Otorinolyaringologiya-lokálne antimikrobiálne lieky pri liečbe infekcií horných dýchacích ciest

úvod

Infekcia horných dýchacích ciest (URT) sú bezpochyby najrozšírenejšie ľudských ochorení. Vperiod epidémie infekcie v Spojených štátoch každý deň VAR chorý 6-8 chelovekiz 1000 v lete znižuje ich počet, ale zostáva dostatochnovysokim - 2-3 pre 1000 [1]. Tieto infekcie môžu byť spôsobené baktériami a razlichnymivirusami a často vyžadujú vymenovanie antimikrobnyhpreparatov. Ako príklad možno uviesť nasledujúce skutočnosti: v evropeyskihstranah lekári predpisujú antibakteriálne látky 70% pacientov uzhepri prvé volanie o bolesť v krku a hltanu.

Hlavné záťaž pri liečbe infekcií dýchacích ciest, zápal hltana, hrtana a bolesti v krku spadne na praktických lekárov - terapevtovi pediatrov. Pre nich je v dnešnej farmatsevticheskogorynka presýtená hojne propagované sredstvamidlya antimikrobiálnu liečbu infekcií VDP, voľba optimálneho dalekone drog vždy jednoduché. Táto voľba má zvyčajne byť empirický, na základe poznatkov z najčastejších patogénov konkretnyhnozologicheskih foriem. Systémová liečba antibiotikami infektsiyahVDP často nemá zmysel kvôli vírusu alebo iného etiologiizabolevaniya. V tejto situácii sa stáva rozumné naznacheniemestnoy terapie.

Etiológie a patogenézy infekcií VDP

Video: Moderné prístupy k liečbe infekcií močových ciest

Akútna infekcia VDP môže mať kakbakterialnuyu a vírusové etiologiyu- chronický, zvyčajne bakteriálne, plesňové vzácnejšie povahu. Tieto baktérie spôsobujú zápal, ktorý sprevádza atrofia a neoplastické procesy, rovnako ako oslozhnyayuscheetechenie pooperačnom období.

Východiskovým bodom vo vývoji akútne zápalové zabolevaniyVDP ako rinosinusitída, nosné mandle a krku, zvyčajne yavlyaetsyavirusnaya infekciu.

Akútne respiračné vírusové infekcie (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, koronavírusy, respiračný syncyciálny (RS) vírus, adenovírus, vírusy chrípky a parainfluenzy, a rad ďalších.

Vírusová infekcia je často len prvá fáza ochorenia, a to "dláždi cestu" bakteriálne infekcie. Viral infektsiyayavlyaetsya najčastejšie, ale rozhodne nie je jediným predposylkoyrazvitiya bakteriálny zápal sliznice vdp. Ketomu môžu spôsobiť rad ochorení, soprovozhdayuschiesyasnizheniem miestneho alebo celkového odporu tela (pervichnyei získanej imunodeficiencie, cystická fibróza, sindromnepodvizhnyh riasy, endokrinných ochorení a ďalšie.). Pri hronicheskomvospalenii v sliznici nosovej dutiny, prínosových dutín, hrtanu a priedušnice alebo difúzne alopécia dochádza metaplaziyamnogoryadnogo valcový viacvrstvového epitelu lishennyyresnichek a preto stratil svoju schopnosť odstraňovať z svoeypoverhnosti baktérie a vírusy aktívnym mukociliárna transport.

Problém výberu antimikrobiálnej terapie v infektsiyahVDP

Je dobre známe, že výsledky issledovaniyavozbuditeley a ich náchylnosť k antimikrobiálnym látkam InVitro sa nie vždy zhodujú s klinickými dátami. Tak, keď sa výsledky mikrobiologických výskumu rinosinusitída mogutsilno sa líši v závislosti na spôsobe zberu materiálu (z nosnej dutiny sínus alebo nosovej priechod média), otprimesi "itinerár" mikroflóra uväznený v nátere, napr., od preddveriyanosa počas tampónu, rovnako ako samotné issledovaniya.Drugoy dôležitým faktorom, ktorý ovplyvňuje voľbu vhodného empiricheskoyterapii metód - rastúci počet kmeňov rezistentných základné vozbuditeleyrinosinusitov - "večný trio" Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis (Obr.1). V tomto ohľade, v mnohých krajinách, amoxicilín, schitavshiysyadolgoe čas antibiotikom voľby v liečbe rinosinusitída v posledneedesyatiletie prakticky stratila svoj význam pri liečbe etogozabolevaniya.

V prípade akútnych zápalových ochorení hltanu vazhneyshuyurol hrá prisutstvieb-hemolytické streptokoky skupiny A (BGSA) výber Antimicrobial Chemotherapy. Ako je zrejmé z risunka2, mikroorganizmu, ktorý spôsobuje, že z týchto komplikácií kakostraya reumatickú horúčku a glomerulonefritídu nemedlennogonaznacheniya a vyžadujúce systémové antibiotikum, najmä penicilíny, zasiate hltana menej ako jedna tretina pacientov s akútnou angíny faringitomi.

Problémy v racionálnom používanie antibiotík u akútnej vospalitelnyhzabolevaniyah hltana spojenú s nasledujúcimi faktormi:

• v 30-50% prípadov, agent nie je osiata mikrobiologicheskomissledovanii (falošne negatívny výsledok)

• Len 30-50% ľudí v detekcii GABHS hrdla poseveiz korelované klinické prejavy

• Veľký počet nosičov patogénnych organizmov v chastnostiBGSA (falošne pozitívny výsledok)

• Neschopnosť študovať mikroflóry u všetkých pacientov

• Test trvá 2-3 dni

• Identifikácia Laboratórium GABHS protilátok v diagnostike sére iekspress antigénov výteru krku neobdržali shirokogorasprostraneniya.

Z tohto stručného prehľadu je zrejmé, že vymenovanie všeobecných antibiotikoterapiipri akútnych infekcií VDP nie je vždy racionálne. V etihsluchayah viac Zvuk je lokálna aplikácia liekov s antimikrobiálnou aktivitou. So všetkými skazannogonekotorye domáci odborníci dokonca ponúkajú polnostyuotkazatsya zo systémových antibiotík v akútny zápal prínosových dutín ihronicheskom, nahrádzajú sa lokálne podanie antimikrobnyhsredstv ohľadom na citlivosť konkrétneho patogénu [2] .Avšak tohto návrhu ešte nie je potvrdená dlhodobé výsledky, a nie je známe, či to bude nepriblíži zvýšením počtu oslozhnennyhform zápal vedľajších nosových dutín.

Teraz sa predpokladá, že ochorenia, ako je ostryyi exacerbácia chronickej rinosinusitída, streptokokovej tonzillofaringit, epiglotitída paratonzillit a peritonzilárny absces, trebuyutnaznacheniya systémovú antibiotickou liečbou. Môže nuzhnodopolnyat a vymenovanie miestnych antimikrobiálnych látok obladayuschihshirokim spektrom účinku.

Video: SARS a chrípka

Indikácie pre lokálne antimikrobiálnej terapiesú tieto choroby:

• akútne a chronické rhinosinusitis

• akútne a chronické nosné mandle

• Akútny zápal hltana a mandlí (angína)

• Chronický zápal mandlí

• Akútny a chronický zápal hrtana a laryngotracheitíde

• Chronická atrofická zápal nosohltana

• paratonsillar a retrofaryngeálnych absces

• Špecifický zápalových ochorení VDP (ožení, skleromai al.)

• Nádory horných dýchacích ciest (liečenie sekundárnych infekcií)

• Po operácií na ORL (vedľajších nosových dutín, peregorodkenosa, hltana a podnebných mandlí a t. D.).

Vzhľadom na to, že tento článok, rovnako ako celý časopis, orientirovanyna praktickí lekári, bude toto hodnotenie týkať iba tehlekarstvennyh fondy, ktoré môžu byť priradené patsientamdlya nezávislé použitie.

Antimikrobiálne látky pre lokálne lecheniyainfektsy VAR

Medzi hlavné produkty pre miestne antimikrobnoyterapii zastúpených na ruskom trhu, sú uvedené v tabuľke 1. Zloženie týchto formulácií typicky zahŕňajú jeden alebo viac antisepticheskihsredstv (chlórhexidín, hexetidín, benzydamín,tymol a jeho deriváty, alkoholy, jódové prípravkya kol.), antibiotiká (fuzafunzhin, framycetínu,polymyxín) alebo sulfónamidy, často v miestnych sochetaniis anestetiká (lidokaín, tetrakaín,mentol), Hemostatická a dezodoračné prostriedky, aspoň - s kortikosteroidmi. Zloženie týchto formulácií tiež mogutvhodit prírodné antiseptiká (rastlinné extrakty, produktypchelovodstva) Syntetizovaný faktory nespetsificheskoyzaschity slizníc, Bolo tiež protivovirusnymdeystviem (lyzozým, interferón) vitamíny (askorbinovayakislota).

Miestne antimikrobiálne látky môžu byť podávaná ako pláchanie, insuflácie, inhalácie, a tablety a pastilky požiadavky rassasyvaniya.Glavnymi byť aplikovaný na sliznice preparatamyavlyayutsya:

• široké spektrum antimikrobiálnej aktivity, bolo žiaduce vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu a antimikrobiálne aktivita

• Absencia toxických účinkov a nízka rýchlosť absorbtsiiso slizníc

• Low alergénnosti

• Nedráždi na sliznice a ugnetayuschegodeystviya na mukociliárna transport.

Prevažná časť uvedené v tabuľke 1, prípravky (geksaliz,vŕtačka, Septolete, Faringosept, neo-angin,Strepsils a kol.), vydaný vo forme tabliet, pastiliek ilipastilok resorpciu. Táto forma lieku preparatovimeet relatívne nízku aktivitu, a ich vymenovanie formy ogranichenolegkimi URT infekcie. Okrem toho by mal lekár pomnito toxicity chlórhexidín, zahrnuté do sostavbolshinstva z týchto liekov a zabrániť im beskontrolnogopriema pacientov.

Vymenovanie radu liekov obmedzuje ich vysoká alergénne dráždivý. Patrí medzi drogy, soderzhaschieproizvodnye jód (iodinol, Joks) propolis(proposol) sulfónamidy (bikarmint, ingalipt) .Preparaty obsahujúce rastlinné antiseptiká sú zvyčajne vysoko účinné a neškodné, ale ich účelom nie je indikovaná u pacientov trpiacich polinóze, a počet osôb s ochorením vnekotoryh geografickej oblasti je 20% z celkovej populácie.

Vzhľadom na to, že na základe tohto článku je nemožné dať polnyyobzor farmakologické vlastnosti všetky sú uvedené v 1preparatov tabuľke sa zameriame len na všeobecné odporúčania týkajúce sa primeneniyuetoy skupiny drog a viac oharakterizuemlish finančných prostriedkov, ktoré sú neustále používané v našej klinike, ktorého účinnosť bola potvrdená vlastnej skúsenosti ,

inhalačné antibiotiká fuzafunzhin (Bioparoks) vyrobené vo forme dávkovaného aerosólu sa použije lecheniiostryh Urt infekcií viac ako 20 rokov. Predpokladá sa, že vzhľadom k veľkosti aerosólových častíc ochenmalomu fuzafunzhin schopného pronikatv najviac neprístupných častí respiračného traktu, a to najmä vo vedľajších nosných dutín, a tam majú svoj terapeutický účinok. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina pre akútne rinosinusitída, hltana, hrtana a traheobronhite potvrdzuje veľký počet pozorovaní.

Spektrum antimikrobiálnej aktivity fuzafunzhina prispôsobený mikroorganizmy, často je pôvodcom infekcie VDP, je aktívny, a vyznačujúci sa tým, Mycoplasma infekcie. Jedinečná kvalita tohto preparatayavlyaetsya stability spektrum svojej činnosti: v priebehu primeneniyane poznamenal vzniku rezistencie k nemu v baktériách. Pomimoantibakterialnyh vlastnosti fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem má vlastné, čo bolo preukázané v pokusoch. Ustanovlenoego vlastnosť inhibovať schopnosť baktérií priľnúť, snizhatsintez prozápalových cytokínov (interleukín I - IL-1, nádor faktoranekroza - TNF) v postihnutej časti, ktorá odstraňuje simptomyvospaleniya bez dodatočného protivovospalitelnyhpreparatov.

Naša štúdia [3] ukázali, že táto látka zvlášť effektivenv liečba akútne zhoršenie chronického zápalu vedľajších nosových dutín, aj v tých prípadoch, keď dobrý cross anastomosis ovplyvnená nosových pazuh.V tomto smere sme hojne využívajú fuzafunzhin ostromrinosinusite nielen v, ale aj v pooperačnom období pri liečbe vospalitelnogoprotsessa prevádzkovaný vo vedľajších nosných dutín. Keď sa liek pozorovaný naznacheniietogo hladšie posleoperatsionnoetechenie počas mandlí, operácie na nosnej prepážky a nosovyhrakovinah po laryngektomii.

Medzi liečivá pre liečenie zápalových ochorení je glotkipredpochtitelnym hexetidín, yavlyayuschiysyaproizvodnym pyrimidínu. On je aktívne používa v klinicheskoypraktike viac ako 50 rokov. Liek je dostupný vo forme rastvoradlya oplachovanie a aerosólu, na rozdiel od chlórhexidínu onmalotoksichen však môžu byť priradené aj pre dojčatá. Geksetidinokazyvaet baktericídne a bakteriostatický, antimykotické a virucidné obladaetmoschnym efekt. Tejto drogy aktivenv rešpekt S. aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, candida spp., Actinomyces spp., Trichophytonspp., Histoplasma capsulatum a kol.

To uvádza, že kmene s získanej rezistencie vzniká antibiotikamne krížovú rezistenciu k hexetidín aj priprodolzhitelnom pre 5 mesiacoch liečby sa fungicídneho činidla hexetidín preparatom.Kak úspešne ispolzuetsyadlya ošetrenie faringomikozov, tozillomikozov rotovoypolosti a afty.

Okrem antimikrobiálne hexetidín má hemostatický analgetický účinok, ktorý vyžaduje ich ispolzovaniene až po odobratí mandlí a otvorenie peritonzilárny absces, ale keď rozsiahly zásah do hltanu a hrtanu (laryngektomii, operácie s apnoe obštrukčného spánkového, atď). Sochetanieupomyanutyh vyššia dezodoračné účinky preparatavygodno nádorov u pacientov s TTP, najmä prijímacie luchevuyuterapiyu. Klinická účinnosť liečivá bola potvrdená obshirnymidokumentalnymi materiálov.

Antiseptikum na slizniciach oktenisept obladaetnaibolee široký medzi všetky uvedené formulácie spektromantimikrobnogo pôsobenia zahŕňajúce gram-pozitívne a gramotritsatelnyebakterii, chlamýdie, mykoplazmy, huby, prvoky, a virusyprostogo herpes, AIDS a hepatitídy B. Droga nachinaetsyauzhe minúty a trvá po dobu jednej hodiny. Oktenisept nie je okazyvaettoksicheskogo akcie a nie je absorbovaný cez neporušenú slizistuyuobolochku. V rovnakej dobe, Rodák liek má vyrazhennoerazdrazhayuschee účinok a inhibuje mukociliárna transport.Vo svojej praxi v priebehu posledných piatich rokov, používame okteniseptv riedenie 1: 6 rôznych zápalových zabolevaniyahVDP, nastriekaním roztoku na sliznicu pomocou insuflyatora.Eksperimentalnye štúdie ukázali, že liek je už ukazannomrazvedenii má inhibičný účinok na mertsatelnyyepitely, ale nestráca svoju antimikrobiálnu aktivitu. Použitie piatich techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya v praxi nikdy boli zaznamenané alergické reakcie na lieky alebo ich nežiaducich účinkov. Nepochybne, hlavný nedostatkomoktenisepta je, že to neprichádza v podobe, udobnyhdlya nezávislé použitia a jeho použitie je väčšinou obmedzené na špecializované jednotky do praxe.

Tak lokálne antimikrobiálne látky môžu byť široko primenyatsyav liečbu TTP infekcií a ako doplnok k systémovej antibiotickej liečby, a ako samostatné prostriedky. Voľba optimálneho lieku opredelyaetsyaspektrom antimikrobiálnu aktivitu, bez toxických účinkov alergénov. samozrejme, najúčinnejší mestnyepreparaty nikdy úplne nahradiť systémové antibiotikána ochorenia, ako je akútna rinosinusitída, faryngitída a angína, najmä spôsobené BGSA. Na druhej strane, v spojení s nebakterialnoyetiologiey mnoho z týchto chorôb vsebolshego vzniku baktérií odolných voči antibiotikám a tiež nezhelatelnymieffektami systémová antibiotiká topické podávanie antimikrobnyhpreparatov široké spektrum aktivity v mnohých prípadoch mozhetstat prijateľnú alternatívu.

literatúra

1. Gwaltney J. M. Prechladnutia. V: Mandell G.L., Bennet J. E., Dolin R., eds, Principles and Practice infekčných diseases.New York:. Churchill Livingstone, 1995.

2. Piskunov SZ, Piskunov GZ, ELKOVÝ IV et al., Problemaobschego a miestne konzervatívnej liečby akútnych a hronicheskogogaymorita. Ruský Rhinology 1994- 1: 5-15.

3. Sergeyev TA, AS Lopatin Účinnosť aerosólu antibiotikaBioparoksa pri liečbe zápalu vedľajších nosových dutín. Ruský Rhinology 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Obchodný názov)

(Laboratoires Servier)