Akútne črevné hnačkové infekcie (klinické a patogenetické prístupy k diagnostike).

Video: Akútne črevné infekcie. Moderné prístupy liečby

Dochádza k výraznému nárastu počtu pacientov s úplavicu preobladaniemv etiologické štruktúre Shigella flexneri. V nedávnej godysuschestvenno zvýšil počet pacientov s ťažkým a zatyazhnymiformami najmä úplavica flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2a v niektorých oblastiach viac ako 6% [13,17, 18]. To je uľahčené sútokom radu neblagopriyatnyhfaktorov:

1) prevaha Shigella flexneri 2a kmeňa s vysokým virulentnymii patogénnych vlastnosti;

2) zvýšenie odolnosti voči antibiotikám Shigella cirkulujúcich kmeňov;

3) možnosť výskytu prípadov u pacientov s priznakamiimmunodefitsita a trofický nedostatočnosti.

V tomto prostredí je obzvlášť dôležité stanoviť donachala liečbu individuálneho diagnózy, vrátane "nozologické"(Etiológia a klinický forma) a "patogénne"diagnózy (patogenézy fyziologického stavu na základe osobennosteyorganizma, závažnosť, štádia ochorenia, a možné komplikácie soputstvuyuschihzabolevany). Rovnako dôležitá je včasná diagnostika, ktorá určuje požadovaný objem akútnu liečbu a dalneyshuyutaktiku [9].

Včasná diagnóza akútnych črevných infekcií hnačkové osnovyvaetsyana komplexné dáta získané z objektívneho klinického obsledovaniibolnyh. Epidemiologické a rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut získať viac zmysluplné informácie o postanovkidiagnoza.

klinické vyšetrenie založené na určenie stupňa vyrazhennostiintoksikatsii, dehydratácia, a prevládajúce syndróm porazheniyazheludochno traktu [11]. Olovo žiadny prejav ostroykishechnoy hnačkové infekciu je gastroenterokolitidu závažnosť razlichnoystepeni [4]. Metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť lokalizácia patologických zmien v čreve, črevnej pohyby sú takzheosmotr trpezliví a sigmoidoscopy.

syndróm akútnej gastritída je charakterizovaný opakujúce sa pocit bolesti tiaže v nadbrušku regióne, nevoľnosť, povtornoyrvotoy. S hlbokým pohmat v nadbrušku nehy.

akútny enteritída syndróm vyjadrený rachotivý, periodicheskimiskhvatkoobraznymi bolesť v celom brucha, hojné vodnaté kvapaliny stulom.Isprazhneniya, s kusmi nestrávené, chastopenistye majú svetlý žltkasto alebo žltkasto zelenkasté brucho okrasku.Palpatsiya odhaľuje dunenie, striekajúcej zvuk. Poznámky boleznennostv projekcie v tenkom čreve. Hrubého čreva sa nezmení. Sledstviementerita je dehydratácia.

syndróm akútnej kolitída sa prejavuje rekurentná skhvatkoobraznymibolyami v podbrušku, obvykle v ľavej oblasti bedrovej, falošné nutkanie na stolicu, tenesmus, pocit nepolnogoosvobozhdeniya čreva po stolici. Časté stolice, obmedzený, so závažnou chorobného procesu - nekalovy pozostávajúce izodnih výrobky zápal hrubého čreva - sliznice, krv. Palpatornonablyudaetsya kŕč, stvrdnutie a bolestivosť postihnutého otdelovtolstoy čreva. U ochorení prebiehajúcich so syndrómom kolitai ťažké intoxikácie sa môže vyvinúť infekčné toksicheskiyshok alebo infekčné nezávadného encefalopatiu.

Predbežná Diagnóza je založená na svoystvennyhkazhdoy prejavy infekcie a syndrómov, ich dynamike vývoja, lokalizácia, povaha patologického procesu v gastrointestinálnom trakte, pretože stupeň zapojenia do patologického procesu žalúdka, tenkého čreva a hrubého čreva sú exprimované odlišne v rôznych infekcií.

Syndrómy akútny zápal žalúdka a akútne črevné sú veduschimipri gastrointestinálne formy otravy salmonelóza stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium toxín alebo B. cereus, ehsherihioza spôsobené enterotoxigenickej Escherichia, črevné yersinióza, chorôb spôsobených baktériami oportúnne rotavirusnomzabolevanii.

akútny zápal hrubého čreva syndróm je vedúce funkcie v dizenterii.Na niektorá fázy evakuácie zo zdravotných dôvodov v prípade, že pacient sindromadiarei s prevahou príznakov kolitídy lekára, v prvom rade, je potrebné predpokladať prítomnosť akútnej úplavicu.

enterokolitída syndróm charakteristika úplavica, ehsherihioza spôsobil enteroinvasive Escherichia, Campylobakterióza, salmonellezov.Sindrom gastroenterokolitidu - aktuálne prevedenie, úplavica, salmonelóza, čriev atď iersinioza.

Okrem toho by mal lekár vyriešenie problému - ku ktorému patogeneticheskoygruppe črevné hnačkové infekcie súvisiace s ochorením v dannogobolnogo.

V patogenéze akútnej enterickej infekcie hnačkových bakterialnoyetiologii predných dôležitosť endo- a exotoxíny. Dať prednostné pridelenie toxíny alebo inak vozbuditelemzabolevaniya, schopnosť kolonizovať črevo a preniknúť do brucha slizistuyuobolochku akútnej enterickej infekcie, hnačkové podrazdelyayutsyana invazívne sekrečnej (neinvazívna) infekcie a potravín intoxikácie.

skupina "invazívne hnačka" - úplavica, salmonelóza, ehsherihiozom spôsobil Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie sú kmene O124 a O151), črevné yersinióza, Campylobakterióza, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu hrá inváziu patogénu vkishechnuyu steny, vyznačujúci sa tým polymorfizmu kliniky prevalirovaniemsindroma všeobecný infekčné intoxikáciu, zmeny v perifericheskoykrovi s leukocytózou a zrýchlil ESR. Ak sa objavia akútne invazívne infekcie kishechnyhdiareynyh baktérie pripojiť ku sliznici obolochkekishechnika a potom prenikajú do nej, ktoré sa množia a vyrabatyvayuttoksiny. Výsledkom je, že smrť veľkého počtu baktérií (Shigella, Salmonella, Escherichia a ďalších). V mieste ich lokalizácia a razmnozheniyaobrazuetsya endotoxínu, ktorý preniká ochrannú bariéru krv. Lokalizovaného salmonelózy, črevné yersinióza ťažká šigelóza Patogén vstupuje do krvného riečišťa. Endotoxinemia spôsobená endotoxínmi Shigella, Salmonella, Escherichia niektoré črevné Yersinia, Campylobacter, je rozhodujúci patogenézy invazívnych akútnych črevných hnačkových infekcií. Onaprivodit intoxikácie s horúčkou, dôjde k poškodeniu črevnej slizistoyobolochki vyvinie hnačka. Shigella invázie a enteroinvazivnyhesherihy sa vyskytuje prevažne v ileu a hrubom čreve kishke.Salmonelly, Campylobacter a Yersinia črevné prenikajúce do slizistuyuobolochku hlavne ileum nie je vyrazhennogodestruktivnogo účinok na epitel a spôsobiť zápal sobstvennogosloya sliznice a črevnej asociované lymfatického tkaniva. Tam onirazmnozhayutsya. Podľa lymfatického systému, tieto patogény sú často popadayutv krvi, čo vedie k všeobecnému infekcii.

skupina "sekrečnú hnačku" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, choroby spôsobené podmienečne patogennymibakteriyami, rovnako ako skupiny "otrava jedlom" a"vírusového hnačky" vyznačujúci sa tým, rovnomernosti klinicheskihproyavleny, primárne lézie v hornej časti gastrointestinálneho kishechnogotrakta, nedostatok "poburujúce" Zmeny v formule krvi.

Sekrečnej (neinvazívna) akútne hnačkové infektsiivyzyvayutsya črevné patogény schopný "lipnúť" poverhnostiepitelialnyh na črevnú sliznicu buniek. Nasadenie bakteriyk epitel dochádza trvale a nenávratne. V dôsledku toho, zhiznedeyatelnostibaktery produkoval exotoxíny, ktoré sú rozdelené do enterotoksinyi cytotoxinů. Enterotoxíny indukujú sekréciu do lumen veľkého počtu zlé tonkoykishki proteínu obsahujúca elektrolityzhidkosti, ale ktorý nie je reabsorbed v tračníku uspeje kishke.Tsitotoksiny zničenie membrán epiteliálnych buniek, ktoré sposobstvuetinvazii mikróbov v črevnej stene, ako aj zápalových a dazhenekroticheskim zmien sliznice. Toxíny obrazuyuschiesyapri rozmnožovanie mikroorganizmov v črevnom lumen, zvyčajne vyzyvayutbolee vážne a dlhotrvajúce ochorenie než toxínov uväznené spischey. Patogény, ktoré produkujú enterotoxín sú holernyyvibrion, enterotoxigenickej Escherichia mnoho shareware patogennyebakterii. Ochorenie sa prejavuje strata zhidkosti.Kal črevnej tekutiny, často vodnaté, často vo veľkých množstvách, chtovedet dehydratácia. Bakteriémia a horúčka zvyčajne nebyvaet. Avšak, enterohemoragickej Escherichia (O157: H7 a drugieSLT produkujúce "Shigalike-toxín" Escherichia), C. difficile, C. perfringens typu C a iné oportúnne baktérie prirazmnozhenii na črevnú sliznicu, ako aj Shigella, vyrabatyvayuttsitotoksiny, že u niektorých pacientov dôjsť k vážnemu morfologicheskiepovrezhdeniya sliznici sprevádzaný ťažkou horúčkou intoksikatsieyi. Tým, sekrečné (neinvazívna) akútna črevná diareynyminfektsiyam zahŕňajú ehsherihioza spôsobil enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, O15, O20, O25, ø27, Ø63, Ø78, O115, O148, O159, atď.), Ochorenie spôsobené oportúnne baktérie (Proteus, Klebsiella a kol.), ako aj anaeróbne baktérie (klostridioznyypsevdomembranozny kolitída, atď).

Otrava jedlom najčastejšie dochádza po upotrebleniyapischi, ktorý násobí s vydaním exotoxíny Staphylococcus aureus, C. perfringens typu A alebo B. cereus. Choroby harakterizuyutsyakorotkim inkubačnú dobu (obvykle 1 až 4 hodiny), nedostatok horúčky, žalúdočné lézie. Otravy jedlom zahŕňajú ochorenia spôsobená nielen stafylokokovou enterotoxín, toksinomklostridy a B. cereus, ale botulotoxín. Avšak, toto zabolevanieimeet ich veľmi odlišné od ostatných potravinárskych intoxikáciou klinicheskuyukartinu.

V akútnych črevných hnačkových infekcií vírusovej etiológie vozbuditelivyzyvayut lýze epitelových buniek, absorbujúcich kvapalinu z čreva disaccharidase syntetizovať. Uložené iba nezrelé epitelialnyekletki krypty sekréciu tekutín a elektrolytov. Výsledkom je, že sa obsah čreva hromadia nestrávené disacharidy povyshaetsyaosmoticheskoe tlak, ktorý čerpá kvapalinu do lumen čreva, čo vedie k hnačke. V akútnych črevných infekcií virusnoyetiologii hnačkové patogén často rotavirusyili vírusy Norfolk.

Ak je diagnóza pozornosti priťahuje epidemiologicheskogoanamneza dát. Znalosť epidemiologickej situácie v krajine a vo voinskihchastyah, rozsah akútna črevná hnačkového infektsiypozvolyayut naznačujú etiológie ochorenia pred polucheniyalaboratornogo potvrdenie diagnózy. Predbežná diagnozvystavlyaetsya vychádza z komplexného klinického epidemiologicheskihdannyh.

Konečná diagnóza je založená na dynamike klinicheskihproyavleny ochorenia a výsledky výskumu laboratórnych metód (bakteriologické, sérologické).

Lekársky odsek (nemocnice), vojenská jednotka opredelyaetsyadannymi klinickú diagnózu a epidemiologických štúdií.

V nemocnici pri stanovovaní konečnej diagnóze ispolzuyutdannye iné metódy výskumu: inštrumentálne (sigmoidoscopy), laboratórne (bakteriológie, serológia) a nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoscopy vykonávaná predovšetkým tselyudifferentsialnoy diagnostické úplavicu, najmä jej pľúcna nosiť foriem iných ochorení spojených s porazheniemtolstoy čreva.

Pre stanovenie etiológie akútne hnačkové ochorenie provodyatkompleksnoe bakteriologické štúdie vyyavleniyapatogennyh enterobaktérií (Shigella, Salmonella, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, oportunistické enterobaktérie a bakteriidrugih rodiny). Výskum pôvodca cholery by mali provoditpo epidemických označenie v súlade s pokynmi GVMU morfínu a ministerstvom zdravotníctva.

Do doby, než výsledky bakteriologických testov dlyaopredeleniya gastrointestinálneho etiológie môže primenyatsyametody detekciu patogénov v biologických zhidkostyahbolnogo antigénom (krv, stolica, moč, sliny) a vneshneysredy objektov. Takéto metódy zahŕňajú enzýmovej spôsob imunotest metodfluorestsiruyuschih protilátky koagglyutinatsii reakciu, imunodifúzneho agar reakcie, pasívne inhibícia hemaglutinácie reakcie sa reakčná polimeraznayatsepnaya [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reakcia agglyutinatsiis autokulturoy je nevyhnutná diagnóza prirasshifrovke akútnej hnačky spôsobeného oportúnne bakteriyamii nozokomiálne infekcie.

koagglyutinatsii reakcia je jeden spôsob, flash diagnostikishigellezov, salmonelóza, yersinióza, klebsiellezov, esherihiozovi niekoľko ďalších črevných infekcií [1, 19]. Keď šigelóza antigenyvozbuditeley dá určiť z počiatkoch ochorenia, pri akútnej protyazheniivsego obdobie, a po dobu 1 - 2 týždne po prekrascheniyabakteriovydeleniya. Keď gastrointestinálne formy salmonellezovnaibolee informatívne výskum v prvých dňoch choroby. Ak sa zistia kishechnomiersinioze antigény Yersinia celom zabolevaniyav akékoľvek biologické tekutine. Najčastejšie antigény v zložení iersiniyopredelyayutsya séra coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny iba v stolici môže byť prejavom nosiča, zatiaľ čo WTO ich identifikáciu ako sliny, moč, a najmä v sére, avšak dôkazy o ich zapojenie do rozvoja tohto kishechnogozabolevaniya. Trvanie Yersinia antigénov v sére (viac ako 4 - 5 týždňov), zvyčajne sa zhoduje s konzervačným simptomovzabolevaniya a vykazuje tendenciu k dlhšej techeniyubolezni.

Prezentované klinickej a patogenetické prístupy k diagnostikeostryh črevné hnačkové infekcie môže určiť osnovnyenapravleniya liečbu akútnych črevných hnačkových infekcií. Tým nimotnosyatsya dopadu na: patogénu a jeho toksiny- reaktivnostorganizma- individuálne patogenéze. Rekomendatsiipo špecifická liečba bude predložený v nasledujúcej správe.

Referencie:
Belaya OF, VL Cherkasov, White Y. , A ďalšie reakčná koagglyutinatsiipri črevné infekčné choroby: Metodický rekomendatsii.- M., 1990. - 12 s.
Belyaev EN, Podunova LG, Tyaspo AS et al., // zdravie obyvatelstvaVe stanovište. - Moskva, 1996
Bondarenko VM, Best VI, Shahmardanov MZ, Isajev NP Klinicko-patogeneticheskoeznachenie vonkajšie membránové proteíny, určená invazívnosť plazmid, vo šigelóza flexneri // Zh. Mikrobiol. - 1997, № 6. - str.81 - 83.
Brody LE, Yushchuk ND, Maleev VV Diagnostika a liečba infekcií ostryhkishechnyh // epidemiológie a infekčných chorôb. - 1997, №4. - C 4-6.
Dubinin IG, Scherbo SN Makarov VB Pomocou PCR v laboratóriu // Clinical Laboratory diagnostika.- 1997, №7. - C 4-6.
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Ivanova NIE, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella flexneri - nádejný spôsob epidemiologicheskogoobsledovaniya vrecká akútne úplavica // infektologii. Dostizheniyai perspektívy: výročie. vedecký. conf., je venovaná. 100 výročie prvej Rossiikaf. infekciu. choroby: Proc. rep. - SPb :. BI, 1996. - P. 88-89.
Infekčné choroby rossiskih federácie v januári až decembri 1995: Oficiálne informácie // Epidemiology a Štátny výbor infekts.bolezni / z Ruska, ruské informačné analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Infekčné choroby rossiskih federácie v januári až septembri 1996: Oficiálne informácie // Epidemiology a Štátny výbor infekts.bolezni / z Ruska, ruské informačné analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1 - str. 64
Lobzin Y. Moderná koncepcia liečenie infekčných pacientov // St. Petersburg biomedicínskeho kongresu 25-30 maya1997 - S. 56 - 57.
Luchshev VI, Shahmardanov MZ, Isajev NP et al., Clinical techenieshigelleza flexneri v súčasnej fáze // infektologii. Dostizheniyai perspektívy: výročie. vedecký. conf., je venovaná. 100 výročie prvého dáta kaviarní. infekciu. choroby: Proc. rep. - SPb. : BI, 1996b.- S. 144-145
Neverov VA Stratégia a taktika diagnóza ostryhkishechnyh a liečba infekcií. - SPb, 1996. -. 12, s.
Nikitin, VM Georgitsi FI, SV Plugaru et al., Zrýchlené metodydiagnostiki infekčné ochorenia. - Chisinau, 1987. - 106 s.
Rakhmanov AG, Tayts BM, Parks OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost St. Petersburg a vyhliadky na jeho obmedzenie Infektologiya.Dostizheniya // a perspektívy: Anniversary. vedecký. conf., je venovaná. 100 letiyupervoy v ruských kaviarňach. infekciu. choroby: Proc. rep. - SPb. : BI 1996. - S. 181-18.
šakaly NN Uplatňovanie a účinnosť hodnotenie immunofermentnogoanaliza na včasnú diagnózu a prognózu dizenteriiZonne: Author. diss. ... cand. med. Sciences. - SPb, 1993. -. 21, s.
VL Cherkasov, lienka AB, biela Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella v biologických tekutinách tela u pacientov s čriev skhronicheskimi // epidemiológie a prenosných. - 1997, №4. - SA 16-19.
BL Cherkassky Moderné rysy epidemiológie kishechnyhinfektsy v Ruskej federácii // epidemiológie a prenosných. - 1997, №5. - SA 12 - 15.
Shuvalov EP, Krotkova MR Rysy moderné techeniyadizenterii materiálov Petrohradu a využitie eubiotics // dysbacteriosis a eubiotics: Proc. Vedecko-praktické. Conf., Posvyaschennaya100 výročie moskovského Výskumného institutaepidemiologii a mikrobiológie. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 pp.
Shuvalov EP, GI Osipov, Krotkova MR Aktuálne voprosydizenterii a dysbióza // Epidemiológia a infekcie. bolzeni.- 1997. - číslo 1. - pp 44-48.
Ciudin L., pencí E., Mihai, I. a kol. Sérologické identificationof Shigella flexneri kmeňov strany coagglutination reakcie // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. -1995 / - Sv / 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs, J., Rudensky B., Dresner J. a kol. Porovnanie štyroch laboratorytests pre diagnostiku Clostridium difficile hnačkami // Eur. J. Clin. Microbiol. Nakaziť. Dis. - 1996. - Sv. 15 (7) .- S. 561-566.
Lindberg A. A., Cam P. D., Chan N. a kol. Šigelóza vo Vietname: seroepidemiologic štúdie s použitím lipopolysacharid antigensin enzýmových imunotestov // Rev. Nakaziť. Dis. - 1991. - Sv. 13, Suppl 4 - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;