Oftalmológia, LASIK komplikácie: analýza 12.500 transakciách

Prvé klinické výsledky ukázali, ALK etoyoperatsii výhody: jednoduchosť, rýchlu vizuálnu zotavenie a efektívnosti stabilnostrezultatov vysoký stupeň miopiy.Nedostatki korekcia - relatívne vysoké percento nepravidelného astigmatizmu (2%) a predvídateľnosti výsledkov do 2 dioptrií [7] .Trokel et al [8 ] v roku 1983 navrhol a fotorefraktsionnuyukeratektomiyu (25). Avšak, veľmi skoro sa ukázalo, že vysokihstepenyah krátkozrakosť výrazne zvyšuje riziko vzniku centrálneho oparu, regresia refrakčných operáciách účinku ak zníženiu predskazuemostrezultatov. Pallikaris I. et al [10], ich kombináciou do jednej dvemetodiki a za použitia (podľa autorov) predstavu vykraivaniyarogovichnogo vrecká na nohe (Pureskin N. 1966 [9]), predlozhilioperatsiyu, ktorý sa nazýva LASIK - laser in situ Keratomileusis.V roku 1992 Buratti L. [11] a v roku 1994, Medvedev IB [12] Vyhotovenie opublikovalisvoi chirurgické techniky.

Materiály a metódy

V tomto článku by sme chceli analyzovaťštruktúru a frekvenciu komplikácií LASIK chirurgia založená 12500operatsy, vykonávané v excimer klinikách "v mestách Moskve, Petrohrade, Novosibirsku a Kyjeve v období od júla 1998, pomart 2000 o krátkozrakosť a astigmatizmus myopickém bylosdelano 9600 operácií (76,8%) - o ďalekozrakosť, a gipermetropicheskogoastigmatizma zmiešaný astigmatizmus - 800 (6,4%), - na korrektsiyammetropy predchádzajúceho pôsobenia očí (po radiálne keratotómie, KGF, cez transplantácia rohovky termokeratokoagulyatsii, Keratomileusis, a niektoré iné pseudofakických) - 2100 (16,8%).

Všetky operácie boli vykonané pri pohľade excimer lazereNIDEK ES 5000, optické zóny - 5,5-6,5 mm, prechod - 7,0-7,5mm pri vysokých stupňoch viacbodové ablácii.

Použili sme tri typy mikrokeratomu:

1) Moria LSK-Evolution 2 - hlava Keratomové 130/150 mikrónov vákuové krúžky -1 až +2, manuálny horizontálny rez (72% všetkých operácií), mechanický rotačné rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - operácia 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 prípadov (0,4%).

Typicky odnomomentnobilateralno vykonané všetky operácie (viac ako 90%) LASIK. Lokálnej anestézie, pooperačná liečba-lokálne antibiotiká, steroidy po dobu 4-7 dní, umelá slezapo indikácie.

Refrakčné výsledky sú v súlade s globálnym literaturyi závisí na počiatočnom stupni krátkozrakosti a astigmatizmu. ponúk George O.Warning III vyhodnotiť výsledky refraktsionnyhoperatsy v štyroch rozmeroch :. účinnosť, predvídateľnosť, stabilita a bezpečnosť [13] pod účinnosťTo znamená, že pomer pooperačných zrakovej ostrosti bezkorrektsii maximalizovať predoperačné opravený ostrotezreniya. Napríklad, v prípade, že pooperačné ostrosť videnia bez korrektsii0,9 a pred operáciou s maximálnou korekcie pacient 1,2 zrejmé, že účinnosť - 0,9 / 1,2 = 0,75. A naopak, ak je pred operatsiimaksimalnoe vízia bola 0,6, a po operácii, pacient vidí 0,7, účinnosť - 0,7 / 0,6 = 1,17. predvídateľnosť- pomer plánovaného lomu pohľadávky. bezpečnosť- pomer maximálnej zrakovej ostrosti po operácii k etomupokazatelyu pred operáciou tj. Bezpečná prevádzka - pri doi po operácii maximálnej zrakovej ostrosti, 1,0 (1/1 = 1). Eslietot koeficient sa znižuje, riziko operácie zvyšuje.stabilita refraktsionnogorezultata určuje zmenu v čase.

V našej štúdii, najpočetnejšia skupina - patsientys krátkozrakosť a astigmatizmus krátkozraké. Krátkozrakosti -0.75 až -18,0D, priemer: -7,71 D. pozorovaní po dobu 3 mesiacov. až 24 mesiacov. Maksimalnayaostrota pohľad pred operáciou viac ako 0,5 až 97,3%. Astigmatizmus od -0,5do -6,0 D, priemer 2,2 D. priemerná pooperačné refrakcie-0,87 D (od -3.5 do +2,0), u pacientov po 40 rokoch planirovaliostatochnuyu krátkozrakosti. Predvídateľnosť (± 1 D, od planiruemoyrefraktsii) - 92,7%. Stredná astigmatizmus 0,5 D (od 0 do 3,5 D) .Nekorrigirovannaya zraková ostrosť 0,5 alebo vyšší, má 89,6% pacientov, 1,0 a 78,9% vyššie u pacientov. Strata 1 alebo viac riadkov maksimalnoyostroty o - 9,79%. Výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

operatívne komplikácie

Je pravidlom, že prevádzkové komplikácie spojené s technickým obespecheniemoperatsii: vákuum strata alebo zlyhanie pri reze, vady čepeľ, správne zvolený parametre vákua krúžky istoporov.

Strata vákua alebo poruchy v priebehu rezeMôže to byť z niekoľkých dôvodov:

• Nedostatok expozície, tj Začal veľmi rez rýchlejší vákuum nemohol dosiahnuť požadovaných parametrov

• chemóza spojovky, po filtrácii vankúš antiglaukomatoznyhoperatsy, cýst a jazvy spojivky a niektoré ďalšie prichinymogut spôsobiť spojivka obturiruetvakuumnoe, že modifikovaná otvorenie kruhu a zariadení ukazuje prítomnosť dostatochnogodavleniya pre chirurgiu, ale nie je to sootvetstvuetistinnomu očný tlak v tomto bode

• kompresia a posunutie očné tkanivá pri priechode golovkikeratoma by odtlakovanie systému oka - vákuový prstenec.

vady čepeľ - môže byť výrobné chyby, poškodenia počas montáže atakzhe čepeľ mikrokeratomu.

Veľmi strmé alebo ploché rohovky, rovnako ako niektoré modelyahmikrokeratomov správne zvolený rozmery prstencov a ogranichiteleymogut viesť k významnému Nezhoda ozhidaemyhi získané rohovky klapkou a veľkosť lože.

Vyššie uvedené príčiny môžu viesť ku komplikáciám spojeným s štepu (FLAP):

• tenké klapka - 0,1%

• nerovnomerné klapka (krok) - 0,1%

• Tlačidlo-otvor (kruhový defekt s klapkou centrum) - 0,04%

• plná plátok (zdarma cap) - 0,3%

• čiastočný rez - 0,56%

• odštiepi plátok - 0,02%.

Epitelové defekty - 1,43%. Celkové prevádzkové komplikácie - 1,27% z celkového počtu transakcií, as sú zvyčajne kombinované (tonkiysrez, nerovnomerné štiepený epiteliálneho defektu). Komplikácie zhoršiť funkciu a vplyv na dlhodobé výsledky - 0,15%, ktoré môžu byť exprimované v maximálne zníženie zrakovej ostrosti, astigmatizmus monokulyarnomdvoenii alebo nepravidelného astigmatizmu, zákalu rohovky.

Aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií,je nutné dodržiavať nasledujúce pravidlá: Tschatelnyyi starostlivé pacienta parametre výber pre správny výber predoperatsionnogoobsledovaniya- krúžkov a stopora- ispolzovanieodnorazovyh noža iba 1 iný riadiaci hrany lopatky po sborkimikrokeratoma- ovládanie podtlaku pred reza- smachivatpoverhnost rohovky v reze, a to najmä u pacientov vo veku.

Ak sa tak stane, komplikácie, je nutné vyvinúť chetkiyalgoritm akciu v každom prípade a prísne jeho priderzhivatsyavne závislosti na sprievodných okolností (nebydlící pacienta, finančné, alebo iné problémy). Podľa nášho názoru je tento algoritmus môže byť takto: je potrebné čas na raspoznatoslozhnenie, za žiadnych okolností, vykonajte ablácii (s výnimkou "bez viečka"), starostlivo narovnať chlopňa, alebo to, čo zostalo čo najviac, aby sa zabránilo epitelu prerastaniu, liečiť patsientado vráti maximálnu zrakovej ostrosti, re-cut provoditne predchádzajúcich 3 mesiacoch. prihliadnutím dôvody, ktoré viedli k prvému komplikácie a prípadne iný priemer a inú hĺbku.

V prípade plnej reze klapky ablácia sa vykonáva, loskutukladyvaetsya na etiketách, asi 5 minút. odstránenie vlhkosti, proveryaetsyaego stabilitu. Spravidla nevyžaduje dodatočné egofiksatsii, a to nemá vplyv na konečný výsledok. Sleduetotmetit že podiel chirurgickej komplikácie sa zníži na 10 razposle prvých 200 - 300 operácií.

pooperačné komplikácie

V modernej refrakčnej chirurgie v tejto skupine oslozhneniyotnositsya veľký počet štátov zo zápalové reaktsiydo subjektívne nespokojnosť pacienta s výsledkom operácie.Schematicky, ktoré možno rozdeliť do komplikácií spojených

• klapka: ofset, opuch, zápal;

• rozhranie: vrastaniu epitelu, ivklyucheniya nečistôt, centrálne ostrovy "Sahara Sands" syndróm (SOS) a / alebo difúzne nešpecifické intralamellyarny keratitis (DLK), zápal;

• s abláciu: Hypo / nadmerná, decentrace, nepravidelný astigmatizmus;

• iné očné ochorenie: odlúčenie sietnice, makulárny edém, makulárna krvácanie, Boumenovoymembrany ochorení, autoimunitných ochorení, toxické keratopatiu (vydeleniyazhelez, olej alebo podobne. keratomem materiálu, nečistôt, atď.), progressirovaniekatarakty progresie makulárnej degenerácie, keratoektaziya (indutsirovannyykeratokonus). A ako samostatná skupina môže rozlišovať prevádzku subektivnoenesootvetstvie výsledky očakávania pacientov.

Komplikácie spojené s štepu

Posunutie povrchu chlopne v0,04% prípadov došlo, že požaduje jeho premiestnenie je zvyčajne bezproblémové, ale niekedy je nutné použiť kontaktné šošovky alebo nalozhenieshvov. opuch klapky s v 0,03% prípadov itreboval konzervatívnu liečbu. zápal vstrechalischasche (0,23%) vo forme herpetická keratokonjunktivitída (8 prípadov), bakteriálne keratokonjunktivitída (6 prípadov) a hubové keratokonjunktivitída (2 prípady).

Komplikácie spojené s rozhraním

epiteliálne zarastaniu, ovplyvňuje vizuálny funkcie vyžadovať chirurgický zákrok, sa stretol s vzácnou 0,07% prípadov.

Debris a začlenenie ( "Junk" pod klapkou) biomikroskopicheskimozhno nájsť takmer vždy, ale nebolo odnogosluchaya, že to ovplyvnilo funkčné výsledok.

centrálne ostrovy na topografické issledovaniivstrechayutsya pomerne vzácne (0,04%). Etiológie tohto yavleniyado nie je celkom jasné. Jedným vysvetlením môže byť to, že vakuumnoekoltso, zvýšenie vnútroočného tlaku väčšia ako 65 mm Hg. st., zmeniť "otekarogovitsy tlak", čo vedie k jej dehydratácii. Po odstránení podtlaku nastupaetgidratatsiya. Centrálne rohovka napučiava rýchlejší a chemperiferiya, čo môže viesť k tvorbe záhybov interfeysai klapky.

Rozhranie ako pumpa čerpá vodu a nečistoty počas a Postoperati, do tej doby, kým obnoviť epitelové barer.V týchto prípadoch dochádza k poklesu ako maximálny možný, a nekorigované videnie. Spravidla budú postupne ischezayutv pojmy od 1 do 3 mesiacov. po operácii.

SOS alebo Nešpecifická difúzna keratitída intralamellyarny(DLK), prvýkrát opísal Smith & Maloney v roku 1998, podľa autorov dannymryada, dochádza s frekvenciou 1 z 500 až 1 v 5000operatsy. Vyvinie 2-5 dni po operácii. Rozlišovať chetyrestadii dik (Eric J. Linebarger 1999): 1. etapa -belovatye zahrnutie do rozhrania na obvode, nemožno zobraziť znižujúce2. etapa - bod otočiť rozhranie, vrátane centra mesta, neznižuje videnie alebo jej zníženie na 1-2 strochki-stupeň 3 - bod inklúzie v centre nachinayutslivatsya v konglomerátov a pohľadu, existuje významné zníženieetapa 4 - tavenie klapky. My vstretiliss táto komplikácia 8-krát (2-3 stupeň), čo predstavovalo 0,07% otvseh prípadov. Toto malé percento je vzhľadom na to, že uchityvalistolko prípady vyžadujúce ďalší konzervatívny alebo hirurgicheskogovmeshatelstva. Príčiny DLK nie sú celkom jasné. Odniavtory vysvetliť tento trofické zmeny, ostatné - toxické-allergicheskoyreaktsiey rohovka tajomstvo Bowman je žľazy alebo kovové mikrokeratom mikroskopicheskiechastitsy a olej. Podľa nášho názoru, poňatie bolo navrhnuté naiboleeudachnaya Kurenkov VV s soavtoramii názvom "neprispôsobivosť syndróm povrch klapka rohovky" [14]. Sú s ohľadom na tvorbu strií a vrások poverhnostnogoloskuta po LASIK, ako počiatočnej fáze vývoja DLK. Prichinuetogo autori pozri nesúlad podrobený rohovky ablácia poverhnostistromy a položila mu povrchné klapkou.

My, rovnako ako väčšina autorov, dodržiavať taktiku aktívnej liečby DLK. Kontrolné operácie vykonávané na rozumnom vtoroyden. V prípade podozrenia na rozvoj DLK - lokálne potrebné vvoditsteroidy kvapiek a subkonjunktiválne injekciami 1-2 dni. V sluchaeotsutstviya pozitívnu dynamiku rastu a klinickej proyavleniyneobhodimo zvýšiť povrchovú chlopňu a opatrne promyvatrastvorom dexametazónu ako vec stromálneho postele a klapka vnutrennyuyupoverhnost povrch. V zahraničnej literatúre vstrechayutsyaupominaniya úspešné použitie v takýchto prípadoch cytostatík (metotrexát).

zápal Nie je často stretávame u 0,1% prípadov (10 očí). Z nich, 5 prípadov herpetická stromálny keratitis, 2-3 a chlamýdií bakteriálne patogén s neznámy.

Komplikácie spojené s abláciu

Tretí a najväčšou skupinou komplikácie spojené neposredstvennos ablácia. Gipokorrektsiya a navrátiť (Menšie operácia refraktsionnyyeffekt alebo zníženie plánovanej viac chemna 0,5 D) pozorovala u 16% prípadov. Z týchto reoperáciou potrebovalos12,4%. Nadmerná (väčší vplyv na prevádzku 0,75 D a vyššie) je omnoho vzácnejšie - 0,2%, z toho reoperácia - 0,07% .Detsentratsii ovplyvnenie funkcie ako monokulárne diplopia, lit, halo, zhoršené videnie v tme alebo pri ostrom osveschenii- 0,1%.

Všetci boli opakovanie operácie u pacientov s týmito látkami alebo ispolzovaniemmaskirovochnyh posunul ablácia. CAP-metóda priispolzovanii VISX excimerový laser veľmi uľahčuje podobnyevmeshatelstva.

astigmatizmus (Viac ako 0,5 D), a nepravilnyyastigmatizm To bolo 0,35% prípadov, vrátane reoperáciou potrebovalos0,18%. Nepravidelný astigmatizmus vyvinutá s decentrace, problemahs klapku a rozhrania. Analýza tohto typu komplikácie sme obratilivnimanie, že ich počet je oveľa väčšia u pacientov s jazvami rohovky uzheimeyuschimisya (traumatické jazvy, transplantáciou rohovky posleskvoznyh stav a radiálne keratotómie, artifakiiposle EHS, atď). Zdá sa, že priesečník cez bachora rogovitsymikrokeratomom vedie k zmene biomechanických vlastností iparametrov ktorá nepredvídateľne ovplyvňuje tvar rohovky a eerefraktsiyu.

V skupine pacientov, ktorí mali LASIK po preniknutí peresadkirogovitsy o keratokonus, vyvolané významné astigmatizmvyyavlyalsya u viac ako 50% prípadov. Po dvoch krokoch, sme pereshlina z Lasik, frekvencia tohto oslozhneniyau týchto pacientov ako u pacientov s normálnou miopiey.Sut technika spočíva v tom, že prvá etapa proizvoditsyasrez mikrokeratom klapka povrch bez ablácia, po ktorom je klapka podľa späť na svoje miesto. Stabilizáciou rohovky topografický kartinedozhidayutsya refrakcie (typicky 2-4 týždne), po ktorom je klapka je aktivovaná abláciu a produkovať nové topograficheskimdannym.

Celkom reoperácia spolu (alebo klapka zdvíhanie novyysrez pre dokorrektsii rozhranie alebo pre pranie) bola 12,8%.

Niektoré údaje o operačnom a pooperačnom porovnaní oslozhneniyamv s analýzou komplikácií po LASIK, ktorý vykonáva európsky Americká spoločnosť šedého zákalu a refrakčná chirurgia, sú uvedené v tabuľke. 2. Veľké percento prevádzkového oslozhneniyv 1998 je spojený s rozvojom oboch techník všeobecne a obucheniemkazhdogo konkrétneho lekára. Podľa popredných chirurgov lomu, percento pooperačných komplikácií sa znižuje o poradie po provedeniyapervyh 200-300 transakcií.

Našťastie drvivá väčšina komplikácií spojených s drugimizabolevaniyami očami, nemôže byť priamo spojené s vedením korekcie ako také. Najčastejšie sú spojené s ťažkou základné miopicheskogoglaza.

sietnice disinsertion - na 5 a očí, ktoré sostavilo0,05% členov tejto skupiny pacientov s krátkozrakosťou a 0,04% všetkých prípadov operatsiy.Vo odtrhnutie došlo nie skôr ako 4-6 mesiace Postoperati. Všetci pacienti predtým držal profilakticheskayaperifericheskaya laserová fotokoagulácia (PPLC) sietnice.

1. Pacient L., 19 rokov, LASIK o vysokom stupni krátkozrakosti (-8,0 D). PPLC 14 dní. Vis OU = 1,0 po korekcii. Cherez8 mesiacov. odlúčenie sietnice ľavého oka. Sektorová plombirovanie.Cherez mesiac po operácii Vis OD = 1,0- Vis OS = 0,6 c / a 0,8.

2. Pacient K., 43 rokov. Myopia 9,5 D. PPLC OU pred 7 rokmi. Lasik plánovaný reziduálne myopia -1,5 D. 10. deň Viso = 0,7-0,8 SPH - 1,0 = 1,0. Po 2 mesiacoch. Vis OD = 0,6 sph -1,25 = 1,0- Vis OS = 0,3 hárkov za hodinu - 2,25 = 1,0. Na žiadosť patsientaprovedena dokorrektsiya (bez novej cut-off). Vis OU = 0,9 - 1,0.Cherez 4 mesiace. Po prvej operácie OS odlúčenie sietnice. Proizvedentsirklyazh Radiálne tesniace. Vis OS = 0,6 n / k. 6mth prejsť. Vis OD = 0,9 SPH - 0,75 = 1,0- Vis OS = 0,2 - 0,3 N / k.

3. Pacient D. 47 rokov. Myopia - 7,0 D. PPLC OU 10 rokov nazad.Posle LASIK Vis OU = 0,6 SPH - 1,0 = 0,8 (maximálny možný) OD sietnice .Otsloyka po 8 mesiacoch. Po korekcii. Operácia popovodu oddelenie žiadosť pacienta bola vykonaná v inej klinike.

4. Pacient P., 46 rokov. Myopia OU - 10,0 D. PPLC 14 dní dokorrektsii. Trauma OD 1,5 rokov po LASIK. Bydlisko ovládať.

5. N. Pacient, 34 rokov. LASIK o vysokom stupni myopia (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mesiac pred operáciou. Vis OU = 0,6 c / 0,9. Po 6 mesiacoch po operácii oddeľovací setchatkiOS. Sektorové náplň. Vis OS = 0,3 c / 0,5.

makulárny edém Bol som na jedno oko (0,01%) v axiálnych patsientas zložité myopia veľmi vysokým stupňom. L. pacient, 28 rokov. Myopia veľmi vysoký stupeň (SE = - 22,0 D). Vis OU Skorri. = 0,4. LASIK v jednom oku s viaczónové ablácii (6 zóny) hod.v deň SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 N / K. Na dnemakulyarny očné edém. Po 2 týždňoch, po priebehu konzervatívnych terapiiVis = 0,3.

makulárna krvácanie tiež zistil 1 krát (0,01%). Pacient 74 rokov pseudofakických (TKE + IOL viac ako 4 letnazad), krátkozrakosť a astigmatizmus krátkozraké. To bolo produkované LASIKs dobré lomu a vizuálne efekty. Po 14 dňoch Postoperati videnie prudko znížila v dôsledku makulárnej krvácania.

progresie katarakty Pozorovali sme u 5 pacientov (0,04%), z ktorých dva prípady vykonaných fakoemulzifikácia simplantatsiey IOL. Je potrebné poznamenať, že vo všetkých týchto prípadoch kataraktabyla detekovaný vo fáze predoperačnej a patsientybyli varovaný o možnosti jeho progresie.

Keratoektaziya Po Lasik (indutsirovannyykeratokonus) Podľa údajov v literatúre, sa vyskytuje dovolnoredko nedodržania prevádzkových parametroch (zvyškový rohovky posleoperatsionnayaglubina najmenej 250 mikrometrov a celkovú prevádzku hrúbka rogovitsyposle je menšia ako 400 mikrometrov), alebo nezistený pripredoperatsionnom vyšetrenie keratokonus. Iba článok AmoilsS.P. Et al., [15] 2000 hlásených 13 prípadov pacientov iatrogénnou keratokonusau s krátkozrakosťou z - 3,0 až - 7,0 dioptrie, s normalnoytolschinoy rohovky, nedostatok dát pre uvedenie do prevádzky a normálnych keratokonuspered parametrov držaných operatsii.Pri vyvinutý prostredníctvom tohto keratoconus 1 týždeň - 27 mesiacov posleLASIK.

Identifikovali sme indukovaný keratokonus Dvaja pacienti hglazah-3 (0,02%), z ktorých jeden je vykonávať postupne keratoplastika.V dva prípady (jeden pacient) počiatočné keratokonus.V Tretí prípad nebol detegovaný (krátkozrakosť s SE = - 12, 0 D) 250 mikronnetronutoy vľavo rohovka mikrokeratom hlava 130 mikrónov.

toxický epiteliopatii vo vzdialenej posleoperatsionnomperiode (0,04%), všeobecne vyžadujú konzervatívny lecheniyai neovplyvní v konečnom dôsledku na výsledok operácie.

Jeden pacient (0,01%) po 2 roky po LASIKvyyavlena suchá forma makulárnej degenerácie, ktoré katalyzátory sú v súčasnej dobe nie je znížená zraková ostrosť.

Komplikácie spojené s chorobami Bowmanová membrány, autoimmunnymii systémové ochorenia sme nezistili.

Total, keby sme zhrnuli všetky komplikácie sa vyskytli, otkloneniyaot bežnom a vedľajšie účinky Lasik, dostanete 18,61% .Dovolno často sú kombinované do jedného pacienta. Napríklad mikrokeratom neravnomernyysrez epiteliálneho defektu v priebehu prevádzky mozhetprivesti na epitelové prerastaniu v pooperačnom období, čo môže viesť k výskytu indutsirovannogoili nepravidelného astigmatizmu, a tým aj zníženie ostrotyzreniya. Komplikácie ovplyvňujúce vizuálny výsledok otdalennomposleoperatsionnom obdobie po reoperáciou (celkovo reoperatsiy- 12,8%) bola 0,67%.

Samostatnú skupinu tvoria pacienti, ktorí podľa názoru lekára, všetko je skvelé, čo je potvrdené klinickými dátami, odnakooni subjektívne spokojný s výsledkom. Tento rozpor rezultataprovedennoy oftalmológ chirurgia očakávania pacientov privoditk najviac neriešiteľné problémy, medzi nimi. Šírenie relatívnej dostupnosti refrakčnej chirurgie v pozadí slaboystrahovoy medicíny a významné medzery v právnom rámci, ktorý upravuje vzťahy medzi kliniky - lekár - pacient v nastoyascheevremya, je tento problém veľmi naliehavé.

záver

1. Podiel komplikácií závisí viac na opytahirurga a klinikách všeobecne, než na type mikrokeratomu a lazera.Odnako potrebné poznamenať, že každá mikrokeratom a eksimernyylazer majú svoje špecifické črty.

2. Prítomnosť rôznych keratomas a lasery rozširuje vozmozhnostihirurga atypických prípadoch.

3. Prítomnosť rôznych vákuových krúžkov a hláv mikrokeratomaraznoy hĺbka rezu optimalizuje prevádzkových parametrov kazhdoykonkretnoy.

4. režim "Low Vac" (hlboké vákuum) Postup mikrokeratom obespechivaetnadezhnuyu centrovanie ablácia urýchľuje a znižuje riskoslozhneny.

5. Postupné zrušenie vákua znižuje hydratáciu rohovky, na chtopovyshaet stabilitu lasera, znižuje vplyv vsasyvaniyazhidkosti a nečistoty pod chlopňou.

6. Štandardizácia operačnej techniky, metódy boja proti oslozhneniyamii pooperačné konania môže výrazne zlepšiť rezultaty.Neobhodimo na vedomie, že optimalizácia sa riadi nielen rabotahirurga, ale celá nemocnica tím, vrátane diagnostiky, operatsionnyhsester a technický personál. Iba v tomto prípade môže byť dobivatsyastabilno dobré výsledky a neúspech v niektorom z zvenevne patria závažné klinické dôsledky.

7. dôkladná a podrobná diskusia s údajmi pacienta špecifické iprotivopokazany lomu operatsii- ponimaniepatsientom takéhoto s ním bude do- poznanie, že pacient je tiež vystavený rizikám spojeným s nezavisyaschimiot chirurgom a zariadení oslozhneniyami- neobosnovannyhozhidany identifikácia lekár pacienta výsledok operácie - to všetko bude isklyuchitkonflikty medzi pacientom a lekárom, a tým zvýšiť kachestvorefraktsionnoy chirurgii všeobecne.

2. Barraquero JU. Výsledky krátkozraké keratomileuses. J. Refract.Surg.1987- 3: 98-101.

3. Barraquero JU. Keratomileuses. Int. Surg. 1967- 48: 103-117.

4. Swinger CA, Barker BA. Perspektívne vyhodnotenie krátkozraké keratomileuses.Ophthalmology. 1984- 91: 785-792.

5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991 31: 7-12.

6. Belyaev VS Operácie na rohovke a očného bielka. Moskva: Medicína, 1984, 144 s.

7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikácie automatizovaného lamellarkeratectomy. Arch. Ophthalmol. 1995- 113 (9): 1092-1093.

8. Trokel S, R Srinivasan, Braren B. excimerový laser chirurgie ofthe rohovky. Am. J. Ophthalmol. 1983- 94-125.

9. Pureskin NP Útlm okom lomu rohovky chastichnoystromektomii experimentálne. Mošková. Oftalmol. 1967-8: 1-7.

10. Pallikaris Aj, Papatzanaki M, STATHEM EZ, Frenschock O, Georgiadis. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990 10: 463-468.

11. Buratti L, M Ferrari, Rama P. excimerového laseru intrastromalkeratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992- 113: 291-295.

12. Medvedev IB Vylepšená technológia miopicheskogokeratomileza vysoká krátkozrakosť. Diss. Cand. Med. Science-Moskva, 1994, 147 s.

13. George O. Waring III. Štandardné grafy pre hlásenie refractivesurgery. J. Surg lomu. 2000- 16: 459-466.

14. Kurenkov VV Sheludchenko VM Kurenkov NV Klasifikácia, príčiny a klinické prejavy komplikácie spetsializirovannogokeratomileza laseru pre krátkozrakosť a ďalekozrakosť. Mošková. Oftalm.1999- 5: 33-35.

15. Amoils SP, deistov MB, Gous P, Amoils PM.Iatrogenic keratectasia po laser in situ keratomileuses forless než -4,0 až -7,0 dioptriami krátkozrakosti. J šedého zákalu &Refrakčné Surg. 2000- 26: 967-978.