Psychológia a psychoterapia shizofreniyapraktichesky poznámku v kapitole MKN-10

Historické pozadie. Individuálne symptomatický obraz, charakteristické pre toto ochorenie boli popísané rôzne avtorami.Nemetsky psychiatrom Kahlbaum (1828-1899) opísal príznaky katatónia, ďalší nemecký psychiater Hecker (1843-1909) zaviedol pojem hebephrenia belgického psychiatra Morel (1809-1873) prvýkrát použil termín " demencia praecox "(demencie rgesose), popisujúci katastroficheskoetechenie choroba začína v mladom veku. Avšak, ako poyavleniemshizofrenii nozológia psychiatrie jednotky dlhuje nemetskomupsihiatru Kraepelin (1856-1926), *, ktorý v kombinácii niekoľkých rôznych rassmatrivavshihsyaranee psychiatrické poruchy termínu "dementia praecox" (demencie praecox) a vybral hlavné podtypy choroby. Otslaboumiya pri Alzheimerovej chorobe nový nozologické edinitsudolzhno rozlišovať skoré začatie psychotických obrázkov MIS zásadne odlišné prietokové charakteristiky a prognóza. Vydelyayaee, vedení Kraepelin formulované Griesinger (1817-1868) kritériá nosology: jednotu etiológie, symptómy, priebeh a patoanatomicheskoy obrázka. Dúfa, že dopĺňanie buduschimiissledovaniyami medzery vo vedomostiach z organických príčin a spetsificheskihpatoanatomicheskih obrazov, snažil nadviazať aspoň edinstvotecheniya a symptómy.

Nádej na zverejnenie etiológie schizofrénie a patomorfologii ostayutsyav do značnej miery nevyužitý dodnes. nebol nájdený Patognomonichnyhproyavleny. Myšlienka Jaspers sposobnostvchuvstvovatsya iba v skúsenosti pacienta ako kritérium, otlichayuschegopsihoticheskie skúseností s osobnými reakciami kontsekontsov bol opustený kvôli nedostatku reprodukovateľnosti. Praecox-Gefuehl ponúka Ruemke ako patognomonické kritériá pre schizofréniu, bola jednou z možností Protipřenos často voznikayuschimv pracujú s niektorými typmi osobnosti pacientov. Conrad (1958), považovaný za najviac špecifický pre schizofréniu, strata kontaktu s realitou, možnosť prepnutia na iný vzťah systémom umožňujúcim vosprinimatsebya a jeho vzťahy s okolitým svetom zo strany - čo je jav pozorovaný nie vo všetkých štádiách ochorenia. Schizofrénia zasluzhilastatus nozologických jednotku iba na základe viac či meneevyderzhannyh kritériá jednoty príznaky a tok, a Nev podobe, v akej je zamýšľané Kraepelin.

Works E.BIeuler (1857-1939), vyrobený na základe mnogoletnihnablyudeny, bolo preukázané, že zvýraznený Kraepelin nozologicheskayaedinitsa nie je v prísnom slova zmysle, ani na začiatku (poskolkumozhet začína v dospelosti) alebo demencie (demencie, aby nedošlo obyazatelnozavershaetsya). Špecifickým rysom zabolevaniyaon veril, nie jednotu prúd, ktorý sa nedostavil, a štrukturálne ustoychivyykompleks klinických príznakov. K čomu boleznyuv konečne zakorenenému E.BIeuler navrhol termín "schizofrénia" - jeden z príznakov všeobecného záujmu, ktorý spôsobil vpsihiatricheskoy vedu o jeho práci. Zvažoval hlavné harakternoerasscheplenie mentálne procesy, stratu celistvosti, funktsionalnoyvzaimosvyazi medzi myslenia, emócií, správania. Ďalej vvelprintsip jednotlivých diagnostických silu jednotlivých simptomaticheskihproyavleny, a rozdeliť ich na primárne, vyplývajúce z organicheskogomorbidnogo procesu, a sekundárne, čo predstavuje duševnú reaktsiipatsientov chorobu na skúsenosti. Zásadné mu pripisovaná, okrem hlavných - asociatívne porúch - tiež affektivnoeuploschenie a porušovanie "pocitu self" - autizmom a ambivalentnost.Sredi navyše stretávame aj u iných chorôb, môžu byť príznaky, ako sú bludy, halucinácie a katatonické symptómy gebefrennyei.

Štyri "A" E.BIeuler (združenie, ovplyvniť, autizmus, ambivalencia) boli profesionálni kúzlo generácie psihiatrovvo svet.

Práca Kraepelin a E.BIeuler predstavujú dva osnovnyeparadigmy, naviazané na štúdiu so schizofréniou nastoyaschegovremeni. Každá teoretická škola následne zvýšiť nadezhnostidiagnostiki snažil identifikovať spoločné vzory z toku iliobnaruzhit špecifické klinické príznaky štruktúry sostoyaniya.K že veda núti pokračujúci nedostatok ischerpyvayuschihdannyh o etiológie schizofrénie a metód laboratórneho opredeleniya.Postuliruemoe jednoty príznakov a samozrejme pomohlo otdifferentsirovatgruppu poruchy schizofrénie namiesto jednej choroby. A zdesnedostatochno produktívne pokus bol Kleist a jeho uchenikaLeonhard zahrnúť všetky možné klinické rozdiely vo všeobecnej typológii, ktorá skončila ďalšia erózii odolné druhy.

Silne ovplyvnená pracovné K.Schneider, predlozhivshegobolee pragmatické ddya diagnostické súpravy t. N. pervogoranga symptómy (sluchové pseudohalucinacie, sluchové halucinácie v formedialogov a komentovať obsah, somatických pocitov vozdeystviyaizvne otvorenosť myšlienky, pocity abstinenčné myšlienky a prenos vzdialenosť, predstava expozícia) a druhý poradie (iné tipygallyutsinatsy, bludné vnímanie, zmätenosť, bipolárne affektivnyerasstroystva) menej charakteristický ale aj významné a pozvolyayuschiepostanovku diagnóza aj v neprítomnosti príznakov prvej ranga.Analiz rozdiely dynamiky procesu viedlo k pokusom razdeleniyana takzvaný nukleárna (procesné) a reaktívnej schizofrénie s raznymiskhodom (Langfeldt).

Zaujímavý pokus o spojenie oboch prístupov bolo kontseptsiyarossiyskoy škola A.V.Snezhnevskogo, ktorý vychádzal z predpolozheniyao že niektorých prevedeniach spôsob svoystvennyspetsificheskie symptomatickej obrázku.

Konvenčne patognomonické sa malo za to individuálne vlastnosti a typy dynamických vlastností a viac či menej jednotlivých krokov ustoychivyedlya príznakov kopuláciou kazhdogoiz ochorenie, ktoré v niektorých prípadoch nemusí byť. To je dôvod, prečo diagnostikaetogo choroba je stále kontroverzná a prodolzhaetopredelyatsya teoretickej pozície jednotlivých škôl v mnohých ohľadoch.

Existujúce medzinárodnej klasifikácie duševných chorôb, žiadny nárok na absolútnu pravdu (čo svidetelstvuyutih stálou kontrolou), sú v podstate popytkukompromissa medzi hlavnými smermi pátranie dobitsyaesli nie je správne rozpoznanie schizofrénie, potom aspoň jeden spoločný konsenzus o jednoznačné označenie klinických obrazov .Ustupkoy paradigma Kraepelin požaduje poruchy sú definované dĺžka (1 mesiac v ICD-10, 6 m-ant v DSM-IV), čo uľahčuje integráciu l ish relatívne chronickej sluchaev.Ustupku paradigma E. Bleuler predstavuje sadu povinné simptomaticheskihpriznakov v podstate odráža prvé príznaky Rangaku. Schneider a základné príznaky E. Bleuler.

epidemiológia

Diagnostikovaná každým rokom približne 1 nový prípad na 1000 naseleniya.Etot miery stabilný na svete, ako zabolevaemostne závislá na národnosť alebo rasu. Aj keď rozdiel v zabolevaemostipo poschodí nie je isté, že sa predpokladá, že chorí muži 1,1% 1,9% žien v naselenii- 2/3 z nich je potrebné gospitalizatsii.Sredny vek nástupu je 15-25 rokov pre mužov aj ženy 25-35dlya , Po 35 rokoch, chorí 17% žien a 2% mužov vetou možno neodráža skutočný rozdiel v vozniknoveniizabolevaniya a vplyvu sociokultúrnych faktorov. Shizofreniyaredko začína pred dosiahnutím veku 10 rokov a neskôr Primerno90 50% pacientov vo veku 15-54 rokov.

Podstatne viac chorí v porovnaní s jedinou sostoyaschimiv manželstva medzi manželský rozvodovosť frekvencie nad vnaselenii všeobecne. Predstava zníženú schopnosť plodiť bolnyhk pravdepodobne odráža ich predchádzajúce podmienky zakrytogosoderzhaniya. Počet detí narodených schizofrenických pacientov, pre obdobie 1935-1955 GG. Zdvojnásobila a teraz za to, že schopnosť pacientov plodiť sootvetstvuettakovoy o populácii v priemere.

Pacienti majú významne vyššiu úmrtnosť na somaticheskihzabolevany, medzi ktorými sa v prvom rade tuberkulózu a infekčné, ktorý nie je vysvetlený podmienok zadržania a vykonaných lecheniem.S zlepšenie zdravotnej starostlivosti príčinu smrti bolnyhvo čoraz častejšie samovraždy a nehody, do doby najväčšie riziká sú vo veku medzi do 55 rokov-najintenzívnejší prejavy choroby. 20 rokov, polovica pacientov techeniyaokolo spácha samovraždu popytku- 10% onaokazyvaetsya úspešný. Najpravdepodobnejšie samovražda rizikové faktory: povedomie o tejto chorobe, mužské pohlavie, vek nižší ako 30 rokov, vysoký a urovenobrazovaniya nároky, nedostatok práce a rodiny, často retsidivyzabolevaniya, prítomnosť depresívnych symptómov, vystúpiť zo zhoršenia, neschopnosť nemocničnom prostredí a históriu pokusov o samovraždu.

Riziko spáchania vraždy sa schizofréniou nie sú vyššie ako v populácii, a je určený prvkami ťažko predvídať a bludy gallyutsinatornyhperezhivany. Výskyt rakoviny, predtým boleenizkoy u pacientov so schizofréniou v porovnaní s populáciou, epidemiologické štúdie okazalasmetodologicheskoy chyba. Takzhene potvrdil nižší výskyt ďalších ochorení (epilepsia, alergia, diabetes), ale, ako by boli menej boleyutrevmatoidnym artritída.

V priemyselných krajinách, pacienti prevaliruyutv neúmerne veľkých miest, tým nižšia socioekonomické vrstvy spoločnosti isredi osoby s nižším vzdelaním. V severnompolusharii pacientov významne častejšie sa narodili v januári až apríli, vyuzhnom - v júli - septembri. Za posledných desaťročiach harakternosnizhenie dĺžke hospitalizácie pacientov a zvýšenie ich chastoty.Risk rehospitalization do 2 rokov po prvom postupleniyasohranyaetsya za 40-60% všetkých pacientov. Zaberajú asi polovinuvseh psychiatrických lôžok, a predstavujú 16% všetkých psihiatricheskihbolnyh liečby, vrátane ambulantnej. 14% z nich nikogdane prišiel k pozornosti psychiatra.

Schizofrénia - najdrahšie zo všetkých duševných zabolevaniy.Esli vziať do úvahy náklady na liečbu, invalidných a bolnichnymlistam, v Spojených štátoch sa náklady na schizofréniu sú asi 2% valovogonatsionalnogo produkt, ročné náklady na údržbu bolnyhprevoskhodit 7 miliárd dolárov ..

Etiológie schizofrénie nie je známa

Nie je nutná a dostatochnymiddya ochorenie faktorov, ktoré. môžu byť identifikované faktory nevyhnutné, ale nie je dostatočná, alebo, že ani tieto, ani ďalšie, mogutpovyshat riziko schizofrénie. V neprítomnosti etiologicheskogofaktora najpresvedčivejšie conceptualizes etiologiyushizofrenii tzv stres-diatéza, model, podľa ktorého pre vozniknoveniyazabolevaniya vyžaduje špecifické a individuálne zraniteľnosti (diatéza), a účinok stresorov prostredie životného prostredia. Stresor mozhetimet biologickej povahy (napr vírus) alebo psychosociálne (nepriaznivé rodinné prostredie). Schizofrénia diatéza mozhetbyt spôsobené biologicky (genetická predispozícia) a vytvorené epigenetické rôznych faktorov, a to ako biologické a psychosociálne (alkoholizmus, trauma, sociálne stres t. D.).

Ťažkosti pri hľadaní biologických markerov rozhodnutie schizofrénie svyazanys emisné vyjadruje, či token akcie etiologicheskogofaktora potom korelované s niečím iným, alebo je sledstviemkakih niektoré procesy, ktoré predstavujú väzbu v reťazci etiopatogenéze.

Genetický faktor je definitívne zapojený do schizofrénie tvorbu uyazvimostik. Riziko ochorenia je priamo úmerná štúdia rodstvai počtu prípadov v rodine. Chorý jedinec s rodičom pacienta 56% nalichiiodnogo, 10% v prítomnosti súrodencov pacienta, 17% v prítomnosti súrodencov a rodičia, a 46%, s dvoma bolnymiroditelyami alebo v prítomnosti jedného z vaječného súrodenca, vyznačujúci sa tým, konkordantnosttem vyššia než akútnych prejavov choroby. Tak, v schizofrénie protsentkonkordantnosti dosiahne 100% hladiny pozvolyayuschegoschitat dedičného prenosu nutné a postačujúce etiologicheskimfaktorom. To vyzerá, že potvrdí úlohu vonkajších vplyvov, hoci niekoľko relyativiruetsya skutočnosť, že jednovaječné dvojčatá konkordantnostmezhdu pre akékoľvek genetické zabolevaniine dosiahne 100%. Riziko stále uložené a vospitaniipriemnymi rodičia, a nie u pacientov so schizofréniou, ako keby bol svedkom bezpodmienečnú dominanciu genetického faktoru, ale relyativiruetsyatem skutočnosť, že bližší pohľad na priemnyhroditeley zistené známky všetkých druhov duševných porúch.

Väčšina známych neurochemický hypotéza je kontseptsiyagiperaktivnosti dopamínové systémy v schizofrénie. Jeho podkreplyaetto, že lieky, ktoré blokujú dopamínové receptory v experimente, najviac účinný pri odstraňovaní symptómov schizofrénie. S drugoystorony, látky, ktoré zvyšujú prenos dopamínu (napríklad amfetamíny), zhoršiť príznaky. Výhodný účinok blokátorov dopaminana pozitívnych symptómov naznačuje, že imennoona nazýva funkčné hyper-aktivitu neuronálne receptory, zatiaľ čo negatívne vďačí za svoj pôvod niektorých todrugim mechanizmy, napríklad straty buniek. Avšak dopaminovayagiperaktivnost relatívne nešpecifické schizofrénie, dopamínové poskolkublokatory účinné pri liečení ďalších psychóz. Krometogo, dopamínový receptor blokáda dochádza krátko po vvedeniyapreparatov, zatiaľ čo klinický účinok môže nastupitlish niekoľko týždňov.

neuromorphological štúdie odhaliť difúzne nešpecifické degeneratívne zmeny, nie je skladací vvosproizvodimy štrukturálne závady. Väčšinou zatronutyperednie limbického časti mozgu a bazálnych gangliách. Keď kompyuternoytomografii v 5-50% pacientov odhalila expanznej strane a tretegozheludochkov, na 10-35% - atrofiu mozgovej kôry, poterineyronov objektívny indikátor. Rozšírenie koreluje so závažnosťou komorovej negativnoysimptomatiki, nižšia adaptácia v premorbide viac vyrazhennymiekstrapiramidnymi symptómov v liečbe neuroleptikum. Tieto izmeneniyane nie sú ani progresívne ani reverzibilná, ale tiež nie sú predstavlyayutsoboy účinky liečby (vrátane ECT). Štúdia ukazuje, že je ťažké tserebralnogokrovotoka "na" choré shizofrenieylobnoy kôre počas vykonávania testov. Malo by sa však pripomenúť, že dysfunkcia čelných lalokov môže mať za následok patologiidrugih mozog.

dáta EEG To ukazuje, že zvýšená chuvstvitelnostbolnyh schizofrénie senzorickej stimulácii sprevádza tormozheniempererabotki informácie vyššej kortikálnej úrovni. Tie nie sú nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Formácia sa môže podieľať na zraniteľnosti kshizofrenii väčšia ako naseleniemprotsent perinatálnych komplikácií u pacientov s touto zabolevaniem.Syuda rovnaké pozorovania sa týka trendu častejšie rozhdaemostibolnyh v zimných mesiacoch, kedy sú viac aktívne, rovnako ako dôkaz, že vírusy, ktoré sa medzi ľuďmi, ktorí utrpeli hlad detstva, významne vyšší výskyt schizofrénie. Heterogenita dannyhob organické koreluje schizofrénie spôsobuje obetiologicheskoy predpoklad heterogenity ochorenia.

psychologické nálezy tiež nedostatočné pacienti spetsifichny.U majú nízke hladiny štruktúrovanie vnímania prejavuje najmä vo vyššom porúch frekvencie prostranstvennogovospriyatiya prípadne spojené s organickým vovlechennostyutemenno-temporálnej oblastí. Spôsob zastrevaetna vnímanie majú ešte nie je jednoznačný krok, ktoré sú neoddeliteľnou obraz, ktorý môže viesť k nejednoznačnosti vnímaný objektov.

Sociokultúrne pôvod hypotéza schizofrénie osnovanana detekuje nepomerne vyššie predstavitelstvabolnyh v nižšom sociálno-ekonomickým vrstvy industrializovanej razvitogoobschestva. Predpokladá sa, že od jedného do dvoch tretín bezdomnyhbolny schizofrénie. Výskyt je priamo úmerná plotnostinaseleniya v mestách. S rovnakým rodinnou anamnézou (jedného alebo oboch rodičov so schizofréniou) rizikom u detí zaboletvdvoe v mestských vyššie ako vo vidieckych oblastiach. Predpokladá sa, že choroba môže byť teda spôsobený sotsialnoekologicheskimstressom v dôsledku nepriaznivých životných podmienok. Avšak hypotéza o "sociálnej driftu" nevylučuje, že zníženie sociálnych mozhettakzhe nie je príčinou, ale dôsledkom ochorenia. Bolnyeokazyvayutsya nie sú schopné sa vyrovnať s prácou, obespechivayuscheyfinansovoe pohodu, a do tej miery, zdravotného postihnutia, "driftu" v segmentoch spoločnosti s nižšími príjmami. Tiež môže byť viac pacientov vysokayachastota medzi mestského obyvateľstva z dôvodu, okrem sociokultúrnych faktorov spôsobujúcich stres súvisiaci výhradne zhoršujúce ekológie životného prostredia v mestách.

Avšak, hodnota sociokultúrnych faktorov podtverzhdaetsyadrugimi nálezy: incidencia medzi nedávnych prisťahovalcov, je vyššia ako v populácii ako tselom- kultúrne zóny môže byť viac ilimenee "schizophrenogenic" v závislosti na vnímanie vnaselenii ochorenia, systémov sociálnej podpory, zložitosť sotsialnogovzaimodeystviya. V krajinách "tretieho sveta" nizhei výskyt sa zvyšuje s ich vývojom sa blíži urovnyuindustrialnyh zemou. Sociokultúrne faktory, bez nineobhodimymi ani dostačujúce, sa javí zvýšenie vozniknoveniyazabolevaniya rizík v prítomnosti pôvodnej chyby.

psychoanalytický hypotéza Pôvod schizofrénie svyazanas zastúpenie Freuda o príznaky ako pokus o kompenzáciu neudovletvorennyhzhelany a rozbité vzťahy. Bludy, halucinácie traktovaliskak účinok ochrany proti intrapsychické konflikt - projekčné prikotoroy neplatné vlastné túžba sa prenáša mimo zajtra, niekedy mení vo svoj opak. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo konflikt vedie ku skresleným vospriyatiyurealnosti.

V súčasnej dobe sa jedná len o hypotézu istoricheskiyinteres. Etiologické nárokov shizofrennyhsemey vedci sú teraz opustené kvôli nedostatku špecifickosti reprodukovateľnosti zistených javov. Pod pojmom "shizofrenogennayamat" je len historický význam s ohľadom na etiológii schizofrénie, hoci matky schizofrenikov často nepochybne označený nekotorymsvoeobraziem osobnostných rysov až do porúch Schizotypální.

Všeobecne sa dá povedať, že schizofrénia - mozog iste môže polyetiology ochorenie, ktorého priebeh okazyvayutbezuslovnoe ovplyvnená rôznymi faktormi.

klinika

Skupina pacientov so schizofréniou iste vyniká obyvatelstvaVe premorbide osobnostné charakteristiky. Naiboleechasto (44%), vyskytujúce sa typ človeka - schizoidná,vyznačujúci sa tým, pokoj, pasivita, zdržanlivosť, krayneplohoy intuícia nízke empathic údaje snové, vybraním. Dieťa zvyčajne poslušný, že má málo ilisovsem žiadnych priateľov, športové súťaže dáva prednosť televízii, hudbu. K dispozícii sú tiež úzkosť, paranoidné, hysterická, anankastny a iné typy osobnosti. Pacienti všeobecne obnaruzhivayutv nižšia premorbid IQ než sosverstnikami, ktorý je výraznejší u mužov. Keď etomotmechayutsya mierne lepšie verbálne ukazovatele výkonnosti subtestovpo metóda Wechsler a niektoré depresie operantního príležitosti.

S výnimkou relatívne krátkej doby narusheniyasoznaniya epizód na zhoršenie stavu, pacienti sú zvyčajne polnostyusohranyayut orientácia v oblasti životného prostredia a ja. Orientirovkamozhet, však môže byť skreslený v súlade s obsahom bredovyhperezhivany.

Medzi poruchami správania sú najživšie katatonicheskiesimptomy. Tie sa pohybujú od miernych ženský fanciness jednotlivých pohybov a polôh vyjadrená budiacich, strnulosť, stereotypov. Tá môže byť rytmický dvizheniyamitulovischa, nohy alebo tvár. Blikajúce storočia môže byť vzácne, alebo zrýchlila paroxysmally rýchlo. Spolu s poruchy motility katatoniyavklyuchaet a zámery, ako sa prejavuje tak v modulyatsiyahih kvantitatívnych charakteristík (zvyčajne smerom nadol), rovnaká kvalitatívne zmeny (negativizmu, pasívne podrobiť) .Patomorfoz katatonických príznakov v minulosti desyatiletiyapozvolyaet predpokladá účasť vonkajších podmienok bolnyhv výskytu týchto chorôb. Zvyčajne, keď niečo voskovoygibkosti príznak je dnes veľmi zriedkavé. Menej časté a echopraxia echolalia (imitácia slov, pohybov a gest druhých). Vstrechayutsyai menej výrazné poruchy - redukcia spontánnych pohybov irechi, nedostatočné správanie zaostrenie a tuhosť svoeobraznayaneuklyuzhest pohybov, nezvyčajné tiky, neopatrnosť, vonkajších znakov sociálnej zanedbávania. Tieto opatrenia môžu bytimpulsivnymi, že niekedy dochádza pod vplyvom halucinácie, ktoré určujú správanie pacientov.

Samovražedné správanie vyvolalo reakciu na povedomie o chorobe, depresie, nedostatok emócií, znížená produktivita myslenia, bredovymiperezhivaniyami a halucinogénnych príkazov.

Hoci podvody vnímanie sa vyskytujú v každom zmyslovom spôsobe najčastejšie prejavuje v podobe sluchové halucinácie.Prichádzajú v rôznych stupňoch nahlas, čitateľné a nasadený, aby boli vnímané vnútri hlavy alebo zvonku. Obsah "hlasov" mozhetvklyuchat obvinenia, hrozby, urážky. Zrakové halucinácie ilúzie našiel trochu menej často, ale mogutvosprinimatsya z dohľadu, napríklad za hlavu. Obonyatelnyei chuťové halucinácie sú zvyčajne sprevádzaná strachom z otravy pribrede prenasledovania. dostupnosť hmatové, chuťové obonyatelnyhi podvody by mala byť podnetom lekára na isklyucheniyuorganicheskogo poškodenie mozgu. vyznačujúci sa tým, senesteticheskiegallyutsinatsii, často bizarné povahy (pocit izmenennogosostoyaniya vnútorných orgánov, ako je pálenie v hlave, pálenie genitálií závitov organizmu niektoré lúče Rezi kostí).

Porušovanie integráciu mentálnych procesov viesť ku tonkimizmeneniyam vnímanie seba samého, príznaky odosobnenie a derealizatsii.Chuzhdymi nepatrí do pacienta môže byť vnímané tela, pohyb, reč, ašpirácie. Znížená zmyslové úrovni vospriyatiyaokruzhayuschego svet. Najmä niekedy zdĺhavé etapahv klinický obraz môže byť zastúpený hypochondrickým, obsedantné, nevrozo- a psychopatické príznakov. Neshizofrennyhoni sa môžu líšiť od tých hrubých prejavov, domýšľavosti, absurdné.

Porušovanie foriem myslenia Patrí medzi ne uvoľnenie asociácií, pošmyknutia, sémantický nekonzistencie nadmerné dôkladnosť, kým verbigeration a verbálne hash. Porušenie protsessamyshleniya patrí nekontrolované flow a plne otvorenú myseľ, neurčitosť, chudobu alebo výstrednosť obsahu reči, paralogům, zníženie abstraktného myslenia. poruchy pamätizvyčajne menej typické. U posledne menovaných, ktorý sa vyznačuje obtiažnosti kontsentratsiivnimaniya, ťažkostí pri organizácii a integrácii nových zážitkov.

Pacienti so schizofréniou majú sklon nepresné dodržiavanie konvenčné granitsznacheniya jednotlivé pojmy. Tým sa ich reč abstraktnejšie netochnoyi tvrdé konverzácie. Môže brosatsyav kontrast medzi banality prejavu a napyschennoyformoy im hovoriť. Obsah porušujúci autorské práva otrazhayutpredstavleniya myslenia a interpretáciu pocitov.

bludy konštrukt veľmi rozmanitý imogut touch prenasledovanie, vzťahy, špeciálne hodnoty, veľkosť milostného kúzlo. To je - najčastejším prejavom schizofrénie, v rôznych fázach možno pozorovať takmer vo všetkých formahzabolevaniya. Do značnej miery v interpretiruetsyai bludy myšlienkový proces. Pacient môže mať predstavu o tom, chtoon prijíma alebo vysiela myšlienky na diaľku čítať myšlienky druhých, alebo že jeho vlastné vnímanie druhých k dispozícii. On mozhetschitat, že jeho správanie je nejakým spôsobom ovládať zvonku, ktoré sú spôsobené nejakým pocitom a zmeny v tele, robil narážky na neho v médiách alebo v netradičným spôsobom chtoon môže ovplyvniť to, čo sa deje. Chybné interpretatsiimozhet podrobený uznanie životného prostredia a ľudí v situácii, a komunikácia nemôže byť v správnom deystvitelnostismysl.

Charakterizované intenzívny a neproduktívny sosredotochennostna ezoterické, metafyzický, psychické, religioznyhideyah. Úplne bežne, najmä pokiaľ ide o exacerbácii otsutstviesoznaniya ochorením, ktoré je spojené s halucinačnej zážitky maniakalnymaffektom alebo psychologických ochranných mechanizmov.

afektívne poruchy Najčastejšie obsahujú otsutstvieemotsionalnoy účasť v komunikácii, znížil emotsionalnogoreagirovaniya alebo intenzívne a často nedostatočná, neponyatnyedlya okolitých výbuchy hnevu, úzkosti alebo šťastie. Ovplyvniť mozhetne spĺňajú obe situácie a prostriedkySme výraz napodobňovať plastová. Vyčerpanie vášne vedie k tomu, že veľa bolnyevyglyadyat ľahostajný, apatický, gipomimichnymi, že zamedlennayarech a problematického kontaktu s očami. Pacienti sa niekedy sťažujú muchitelnuyuemotsionalnuyu prázdnota, neschopnosť prežívať nejaké emócie, zvlášť radosti.

Afektívne poruchy môže byť mono- a bipolárnej.depresívne vrstvy To bola hlásená u 60% pacientov. Berie na vedomie, ambivalencie, kombinácia heterogénne emotsiy.Sleduet sa domnievajú, že Splošťovanie vplyv môže byť ako pervichnymproyavleniem choroba a parkinsonovské bočné effektomneyroleptikov. Depresia môže byť tiež zvýšená lieky. Obedneniyui neadekvátnosť ovplyvňujú často spájaný s autizmom, špeciálne nedostupnostbolnyh v kontakte, oddelené od okolitého sveta, otrealnosti medzera zatiaľ čo prevalencia vnútorný mier vdushevnoy života. Vzťahy pacientov s ostatnými strácajú svoju empatiu, získavanie charakteristický odstup a povrchnosť.

na produktívne (pozitívne) sa objaví ďalšie moderné a klinicky užitočné differentsirovkasimptomov alebo deficit (negatívny) .K produktívne súhlasila s bludmi, halucinácie, myslel formalnyenarusheniya, domýšľavý a zmätené správanie. Negativnyevklyuchayut sploštenie afekte a tuhosť, zbedačovanie myslel obryvymysley príznaky kognitívneho deficitu, apatia-abulicheskimi porúch (zníženie energetického potenciálu) a motívov redukčných anhedonia autization a sociálne zanedbávanie.

Rozdelenie do jednotlivých podtypov je určená rozdiely v klinicheskihproyavleniyah.

Paranoidné typ F20.0 vyznačujúci sa prevahou halucinačnej-paranoidnyhkartin, neskôr, v porovnaní s inými formami, počnúc príznaky menej výrazný deficit. Typický pacient paranoidnoyformoy napätá, podozrivé, rezervovaný, často nepriateľské a agressiven.Ego správanie a myslenie v oblasti non-psihoticheskimiperezhivaniyami často neporušené.

Hebephrenia typ F20.1 Je charakterizovaná tým, primitívne, dezorganizovannymiformami správanie, disinhibition. Poruchy myslenia zatrudnyayutkontakt reality, vzhľad zodpovedá správaniu úpadku, mimika nedostatočné. Začína v ranom veku, zvyčajne sa emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, poruchami správania, kognitivnogosnizheniya. Pacienti egocentrický, detinský hlúpo uškŕňať.

na obrázku stuhnutý typ F20.2 ovládal katatonicheskienarusheniya pohyblivosť. Vzrušenie a strnulosť môžu často nahradiť drugdruga. Katatonické symptómy sú často kombinované s Oneiric, snovidnymi skúseností. V skutočnosti, klinický obraz dalekone vždy zapadajú do popisu jednotlivých podtipa- trudnostyamkategorizatsii v týchto prípadoch je navrhnutý tak, aby spĺňali sub-typu t. N. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

prodromálne štádium manifestatsiipsihoza môže predchádzať po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Tu mogutbyt prezentované astenické-hypochondra, psychopatické symptómy, úzkosti epizód. Ostrenie premorbid osobnostné rysy, v osobennostishizoidnyh, v kombinácii s nedostatočnými emočných reakciách, čo znamená pokles produktivity a práci alebo v štúdiu. Pytayasuluchshit ich stav, pacienti často uchyľujú k parameditsinskimpriemam liečebných režimov domýšľavý jedlo, nie celkom adekvatnymzanyatiyam športy. Charakteristická fixáciou na filozofických, metafyzických, náboženské predmety, vzhľad podivné správanie, naberaný zanedbanie vzhľadu.

Doba nástupu psychózy môže vyvinúť Ostrow odložený o týždne, mesiace. V tejto aktívnej fázy obychnodominiruyut nasadené halucinačnej-paranoidné perezhivaniya.Posle prvý prejav klasickej Over schitayutsyaperiodicheskie schizofrénie zhoršenie, často vyvolalo medzi sociálnymi stresy zdieľaných intervaly remisii, v ktorom je viac yavstvennoprostupaet reziduálny produktívne, rastúci deficit simptomatikai náchylnosť k psychosociálnej stresory. Počas exacerbácie chastosleduet postpsihoticheskih epizódy depresie.

V priemere 5-6 rokov od nástupu psychózy produktivnoysimptomatiki ostrosti je trochu znížená, a do popredia môže pôsobiťpríznaky závady. Ibezremissionnoe je pomerne typická pre konštantný ochorenia.

Moderné metódy liečby mali významný vplyv na celkovú iskhodzabolevaniya. Na začiatku tohto storočia v predvolenom výraze defektnoesostoyanie s častými exacerbáciami a potrebujú stálu sotsialnoypodderzhki pozorované u viac ako 80% všetkých prípadov 70 metrov už godamon bola rovná asi 25%. Napriek tomu štvrtiny pacientov po pervoygospitalizatsii výraznému zlepšeniu v dostatočne stabilné udovletvoritelnymsotsialnym prevádzky a približne polovica pacientov demonstriruetumerennoe zlepšenie (zhoršenie periodickej uprostred izyanovsotsialnogo zariadení).

Predvídať výsledok v každom prípade zatrudnitelno.Naibolee veľmi významné prediktory zlé prognózy sú považované za mozog strukturnyeanomalii, včasné a predĺžené nástup psychózy, najviac dlitelnostostryh epizódy, prítomnosť problémy so správaním v detstve a sotsialnayaizolyatsiya v remisii. Výsledkom je celkovo priaznivejší u žien ako u mužov au pacientov v rozvojových krajinách comparisonwith industrial.

diagnóza

Vyšetrovacie projektívne techniky (Rorshah TAT) môže vyyavitvychurnost ideatornoy konštrukcie. Osobnostné dotazníky (MMP1) často nájsť abnormality, ale všeobecne, ich prínos je minimálny vdiagnostiku. Neuropsychologické testy môžu pokazatnalichie kognitívne deficity, zodpovedajúce dvojstranné disfunktsiilobnyh a okcipitální laloky, konkrétne presvedčivo otlichayuschegosyaot látok s organickými poškodenie mozgu. Vo väčšine stepenieto ako u pacientov s negatívnymi príznakoch tserebralnoyatrofii. Komplexná kvalitatívna analýza testovacích dát mozhetokazatsya viac informatívne pre diagnostiku, než single kolichestvennyepokazateli. Všeobecne diagnostika je založená na anamnesticheskihsvedeniyah a pozorovanie pacienta.

Spoločné pre paranoidné, hebefrenní, katatonických a nedifferentsirovannoyshizofrenii diagnostických kritérií sú nasledovné: bolshuyuchast čas pozorovaná po dobu najmenej jedného mesiaca psychotické epizódy, nasledovaná aspoň jedným z nasledujúcich znakov: a) pseudohalucinacie sluchové dojmom recepcia, prenosovú vzdialenosť alebo mysleyna otnyatiya- b) dopad delíria, riadiace sostorony, pocit madeness jednotlivé pohyby, myšlienky, postupkovili oschuscheniy- bludmi vospriyatie- c) verbálne gallyutsinatsiikommentiruyuschey v prípade, že dialóg forma, diskutovať správanie pacienta alebo iné hlasy z niektorých častí tela-g) odolný, nedostatočné pre táto kultúra prepracovaným nerealistichnogosoderzhaniya nezmyslov (napríklad riadiaci počasie možnosť kontaktas ETS). Ak žiadna z vyššie uvedených príznakov, je potrebné uviesť, aspoň dve z nasledujúcich: d) perzistentných, denná halucinácie v akomkoľvek odbore po dobu aspoň jedného mesiaca, nasleduje prechodné, vestigial bludy ideyamibez zreteľnou afektívne sfarbenie alebo dlhodobé sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- e) neologizmy , rozbitie, epizódy neupravlyaemogopotoka myslel vedúci nesúvislosti rechi- g) katatonicheskiesimptomy ako je excitácia, stereotypia, voskové flexibilitu, negativizmu, mutismus, stupor- y) ako neg tívne príznaky, ako sú rastúce apatia, ochudobnenie reči, sploštené a nedostatočnosti vplyv (nie je vyzvannyedepressiey alebo neuroleptikum terapie).

U všetkých foriem schizofrénie, prídavný prietok kodirovkavariantov aspoň posledné godanablyudeniya: kontinuálne bezremissionnogo (F20.x0) - prerušovaný-postupatelnogos zvýšenie negatívnych príznakov v remisii (F20.xl) - sobostreniyami a pokračuje, ale stále väčší negatívny simptomatikoyv remisii (F20.x2) - remitentnou alebo prakticheskipolnymi s kompletnou remisiou je exacerbácie (F20.x3 ) - stav neúplného (F20.x4) alebo úplné (F20.x5) remisia.

Diagnóza paranoidné (F20.0) Kladie na kritériách nalichiiobschih schizofrénie, ako aj nasledujúce funkcie: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh alebo bludy javov (predstavy o prenasledovaní, referencie, pôvodu, myslel premiestňovanie, výhražný alebo strašidelné hlasy, halucinácie čuchu a chuti, cenesthesia) - 2) katatonické symptómy, sploštené alebo nevhodný vplyv fragmentácia reči môže bytpredstavleny mierne, ale nemajú dominovať klinický obraz.

Diagnóza hebefrenní forma (F20.1) umiestnená na nalichiiobschih kritérií a schizofrénie: 1) jedna z nasledujúcich priznakov- a) jasný a pretrvávajúce sploštenie afektu povrchné alebo b) odlišný a pretrvávajúce nedostatočnosť vplyv, a 2) odnogoiz dva ďalšie atribúty: a) nedostatku pozornosti, sobrannostipovedeniya b ) odlišné poruchy myslenia, prejavujúce sa v bessvyaznoyili potrhaných rechi- 3) halucinačnej-bludy javy mogutprisutstvovat mierne, ale neurčujú klinický obraz.

Diagnóza stuhnutý forma (F20.2) umiestnená na nalichiiobschih kritériá pre schizofréniu, a za prítomnosti aspoň jedného príznakov izsleduyuschih minimálne počas dvoch týždňov: a) stupor (výraznému zníženiu reakčnej teploty okolia, spontánne motilitu aktivita) alebo mutizm- b) excitačný (externe bessmyslennayadvigatelnaya činnosti, nie je spôsobené vonkajšími podnetmi a) - c) stereotypia (dobrovoľná predpoklad zaistenie bezvýznamný ivychurnyh kľúč, vykonávajú stereotypné pohyby) - g) negativizmus (externe nemotivovaný liečba rezistencie podľa, prevedením counterfield zhnogo vyžadované) - d) pevnosť (sohraneniepozy cez pokusy zmeniť jeho vonkajší) - e) flexibilita vosk tuhnutia končatiny alebo orgánu vo vopred stanovených polohách mimo) - g) avtomatopodobnost (okamžitá nasledujúce inštrukcie).

Nediferencovanej forma (F20.3) diagnostikovaný, keď stav zodpovedá všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nešpecifických kritérií pre jednotlivé typy, alebo príznaky sú tak početné, ktoré spĺňajú určité kritériá viac ako jedného subtypu.

Diagnóza po schizofrenické depresie (F20.4) povedané, ak: 1) stavu v poslednom roku pozorovaní sootvetstvovaloobschim schizofrénie kriteriyam- 2) aspoň jeden z nihsohranyaetsya- 3) depresívny syndróm, musia byť tak predĺžený vyjadrený a rozšírený, aby spĺňali kritériá, ktoré nie je nižšia ako pľúcna depresívna epizóda ( F32.0).

pre Diagnóza reziduálne schizofrénie (F20.5) sostoyaniedolzhno v minulosti, aby spĺňali všeobecné kritériá pre schizofréniu, nie sú zistiteľné už v čase prieskumu. Okrem toho musí byť prítomný techenieposlednego rok aspoň 4 sleduyuschihnegativnyh príznakov: 1) alebo psychomotorická retardácia snizhennayaaktivnost- 2) odlišný zplošťovacích affekta- 3) pasivita isnizhenie initsiativy- 4), objem a obsah vyčerpanie rechi- 5) zníženie expresie neverbálnej komunikácie, proyavlyayuscheesyav mimika, očný kontakt, hlasové modulácie, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy produktivitu a pozornosť vzhľadu.

Diagnóza jednoduché schizofrénie (F20.6) kladený na kritériách osnovaniisleduyuschih: 1) postupný nárast vo všetkých troch nizheperechislennyhpriznakov najmenej po dobu jedného roka: a) odlišné a stoykieizmeneniya niektoré premorbid rysy osobnosti proyavlyayuschiesyav znižujúce motívy a záujmy, zameranie a produktivnostipovedeniya, odobratie a sociálna izolyatsii- B) negatívne príznaky: apatia, ochudobnenie reči, znížená aktivita, číry uploschenieaffekta, pasivita, nedostatok iniciatívy, zníženie neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe zníženie produktivity práce alebo uchebe- 2) stav nikdy spĺňa obschimdlya paranoidné, hebefrenní, katatonické a nedifferentsirovannoyshizofrenii vlastnosti (F20.0-3) - 3) žiadny dôkaz dementsiiili iné organické poškodenie mozgu (FO).

diferenciálnej diagnostika To si vyžaduje predovšetkým tschatelnogoobsledovaniya za účelom zistenia možného organickej príčiny psihicheskogorasstroystva ako podobný schizofrénia Obrázky nablyudayutsyapri nádorov, mŕtvice, poranenia mozgu, epilepsia, v osobennostivisochnoy, užívanie návykových látok, a mnoho iných somaticheskihi neurologické poruchy.

Diferenciálna diagnostika afektívnych porúch je naibolshiezatrudneniya a zároveň je nesmierne dôležité v takmer silunalichiya účinných prostriedkov pre liečenie afektívnych psychóz. Geneticheskieissledovaniya sa nevzdal doteraz dostatočne spoľahlivé korrelyatovdiagnosticheskoy príslušenstva. Odkazy na štruktúre procese idinamiku syndrómom sú len diskutabilné charakter a majú ogranichennuyuubeditelnost. Za účelom dosiahnutia súhlasu o ICD-10 ponúk zdesneskolko umelé, ale pragmatické kritérium diferenciácie: koexistencie schizofrénii a afektívne symptómy diagnozshizofrenii povedané, ak príznaky schizofrénie času predshestvovalipo vzhľad afektívnej poruchy. Keď odnovremennompoyavlenii ako diagnostikovanej schizoafektívnej poruchy (F25). Všeobecne platí, že je rozumné hovoriť lekárom nie je speshits diagnózu schizofrénie pri absencii komplexného klinicheskoyinformatsii chorých a radšej menej stigmatizující predvaritelnyydiagnoz afektívne psychózy.

V určitých fázach a v niektorých formách schizofrénie mozhetvozniknut potreba pre diferenciálnu diagnostiku rasstroystvamilichnosti. Nedávne obrazy sa vyznačujú stabilné dlhodobé sformirovannymiv periode- ich výskyt v schizofrénie často proyavlyaetsyakak určité osobné radiaca kvalitatívne štruktúru otlichaetsyabolshey rovnakých hrubosti a domýšľavosť prejavy.

F21 schizotypální porucha

Historické pozadie. Hlavné predshestvennikometoy, na medzinárodné diagnostické klassifikatsiyedinitsy relatívne nový, je pojem "latentná schizofrénie" E.BIeuler, kotoryyzdes popísané u pacientov s miernymi symptómami schizofrénie, nie obnaruzhivavshihtendentsiyu klasicky oslaboumlivayuschemu Kraepelin techeniyu.Eti schopný prijímať v budúcnosti rôzne notácie - ambulantné, hraničné, nevrozo- a psychopatie, pomalá shizofreniya.Termin "schizotypální" zavedený S.Rado, ako skratka pre "shizofrenicheskiyfenotip".

epidemiológia. Títo pacienti sú veľmi mnohí z pacientov manifest blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo tento stav u jednovaječných dvojčiat je oveľa vyššia ako v dizygotická. Preto sa autori zaoberajú týmto problémom, tam je pocit, že schizotypální pacient geneticheskoypredraspolozhennostyu k schizofrénii. Možno to - harakterologicheskiyfenotipichesky variant genotyp schizofrénie, čo v dôsledku priaznivého sociálneho prostredia nahozhdeniyav nie je dekompenzáciou, demonstriruyalish subpsihoticheskie prejavy.

klinika

Klinický obraz schizotypální poruchy je ľahko rozpoznateľná, celkom jasne odlíšené komplexné charakteristiku negosotsialno-interpersonálne a kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V stresovým situáciám môže dekompenzované pacientov (asi chemsvidetelstvuet vysoké riziko samovraždy - 10%), a dať obychnokratkovremennye, psychotické príznaky. Klinické skúsenosti ukazujú, že hranice medzi schizotypální poruchy a schizofrénie dovolnotonka ako spätne premorbide rad manifestnyhbolnyh schizofrénie ukázala prítomnosť schizotypální rasstroystva.Tem Napriek tomu mnohí z nich sú schopní udržať dostignutyyuroven sociálnej prispôsobivosti v priebehu života.

diagnóza vykonávané na základe prítomnosti v klinicheskoykartine po dobu dlhšiu ako dva roky najmenej 4iz nasledujúce príznaky (spojité alebo samostatné): 1) nedostatok nie je vždy adekvátny situácii komunikačných emocionálne prejavy, ktoré spôsobujú ostatní mali pocit chladu a nedostupnosť pacientov, 2) nepárny, výstredné, alebo výstredné správanie a vneshniyvid- 3) úzkej-zmýšľajúci ľudia, trend vyhýbať sotsialnyhkontaktov- 4) vyzerá divne alebo metafyzické myslenie opredelyayuschiepovedenie nie je v súlade s subkul 5 normami- prirodzené číslo) nedôvera, podozrievavosť alebo paranoidné by reprezentáciou 6) Synthon otnositelnosobstvennoy kompulzívna osobnosti odrazy, často dismorfofobicheskogo, sexuálne a agresívne soderzhaniya- 7), nezvyčajné pocity, vrátane somatosenzorických, ilúzie, odosobnenie skúseností derealizatsii- 8) vágne, dôkladná, často metaforicheskoei stereotypné myslenie, ktoré sa prejavujú v neobvyklosti rechii nedosiahne stupeň odlišný razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie scény ODE intenzívny bludy, sluchové halucinácie alebo iný obsah a bludy vyplývajúce spravidla bez vonkajšieho spúšťacím faktorom. Kromeetogo za všetkých okolností štát by nemal byť zodpovedný za obschimkriteriyam schizofréniu (F20).

Diferenciálna diagnóza. V podstate shizotipicheskoerasstroystvo odlíšiť od schizoidná psychopatie kvantitatívne bolshayavyrazhennost podivnosti v správaní a myslení, az shizofrenii- nedostatkom základnou charakteristikou jej psychotické proyavleniy.Odnako v praxi vykonať takéto rozlišovanie nie je ľahké, čo je dôvod, prečo ICD-10, úprimne povedané neodporúča rozšírené ispolzovanieetoy diagnostických okruhov.