Psychológie a psychoterapie prechod na liečbu atypických antipsychotík voprosstrategii farmakoterapiu alebo taktiku?

Počas posledného neskolkihlet čoraz viac zrejmé, "ofenzíva" generatsiipsihofarmakologicheskih nové fondy, takzvaný atypický antipsihoticheskihpreparatov (AAP) na farmakologickom trhu. Toto svidetelstvuetkak rastúci počet vedeckých publikácií venovaných izucheniyuetih liekov a rýchly rast počtu pacientov, ktorí sa liečia perehodyatna AARP. A to sa deje aj napriek trochu vysokuyustoimost tieto lieky. Existujúce svet (v tomchisle v našej krajine), klinické skúsenosti potvrdzujú znachitelnyepreimuschestva úspory AARP v porovnaní s tradičnými neuroleptiká (NL), ako pravdepodobne vysvetľuje tento rýchly tempo rastu ich primeneniyav psychiatrie.
Avšak, v prípade, že na celom svete zavádzanie AARP nositpochti revolučného charakteru, v našej krajine tento proces idetgorazdo v pomalšom tempe a predovšetkým obmedzené ekonomicheskimfaktorom. Zároveň máme možnosť preskúmať už imeyuschiysyanachalny klinické skúsenosti s AARP, aby v maximálnej možnej miere, aby sa zabránilo chybám, ktoré už došlo k lekárom.
Niet pochýb o tom, že dôvody, ktoré by mohli obyasnitrastuschuyu "popularita" nové lieky až lekárov bytdostatochno rozumný a vážny. Ide predovšetkým otnosyatsyasleduyuschie funkcie AARP:

• Vplyv nielen pas pozitívne, ale aj negatívne porucha pri schizofrénii. V rámci znižovania vozdeystviemAAP nastane predtým považované za nevyliečiteľné symptómy, a síce sociálna stiahnutie, obtiažnosť mezhlichnostnyhkontaktov, nečinnosti, strata záujmu a ďalšie.
• Kombinácia vysokej terapevticheskoyeffektivnosti porovnateľný s účinkom konvenčného NL bezpečnostného vysokoystepenyu. Tak, podľa väčšiny autorov, primenenieAAP vzhľadom k minimálnej intenzite alebo úplnej otsutstviempobochnyh javy, vrátane napríklad sereznyhoslozhneny ako extrapyramidálneho syndrómu (EPS), tardívna dyskinéza (TD), a ďalších porúch holinoliticheskie. Navyše imeyutsyadannye že počas liečby UE nastane skôr umenshenieimevshihsya vedľajšie účinky (EPS a TD).
• Možnosť terapevticheskogovozdeystviya duševných porúch, ktoré okazyvayutsyaustoychivymi na konvenčné terapiu NL. Niekedy farmakologicheskiyprofil AARP naznačujú možnosť ovplyvniť psihopatologicheskieobrazovaniya zapojením neurotransmiterov systémov, ktoré neboli zapojené do pozadia NL terapiu s.
  Medzi významné výhody, ktoré obladayutAAP robí ich použitie veľmi atraktívne pre medicínske ipatsienta, ale musí brať do úvahy celý rad vazhnyhpolozheny, , Ktoré môžu byť spojené so zavedením AAPv všeobecnej praxe.
  Jedným z najťažších a časovo náročné je prenos obdobie dlyavracha pri štandardnej terapii NL nalechenie UE. Vlastnosti tohto obdobia, určené radom strategicheskihi taktických pozícií, rozhodnutia boli prijaté lekárom sovmestnos pacientom a jeho príbuznými. V rámci liečebného strategieyv kontextu tohto článku chápeme vybraného lekára osnovnoenapravlenie farmakoterapiu zamerané na dosiahnutie konkretnyhklinicheskih výsledkov. V prípade takýchto cieľov AARP terapeutickej cieľa môže byť: - vplyv na symptómy produktivnuyupsihopatologicheskuyu, neprístupnú ovplyvniť NL-- negatívny vplyv na poruchy, ktorá je inertný ku terapiitraditsionnymi NL- - zníženie závažnosti vedľajších účinkov, ktoré by mohli nastať pri použití skôr NL lecheniepatsientov vysoké riziko vedľajších účinkov, osobennoEPS a PD (pokročilý vek, súčasné psychoorganic, neurologických chorôb a ďalších chorôb, individuálny dresing yshennayachuvstvitelnost NL vedľajšie účinky, atď.)
  Terapeutická stratégia zahŕňa tekonkretnye klinické a farmakologické metódy, ktoré mogutobespechit konečný úspech liečby pre opis duševnú rasstroystva.Imenno metodických zistení a záverov, prax používania kotoryepodskazala AARP u nás aj v zahraničí a bude v hlavnom materiálom komunikácie.

Pozícia 1. Problém operehode s NL terapie princípu AARP terapiaDannuyupozitsiyu by sa dalo nazvať strategické, pretože to bola ona, kto opredelyaetdalneyshie taktickej akcie lekára. Spolu s nahromadené polozhitelnymopytom aplikácie AARP má nejaký náznak toho, že terapiyaAAP niekedy nedala očakávaný klinický výsledok.
faktory "pre" Prenos terapia AAP mnogomskhozhi tieto príčiny, ktoré určujú zmeny traditsionnyhNL rutinného výberu režimu duševnou chorobou, ale majú svoje vlastné črty.
1. Neúčinnosť predchádzajúceho terapiiNL (Ako z hľadiska pozitívnych a negatívnych poruchy) .Govorya neúčinnosť antipsychotickej terapii, máme na mysli celé spektrum týchto stavov - od liek rezistentnostido nekvalitné preventívne podderzhivayuscheyterapii. Farmakologický profil AAP ravnomernopo oveľa viac v porovnaní s konvenčným IO prejavuje aktivitu otnosheniirazlichnyh neuroreceptorových skupín selektívne napravlennostina oblasti ich lokalizácia. Podstatný rozdiel v mechanizme farmakologicheskogodeystviya AAP odošle ich do prvého radu liečiv výberu pre lecheniirezis-tentnyh štátov. Avšak, najmä farmakodynamika AAPne poskytovať iba dodatočných rezerv na odolnosť preodoleniyalekarstvennoy, ale tiež vedie k novým výsledkom týchto prípadoch, ktoré boli predtým (na terapiu NL) považovaných kakterapevticheski úspešné. V súčasnosti dostupné dannyesvidetelstvuyut tohto AARP majú vysokú aktivitu nielen na pozitívne, ale negatívne symptómy shizofrenii.Osobenno zreteľne prejavuje v reverzných dynamike porúch, ktoré majú vplyv na úroveň sociálnej a interpersonálne adaptácie pacientov, ktorí takéto investície povysitpokazateli udržiavacia liečba a ako dôsledok - kachestvozhizni v remisii.
Vedľajšie účinky terapie NL. Voznikayuschiepobochnye NL účinky na jednej strane obmedziť vozmozhnostivracha, a na druhej strane - negatívneho dopadu na pacienta na liečbu, ktorá má v konečnom dôsledku zásadný vplyv na oba protsesslecheniya seba a jeho konečný výsledok. Ako je známe, naiboleerasprostranennye a závažnou komplikáciou (EPS PD) razvivayutsyavsledstvie blokáda javy a precitlivenosť dopamínu-vyhretseptorov v nigrostriatálne oblasti mozgu. To proiskhoditvsledstvie nevyberavý blokádu dopaminergného strukturgolovnogo mozgu pod vplyvom typické NL. Na rozdiel od novej generácie NLantipsihoticheskie fondov (s výnimkou risperidónu) mať takmer žiadny vplyv na nigrostriatálne regiónu a ako sledstvieekstrapiramidnye (EPS) a dyskinetický (AP) Poruchy priih použitím minimálne alebo žiadne. S ohľadom primeneniyarisperidona veľmi dôležité rešpektovať stredný rozsah rekomenduemyhdoz (2-8 mg), po ktorom sa riziko nežiaducich effektovvozrastaet. Pre ostatné, AARP prípustný rozsah dostatochnoshirok dávkach a vylepšenú terapeutickým oknom. Tu vazhnootmetit, že pre rad pripomienok a vlastných dát, takoyAAP ako olanzapín, nielenže nespôsobuje vývoj EPS a PD, ale naopak, skôr existujúce motorické poruchy redutsiruyutsyai postupne úplne zmiznúť počas liečby Olan-slabnúci.
2. Aktívne ochota pacienta pre zmenu terapie, pravidelné užívanie AARP. Správne a možné ciele polnoeponimanie pacientov a charakteristiky pridelený lecheniyayavlyaetsya veľmi dôležitou podmienkou pre jej úspech. Lekári nemajú vždy uchityvayutznachenie tohto faktora, ale zároveň to patsientomtogo pochopiť, že liečba pomôže dosiahnuť zlepšenie svojho stavu, tvorí želanie pacienta, aby sa dosiahol cieľ stanovený lekárom, a v mnohých ohľadoch poskytuje najlepšie výsledky liečby. Sotrudnichestvopatsienta lekárom a dodržiavanie Dávkovanie je dôležité najmä v prípadoch, keď ide o prechod z uložených foriem NL na ezhednevnyypriem AARP tabliet. Mnohí autori opisujú zhoršenia počas liečby zmeny psihicheskogozabolevaniya a vysvetliť mu neregulyarnostyuili prerušenia AARP, pretože je v týchto prípadoch drugiefaktory vylúčené.
3. Súhlas rodiny a dostupnosť lieku.Tento údaj je do značnej miery vyššie uvedené a organizatsionnoystoronoy pacienta dohľadu. Pochopenie pacienta a jeho rodstvennikamitseley, ktorá bude zaslaná spracovateľským AARP a podporné patsientane iba lekár, ale tiež od rodiny, pomôže dobitsyamaksimalno možných terapeutických cieľov. Malo by byť tiež obyazatelnouchityvat príležitosť k nákupu liekov, ako stoimostnovyh AARP je pomerne vysoká a nie sú zahrnuté do zoznamu preparatovdlya bezplatnú distribúciu lekárskych strahovaniyav ruského systému.
faktory "proti" Sú rozumné alternativoynaznacheniyu AARP a sú navrhnuté tak, aby varoval pred používaním "novogolekarstva" ako všeliek. Tento stav je indikovaný mnoho výskumníkov, a upozorňuje, že skutočnosť, že cieľ nie je zárukou AARP uspeshnostiterapii.
1. Dobrá terapeutický účinok v neprítomnosti liečby uložené pobochnyheffektov tvorí NL. Deponirovannnayaforma liečiv pre udržiavaciu terapiu v nesomnennoyavlyaetsya oveľa vhodnejšie použiť pre samogopatsienta a pre zdravotnícky personál. Bohužiaľ v tej dobe dannyyperiod depot AARP doteraz nebol realizovaný v klinicheskuyupraktiku.
2. počiatočnej fáze po stabilizácii psihicheskogosostoyaniya ochorenia. Je všeobecne známe, že k stabilizácii sostoyaniyaposle akútnom období choroby je možné hovoriť nie pred cherez6 mesiacoch stabilného stavu po tom, čo utrpel recidívu. Veroyatnostspontannogo zhoršenie choroby v tomto období je dostatočne vysoká, a zmena režimu je liek sám o sebe je travmatichnoyi môže spôsobiť zhoršenie.
3. Nekomplaentnost - žiadne ponimaniyabolnym dôvody a primeranosť prevodu na novú liečbu ikak dôsledku nepravidelného sacieho AARP Je to jeden z osnovnyhprichin vysadenia.
4. Vysoká pravdepodobnosť exacerbácie protsessesmeny terapie. Tento údaj je kolektívne čoraz viac závislá na klinické skúsenosti lekára a správny odhad tyazhestisostoyaniya v určitom čase.
To znamená, že vážený rozhodnutie o operevode AARP terapiu, s prihliadnutím na všetky faktory "pre" a "proti"To vám pomôže dosiahnuť čo najlepší klinického výsledku pre pacienta pri naibolsheybezopasnosti.

Pozícia 2. Výber, AARP Zoznam AARP sa neustále rozširuje. K dnešnému dňu, Rusko zaregistrovaný a schválený pre klinické ispolzovaniyatakie AAP, ako je dobre známe, Clos kolík (leponeks) A new-a olanzapín (Zyprexa), ryžové peridon (Rispolept) a quetiapín (Seroquel) .V klinické štúdie sú také AAP, ako sertindolu, ziprasidonu a ďalšie.
Kombinácia týchto liekov v edinuyugruppu novej generácie antipsychotík (alebo atipichnyhantipsihoticheskih prostriedky) sa dá povedať, že spontánne"historicky" a to bolo založené na opozíciu ich klinicheskogodeystviya s tradičnou NL. V tomto prevažne prinimalasvo dôrazom na nízku kapacitu v porovnaní s AARP NL vyzyvatpobochnye extrapyramídových porúch. V rovnakej dobe ako UE razlichayutsyamezhdu7 chemickú štruktúru, a na osobennostyamfarmakologicheskogo akciu. Tieto rozdiely musia byť uchityvatpri výberu AARP v každom prípade.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim afinitu voči receptoru B2 a dopamínu v limbickom deystvuetizbiratelno a kortikálnej systémov, ako neyronov.Pri terapeutických dávok v množstve liečiva D2-väzbu na receptor je dopredu prah pre rozvoj EPS. Boleechem 20 rokov skúseností v používaní klozapínu ukázal, že to nespôsobí primenenieprakticheski EPS. Droga má vysokimsrodstvom na serotonín 5HT2A receptory. Clos-pin effektivenv aktívnu a podpornú liečbu schizofrénie, pri liečení rezistentnyhk NL štátov, existujú náznaky jeho schopnosti ovplyvniť príznaky nanegativnuyu. Klozapín vyjadrila sedativnoevozdeystvie a vysokú schopnosť znižovať krvný davlenie.Opisyvayutsya, aj keď v niektorých prípadoch, ako je napríklad bočné deystviyaklozapina agranulocytózy (1%) a záchvaty (obychnopri dávky 500 až 600 mg). Počiatočné dávky klozapínu sostavlyayut12,5 mg 1-2 krát denne a potom postupne zväčšovať až 25-50mg za deň v závislosti na toleranciu lieku. Lekárske doza300 mg denne sa zvyčajne dosiahne 2-3 týždňov liečby.
2. Olashapin (Zyprexa) štrukturálne himicheskoyformuly účinnej látky je veľmi podobný klozapínu a kvetiapi-no, má vysoký index 5HT2A / D2, ktorá je hlavným znakom"untypicality", Liečba olanza-ping side dvigatelnyerasstroystva ťažko rozvíjať aj pri dávkach vdesyatki krát väčšia ako liečebný. Navyše imeyuschiesyadannye literatúry a vlastné klinické skúsenosti svidetelstvuyutv zvýšila jeho schopnosť zastaviť strane motora rasstroystvai vrátane dyskinézy. U malého percenta sluchaevrazvivaetsya slabo vyjadrené akatízie (ktorého spojenie s EPS mnogimiissledovatelyami popísaná v posledných rokoch). Akatízia chastoprohodit nezávisle ukotvený drvenie denná dávka naneskolko príjem alebo dočasné zníženie dávky na 5 mg, alebo naznacheniemnebolshih dávky diazepamu. Schôdzky korektory motora rasstroystvne potrebu zaviesť v celej liečby. Olanzapín je slabymantagonistom ₁-adrenergné receptory v porovnaní s inými AARP. Tabletirovannayaforma olanzapín zriedka spôsobí hypo-tensor a nemá takmer žiadne (alebo minimálne) sedatívny účinok. terapia Vsledstvieetogo môže okamžite začať s terapeutickej dávky 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg vykonáva v závislosti na klinickej účinok olanzapínu otveta.Antipsihoticheskoe porovnateľný s galoperidola.Optimalnye terapeutickej dávky sa pohybujú v rozmedzí 10-20 mg. On mozhetprimenyatsya ako v akútnej fáze ochorenia a ako profilakticheskoyterapii. Udržiavacia dávka je 5 až 10 mg, v mnohých prípadoch yavlyaetsyadostatochnoy. Z Najčastejšie vedľajšie účinky uvedené legkiedispepticheskie ochorenie na začiatku liečby zvýšiť massytela. Prolaktinémie poznamenal.
3. risperidón (Risperdal, Rispolept)To má inú molekulárnu štruktúru (podobnú sertindol a ziprasidón) v porovnaní s klozapín a olanzapín. Má vysokú indeksom5HT2a / D2. Risperidón má výrazný antipsychotický účinok, ktorý Väčšina výskumníkov vyhodnotené podobným takovomugaloperidola. Risperidón v porovnaní s ostatnými AARP obladaetvyrazhennoy aktivitu proti a-adrenergných a GIS taminovyhretseptorov, a jeho použitie je často sprevádzané vývojom posturálna hypotenzia, sedácia. Otázka EPS v pozadí priemarisperidona je jedným z najviac ťažko posúdiť. Tak, na jednej strane, farmakologický profil liečivá k blokovaniu dopaminergné aktivity otnositelnonizkoy štruktúry (v porovnaní s sérotonínergný) zahŕňa bezpečnostné risperidonav plán rozvoja EPS. Avšak na druhej strane, a to otmechaetsyamnogimi autorov v klinickej praxi, prahové dávky pre kotorymmogut rozvíjať pohybové poruchy, je minimálna, tj povysheniedozy na 1 -2 mg vyššie uvedené liečivo už môže spôsobiť razvitieEPS. Uvažuje sa, že jednotlivé chuvstvitelnostk terapeutické dávky risperidónu sa výrazne líšia v chtotrebuet najvyššou opatrnosťou a starostlivé sledovanie v periodnaraschivaniya dávkach. Medzi ďalšie vedľajšie účinky otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, ktoré je spojené s porušením menstrualnogotsikla a niekedy - výskytu sekrétu mliečnej žľazy, telesnej uvelicheniemassy, ​​hypotenzia, sexuálne dysfunkcie. Expozícia, vzhľadom k rýchlemu rozvoju týchto nežiaducich účinkov a ich komplikácií svyazannyhs odporúčané dávkovanie postupné zvyšovanie, počnúc 2 mg na deň (0,5 mg dvakrát denne pre starších ľudí) s postepennympovysheniem dávkach 2 mg denne v závislosti na klinicheskogootveta a vedľajších účinkov. Interval terapeutické dávky nahoditsyav priemer v rozmedzí 2 - 8 mg.
4.Sertindol (serdolekt) v porovnaní s inými UE obladaetznachitelnoy selektívneho blokovania receptora a kombinuje WSS akčné antagonistický účinok proti dopaminergicheskihneyronov mesolite-bicheskoy oblasti a sérotonínergnej-adrenergicheskihneyronov a nemá vysokú afinitu histamín retseptoram.V štúdie potvrdili vysokú antipsychotickej aktivnostsertindola neprítomnosti EPS a sedácie. Ukazyvaetsyana potrebujú k postupnému nahromadeniu dávky, aby sa zabránilo gipotenzivnyheffektov. Odporúčaná počiatočná priradenie dávka 4 mg brlohov následným zvýšením 4 mg každý druhý deň až do dňa 16-24 megawattov.
5. Quetiapín (serokvel) má tipichnymdlya UE index 5HT2a / D2, má relatívne nízku úroveň affinitetak cholinergné muskarínové a? cal-adrenergi retseptoram.V vysoká účinnosť štúdie kvetiapinakak Ukázalo sa, pokiaľ ide o pozitívne a negatívne poruchy schizofrénie v dávkach 250-800 mg denne. Kvetiapín nie je svyazyvaetsyas vývoj EPS, prolaktín elevácie a niektoré anti-linergicheskimieffektami (tabuľka. 1).

Pozícia 3. Možné zrušenie oslozhneniyav doba a miesto určenia NL AARPSituácia sa mení farmakoterapie je dostatočná tráva-matichna, a to aj keď je substitúcia jedného NL do druhého. Avšak zamenaodnogo NL druhý neznamená reštrukturalizáciu neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy ako farmakologický profil všetkých NL poosnovnym vlastností dostatočne homogénne a výhodne opredelyaetsyasposobnostyu rozdielu blokujú dopamínové retseptorymezolimbicheskoy a Nigro-striate oblasti. V prípade konvenčnej terapii perehodas NL terapia dopolnitelnymfaktorom nového UE stáva zásadný rozdiel farmakologicheskogoprofilya, tj pomer potenciálu blokirovatte neuroreceptorových alebo inej skupiny na NK a AARP. Terapeutické deystvieAAP určené predovšetkým selektívna blokáda mozgu serotoninergicheskihstruktur a limbickom dopamínové receptory a pre-frontalnoyoblastey. To znamená, že substitučná terapia na terapiu NL AARP svyazanaso komplexné reštrukturalizáciu antidepresívum neuroregulation a najprednejšou miesto pre klinický význam tu je jav"odblokovanie dopamínergné receptory" rôzne otdelovgolovnogo mozgu. Je to práve táto javom rozvoja kompleksarasstroystv, ktorá je označená ako vyťahovacie NL.
Pacienti reagujú odlišne zrušiť ilisnizhenie dávke NL - niektorí ľahko tolerovať náhlom prerušení terapiiNL, zatiaľ čo iní vyvinúť závažné komplikácie, aj keď postepennomsnizhenii dávok. Ovplyvňuje rad faktorov, ako budetprotekat období zmeny drog, a síce: statsionarnoeili ambulantnú liečbu, dávky a typu NL trvania predshestvuyuschegokursa liečbu, prítomnosť súbežné medikácie antiparkinso-kej, sedatíva alebo antidepresíva, anamnesticheskiesvedeniya o predchádzajúcich zmenách liekov, veku pacienta diagnóza trvania ochorenia.
odstúpenie NL Môže sa vyvinúť v techeniedney alebo týždňov po znížení dávky alebo prerušení liečby NL Tento syndróm zahŕňa rad porúch.
Psychóza, precitlivenosť alebo psychóza "spiatočný".Predpolagaetsya, že dlhodobé podávanie konvenčného NL privoditk zvýšenie hustoty postsynaptické dopa-Humin retseptorovv CNS a je - v mezolimbiches Coy oblasti. V rezultateotmeny alebo zníženie dávok IO prejavuje takzvané fenomengiperchuvstvitelnosti mezolimbický dopamínový štruktúry oblasti.Klinicheskim expresie tohto javu sa ešte vrátiť prezhneyili vznik nových psychotických príznakov krátko poslenachala znížiť dávkovanie alebo zrušiť NL. psychózy giperchuvstvitelnostimogut často sprevádzaný ďalšími príznakmi precitlivenosti dopamínu (tardívna dyskinéza), zvýšené hladiny pre-prolaktínu v plazme krovi.Naibolee úspešne precitlivenosti psychózy môžu kupirovatvozvrascheniem predchádzajúcej dávky NL, ktorá spôsobila zrušenie uhudsheniesostoyaniya. Vzhľadom k téme uvažujeme správnu otsenkapsihoza precitlivenosť v dôsledku zrušenia predshestvuyuscheyterapii obzvlášť dôležité. V praxi často dochádza k situáciám, kedy zhoršenie duševného stavu v počiatočných fázach smenyterapii spojené s neúčinnosti novovymenovaný lieku, čo vedie k chybnému výkladu klinického účinku vnovnaznachennogo AARP.
return dyskinézy alebo odmaskovaní dyskinéza
Dopamínový receptor precitlivenosť Nigro-striarnoyoblasti často príčinou dyskinéza po zrušení NL.Eto komplikácií je obzvlášť

Tabuľka 1.

Hlavné terapeutické harakteristikiAAP

impozantný pokiaľ ide o PD. Privodyatsyaklinicheskie preukázané, že súčasné zrušenie NL a antiholinergicheskihsredstv riziko porúch dyskinetických vozrastaet.V v rovnakom čase, v porovnaní vrátane placebom kontroliruemyhdvoynyh slepej štúdie ukázali, že pri antiholinergicheskihsredstv po dobu 1-2 týždňov po ukončení NL významne snizhaetrisk porúch dyskinetický.
Sindromholinergicheskoy "spiatočný" Predpokladá sa, že základom mechanizmu zrušenie syndróm NL je giperchuvstvitelnostne iba dopamín, ale tiež muskarinových holinergicheskihretseptorov. Veľmi často cholinergný symptómy po odňatí giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (chlórpromazín) poskolkupreparaty tejto skupiny majú veľké v porovnaní s vysokopotentnymiNL afinitu k muskarínovým receptorom. holinergicheskoyotdachi syndróm zahŕňa sipmtomy chrípka, nespavosť, nepokoj, zmätenosť.
Iné príznaky odňatia NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie takých porúch, ako tráviace kishechnyerasstroystva (nevoľnosť, hnačka), potenie, bolesti hlavy a ďalšie.
Vývoj zrušiť NL syndróm ryadunezhelatelnyh vedie k dôsledkom, ktoré by mohli významne oslozhnitperehod pas liečebný nový AARP. Na prvom mieste v rámci svojho znacheniyustoit objektívne aj subjektívne zhoršenie bolnogo.Trebuetsya pripojenia ďalších diagnostických metód a liečba často (najmä v prípade psychóz alebo spätný ráz demaskirovannoydiskinezii) liečba týchto komplikácií je už otdelnuyuproblemu a oneskorenie po dlhú dobu, čo vedie k zvýšeniu udorozhaniyui dobe liečenia. Ďalším nemenej dôležitým posledstviemmozhet byť negatívny postoj pacienta na novú liečbu iotkaz ďalšie pokusy zmeniť terapiu.
Ako už bolo uvedené, prvou skúsenosťou AAPvrachom môže byť chybne spojené s rozvojom syndrómu, čo tiež vedie k negatívnym záverom o AARP.
K dispozícii k dnešnému dňu iissledovatelsky klinické skúsenosti naznačujú, že je možné uspeshnoizbezhat alebo minimalizáciu vzniku komplikácií perehodnogoperioda. Toho môže byť dosiahnuté jednak k vymenovaniu razlichnoysoputstvuyuschey terapiu. Tak, dočasné vymenovanie na dobu re-ošetrenie koša zodiazepinovznachitelno zmiernenie psychotické symptómy vrátia, antiholinergicheskiesredstva orezanie príznaky dyskinézy a cholinergické návrat, sedatívne hypnotiká pomôže vyrovnať sa s nespavosť. Avšak, najviac efektívne a bezpečné farmakodinamicheskoypozitsii prístup k riešeniu tohto problému nesomnennoyavlyaetsya dodržiavanie liečby NL preklade na AARP terapiu

Pozícia režim výmena 4. Voľba

Svet držal mnogochislennyeissledovaniya venovaná problému je spôsob prekladu na novoelechenie. FIRMY - vývojári novú ponuku AARP sobstvennyeskhemy prekladu s charakteristikami jednotlivých AAP. Ako pokazyvaetanaliz tieto údaje, štúdie boli venované sravneniyudvuh základné pojmy, a to: a) postupné plavnoyzameny NL na AARP a b) súčasné zrušenie NK a cieľovú AARP.
Tabuľka 2.
Možné interakcie s súčasnom podávaní AARP a NK rekomendatsiipo a ich prevencia

1. Postupné zameschenieNL AARP. Všetci autori poznamenávajú bezpodmienečnú možnosť predpochtitelnostdannogo prechodu, ako to malo obespechivaetnaibolshuyu bezpečnosť pre pacienta. Prenos postup liečby terapiiNL UE postupné nahradenie harakterizuetsyapostepennym a pomalý pokles NL dávky a simultánne dávky postepennymnaraschivaniem AAP (s výnimkou snáď len olanzapín) .Tu otázka pre úplné ukončenie príjmu NL naznacheniyaAAP čas alebo o možnom použití dôb prijímacích NL inachala príjem UE. Z farmakologického hľadiska predvaritelnoeprekraschenie NL žiaduce, ale klinicky používa kombinácia bolshinstvopsihiatrov s postupné NL odnovremennoytitratsiey dávok UE. Musíme však vziať do úvahy špecifiká rôznych farmakologicheskogodeystviya AARP a ich možné interakcie s NL. Pre klozapi-Natak obmedzujúce jeho kombinácii s NK faktory patrí: potenciál pre rozvoj záchvatov a agranulocytóza risperidónu - vývoj posturálna hypotenzia a usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- pre sertindolu - vysoké riziko vyrazhennoygipotenzii a predĺženie QT intervalu a rozvoja srdcovej aritmii.Isklyuchenie v tejto zostave Olan-koktanie a quetiapín kotoryeprakticheski nespôsobujú vedľajšie účinky a nevstupuje do vzamodeystvies iných drog. Striedanie tableta tvorí NL proizvoditsyapri postupný pokles ihdoz a môže vytvoriť dobu 1 až 2 týždňov do 1 mesiaca, zatiaľ čo prechod z vremyakak uložené formy cieľovej AP proiskhoditv období pravidelné injekcie depotné formy NL (tabuľka. 2).
2. Náhle vysadenie a jednorazový NL naznachenieAAP. Porovnávacie štúdie ukazujú, že riziko zrušenie razvitiyasindroma NL v týchto podmienkach výrazne zvyšuje. V edinichnyhpublikatsiyah ukazuje na možnosť zmeny terapiipo tento systém v nemocnici.

ZaklyuchenieShirokoe zavedenie AARP v psihiatricheskuyupraktik poskytuje nové príležitosti pre farmakoterapiu psihicheskihrasstroystv, rozširuje naše chápanie dosiahnuteľné ciele lekarstvennogolecheniya. Použitie UE kombinuje vysokú terapevticheskuyueffektivnost na pomerne vysoké (v porovnaní s traditsionnymiNL) bezpečnosť liečby. Začať teraz v procese prevodu klinicheskoypraktike mnoho pacientov s liečbou NL na terapiyuAAP konfrontuje lekárom rad konkrétnych klinických problémov. Odnoyiz týchto problémov je problém prechodného obdobia v smeneterapii. Splnenie mnohých kľúčových princípov zaisťuje uspeshnostsmeny terapia NL na AARP a ďalšie spracovanie ako celku.

literatúra

1. Taylor D. Prechod z typickej atypicalantipsychotics. CNS Drags 1997 okt-8 (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Úloha cholínergným suprsensitivityin lekárske príznaky assosiated s vysadenia antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Riziká odnímaní antipsychotickú liečbu. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Murray RM, Seth RV.et al Vyjadrenie switchingpatients so schizofréniou na risperidón treament. Acta PsychScand 1997- 95: 439-43.
5. KahneG. Rebound psychóz v nadväznosti na prerušenie OFA vysokú účinnosť neuroleptikum. Can J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Porovnanie odňatia typických a atypicalantipsychotic liečiv: prípadové štúdie. J Clin Psych 1991- 52: 346- 8.
7 Borison R. Zmena antipsychotickú liečbu. Klinické therapeutics1996- 18 (4).
8 Chouinard G., Bradwein J. a kol. Abstinenčné príznaky po dlhodobom termtreatment s low-potencie neuroleptiká. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 Gardoš G Cole JO a kol, abstinenčné syndrómy spojené withantipsychotic drogy. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Nasralláh RA et al Switchig z closapine toolansapine v liečby refraktérnej scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 Meltzer H. Serotonín súvisiace stratégie pre liečbu schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (dodatok 4): S 09 Abstr- 02, S4- 20.
12. Kane J. Liečba schizofrenního pacienta: ako farhave dostávame pri riešení problému. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): S 06 Abstr-01, S4-12.
13 Verghese C, DeLeon J. et al, klozapín abstinenčné účinky andreceptor profily typických a atypických neuroleptík. Biol Psych1996, Jan 15- 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, stiahnutie javy, spojené nosič údajov antidepressantand antipsychotické činidlá. Drug Safety 1994 Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL et al. Neuroleptikum odstúpenie v schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995- 52: 173-88.
16. Malý JG, Hirsch SR a kol. Quetiapín u pacientov s schizophrenia.Arch Gen Psych 1997- 54: 549- 57.