Psychológia a psychoterapia psychoterapie Tobacco

Každý rok na celom svete, z chorôb spojených s fajčením, umiraet3 miliónov. Man. V tomto desaťročí, tieto choroby tolkona území bývalého ZSSR zomrieť asi 5 miliónov korún. Ľudia, [5]. V SShApoteri spojené s fajčením, tvoria takmer 26 miliárd. Doll.v rok, tj 11,3% z poškodenia všetkých chorôb.

Napriek dôležitosti tohto problému sa diskutuje, študoval ju dalekone dosť. Zle navrhnuté, mnoho otázok zostáva klinika liečby závislosti na tabaku. To môže byť čiastočne svyazanos pomer asociácie fajčenia ako spoločensky prijateľný privychke.Vmeste takže väčšina odborníci sa domnievajú, že nikotinizmyavlyaetsya jeden zneužívanie návykových látok, je jedným z najviac ťažko liečiteľné upornyhi [3, 9]. Rovnako ako užívanie návykových látok bolshinstvodrugih, tabagism prechádza fázami psihologicheskoyi fyzickú závislosť s tvorbou syndrómu konečného stadiiabstinentnogo, vyznačujúci sa tým, vzhľad radu duševné somaticheskihi nepríjemných pocitov v odvykaní od fajčenia.

Avšak závislosť tabaku je vlastné rade špecifických vlastností, ktoré ho odlišujú od ostatných zneužívania návykových látok. Takže, keď to nie je razvivaetsyavyrazhennyh duševné poruchy a zmeny osobnosti, ktoré, samozrejme, je tento druh patologických závislostí sociálneho terpimym.Krome, keď tabagism úlohu psychologických faktorov v stanovleniipristrastiya zrejme vyššia ako v akomkoľvek inom toksikomanii.Do teraz nie je jasné, akým spôsobom nikotín môže mať eyforiziruyuscheedeystvie. Niektoré štúdie preukázali, že aj keď nikotín hrá úlohu pri vzniku závislosti na tabaku, je veľmi malá v porovnaní s hodnotou psychologických faktorov [15].

To jasne vyplýva, vedúcu pozíciu v metódach ošetrenia psihologicheskogovozdeystviya tabagism. Liečba tohto stavu - vesmaslozhnaya, komplexná úloha, ktorý bol vypracovaný hlavne psihiatramii psychoterapeutov. Avšak, nie je pochýb o tom, že v rossiyskihusloviyah nie každý pacient obráti k psychiatrovi s prosboyizbavit jeho závislosť na fajčenie. Preto akcie vrachaobschey praktiky, ako aj experti z rôznych oblastyahsomaticheskoy medicíny v tejto kategórii pacientov takzheimeyut veľký význam.

Lekársku pomoc a racionálne psychoterapia ako metodyborby tabaku
Je jasné, že aj také jednoduché opatrenie ako lekár prekratitkurenie rád je veľmi efektívna: v 9,7% prípadov bolnyebrosayut fajčenia po dobu 12 mesiacov alebo dlhšie. Čísla sú pôsobivé, najmä keď vezmete do úvahy obrovské množstvo fajčiarov. Medzitým nemenee, aj keď väčšina fajčiarov priznať, že rada by vrachabyl pre nich najdôležitejšie motivačný faktor pre prekrascheniyakureniya, iba 40-50% z nich niekedy dostali taký rekomendatsiyu.I iba 4% lekárov verí, že môžu účinne ovplyvniť kurilschikovv plán odmietnutie zlozvyk.

S tým, čo je spojené so tak pesimistické hodnotenia zdravotníckych svoegopotentsiala? Možno je to spôsobené tým, že nie všetky vrachidayut skutočne odborné poradenstvo pre fajčiarov. V skutočnosti prakticky každý pacient a bez rád vie, že "fajčenie je škodlivé." Ďalšia vec je, že nie každý patsientimeet predstavu o tom, aký druh poškodenia fajčenie spôsobuje lichnoego zdravie. Z tohto dôvodu, podľa nášho názoru, lekárska pomoc by mala byť individuálna bytmaksimalno.

Fajčenie má negatívny dopad na prakticky vseorgany a systémov. Škody spôsobené fajčením a kardio-respiračné sosudistoysistemam, je dobre známe. Táto skutočnosť je oslavovaný takmer vsemikasavshimisya túto tému autorov. Okrem toho sú práce, ktoré popisujú negatívny vplyv fajčenia na organyzheludochno traktu [7, 12], endokrinného systému (tomchisle pohlavné žľazy), orgány zraku a sluchu, krvného systému [8], nervového systému [13], a tak ďalej. d. Takže prakticky lyuboyspetsialist že má informácie, ktoré by mohol primenitv psychoterapeutickú prácu so svojimi pacientmi s fajčením. Vchod tejto práce by nemal byť zanedbávaný údaje instrumentalnyhi laboratórne štúdie, ktoré hrajú úlohu svoegoroda vizuálna pomôcka pri preukazovaní pacient ujmu nanosimogoego fajčenia zdravie. Je dôležité nielen to, že pacient dolzhenznat rizík, do ktorého sa vystavuje svoje telo. Ale čo je ešte dôležitejšie, že by sa mal hlboko vedomý tohto rizika prevziať zodpovednosť za to.

Je však potrebné mať na pamäti, že nie každý človek faktorzdorovya sa vedie v hierarchii hodnôt. Mnoho subektivnobolee dôležitý psychologický zmysel zdať uchovanie komfortai kontrolu nad svojou emocionálny stav ako dostigaetsyas cez fajčenia. Ďalším možným významným predstavlyaetsyato ako vyzerajú v očiach tíme. [16] Každá z etihmomentov môže prispieť k začatiu a pokračovanie fajčenia. Noodnovremenno každý z nich môže byť použitá, chtobypomoch pacienta zbaviť zlozvyku.

Napríklad u pacientov užívajúcich tabak ako relaxácie (alebo naopak stimulácia) doping môže byť vysvetlené, že sa tak spôsobom, že dostáva iba iluzórne stav alebo eslimozhno tak povediac, "patologický" comfort spôsobil vozdeystviemnarkoticheskogo látky. Preto sa nielen obretaetkontrol na seba a situácie, ale naopak, stráca to, spadajúce do drogovej závislosti. Dieťa alebo mladý človek, dospelých podrazhayuschemukuryaschim v snahe "prezrieť" v očiach rovesníkmi, je možné pochopiť, že tým, že sa uchyľovať k fajčeniu, to jednoducho proyavlyaetsebya ako závislé a nezrelé osoby, deje okolo bolshinstva.Ne nemali zabúdať, že pre mnoho pacientov, extrémne znachimymiyavlyayutsya také faktory, ako je vzhľad, prevádzkyschopnosti, zdoroveblizkih (s odkazom na "pasívne fajčenie") a ďalšie.

Video: Drogová závislosť. Chemická závislosť. psychoterapia

Rovnako ako väčšina ostatných zneužívanie návykových látok, tabagism prohoditcherez fáze psychologickú a fyzickú závislosť s formirovaniemna konečnej fáze abstinenčných príznakov, harakterizuyuschegosyapoyavleniem počtu nepríjemného odvykanie od fajčenia fyzickej a psychickej oschuscheniypri

Druh príjem psychoterapia tabaku nazvannyyavtorom "paradoxné stratégie", navrhuje SM Senchenok [10]. Vzhľadom na to, že tretie a štvrté zasadnutie psychoterapia na fonediskomforta spôsobila čiastočné ukončenie fajčenia, lekár nachinaetotgovarivat pacienta z anti-fajčenia a ponúka otkazatsyaot ďalšiemu úsiliu. Je zrejmé, že tento spôsob je vhodný pre rabotylish niektorí fajčiari, najmä v Južnej charakterovými črtami kotoryhproslezhivayutsya tuhosť, vytrvalosť, vytrvalosť. Lekár Paradoksalnyysovet vzrušuje v iných tohto typu interne svoystvennyyim duchu rozpore, čo vedie k tvorbe pevného ustanovkina prerušenia fajčenia. Je dôležité, aby lekár, v prvom rade, aby vybrať ten správny pacientov, a za druhé, že nie je pereuserdstvovalv jeho údajnej túžbu odradiť pacienta pred ďalším usiliy.I Oboje vyžaduje istú zručnosť a psihoterapevticheskogoopyta.

substitučná terapia
V prípade, že pacient rozhodol prestať fajčiť, mali by ste predlozhitemu možný a fyziologicky neškodný náhradu pre doping, ktorý sa stráca. Tu je hlavná úloha obucheniebolnogo metód autogénneho tréningu. Napríklad, ak ispolzuetkurenie pacienta na účely relaxácie a odpočinku, môžeme odporučiť emuosvoit relaxačné cvičenia. Tento komplex by mal vhodituprazhneniya zameraná na uvoľnenie svalov (posledovatelnayarelaksatsiya všetkých hlavných svalových skupín, s dôrazom vnimaniyamimicheskoy svalu) a psychické uvoľnenie. V kachestveodnogo z možností predstavujeme cvičenia opísané VL Levy [6]:
"Ty jednoducho zavrieť oči a snažiť sa nemyslieť na nič. Eton je to možné, pretože tam sú spontánne myšlienky, idey, spomienky, atď, potom vy ... nasledujúce: .. Tolkovoznikla len myšlienka, obraz, skúste jemne "slip" na niečo iné, pričom táto tretia a tak ďalej. Teraz d ... dumaeteni o ničom, pretože si myslíte o všetko. "

Súčasne môžete použiť techniku ​​"závan oslobodenie": Fixácia dôrazom na rytmus dýchacích pohybov s parallelnymsamovnusheniem pozitívnych emócií asi 10minút.

V prípade, že pacient užíva fajčenie ako povzbudzujúci prostriedok, tónovanie cvičenie zobrazené hnev konania. Jeden mnogochislennyhprimerov tento druh cvičenia je uvedený nižšie. Predlagaetsyamyslenno pacient vysloviť vzorec self-hypnózy na odnovremennymmaksimalnym "empatia" v slovách:
"Nalial pružná sila ... cítim bezprecedentné výbuch radosti ... zväzok energie ... sa sústredí všetky ... nabitý ... ... reaktsiyamolnienosnaya poznámku výbuch!" (After [6] citované.).

U niektorých pacientov a pre stimuláciu relaxačné techniky mozhnosochetat navzájom (prvom cvičení vykonané ako prvé, nasledovaná druhou skupinou). Všetky cvičenia pôvodne provodyatsyapod pokyny lekára, a v následnom dva samostatné triraza deň, a ak máte chuť fajčiť.

Tam je celkom veľká skupina pacientov, pre kotoroynaibolee atraktívny fajčenie to nevyzerá moc vozdeystvienikotina na psychiku a týmito manipuláciami, ktoré je akt fajčenia sprevádzaná: vŕtať sa v škatuľkách cigariet, zápalky, zapaľovače a ďalšie kuritelnoyatributikoy. To je predsa predovšetkým mladí ľudia ustanovivsheysyafiziologicheskoy závislosť na nikotíne. V rovnakej dobe, a kurilschikovs skvelý zážitok, tento faktor má často veľký znachenie.Ob sa hovorí aspoň skutočnosť, že závislosť na inektsiyamnikotina dochádza iba ako kazuistický rarita. [15] Vdannom prípad výmeny je potrebná manipulácia s fajčením prinadlezhnostyamina manipulácii iné predmety nesúvisiace kkureniyu [1]. To môže byť rôzne hádanky, expandér, pletenie, žuvačiek a podobne. E., v závislosti od individuálnej predpochteniypatsienta.

V prípadoch, keď fajčiar už vytvorených dostatok vyrazhennayafiziologicheskaya závislosť na nikotíne, môžete priradiť sobstvennozamestitelnoy terapia v podobe výrobkov obsahujúcich nikotín, takihkak "Nikotinell" a "Nicorette". Dávky podbirayutsyaindividualno v závislosti na dĺžke fajčenie a nikotínu intensivnosti.Soderzhaschie lieky by nemali naznachatsyatem jednotlivcov, ktorí nemajú žiadne známky fyziologického zavisimostiot nikotínu.

terapia Aversionnaya
Zvážiť aj iné metódy liečby závislosti na tabaku. Naiboleerasprostranennymi a efektívne z nich sú aversionnoyterapii techniky zamerané na výrobu negatívneho kondicionovaných refleksana fajčenia. Takéto metódy sú mnohé dosť, však naibolsheypopulyarnostyu použiť techniky pomocou apomorfínu injekcie, "rýchly dym" a hypnózu.

Metóda s použitím apomorfínu sa podáva, že bolnomupodkozhno 0,1-0,3 ml vodného roztoku 1% apomorfínu, potom navrhnúť fajčiť dve alebo tri cigarety. Ďalej v akcii apomorfín fonevoznikayuschih nepríjemných pocitov provodyatimperativnoe averzia voči fajčeniu nakvapkávaní [11].

Video: Skinner! Prečo sa človek stane mäsiar? Psychologický portrét. Psychológie. psychoterapia

Prakticky každý pacient, poraďte sa s lekárom vie, bez toho aby vsyakihrekomendatsy, že "fajčenie je škodlivé." Ďalšia vec je, že dalekone každý pacient má predstavu o tom, aký človek nemá vredkurenie jeho zdravie. Z tohto dôvodu, podľa nášho názoru, sovetvracha by mala byť maximálne individualizovaná

Táto metóda môže byť použitá v liečbe fajčenia, ale jeho hlavnou nevýhodou je, že negatívny charakter dannomsluchae nepodmienečný stimul (inektsiyaapomorfina) sa nezhoduje s typom správania, ku ktorému vyrabatyvaetsyaotvraschenie (fajčenie). Súčasne je známe, že účinok majú maksimalnymterapevticheskim typy aversionnoy terapia osnovannyena stimul zvláštny vykonávať spôsob, ktorý trebuetsyaustranit. Toto pravidlo spĺňa technika "rýchlej dymu", čo je pravdepodobne najčastejší spôsob, ako zaobchádzať tabachnoyzavisimosti po celom svete.

Táto metóda je založená na princípe, že podkreplyayuschiyaspekt stimulačné sa zníži a nakoniec v stanovitsyaaversionnym ak tento stimul prezentované s neobychnovysokoy frekvencie a intenzity [14]. Tak, ako negatívne dannomsluchae nepodmienečného stimulu (aversionnogostimula) použitý fajčenia samotnej.

Sessions "Fajčenie rýchlo" sa konajú spravidla s gruppoybolnyh dve až päť osôb, čo prispieva k vytváraniu vzájomnej návrhov kooperatívne atmosfére. Na zasadnutí ako "divákov", môžete pozvať účastníkov a budúce terapie. Pred jeho nachalomvrach emocionálne stavy, že "fajčenie je hnusný, nechutný, odporný. Pohľad a pach tabakového dymu spôsobí znechutenie, kašeľ, nadmerné slinenie, nevoľnosť a vracanie. " Toto je nasledované príkazom: "A teraz, majú cigaretu!" [2].

Následne každých 6 sekúnd tím lekárov: "návyková", a pacient fajčí v takom zrýchlenom tempe až do zvracanie. Vsegoprovoditsya tri až päť sedení.

Druh modifikácie metódy vyvinuté GP Andrukh [2]. Autor ponúka pacientom fajčenie stojí bystromtempe až o dve cigarety naraz. V čase, keď vzhľadu golovokruzheniyabolnoy sadnúť na gauč. Na rozdiel od tradičných pacient protseduryvo dobe fajčenie, lekár nedotýkal príkazy aprovodit naliehavú pripomienku, ktorá je podobná nasledujúce:
"Hlboký a neustále meškanie, počúvajte pozorne menya.Esli závraty, sadnúť na gauč. Fajčenie ... Heart bystrokolotitsya, nohy, ako je bavlna, dýchanie je ťažké, čelo pokryvaetsyaholodnym potom slintať ... nevoľnosť, zvracanie! Fajčenie stanovitsyagadko odporná. Tu je kašeľ, dusenie, nevoľnosť, podstupaetrvota! .. "a tak ďalej. D. Po pacient posadí a prekraschaetkurit bol počas niekoľkých minút sa vstrekne do tváre tabachnyydym zo špeciálnej fľaše, čo naznačuje zároveň, že nemal tolkone možno fajčiť, ale a nemôže vystáť pach tabakového dymu z drugihkurilschikov.

A "rapid fajčenie" je veľmi efektívny, ale plná nebezpečenstva sebepotentsialnuyu silných toxických účinkov nikotinana kardiovaskulárneho a nervového systému. Preto sa vykonávajú dannyyvid liečba by mala iba v neprítomnosti kontraindikácií, kakovymiyavlyayutsya, najmä, kardiovaskulárnych chorôb a ako alternatívna metóda epilepsiya.V pacienti trpiaci etimizabolevaniyami, podobný postup môže byť použitý pri kotoroypatsient že meškanie, ale iba absorbuje tabakový dym v ústach ,

Hypnoterapie ako liečba fajčenie je v našich stranedavnie tradíciu. Tento spôsob je pomerne jednoduché, má minimálnu protivopokazaniyi možné úspešne použiť u pacientov hypnotizability. Gipnoterapiyutakzhe sa najlepšie vykonáva so skupinou pacientov. Liečba sostoitiz 8 - 16 sedení.

Počas relácie sa pacientovi podáva hypnotický odnoyiz bežnými technikami (pomocou pohľadom fixáciu, metronomaili iba verbálne podnet). Ďalej návrh primernosleduyuschego obsah:
"Tie sú pekné a dobre. Srdce je v pokoji, v pokoji. Dyhanieglubokoe jednotná. S každým dychom, telo preniká priyatnoeoschuschenie sviežosť a zdravie. Ale vo vzduchových tkané struykayadovitoy nečistôt, je tabakový dym, zápach spáleniny, rozkladu, smrti. Máte pocit na vracanie, nevoľnosť, vracanie. Vôňa a chuť tabakového dymu je neznesiteľný, nechutný! (Na tomto mieste v tvár fúkané tabachnyydym pacienta). Teraz zápach tabakového dymu, a dokonca aj jedného druhu fajčenia lyudeybudet spôsobiť závraty a nevoľnosť. Každý posleduyuschimseansom hypnózy nechuť k tabaku sa bude zvyšovať a rásť. "

Ukončenie relácie vráti pacientovi relaxovať sostoyanies náznak silu v post-hypnotické obdobie.

Psychotropné lieky v liečbe závislosti na tabaku
Podávanie psychotropných liekov v závislosti na tabaku igraetpodchinennuyu podporujúce úlohu v porovnaní s metódami psihoterapii.Eto vzhľadom k tomu, že, ako už bolo uvedené vyššie, je nástavec je s výhodou ktabaku psychologické. Lecheniepsihotropnymi fondy by mali byť zamerané na odstránenie tyagostnyhyavleny abstinencie u fajčiarov. Terapia je čisto simptomaticheskiyharakter. Je dôležité, aby nepríjemné vedľajšie účinky psihotropnyhlekarstv (to môže byť nadmerná sedácia, priberanie na váhe, extrapyramídové poruchy, a i.) Neboli vyvážajú svoeysubektivnoy význam pre pacienta riadne lekárske typu effekta.Poetomu liekov a ich dávkovanie sa volí prísne individuálne, s prihliadnutím na symptómy a individuálnej znášanlivosti. V prípadoch, sprevádzané úzkosťou, podráždenosť, nespavosť, ispolzuyutsyatrankvilizatory benzodiazepíny, rovnako ako fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, lorazepam a iní.): Extrakty z valeriány lekárskej, motherwort a ďalších bylín. Ak je abstinencia vyznačuje simptomamivyalosti, únava, zníženie výkonu, sú uvedené sredstvaso stimulačný účinok: nootropil, tinktúru ženšenu, ekstrakteleuterokokka. Ak existujú náznaky depresie antidepresívum: niektorí autori zvlášť odporúčané doxepin (sinekvan) - priagressivnosti, dysfória malé dávky "behaviorálna" neyroleptikaneuleptila. Nemali by sme zabudnúť na vitamín terapie pokazannoyvsem chorého.

Zaznamenali sme záver, že tabak závislosť liečba vsegdadolzhna byť komplex, ktorý kombinuje niekoľko razlichnyhmetodov. Liečba je len jedna metóda dáva výrazne horšie rezultaty.Odnako aj v prípade, že lekár bude používať najmodernejšie terapevticheskiepodhody nevyhnutne zostávajú skupina pacientov, ktorí kategoricky nechcú prestať. V týchto prípadoch musíme byť ochotní patsientudobrogo zdravie a urobiť všetko pre to, aby minimizirovatnegativnye účinky fajčenia.

literatúra
1. Aleksandrova V. Yu, Zyryaeva LA organizácie zdravotnej psihologicheskoypomoschi v boji proti tabaku. Metóda. Odporúčanie // OganovR. G. Stan V. (eds.). Normatívne a metodické materiály podiagnostike, prevencie a liečby neprenosných zabolevaniy.M., 1997, pp 89-108.
2. Andrukh GP klinika a liečba chronickej nikotinizma.Dis. ... cand. med. Sciences. Charkov, 1979.
3. Boule PI Základy psychoterapie. L :. Medicine, 1974.
4. Zaikin AN, Nikitin A. Ďakujem, ja nefajčím! M., 1990.
5. Zubritskiy o užívaní tabaku. Moskva, 1994.
6. Levy VL Art byť sami sebou. 2nd ed. M :. Vedomosti, 1977.
7. Prochorov VA Vplyv fajčenia na sekrečnú a motorovej funktsiizheludka // Proceedings of Smolensk medu. Inšt. Smolensk, 1958. pp 251-266.
8. Radbil O., Komarov YM fajčenia. M :. Medicine 1988.
9. Rožnov VO psychoterapie alkoholizmu a drogovej závislosti // RozhnovV. E. Pokyny pre psychoterapiu. 2nd ed. Tashkent: Medicína, 1979. S. 447-472.
10. Senchenok SM Špecifickosť psychoterapeutický proces prilechenii fajčenia // Núdzové zneužívania drog a alkoholu. Proc. rep. konf.Harkov, 1987, str 222-224.
11. Soroka SV kombinovať lekárske a emocionálne stressovoyterapii pri liečbe závislosti na nikotíne // Núdzové narkologiya.Tez. rep. Conf. Charkov, 1987, str 224-225.
12. Odolná Chronická tabagism AG (fajčenie) a egolechenie. M :. Medgiz 1958.
symptómy 13. Strelchuk IV a liečenie závislostí. M :. Medgiz, 1956.
14. Bernstein D., MCALISTER A. Modifikácia fajčiarskeho správania: pokrok a problémy // Addict. Behave. 1976. 1.1. P. 89-102.
15. Do ľudia fajčia na nikotíne? // Brit. Med. J. 1977. 2,6094.P. 1041-1042. 16. Horn D. model pre štúdium osobného správania choicehealth // Int. J. Health EDUCA. 1976, 29, 2 S. 89-98.