Psychológia a psychoterapia

Problém poskytovať špecializovanú pomoschipostradavshemu bojovej populácie má dvavazhnyh a základné aspekty: (. Psychológovia, psychoterapeuti, lekári, internistovi al) psychologické a sobstvennopsihiatrichesky, kedy je nevyhnutná kompleksnogopodhoda tento problém vyriešiť za pomoci rôznych spetsialistovsmezhnogo Profilu. Tento prístup, ako prax ukazuje, sposobenobespechit nielen včas adekvátne psihiatricheskuyupomosch, ale aj riešiť psychoprophylactic a psihokorrektsionnyemeropriyatiya zameraná na zníženie závažnosti a rozsahu psychologických, duševných a psychosomatických účinkov počas správanie boevyhdeystvy, rovnako ako skoré a neskorej doby po ich dokončení ,
Základom výskumu boli polozhenypredstavleniya zložitej povahy Psychobiologické psihicheskihnarusheny vzniknuté v núdzových situáciách (y). To segodnyastalo zrejmé, že tvorba tejto triede psihicheskihrasstroystv má úzku intertwining rôznych svoeyprirode faktorov, z ktorých všetky sú v rôznych etapahrazvitiya situácie (sociálne, psychologické, ekologické, biologické, fyzikálne), môže hrať rozhodujúcu úlohu, najmä obuslovlivayaklinicheskie vzniknuté v núdzových psychiatrických porúch.
Štúdie boli vykonané v období referenčného boevyhdeystvy v Dagestane ("lézie") Ihneď po zaversheniyaboevyh v Groznom (bezprostredných dôsledkov) a territoriiIngushetii (po 6 mesiacoch - 2-3 rokov) po skončení ozbrojeného konfliktu.

Cieľ: - Stanovenie štruktúry duševných porúch;
- ktorým sa ustanovujú požiadavky na sily a sredstvahdlya organizovanie psychologickú a psychiatrickú pomoc obyvateľstvu;
- výber vhodných metód a nástrojov pre provedeniyalechebno preventívnych opatrení.
Celkový počet skúmanými, prokonsultirovannyhi dostal psychologickú a psychiatrickú starostlivosť, bol 3493cheloveka. V rámci dynamického dohľadom tam bolo 1108 ľudí patriacich do rôznych sociálno-profesijné skupiny.

Štruktúra duševných porúch
Analýza klinických dát, obdržal vperiod bojové operácie na území Dagestanu a Čečensku (1999-2000 gg.), rovnako ako v štúdii vnútorne vysídlených osôb duševných zdorovyau (Ingušsku, poz. North) pozvolilvyyavit spoločné neuro-psihicheskierasstroystva populácie (viď. tabuľka).
Najväčší podiel medzi rôznymi možnosťami pre duševné rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh stavy proyavlyayuschihsyav Tri hlavné formy - hypersthene, razdrazhitelnoyslabosti syndróm a gipostenii. Bolo zistené, že giperstenicheskayaforma typické pre obdobie aktívnych bojových akcií, zatiaľ čo v nasledujúcom období po dokončení všetkých bolsheemesto v štruktúre duševných porúch začínajú zaberať yavleniyarazdrazhitelnoy slabosť, a vo vzdialených obdobiach - proyavleniyagipostenii. Taká dynamika nám umožní posúdiť tieto možnosti kazhdyyiz neurasthenic syndróm ako otdelnyhetapov jej vývoja.
hypersthenic forma neurasthenic syndróm ako javiskový astenické napryazhennostivyyavlyaetsya v 40-43% prípadov. Všetky ovplyvnený došlo otchetlivayasvyaz výskyt tohto prevedenia s psychotraumatické sobytiem.Osobennostyu počiatočnej fáze bola nedostatočná hypersthenes sobstvennoastenicheskih prejavy. Klinický obraz na 2-3 denné poslenapadeniya militantov v Dagestane takmer úplne ischerpyvalassituatsionnymi emočných porúch. Etihreaktsy závažnosť bola iná, ale to nedosiahlo vo veľkej miere, spravidla neprináša obete neschopný, pozvolyayaim cestovanie na dlhé vzdialenosti pri výstupe z boevyhdeystvy oblasti starostlivosti o deti, a to etogoperioda potrebné na rozsah práce.
Ďalším rysom takých štátov je ich variabilita, ktorá je určená vonkajšími podmienkami. Zhoršenie alebo uluchshenieobstoyatelstv bezprostredne postihnutého štátu postradavshih.Poluchenie pozitívne informácie o príbuzných, účinnú sociálno-psihologicheskayapodderzhka, žijúci za priaznivých podmienok, komunikácia s príbuznými blizkimii okamžite a pozitívne ovplyvňuje psihicheskomsostoyanii.
Všetky postradavshihv toto obdobie bolo emocionálne a vegetatívny narusheniya.Obychno označený úzkosť, nepokoj, úzkosť, emotsionalnayalabilnost, podráždenosť. Intenzita trevozhnogoryada skúsenosti stanovená, spravidla sa situácia blíži informatsieyili jej neprítomnosti. Súčasne pozorované vegetatívny rasstroystvav ako je tachykardia, nadmerné potenie, labilita srdcovej frekvencie, kolísanie krvného tlaku, bolesti v srdci alebo retrosternálna.
Po 2 týždňoch a boleereaktsiya ozbrojený vpád militantov doplnené reaktsieyna zranenia (smrť) blízkeho človeka, finančné problémy, odlúčenie od známeho prostredia, nezvyčajné pre horolezcov usloviyazhizni v obyčajných oblastiach meniť zavedený spôsob práce, bývania a ďalšie.
Psihicheskihrasstroystv rysom tohto obdobia bola skutočnosť, že v klinickej kartinezametno väčšie miesto začne zapojiť sa do emočných porúch, ktoré sa stávajú odolnejšie. Obvykle nablyudalosdostatochno vyjadril neprimerane úzkostliví náladu. Vyrazhennosttrevogi daná nielen podľa závažnosti samotnej situácie, ale tiež malovazhnymisobytiyami: zaklopať na dvere, volania na lekára, telefónom, prijímanie telegramov nájdete dedinčanov. To všetko viedlo k prudkému nárastu úzkosti, ktoré bolo sprevádzané búšenie srdca, tras končatín, povyshennympotootdeleniem.
U emočných porúch spojené bolesti hlavy zosilnela podráždenosť, únava, slabosť. Došlo bolesť Intensivnyegolovnye v popoludňajších hodinách, ale nekotoryhpostradavshih - ihneď po prebudení. Väčšina z nich golovnyeboli boli menej intenzívne, ale takmer konštantný. Znachitelnuyuvyrazhennost zakúpiť ako somatovegetativnye porušovanie.
Depresívne stavy nie sú typické pre túto gruppypostradavshih a detekovaná iba 6,1%. Nastroeniyavsegda poruchy boli sekundárne charakter - ako reakcia na situáciu, nevozmozhnostizmenit situáciu a skúsenosti niektorých egobesperspektivnosti.
Ďalšia analýza dynamiky klinických prejavov psihicheskihrasstroystv ukazuje, že v budúcom (Hrozný) a diaľkové (Ingušsko) po dobu warfare stále otchetlivona popredia vlastne astenické simptomatika.So strane emocionálne sféry besprichinnotrevozhnoe nálada bola pozorovaná častejšie, čo nie je stolkovneshney definovaného alarm situácia ako skutočné váhy únavy.
Nevrastenopodobnyhsostoyany zvláštnosťou je, že ich klinický obraz skladyvaetsyaiz dve zložky: únava a emočnej poruchy, tam mezhdukotorymi nepriamo úmerný vzťah kogdapo aspoň pádu vizuálnych zážitkov a oslabenie emotsionalnyhreaktsy hrudných astenické prejavy.
Tvorba perzistentných nevrastenopodobnyh štátov chaschevsego slávil niekoľko mesiacov, rad pozorovaní -a niekoľko rokov po skončení bojov. V bolshinstvesluchaev vzhľade vlastne nevrastenopodobnyh poruchy kaki sledovať ich dynamiku a transformáciu do zložitejších porúch formypsihicheskih spojených s ďalšími nebezpečenstvami (opakované traumatické udalosti, prepracovanosť, neblagopriyatnyeusloviya života, okrem iného v táboroch, podvýživa, somatických ochorení, hypotermia zime a peregrevanieletom a kol.). Rad obetí dynamiky sostoyaniyaprotekala mentálneho na pozadí predĺženom stave emocionálneho stresu, pri relatívne priaznivých podmienok ich života a bez toho, aby vyrazhennogovliyaniya ďalších rizík.
pre razdrazhitelnoyslabosti najtypickejšie sú označené podráždenosť, emočná labilita gipotimny náladu, povyshennayavozbudimost pod vplyvom vonkajších faktorov k rýchlemu istoscheniemotvetnyh reakcií. Najbežnejšie sú úzkosť vplyv prejavuje alarmujúce reakciu na situáciu, bespokoystvoms "úzkosť na srdce, duše", Úzkosti, kotoryevoznikali pri sebemenší provokáciu, alebo nie, mala charakter voľne plávajúceho úzkosť, starosť o blízkych, za stav sobstvennogozdorovya, najhoršie očakávania pre budúcnosť.
Afektívne rasstroystvapri gipostenii charakterizované gipotimnym pozadí nálady (SAD, ktorá siaha až do úrovne zafarbený melanchólia úzkosti, nedôvery).
Docela často, som sa cítil chladné počasie, onemeniyakonechnostey, závraty. Associates vnímajú "Kakvo River mist"vyzeral "vyblednuté, vyhynutý", U porúch spánku harakternone len problémy so zaspávaním a plytký spánok, ale ranneeprobuzhdenie, denné ospalosť.
Na pozadí astenicheskihi psychovegetatívne prejavov, po 4-5 mesiacoch po lokalnogovooruzhennogo konflikte, vybudovať vlastné porušovanie depressivnyeaffektivnye. Kvalita ich originalita zaklyuchalosv zložitú interakciu s astenických porúch.
S rozvojom depresívnych stavov endoformnyh oniutrachivali priamu súvislosť s predchádzajúcim astenicheskimfonom a vonkajšími vplyvmi. Účinnosť väčšiny sluchaevu tento segment populácie zostala, ale práca bola vnímaná ako mechanický vypolnyalasi. Ľahšie kockovaný štandardné operácie, ktoré nevyžadujú zmeny v obvyklých pracovných stereotipai neboli spojené s potrebou nezávislého rozhodovania.
Endoformnye depressiibyli prvýkrát objavený a opísaný ako dôsledok naminablyudeny opravárov v ťažkých podmienkach odbornej spôsobilosti, a podľa našich pozorovaní tejto raznovidnostdepressii našiel v priemere 28,6% prípadov.
Psychoorganic syndróm detekovaný zvyčajne sredinaseleniya prežívajúce ako prvej a druhej fázy lokalnogovooruzhennogo konfliktu (1995-1996 a 1999-2000 GG.). Na pozadí astenicheskihi afektívnej poruchy typické intelektuálnej mnesticheskienarusheniya.
Keď kompleksnomklinicheskom postihnutá inšpekcie (psychiater, oftalmológ, audiologist) do vzdialenejších obdobie po ukončení boevyhdeystvy zistená strata sluchu (38%) a kyseliny (37,7%). Sleduetotmetit že predtým, že žiadna zo skúmaných sťažností etomupovodu nikdy prezentovala prejavom psychoorganic sindromaustanavlivalos až po druhej ozbrojeného konfliktu. Vspektre afektívne poruchy, s prevahou gipotimno-distimicheskogofona nálade, z veľkej časti pri pozorovaní elementyblagodushiya a epizodické dysforickej reakcie soprovozhdalisrazdrazhitelnoy slabosť aktualizácie úzkosť slabodushiem.Vozmozhny a výbušný, brutálny reakcie nafukovať samootsenkasvoih príležitosti. Psychoorganic syndróm diagnóza osuschestvlyalii na základe údajov z neurologického výskumu.
Zriadenie tohto syndrómu je rozumné predpolozhenieo vedúcu úlohu v jeho výskyt diencephalic funkcií. Etovyrazhalos frekvencie a masívnosť vasovegetative a somatovegetativnyhnarusheny, rôznych emočných porúch, periodicheskihkolebaniyah náladu, tón pocity vychádzajúce izvnutrennih rôznych subjektov senestopaticheskih javy skôr ukazannyhintellektualno poruchy pamäti, rovnako ako v celom príznakov organicheskomottenke. To všetko svedčí o transformačných printsipialnoyvozmozhnosti štátov počas dlhého neblagopriyatnyhusloviyah od čisto funkčný a reverzibilné prejavy cherezetap funkčných a štrukturálnych zmien v trvalom strukturnoorganicheskie poruchy.
Medzi dôležité aspekty by mali zahŕňať ustanovlenieprintsipialnoy možnosť epileptiformné syndrómu, ktorý sa prejavuje v nepriaznivých podmienkach kŕčovité pristupamipri pocity strachu, úzkosti, miešanie so stratou vedomia, nedobrovoľné močenie, amnézia. Zvíjať syndróm ogranichivalsyaglavnym spôsobom tonikum zložku. Je tiež dôležité, aby dannoesostoyanie došlo v odľahlých období po skončení konfliktu lokalnogovooruzhennogo psychicky zdravých osôb, bez vanamneze údajov akýchkoľvek paroxyzmálna stavy v minulosti.

Táto sindromyavlyaetsya úplne nový fenomén v psychiatrickej praxi, ktorá sa prejavuje v priemere o 4-5% z pozorovaní.
Dystymie sú najviac rasprostranennymisredi obyvateľstvo Dagestane a Čečensku, konfliktu-zasiahnutý rezultatevooruzhennogo ktoré nespôsobujú pacient obraschatsyaza pomoci a majú tendenciu zostať mimo dohľadu spetsialistov.Vmeste v rovnakú dobu, tieto poruchy majú tendenciu dalneyshemurazvitiyu ich prechodu na psychosomatickej alebo vlastne psihicheskuyupatologiyu ,
Údaje Klinicheskogoanaliza koreláciu s výsledkami psychologické vyšetrenie.Od Raven test zistené významné zníženie rýchlosti umstvennoydeyatelnosti, schopnosť abstraktného myslenia, riešenia problémov triedu zníženie vozmozhnosteynahodit s ktorými predmetmi skôr nevstrechalis, čo svedčí o pomerne výrazný pokles ihpsihicheskom. Cattell identifikované testované odstupom, chlad, strach z komunikácie, citlivosti a ranimost.U všetkých predmetov z tejto skupiny existuje vysoká miera úzkosti, nedôvery, zvýšené emočná labilita. V mnogihiz báť ich namontovať na neobvyklom situáciu depressivnyecherty vyjadril hypochondrickým, agresivitu a vegetativnoesoprovozhdenie.
Podobné údaje boli získané pri analýze výsledkov issledovaniyai MMPI testu.
Ako prax ukazuje, úspech liečby a profilakticheskihmeropriyaty vykonáva priamo medzi boevyhdeystvy správanie, v blízkej a vzdialenej obdobie po zaversheniyazavisit do značnej miery, ale aj v klinickej psychiatrie, ottochnosti odhadu stavu, presnosť diagnózy cieľov a obosnovannostivybora "ciele" (Ak sú dostatočne razlichnyhmetodov a procedúr), a predpovedať ďalšie otdalennyhposledstvy, kontinuitu celého procesu spracovania a organizáciu záchranných glavnymobrazom psychologické a psychiatrické starostlivosť čo najskôr.

Metódy liečebné opatreniaPri poskytovaní špecializované psychologické a psihiatricheskoypomoschi primárny spôsob v čase aktívneho boja deystviyi budúcich období, kedy bol dokončený psihofarmakoterapiya.Analiz výsledky liečby ukázali, že najúčinnejším osvedčený sredineyroleptikov chlórpromazín kupirovaniyaostroy psychotických symptómov a eglonil sonapaks a ktoré majú nielen antipsychotikum ale vegetostabiliziruyuschim antidepresívny účinok. Medzi naibolshuyueffektivnost sedatíva u obetí ukázal Phenazepamum, Xanax, klonazepam, ktorý sa nechá zastaviť pocity strachu, úzkosti, depresie, úzkosti a vegetatívny a úzkosti a fobických príznakov. Shirokoeprimenenie zistené, a to najmä u osôb s psycho-organický syndróm, nootropík (Aminalon, piracetam, atsefen). Pre edém psihogennogoepileptiformnogo syndrómu, ako aj rôzne druhy paroksizmalnyhsostoyany, najvýhodnejšie je použitie karbamazepín má nielen antikonvulzívne ale vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Depresia, väčšinou úspešne poddavalislecheniyu amitriptylín. Zistili sme, že u obetí lechebnyyeffekt dosiahnuť vymenovanie prípravkov v znachitelnomenshih dávkach, než je bežné v klinickej praxi.
Je potrebné poznamenať, že je potrebné pre každú etapepsihiatricheskoy prostredníctvom komplexných opatrení vrátane psihofarmakoterapieypsihoterapiyu spolu s reflexnou a ktorých cieľom je zlepšiť ochranné prisposobitelnyhi rezervný príležitosti organizma- metód socio-psihologicheskoypodderzhki a sociálne a pracovné rehabilitácie obetí, ktoré ovplyvňujú rôzne časti patogenézy psychických porúch, voznikayuschihv mimoriadnej udalosti, vrátane jeho biologické, psychologické a (nepriamo) sociálne mechanizmy.
Pri organizácii tohto typu špecializovaných pomoschiosobo dôležitých získaných princípe aktívneho detekcie postradavshihs rôzne formy duševných porúch v inom útvare etapahih Vzhľadom na to, že dotknuté poznámky opredelennayastepen anosognosia a kontingent neaktívnych adries zameditsinskoy pomocou nedostatočne kritický o tom, čo sa deje s ich vlastné zdravie, snažíme sa ukázať v tom najlepšom svetle skrývať problémy spojené s duševným zdravím. Blagodaryaprimeneniyu tento prístup v tábore pre vysídlené osoby, raspolozhennogov železničných vozňov a v stanovom tábore v Ingušsku (pos.Severny) boli schopní identifikovať a poskytovať liečbu a preventívne pomoschznachitelno väčší počet ľudí, rovnako ako realizovať dinamicheskoenablyudenie po celú dobu pobytu koľajových mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "ochrana",