavkách, hračky, predmety starostlivosti, špinavé ruky Starostlivosť o dospelých ne.

V súčasnej dobe existuje už viac ako 2000. Serovarovsalmonell, ale choroba u ľudí a zvierat obvykle vyzyvayut8-10 z nich, a zvíťazí 2-3. Za posledných 20 rokov naibolsheerasprostranenie prijatých S. typhimurium, ktorý svoystvennanaibolshaya stabilitu vo vonkajšom prostredí. Tieto mikroorganizmy chaschevyzyvayut ochorení u detí a môže sluzhitprichinoy ohnísk v uzavretých skupín detí, vrátane postihnutých detí v detských domovoch, kanceláriách, atď pre nedonoshennyhi

Od polovice 80. rokov sa výrazne zvýšila úlohu a ďalšie vidasalmonell - S. enteritidis, ktoré infikované preimuschestvennodeti staršie prostredníctvom potravín (kuracie mäso a vajcia).

Inkubačná doba ochorenia prodolzhatsyaot niekoľko hodín môže salmonelózy (s otravy potravinami) do niekoľkých dní (s kontaktnou-domácnosti spôsob infekcie), v priemere o 3-4 dní. Chembolshee množstvo mikróbov a ich toxíny sa dostal do tela, temkoroche inkubačnej dobe a choroba je vážnejší.

Klinický priebeh salmonelózy. veku a stavu jej ochranných síl závažnosť ochorenia zavisitot dieťaťa, Salmonella druh, spôsob infekcie, počtu mikróbov a ich toxíny, chytil vorganizm. Najbežnejším lézie gastrointestinálneho kishechnogotrakta kde mikróby dostať, rozbitie prvej prirodzenú zaschitnyybarer - kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy.

U dojčiat sa choroba zvyčajne začína postupne, tam sú letargia, strata chuti do jedla, horúčka, vracanie, hnačka - najprv normálne farbu a mierne časté (5-6 krát denne). V nasledujúcich dňoch sa stav zhoršuje, temperaturapovyshaetsya až 38&° vyššie, stále častejšie stolice (10 krát denne a viac), vodnatý, zelený tsvet.K získať na 5-7 dni ochorenia v týchto hlienu sa zdá, niekedy - prozhilkikrovi. Ak je neliečená, v dôsledku straty vody z tela a draselné soli, zvracanie a hnačka môže vyvinúť dehydratácia, ktorá sa prejavuje tým, suchosti ústnej sliznice a jazyka, zapadeniemrodnichka, vzhľadu smäd, zníženie objemu moču. Keď dalneyshemnarastanii dehydratácia porušovaniu vode minerálneho metabolizmu mogutstat nevratné.

Novorodencov, je ovládaný spoločnými príznaky simptomamiso gastrointestinálny trakt. Teplota často ostaetsyanormalnoy. Deti odmietajú jesť, zastaviť priberanie na váhe, sa stal nepokojná, srygivayut- koža blednaya- studené končatiny, distenzia.

Deti s oslabeným imunitným systémom (predčasné iskusstvennomvskarmlivanii s vrodenou patológiu, často zle) salmonellezmozhet podobu generalizované infekcie (sepsa podľa typu), so zapojením ďalších vnútorných orgánov (pečeň, obličky, pľúca, mozgových blán). Toto ochorenie je veľmi ťažké, s vysokoytemperaturoy na dlhú dobu, sprevádzané uvelicheniempecheni a sleziny.

Video: Diabetes u detí - Dr. Komárovský School

U starších detí (materské škôlky a školy) zabolevanieobychno začne náhle - teplota stúpne nad 38&°, je bolesť hlavy, závraty, opakované bohaté vracanie, slabosť, strata chuti do jedla. Tieto príznaky sa rýchlo prisoedinyayutsyaponos a bolesti brucha. Stolica skvapalnieť, vodnatý, tmavo zelenej farby (podobný bahenné sliz). Keď svoevremennonachatom liečbe ochorení môže obmedziť príznaky porazheniyazheludka a tenké črevo (gastroenteritídu), a v neprítomnosti lecheniyainfektsionny proces rozšíri do hrubého čreva (kolitída), - sa objaví vo výkaloch hlienu a krvi, bolesti brucha kŕče usilivayutsyai stať (choroba podobná úplavica) .V dehydratácii v závažné ochorenia nebezpečnej oslozhneniyamiyavlyayutsya akútnym zlyhaním obličiek a infekčné toksicheskiyshok.

Toto ochorenie u starších detí zvyčajne končí vtechenie 1-3 týždňov a u malých detí, a to najmä novorozhdennyhi oslabená, môže trvať niekoľko týždňov aj měsíců- s možným zhoršením a relapsu, a izoláciu takzhedlitelnoe salmonely z výkalov, a dokonca mochoy.Posle salmonelózy prenesené v priebehu času (nemenee 3 mesiace.) uložené funkčné zažívacie poruchy, ako je nedostatočné produkcia pankreatických enzýmov (vzhľadom k jeho reaktívnych lézií ), Enzýmy, zažívacie molochnyysahar- jav dysbióza (najmä pri nadmerná lecheniiantibiotikami), a u detí s alergickou nepriaznivým fonom- zvyšujúci sa výskyt potravinovej alergie (najmä na mliečne bielkoviny) .Všetky tieto udalosti môžu nastať bez povšimnutia, a môže byť sprevádzaný"nestály" stoličky (striedajúce sa zápcha a hnačka), vzdutím bolesť brucha, regurgitácia, horšie upotrebleniimolochnoy potravín. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť chronické patologiyazheludochno ciest (chronická kolitída, chronická pankreatitída), ktorý je uložený následne u dospelých.

Liečba pacientov s salmonelózy sa najlepšie vykonáva v usloviyahspetsializirovannogo infekčné nemocnici, a to najmä kasaetsyadetey dojčiat a pacientov so stredne ťažkou až ťažkou chorobou a tyazheloyformami.

Lekár by mal informovať rodičov o základných princípoch lecheniyadetey črevných infekcií všeobecne, a salmonelózy v chastnosti.Pri podozrení kontaminácie potravín dráhy (opakované vracanie, súbežných ochorení ďalšími členmi rodiny u upotrebleniiodnogo a podľa rovnakej jedlo) by sa malo začať výplach žalúdka (pite dostatok tekutín - 2% etyl roztok sódy) a následne vyzyvaniemrvoty.

Musíte otpaivat dieťa za účelom prevencie a lecheniyaobezvozhivaniya. Pre tento účel Regidron prášok kotoryysoderzhit glukózy, sodné a draselné soli. Desoldering vykonáva tolkodrobno - 1 čajová lyžička, lyžica dezert alebo každých 5 až 3 roky min.Detyam Regidron striedajú s prevarenou vodou alebo nesladkimchaem. V riešení absencia rehydron môžu byť pripravené nezávisle (1 liter vody - 1 lyžica cukru a 1 lyžička soli) .Metóda otpaivapiya ("orálny rehydratačný") Je hlavným metodomlecheniya dehydratácia a nemocničné neobhodimostivnutrivennogo sa vyhýba zavádzanie kvapaliny. by nemala byť obmedzená "oralnoyregidratatsiey"V prípade, že dieťa má nekontrolovateľné vracanie, vodnatá stolica ochenchasty a prudký pokles počtu vydelyaemoymochi. Tieto deti by sa mali začať okamžite klesá infuziyuzhidkosti.

Enterosorpce - nový a veľmi sľubné smery liečbe akútnych črevných infekcií, a najmä salmonelózy, najmä effektivnoev prvých hodinách choroby. Sorbenty - je prírodný alebo sinteticheskieveschestva pozostáva z malých častíc, ktoré sú schopné absorbirovati výstupu z čreva mikróby, vírusy, toxíny a iné produktyih života, rovnako ako alergény a nestrávených sacharidov, ktoré majú schopnosť zvýšiť ochranné vlastnosti slizistogosloya čreva.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - úplavica, salmonelóza (2001)

Samoliečba s antibiotikami salmonelózou domáce usloviyahnedopustimo. V súčasnej dobe celosvetovo znížená primenenieantibiotikov salmonelóza ako Salmonella (osobennoS. Typhimurium) získala mnohopočetná lieková rezistencia bolshinstvuantibiotikov a navyše také bežne používané lieky ako chloramfenikolu, tetracyklínu, ampicilínu spôsobiť mnoho pobochnyhreaktsy (toxický účinok na telo, alergie, dysbióza) .Antibiotiki definitívne preukázané iba u ťažkého a generalizovannyhformah ochorení u detí s rizikom (s oslablennymimmunitetom). Ich funkcia je vykonávaná v nemocnici na báze dannyhchuvstvitelnosti nich Salmonella a závažnosti ochorenia. Avšak Utako deti aj náležite vybavené antibiotiká nie sú vždy účinné, takže by mali byť kombinované s Immunopreparat (lyzozým príprava komplexu imunoglobulín). Keď netyazhslom salmonellezeu staršie deti môžu urobiť len pomocou sorbentu špecifické Salmonella bakteriofágy.

Salmonelóza a ďalšie OCI sa nemá podávať deťom Imodium jeho analógov, pretože sa spomalí čriev, ktoré sposobstvuetvsasyvaniyu toxíny v krvi a môžu viesť k črevnej použitie neprohodimosti.Oblastyu z Imodium sú neprenosných funktsionalnyezabolevaniya ak je to potrebné na zníženie zvýšeného čriev.

Veľký význam pri liečbe salmonelózy u detí má dieta.Golodnaya stravu ("voda a čaj" pauza) je v súčasnej dobe neodporúča, ale je vhodné obmedziť množstvo potravín v prvom 3-5 dneybolezni o 5-15% (v závislosti od závažnosti procesu). Optimalnymdlya prvom roku života je materské mlieko (nepasterizované), čo nie je len najviac výživné jedlá nezamenimympo zloženie bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov, ale tiež obsahuje rad bioaktívnych ochranného veschestv.Detyam ktorí sú fľaše-kŕmenie, menovať privychnyedlya ich zmesí (s výhodou fermentuje - jogurt, atsidofilnayasmes "dieťa", Bifilin, bifidok et al.), V kombinácii (po 4mes.) S 5 až 10% nej ryže a pohánky vody alebo zeleninové pyré a polovinnommoloke nasleduje expanzia objemu a assortimentapitaniya. Deti staršie ako jeden rok v prvých dňoch choroby potrebujú ľahko stráviteľná kaša potraviny (varená ryža, polievka, zemiaková kaša, zelenina) s obmedzením tukov a pridávanie pary mäso a ryby (s treťou chetvertogodnya). Na 2-3 týždňov od jedálnička vylučuje potraviny usilivayuschiebrozhenie a peristaltiku (plnotučné mlieko, ražný chlieb, surovej zeleniny, kyslé ovocie a bobuľovín), rovnako ako korenie a uhorky.

Deti s fermentopathy, potravinové alergie, dysbióza naznachayutsootvetstvuyuschuyu stravy (Low-a mlieka a mliečnych výrobkov bez zmesi - detyamrannego vek "pankreasu" table - senior), enzýmy, biologické prípravky, čaju (Potentilla, ľubovník bodkovaný, harmanček, dubová kôra), vitamíny, ak je to potrebné, aj naďalej imunologické domu a fágové terapia.

Video: mikrobiológia skúška

Prevencia salmonelózy sa vykonáva tak na gosudarstvennomurovne (sanitárne-epidemiologické a veterinárnej služby), a jednotlivci. Je nutné striktne dodržiavať pravilnuyutehnologiyu a uchovávanie potravín, vyhnúť sa jesť v pischuparnogo mlieka, surových vajec, správne spracovať a predmetyuhoda hračky pre deti, najmä bradavky. A samozrejme nesmieme zabudnúť, že umývanie rúk - najjednoduchší a najefektívnejší spôsob, ako profilaktikiOKI.

Prevencia salmonelózy a podporovať všetky aktivity napravlennyena zvýšiť ochranné sily v tele dieťaťa, a predovšetkým -Zdravie životný štýl. Ak jeden z členov rodiny ochorel salmonelózy po izolácii individuálnych potrieb pacienta, aby dezinfikovať a rodinného obsledovatchlenov (bakteriologické vyšetrenie - fekálne) a priradiť im preventívne salmonelleznyybakteriofag (1-2 tablety 3-4 krát denne, v závislosti otvozrasta, počas 5-6 dní).