Otorinolyaringologiya-akútny zápal sliznice nosa a prínosových dutín

Nádcha (nádcha), akútny zápal je akútna nespetsificheskoevospalenie nosovej sliznice. Toto ochorenie otnositsyak najbežnejšie u detí, a na vzroslyh.V klinickým obrazom akútnej nádchy sú rozlišované: 1) akútna kataralnyyrinit- 2) akútny katarálnej zápal nosohltana (častejšie Udet) - 3) akútne traumatické nádcha.
Etiológie akútny zápal vedúci znachenieimeet celkovej alebo lokálnej hypotermia v rezultatekotorogo porušil reflexné mechanizmy neuro-protektívne. Oslablenieobschego a lokálne imunity vznikajúce po pereohlazhdeniyavsego tela alebo jeho časti (nohy, hlavy), vedie k aktivácii saprofitiruyuschihv nosovej baktérií (stafylokoky, streptokoky), a to vedie k vzniku ochorenia. Najmä výskyt podverzhenylyudi nie sú odolné, náhle zmeny teploty, chronicky chorých, seniorov.
Otázky nazopatologii. V klinicheskoykartine akútnej katarálnej nádcha sú tri stupne, posledovatelnoperehodyaschie jeden druhému: 1) krok suchého stimulácia 2) serózna vydeleniy- kroku 3) krok mukopurulentní sekrétu (rozlíšenie).
Za sucha podráždenie často prodolzhaetsyaneskolko hodín (niekedy 1-2 dni). Prietom nosovej sliznice hyperemické a suché. Pacienti v tejto fáze sa sťažujú, suchosť, napätie, pálenie v nose, škrabanie pocit, schekotaniyav nosa, hltana a hrtana, kýchanie. Súčasne sa objaví nevoľnosť, bolesti hlavy, môže teplota vzrásť na subfebrile tsifr.Postepenno nosovej sliznice začína napučiavať nosovyehody zúženie, bráni dýchanie nosom, poruchy čuch, chuť citlivosť je znížená, je tu uzavretý gnusavost.Pri vyšetrenie nosovej dutiny nosovej sliznice dramaticky hyperemické, suchý ,
Krok serózna sekréciu harakterizuetsyapoyavleniem veľké množstvo priehľadného serózna kotorayapropotevaet tekutiny cez steny nádoby. Potom serózna tekutina výtok dobavlyaetsyaslizistoe hojne produkované pohárkovými kletkamiv reakcii na zápal. Muco-serózna otdelyaemoesoderzhit chlorid a amoniak sodný, čo vysvetľuje vzhľad razdrazheniyakozhi vo vstupnej oblasti do nosa a hornej pery.
Príznaky Prvý krok (suchosť, pálenie v nose a napätia) sú nahradené ostrým prekrvenie nosovej sliznice, hojné výtok, kýchanie. Na prednej rhinoskopie nosovej sliznice je hyperemické, opuchnuté dramaticky, s cyanotická tieňa.
Krok mukopurulentní sekrétyDodáva sa v 4-5th dňa nástupu ochorenia a harakterizuetsyanalichiem slizistno-hnisavý vypúšťacie žltkasto zelenkastej výboja tsveta.Tsveta vysvetlené pridaním nosovej sekrécie formennyhelementov krvi: bielych krviniek, lymfocytov, ottorgnuvshegosya epiteliya.V nasledujúcich dňoch, počtu sekrécia znižuje, postepennovosstanavlivaetsya dýchanie nosom a vône, lepšie obscheesostoyanie a po 8-14 dňoch nádcha končí.
V niektorých prípadoch, dobrý immunorezistentsiiorganizma katarálnej rinitída chybnému beží po dobu 2-3 dní. Uoslablennyh pacientov so zníženou ochrannými vlastnosťami organizmaklinicheskaya obrázku akútnej nádchy s oneskorením po dobu 3-4 týždňov s tendentsieyperehoda chronický. Na závažnosti a prodolzhitelnostsimptomov akútnej nádchy ovplyvňuje slizničnej počiatočný stav: príznaky slizničnej atrofia I a fáz II, boleznibudut slabšie a kratšie než u hypertrofické procesu.
Počas akútnej nádchy sa môžu objaviť zalozhennostushey, brnenie a strata sluchu. To je kvôli účinkom rasprostraneniemvospalitelnyh plocha ústia sluchovej trubice,v spojení s tým, čo je porušená ich prevzdušňovanie, vo stredoušné dutiny vytvára podtlak natiahnutý barabannyepereponki, narušený prenos zvuku.
U detí s akútnou zápal riniterasprostranyaetsya na sliznici hltana s vývojom nazofaringitalibo klesne ešte nižšie, zachytávajúce hrtana, priedušnice a priedušiek, tzn. Má charakter akútnej infekcie dýchacích ciest. Prsníka detiv vzhľadom k obtiažnosti nosového dýchania počas akútnej rinitaotkazyvayutsya vziať prsník, ako schudnúť, zle spí. Často ostrými konci rhinopharyngitis detí s akútnym zápalom stredného ucha, čo sposobstvuetvozrastnaya anatomické funkcie - krátky a široký (zející) sluchovej trubice, čo uľahčuje hodiť v jej patologickom soderzhimogoiz nosohltanu.
Diagnóza. Akútna katarálnej rinitneobhodimo diferencovať špecifické akútnej nádchy, kotoryyyavlyaetsya príznakom infekčného ochorenia - chrípky, záškrt, šarlach, čierny kašeľ, osýpky, kvapavka a syfilis. Tiež akútne rinitneobhodimo odlíšené od vazomotorickej nádchy (allergicheskogoili neurovegetatívne). Infekčné choroby majú opredelennuyuklinicheskuyu obrázok, príznaky nádchy sú sekundárne.
Príznaky akútnej nádchy sú podobné klinicheskimiproyavleniyami a akútna exacerbácia chronickej sínusitídy. Vdannom prípade, starostlivý histórie a v prípade potreby -rentgenograficheskoe štúdium vedľajších nosových dutín help vpostanovke správnej diagnózy.
liečba zvyčajne ambulantné. Bolnomuluchshe byť v miestnosti s teplého a vlhkého vzduchu, chtobylegche tolerované horí príznaky sucha v nosu- dolzhnabyt potravín nie je nepríjemné. Vysmrkať, čo potrebujete, bez veľa úsilia cherezodnu polovice nosa, aby sa predišlo potologicheskogo Secretan sluchovej trubice.
Aby akútnou nádchou to bolo len krátke trvanie, je nutné aplikovať prvé dni teplo, pôsobí rušivo a potogonnyeprotsedury. Priradiť celkovej alebo horúcu kúpeľ nôh po kotoroybolnomu byť šálku horúceho čaju s brandy a medom prehltnúť 0,5 g produktu, ktorý obsahuje paracetamol a lechv teplú posteľ. Výhodné kombinácie paracetamolu s fenilefrinomili s kofeínom a kodeínu. 4 by mal brať liek dvakrát vsutki. Tieto opatrenia sú najúčinnejšie, keď ihispolzovanii po nástupe príznakov (štádium I choroby), ale sú účinné aj v kroku ostrogorinita II. farmakologická liečba akútnej nádchy je zameraná na odstránenie pervuyuochered bolestivé symptómy pacientaprekrvenie nosovej sliznice. Toto je dosiahnuté pomocou intranazálnej primeneniemsosudosuzhivayuschih: ksilometazalin, nafazolín. Ich sosudosuzhivayuschiyeffekt zachovaná od 4 do 10 hodín, za použitia 5 kvapiek 3-4 krát denne v oboch poloviciach nosa. Liečivá v tejto skupine rekomenduetsyaispolzovat nie viac ako 7 až 10 dní v súvislosti s ich negatívny vliyaniemna riasinkami epitelu nosovej sliznice, vazomotornoyfunktsii zmeniť. S viac dlhšom používaní sa môže vyvinúť vazomotornyyrinit. Ak je to nutné, lepšie nahradiť pokles cementovanie prostriedkoch (3% alebo koloidné striebro Protargolum) použitý analogichnososudosuzhivayuschim po kvapkách. V prípade krusty v nose naznachayutorosheniya nosovej fyziologickým roztokom. Pochovávanie razlichnyhmaslyanyh riešenie nepriaznivo ovplyvňuje funkciu mertsatelnogoepiteliya nosovú sliznicu. Okrem liečebného použitia preparatovpolezno fyzioterapia: UV UHF lokálne teplo oblastnosa.
Prevencia akútnej katarálnej nádchy yavlyayutsyameropriyatiya zamerané na zlepšenie všeobecnej i miestnej rezistentnostiorganizma: celkovú a miestne kalenie, telovýchovu lúpeže, správnej výživy a ďalšie.

nosové alergie
Príčiny alergické rinitayavlyaetsya hit na nosovú sliznicu alergénu (látka, ktorá má senzibilizácii organizmu). Zdieľať dve formyallergicheskogo nádchy: sezónne a trvalka.Sezónne nádcha začína v určitých obdobiach roka, v okamihu kvitnúcich stromov a trávne pele, ktoré (mono ilipoliallergiya) existuje senzibilizácie. Keď doba kvetu končí, prihrávka a symptómy alergickej nádchy. Kolo (konštantný) nádcha spôsobené alergény sú v kontakte s na dennej báze kotorymichelovek: domáci prach, vlny a epidermisdomashnih zvierat, perie roztoče, atď, takže allergicheskogorinita príznaky sú konštantné a nie sú závislé na ročnom období.

patofyziologické aspekty
Alergická nádcha vyvíja reaginových (sprostredkované IgE) mechanizmus. Stručne povedané, tento mechanizmus mozhnoopisat nasledovne: hlavný kontaktný alergén vorganizm syntéza špecifického IgE, ktorý fiksiruyutsyana membrány žírnych buniek, bazofilov, eozinofilov a krvných doštičiek (senzibilizácie). Znovu do tela, alergén s IgE komplementarnosvyazyvaetsya povrchu tukové a druhé z uvedených buniek sa ihneď začne kaskádový mechanizmus vedúci k degranulyatsiikletok sa uvoľneniu zápalových mediátorov, vrátane histamínu, ktorý má silnú zápalovú potenciál.
klinické prejavy allergicheskogorinita veľmi charakteristické: svrbenie v nosovej dutine, nazálna, obilnyevodyanistye hlienu, kýchanie útokov, časté sochetanies spojiviek.

Diagnostika- History (prepojenie s provokačný faktormi).
- klinický obraz
- Allergodiagnostics (kožné testy, ilispetsifichesky celkové IgE)
- Tieto rinoskopii (bledo edematózne nos slizistayaobolochka s cyanotická odtieňom, serózna výboj)
- Nosové inšpiračný vrchol prietokuliečba alergická nádcha dolzhnoprovoditsya spolu s alergológii.
Antihistaminiká II a III inhibovať histamínom generation- (H₁) Receptory, a tým bráni rozvoju alergickej vospaleniya.Dannye liekov neprechádzajú cez hematoencefalickú bariéru nemá sedatívne účinky. Fexofenadín, loratadín, cetirizín trvať 1 za deň. Antigistaminnyepreparaty široko používané vo forme nosových sprejov: 1 dávka azelastínu vsutki 2 krát v každej polovici nosa, levokabastín 2 dávky 2 krát vsutki.
Regulátory bunkových membráninhibujú degranuláciu žírnych buniek. V alergickej riniteprimenyaetsya sodného cromolyn nosový sprej doze4-6 sa 1 krát za deň do každej nosovej dierky.
Lokálne kortikosteroidy: flutikazón -by 2 dávkach 1 krát za deň v oboch poloviciach nosa, mometazón - 2dozy od 1 krát za deň. Ako je popísané skupiny drog prakticheskine orezaných upchatie nosa u alergickej rinitashiroko používa vazokonstriktor nosové kvapky (5 kvapiek vobe polovicu nosa 3 krát denne až 2 týždne). Keď slabo vyrazhennyhsimptomah alergickej rinitídy za použitia antihistaminík preparatyili stabilizátory žírnych bunkovej membrány. Keď je exprimovaný simptomatikeprimenyayut topickými kortikosteroidmi a ich kombinácie s antigistaminnymipreparatami.
V niektorých prípadoch (obmedzený kolichestveprichinno významné alergény) spetsificheskayaimmunoterapiya (desenzibilizácia) sa aplikuje s úspechom.

Akútny zápal okolonosovyhpazuhVospalitelnye okolonosovyhpazuh choroby predstavujú 25-30% ústavné ORL patológie. Ostryysinusit je najčastejšie komplikácie akútnej respiratornoyvirusnoy infekcie (5-10%). V priemere asi 5 až 15% z dospelých obyvatelstvaVe 5% detí trpí nejakou formou zápalu prínosových dutín (VT Palchunov et al., 1982- Bykov, TN 1975- Leontiev, 1988- G.Z.Piskunov , 1987- SZ Piskunov et al., 1994).

Video: Liečba zápal vedľajších nosových dutín. YAMIK katéter Kozlov

Otázky nazopatologiiV v závislosti na dĺžke zabolevaniyavydelyayut:
1) akútna sinusitída (menej ako 3 mesiace);
2) opakujúce sa sinusitídy (ostrogosinusita 2-4 epizód za rok);
3) chronický zápal prínosových dutín (viac ako 3 mesiace).
Najčastejšie sa zápal vyskytuje v verhnechelyustnoypazuhe (zápal prínosových dutín alebo zápalu vedľajších nosových dutín hornej čeľuste). prispievajú k štrukturálnych rysov výstupných spojovacích verhnechelyustnoypazuhi: je relatívne úzky a je umiestnený v hornej časti medialnoystenki dutín, ktoré sú často v kombinácii s určitou štruktúrou anatomicheskimivariantami (bulózne, paradoxne zakrivené srednyayanosovaya drezu, hypertrofia mreží bubliny, nadmerné pnevmatizatsiyakletok čuchová kosť v nose vojne nasadený, zakrivený, pneumatized háčik v tvare prívesku nosa iskrivlenieperegorodki a kol.). Významnú negatívnu úlohu igraetnalichie polypy a opuchu sliznice v srednegonosovogo zdvihu, takže je ťažké evakuovať obsah dutín a eeaeratsiyu. Príčinou akútneho zápalu čeľustnej dutiny mozhetyavitsya Pokazené procesu v štyroch hornej (4, 5, 6, 7), koreňov zubov, ktoré môžu prežiť v čelnej dutiny.
Druhá najvyššia frekvencia je vospaleniekletok mreží labyrint (etmoidit, mriežka sinusitída) zatemlobnoy dutinu (čelné zápal prínosových dutín alebo zápalu prínosových dutín) a klinové dutín (sphenoiditis hlavný zápal prínosových dutín). Avšak, väčšina voznikaetodnovremenno zápal v niekoľkých vedľajších dutín nosných (polisinusit). Patologicheskoesostoyanie, kde zápal dutín na jednej strane nazyvaetsyagemisinusitom. Pod pojmom "pansinusitis" sa vzťahuje k zápaluVšetky vedľajších nosových dutín. Naiboleechasto bunky ethmoidal labyrint zúčastňuje podobnyhvospalitelnyh kombináciách, vzhľadom k svojej centrálnej polohe, pri ktorej sa priehradové bunky susediace s čeľustnej lobnymii základné sinus.
Hlavnými pôvodcami v akútnom sinusiteyavlyayutsya: Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12%), sú oveľa menej obvyklé Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, anaeróbne.
patologické zmeny Pri ostromsinusite majú charakter katarálnej alebo hnisavýzápal. katar harakterizuetsyaseroznym impregnáciu sliznice a jeho ostrý otekom.Esli normálne sliznice má hrúbku niekoľkých milimetrov desyatyhdoley, keď sa katar stanovitsyatolsche niekoľko desiatok krát vzhľadom k edému alebo vykonáva vsyupazuhu. Okolo ciev a mucous žľazy voznikaetkletochnaya infiltrácie. Perioste vrstva sa katarov procesu vo všeobecnosti nie je zapojený.
na hnisavý proces Viac vyrazhenainfiltratsiya slizničnej povrch je pokrytý vrstvy hlienu hnisavých otdelyaemym.Vse infiltrovaná leukocyty vospalitelnyyprotsess často rozšíriť na perioste, a ťažkú ​​sluchayahi kosti. Sperené do značnej miery prispieva zatyazhnomutecheniyu akútny zápal prínosových dutín a zápal kostí (osteomyelitídy osteitis) podporuje premenu akútnej a chronickej sinusitídy a chrevatomestnymi spoločných komplikácií.
klinické prejavy akútny zápal prínosových dutín skladyvayutsyaiz všeobecných a miestnych príznakov. K časté príznakyslabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, subfibrilnayaili febrilné teploty, aj keď v niektorých prípadoch temperaturatela môže zostať normálne. miestna príznaky vklyuchayutv sami bolesti (viď. obrázok), v oblasti proektsiipazuhi závažnosti a koreň nosa. Na strane zápalov často pozorované zalozhennostnosa, mukopurulentní alebo hnisavé vybíjanie, vysoká konzistencia na počte vybitia. Často tam slzenie spôsobené opuchy úst slzných kanálikov narushaetsyaobonyanie a následne vkusooschuschenie spojené s opuchmi slizistoyobolochki hornou nosovej, hromadenie sekrétu v obonyatelnoyoblasti. na čela bolesť a tiaže v čelnej oblasti, spravidla intenzívnejšie, keď sa hlava naklonená smerom nadol, neredkoirradiiruyut bolesť v očnej buľvy. na sphenoiditis bolnogobespokoyat bolesti v tylový oblasti alebo v "hĺbku" hlavy, patologicheskoeotdelyaemoe tak prúdi do nosohltana a nestojí opotrebenie, ako hlavný vylučovacie kanál sínus je voblasti hornej nosovej priechod.
Diagnóza. Pohmatom a perkussiiotmechaetsya citlivosť alebo citlivosť oblastiperedney a spodnej steny na prednej čelnej dutiny, čeľustnej dutiny peredneystenki s zápalu vedľajších nosových dutín. Keď predné rinoskopiinaryadu s hyperémia a edém sliznice určené hnisavých otdelyaemoev strednej oblasti nosovej počas gaymoroetmoidite ifrontite v hornej nosovej keď sphenoiditis.
Pri podozrení na akútny sinusitída neobhodimovypolnit rádiografiu vedľajších nosových dutín a bočné výstupok priamo alebo počítačová tomografia (CT iliYaMRT) vedľajších nosových dutín. Tieto štúdie umožňujú tolkoobektivno nepotvrdil predpoklad, ale tiež zistiť, aké konkretnopazuhi zmenilo, identifikujúce typ zmeny (slizničné zahusťovanie iliskoplenie exudátu), anatomické rysy štruktúry dutín, čo je veľmi dôležité pre invazívnu liečbu.

1 - kohút greben- 2- čuchová sinus kosti 3 - ústie pazuhi- 4 - čeľustnej dutina-5 - nosové peregorodka- 6 - 7- mediálne čelné dolya- pryamayamyshtsa- 8- orbitály 9 - médiá. Bow rakovina- 10 - St. nosovoyhod- 11 - LO. nose. rakovina- 12 -below. nosovej priechod

Klinický obraz, kontrolné údaje, prítomnosť alebo stmievanie hladina kvapaliny v vospalennoypazuhe určenej rádiograficky náznaky dlyaprovedeniya diagnostické punkcia maxilární (trepanopunktsiilobnoy) dutín, čo umožňuje stanoviť prítomnosť dutín obsahu jeho charaktere (serózna, hlienohnisavé alebo hnisavé).
Podľa závažnosti zápal prínosových dutín obvykle vyznačujú sleduyuschievarianty: 1) jednoduché, keď tam sú zdurenie nosovej sliznice, sliznice alebo mukopurulentní výtok z nosa, temperaturatela na 37,5⁰C, bolesti hlavy, slabosť, hyposphresia, hrúbka sliznice prínosových dutín obolochkina röntgenových snímok najmenej 6 mm-2) sredneytyazhesti: Upchatý nos, hnisavý výtok z nosa, telesná teplota je 37,5⁰C, bolesť a citlivosť v projekčnom sínusu, systémové príznaky zápalu, slizničnej zahusťovanie bolee6 mm výpadok prúdu, alebo je hladina kvapaliny v jeden alebo dva sine-3), závažná (vyjadrené všeobecné a miestne príznaky zápalu, cez 38 temperaturatela⁰C, výpadok prúdu, alebo hladina kvapaliny vo viac ako 2sinusah, orbitálne, intrakraniálne komplikácie alebo podozreniyana im).
Liečbu. V akútnej gaymoroetmoiditeproizvodyat terapeutickej punkcie čeľustnej dutiny, topicky primenyayutsosudosuzhivayuschie nosné kvapky, antibakteriálne a desensibiliziruyuschuyuterapiyu. Čeľustnej dutiny punkcia sa vykonáva každý druhý deň prietom abnormálne výtok z dutín sa premyje antiseptickým roztokom (slabý roztok manganistanu draselného, ​​0,5-1% roztok dioksidina et al.) A následne antibiotiká (amoxicilín / roztok klavulanátu alebo roztok tsefotaksima.V niektoré prípady, premytím dutín dochádza ilichastichny kompletnú anastomózy blok spojený s sliznice edém v tomto oblasti.Pri táto zmes sa vstrekne do dutiny sa suspenziou antibiotiká gidrokortizonaili roztok proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín) .Ak predné má akútnu purulentná trepanopunktsiyu čelných dutín, pranie sínusové a zavedenie antibiotiká uvedené cez čelné ustanovlennuyuspetsialnuyu th kanyla.
Mnohí pacienti odmietajú prepichnutie opasayasperehoda akútne proces pre chronické po "prepichnutí". Na samomzhe vlastne prepichnutiu čeľustnej dutinu premývacím patologicheskogosekreta antiseptickým roztokom a antibiotikum podanie privodyatk likvidácii mikroorganizmov sínusu šetriacimi bougienage estestvennogosoustya podporujúci rýchle hojenie a proces hronizatsiiostrogo prevencia.
Tabuľka. Dávka a dávkovači režim zo základnej ústnej a parenteralnyhantibiotikov v liečbe akútnej sinusitídy

Široká rasprostraneniepoluchil bespunktsionny obsahu metóda aspirátu od okolonosovyhpazuh pomocou sínusového katétra "YAMIK" VS Kozlov a GI Markova.Eto zariadenie vytvára dutinu otritsatelnoedavlenie nos, vďaka ktorému je možné odstrániť patologickú sekréciu izvseh prínosových dutín (najmä bunkách siete), a takzhevvesti v prípravách na diagnostické a terapeutické účely.
Vazokonstrikčný nosové kvapky pomáhajú raskrytiyusoustev dutín, zlepšuje odtok obsahu. Ksilometazalin, nafozolinispolzuyut 5 kvapiek 3-4 krát denne v oboch poloviciach nosa.
Vzhľadom k tomu, ako už bolo uvedené, hlavné akútny zápal prínosových dutín sú vozbuditelyamipri Streptococcus pneumoniae(48%) a Haemophilus influenzae(12%), sú oveľa vzácnejšie Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus,anaeróbne s miernou až stredne ťažkou a preparatamivybora sú ingibitorzaschischennye penicilínov: (. pozri tabuľku) amoxicilín / klavulanát. Tieto prípravky majú široké spektrum antibakterialnogodeystviya (grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy, vrátane kmeňov, ktoré produkujú betalaktamázu), baktericídny účinok.
alternatívne produkty: Cefalosporíny (cefuroxim aktsetil, cefaklor), makrolidy (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín), tetracyklíny (doxycyklín), fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín).
V ťažká:
- chránené penicilíny: amoxicilín / klavulanatparenteralno;
- cefalosporíny generácií II-III (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxím, tsefaperazon) parenterálne;
- ak ste alergický na beta-laktámy: chloramfenikol, ciprofloxacín parenterálne.
Mierne až stredne závažné a preparatyprinimayut ústne. V ťažká lechenieneobhodimo začínať parenterálnej (Zhelatelnos intravenózne) podanie, a potom sa na zlepšenie stavu spínača (3-4 dni) do perorálnej (sekvenčné liečby) Predĺžená antibiotickej liečbe akútny zápal prínosových dutín vsrednem vykonané 7-10 dní.
Indikácie k hospitalizácii mogutyavitsya závažný klinický priebeh akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, nalichiepodozreniya ku komplikáciám a rozvoji (abscesu obežnej dráhe rinogennyymeningit, sepsa) - akútny zápal prínosových dutín na pozadí ťažkej soputstvuyuscheypatologii immunodefitsita- alebo nemožnosť vykonať v ambulatornyhusloviyah špeciálnych invazívnych procedúr.
Typické chyby pri antibiotickej liečby:
1. Nesprávna voľba liečivá (s výnimkou osnovnyhvozbuditeley a spektrum antibiotickej aktivity). Napríklad nemajú priraďovať sleduetpri akútny zápal prínosových dutín linkomycín (nie je účinný protiH. influenzaeNepôsobí), oxacilín (maloaktiven s pneumokokmi na H. influenzae), Gentamicín (žiadny vplyv na S. pneumoniae,H. influenzae). Tsiprofloksatsintakzhe neodporúča pre ambulantnú prax sleduetprimenyat pre liečbu komplikovaných foriem zápalu vedľajších nosových dutín alebo neperenosimostibeta-laktámy.
2. Nesprávny spôsob podávania lieku. Napríklad, by nemal byť podávaný v ambulantnej antibiotík vnútrosvalovo základ terapia na klinike bude orálna priem.V stacionárnych podmienok s ťažkými formami zápalu vedľajších nosových dutín, ako uluchsheniyasostoyaniya musí byť tiež na perorálne (stupenchatayaterapiya).
3. výber zlá dávka (často nižšie, než je požadované) a režim dávkovania (neschopnosť prijímať multiplicita uchetasvyazi bez jedla). Napríklad ampicilín, azitromycín neobhodimoprinimat po dobu 1 hodiny pred jedlom.
Neznášanlivosť preparátu antimikrobiálne ochranné látky je spôsob použitia miestneho immunotropnyhpreparatov. Metóda je založená na zlepšenie ochrannej aktivnostisistemy lokálnu imunitu sliznice nosa a okolonosovyhpazuh. Prevažná špecifické slizničnej ochranná funkcia vypolnyayutIg A, Ig G, Ig M, ktoré sú vyrábané na mieste a pôsobí izsosudistogo kanál. Rekombinantný interleukín - 2 250000 dávka v 5 ml fyziologického roztoku sa podáva v jedinej verhnechelyustnuyuili čelnom sínusu punkcia alebo trepanopunktsii.Cherez po 1 dni po podaní sinus fiziologicheskimrastvorom premyje 1 krát za deň. Kompletné čistenie dutiny, podľa autorov, zvyčajne dochádza 2-5 tý deň po podaní ronkolejkina je výrazný pokles relatívneho počtu lymfocytov zvýšenie počtu neytrofilovi Ig A, Ig G, Ig M slizistoyobolochke nosa a prínosových dutín. To nie je inhibovaná mukotsiliarnyytransport sliznicu.
Pri zlyhaní konzervatívnej terapie, orbitálne a vnútrolebečné komplikácie (orbitálne celulitída, rinogennyymeningit, mozgu absces, sepsa), pacient sa vykonáva za podmienok, hirurgicheskoelechenie ENT nemocnice.
Na otogennyh a rhinogenous abscesy golovnogomozga pozri s.

Referencie:
1. VT Palchun, AI Kryukov. Otorinolaringologiya1997- 135-141- 176-179- 187-190- 192-193.
2. YB Belousov, VV Omel'yanovskii. Klinicheskayafarmakologiya respiračné 1996- 24-72- 141-147.
3. LS Strachunsky, EI Kamanin, AA Tarasov, IV. Otvagina, OU Statsyuk, MR Bogomilského, YM Ovchinnikov, OI. Karpov. Antibiotická liečba zápalu vedľajších nosových dutín. Antibiotiká ihimioterapiya 1999- 44 (9): 24-8.
4. OI Karpov. Klinické a ekonomicheskayaeffektivnost krátke kurzy azitromycínu v akútnej a chemoterapie sinusite.Antibiotiki 1999- 44 (10): 28-32.
5. GV Lavrenov, EB Katinas. Monoterapia "ronkoleukine" akútny hnisavý zápal vedľajších nosových dutín. Rokovania prakticheskoykonferentsii "Moderné farmakoterapie :. Cytokínov" Minsk, 29fevralya 2000
6. Gilbert I- Moellering R., Sande M. ed. TheSanford Sprievodca po antimikrobiálne terapii (28th ed.). AntimicrobialTherapy 1998- 7-35.
7. Wald E. R. Riadenie akútne bakteriálne sinusitisin detí. Infekčné choroby a PrípravkyalTherapy uší, nosa a hrdla. Ed Johnson J. T., Yu V.L.Ist 1997- 333-40.