Psychológia a psychoterapia

University. Goethe (Frankfurt, Nemecko)
[Psychoterapia: od teórie k praxi. Proceedings of the Aj Congress RossiyskoyPsihoterapevticheskoy asociácie. -. SPb, Ed. Psihonevrologicheskogoinstituta je. Bekhterev, 1995, str 28 až 41.]
Predstavte si nasledujúcu situáciu: vo veľkej krajine existuje namerenievlastey vytvoriť nový systém psychoterapia organizácií v oblasti zdravotnej vsehteh kde psychoterapie a psihologicheskayapomosch potreba. Existuje niekoľko otázok: 1), s akými problémami razreshaetpsihologicheskaya práce, a kto ju určuje? 2) Čo psihologicheskimimetodikami tieto problémy vyrieši, aký teoretický osnovamii metódy musí vlastniť terapeutov, a kto ju určuje?
Na prvú otázku, psychoterapeuti a klinickí psychológovia otvechayuttak: psychologická pomoc je potrebná nielen u pacientov s depresiou, strachu a iných foriem bývalej kategórie "neuróza"(Č DSM-IV, alebo v MKN-10 koncepcia "neuróza" nie kategórie yavlyaetsyasamostoyatelnoy), ale aj u pacientov s psihosomaticheskimii somatoformné porúch (hypochondria, psychogénne bolesť, konverzie reakcie) a poruchy osobnosti (tj mezhchelovecheskihvzaimootnosheny). Potrebujú psychologickú pomoc a drugiepatsienty s duševnými chorobami, ako je schizofrénia, mentálne postihnuté deti a podobne, tak, aby sa úlohy psihologicheskoypomoschi veľmi široká, a počet sa zvyšuje, pretože psihologiipostoyanno vytvoril nové metódy pre riešenie vznikajúcich zadach.Dlya objednávku odpovedať na druhú otázku, čo psihologicheskimimetodikami tieto problémy vyriešiť, je potrebné definovať pojem "rezultativnayapsihoterapiya", Keď sme sa dať na túto otázku psychoterapeuti klinickú psychológiu, to je problém: rozsah psihologicheskihmetodik je veľmi široký: konverzačné terapia, veľké množstvo povedencheskihmetodik, psychodráma, mnoho rôznych škôl psychoanalýzy a ďalšie.
Ak tvrdí iba na liečbu určitého patologicheskihsostoyany, všetko bude v poriadku - že by sa vzájomne druga-, ale bohužiaľ to tak nie je. Každý psychoterapeutické podhodpretenduet na schopnostiach a účinnosti liečby je prakticky aj vo všetkých oblastiach psychopatológie, aj keď vo väčšine prípadov ich teoreticheskieosnovy a metódy sú nekonzistentné, keď hovorí o rovnakom rasstroystvah.Itak - paradoxná situácia, ktorá je jedinečná v systéme zdravotnej starostlivosti: pacient chodí k lekárovi o pomoc, a výber liečby zavisitne na diagnostiku a na ktoré škole psychoterapie lekár trustov, a aj keď liečba je neúčinná, že pacient nemá perevoditsyak iný terapeut sa špecializujú ce. To je čiastočne obyasnyaetsyatem že každý terapeut investoval veľa času, peňazí a silv ich terapeutického vzdelávania, ktoré môžu zahŕňať svoyusobstvennuyu psihoterapiyu- verí v jeho psychoterapii, identifitsiruetsyas ju. Opakovať všetko to iný prístup? To stoitdumat iba vtedy, keď iný prístup je oveľa presvedčivejšie boleeeffektiven - a ako to overiť ?! Takže vyvstáva otázka: esline sami terapeutov - kto môže objektívne vyhodnotiť efektivitu psychoterapeutické metódy rezultatyi?
Potreba objektívne posúdenie psychoterapie pochádzal nachala50-tych rokov. Keď H. Eysenck ukázala prostredníctvom výskumu, opublikovannyhdrugimi autorov, že výsledky psychoterapia nie je účinnejší ako pobytu pacientov v psychiatrických liečebniach, tj bez sistematicheskoypsihoterapii okrem rozhovorov s lekármi. Inými slovami, to nastaivalna, že liečba nie je účinná ako spontánna remissiya.Pozitsiya N. Eysenck dražbe spôsobené praktikuyuschihpsihoterapevtov. Ale terapeuti, cez ich protesty, pochopiť, že niektorí pacienti môžu self-správa výpočet prinimatsyav, ale nemôže potvrdiť teóriu a dokázať effektivnostpsihoterapevticheskih metódy. Výsledkom je, že provokácia H. Eysenck, ktorú niekoľkokrát opakovať a potvrdil všetky nové dôkazy, výrazne stimulovaný vedecké a empirické štúdie metodovpsihoterapii.
Čoskoro bolo jasné, že ani terapeut, ani pacient nemôže obektivnootsenivat psychoterapie a že nevyhnutnou kontrolnyegruppy. Z dôvodov vyjadrených skôr, terapeut neinterpretuje mozhetne pozitívne zmeny v štátnom svoegopatsienta ako sa ich liečebné výsledky. Absencia polozhitelnyhsdvigov alebo negatívne zmeny v stave pacienta, však, sú interpretované ako dôsledok prípadných cudzích udalostí libosoprotivleniya pacienta a zriedka ako nedostatočná, alebo psihoterapevticheskogopodhoda psychoterapeuta. Vzhľadom k tak nazyvaemogohello-rozlúčku efekt, pacient psychoterapia inklinuje chuvstvovati popisovať jeho stav ako vážny, pretože sa hľadajú pomoc, a lúči sa pozorný, sympatického terapeut gotovympomoch, míňať peniaze a čas, držať nádeje nažive a nechcel bytneblagodarnym, pacient je náchylný a veriť, že sa jeho stav zlepšil žiadnu objektívne zlepšenie. Oni sú viac objektívne testy, dotazníky od závažnosti symptómov, vyhodnocovanie rôznych mierkach parametrovna príbuznými alebo nezávislých porotcov, nablyudeniyav skutočné alebo herných situácií a psychophysiological dannye.I potom je nutné kontrolovať skupiny. Kontrolnyegruppy potrebné rozlišovať medzi účinkami tie účinky terapevticheskogovliyaniya vneterapevticheskogo vozdeystviya- sú dôsledkom všeobecných alebo osobných skúseností, ktoré majú vplyv na stav pacientov, napríklad, politické alebo ekonomické zmeny, zmeny narabote, rodinu, novú lásku. Preto sa záver vychádza z nálezu daetsyana alebo terapeut pacienta, rovnako ako tezaklyucheniya ktorý nedávalo porovnaní s kontrolnymigruppami nemožno považovať za platný.
Most empirické štúdie psychoterapia lechebnyegruppy v porovnaní s kontrolou, tj sa skupiny pacientov podrobí kotoryene liečbu, alebo u pacientov podstupujúcich lecheniedrugimi metódy. Rozdelenie pacientov v ovládači alebo terapevticheskuyugruppu urobil, samozrejme, nie diagnostiku, nevyhnutnosti a podobne a náhodou. L. Luborsky, V. Singer1 publikoval primárnej štúdie meta-analizryada a ukázali, že účinok psychoterapia polozhitelnootlichaetsya spontánny remisie. Tento výsledok uistil vsehpsihoterapevtov. Sa snaží odpovedať na otázku, "aký druh psihoterapiieffektivnee?", L. Luborsky, W. Singer analyzoval nekotoryeissledovaniya, že v porovnaní typy psychoterapie. Vtedy, rovnako ako dnes, veľa z výskumu bol založený narabote nie s pacientmi a dobrovoľníkov alebo študentov s miernymi príznakmi. V týchto skupinách je ťažké dokázať preimuschestvometoda. Je potrebné poznamenať, že L. Luborsky, W. Singer sravnivalirezultativnost psychoterapiou primárne výhody, pretože v tej dobe, pred 20 rokmi, celá rada štatistických metód sravneniyarezultatov štúdie, efekty a typy psihoterapiibyli stále nedostatočne rozvinutá. Štatisticky významný rozdiel Účinnosť psychoterapeutických prístupov takimsposobom autori nenašiel. Ich zhrnutie: "Každý, kto získal andmust majú ceny" ("všetko, čo vyhrať a dať všetky výhry") Upokojil psychoterapeuti všetkých škôl, konkurenčné vstrevozhennyh.Neopravdannym Zdá sa, že táto veta ochotne tsitiruetsyaesche dnes osobitne tie škôl psychoterapie, ktorá voobschene skúmal ich spôsoby zaobchádzania s ľuďmi, ako keby naukoydokazano, že všetky rôzne psychoterapeutické prístupy proizvodyatodnoznachnye výsledky.
Od tej doby sa počet štúdií na rôzne typy psihoterapiiumnozhalos, metódy štúdia a štatistických metód sravneniyarezultatov zlepšila. Pred rokom K. Grawe a sotr.2 opublikovalisvoy základné meta-analýze - bol nesplatený zostatok svojho kachestvomi študoval diela. To, čo podnietilo K. Grawe tak tschatelnoanalizirovat prakticky všetky empirických štúdií Effektom účinnosť psychoterapia? Obáva sa o široké medzery mezhdurezultatami psychoterapie výskumu a cvičiť. Ak viete, že výsledky zdravie byrukovoditeli potom uvelichiliby počtu psychoterapia úradov, pretože využívanie nákladov na zdravotnú starostlivosť psychoterapie sovremennyhmetodov trikrát lacnejšie než súčasné úpravu systému bez podpory psychoterapie. Psihoterapevtyzhe s vedomím, tieto výsledky by nemali byť viazané len na tie spôsoby, v ktorých sa domnievajú, že by sa snažia uplatňovať tieto kotoryeoptimalny pre daného pacienta. Ako to, že lídri, nipsihoterapevty nevedia o týchto výsledkoch? Pretože sa jedná o issledovaniyadostupny iba úzke špecialistov a výskumníci: počet spetsialnyhpublikatsy obrovské, ich výsledky a ich vedeckej kvality takoystepeni rôznorodé, že nikto nebol doteraz uskutočnené pre preskúmanie, nikto nemôže získať integrované závery z týchto dannyh.Imenno urobil K. Grawe vo svojej knihe "Psychotherapieim Wandel. Von der Konfession zur Profesia" ("Psihoterapiyav proces zmeny. Z priznanie k profesii").
K. Grawe a kol. Skúmali sme dve otázky: 1) Čo je kolichestvonauchno-empirických štúdií rôznych psihoterapevticheskihpodhodov v literatúre, aká je ich vedeckú úroveň a aké sú výsledky 2) Každý psychoterapeutických prístupov boli porovnané s kakimirezultatami? K. Grawe a kol. zhromaždené všetky zverejnené pred nachala1984 štúdiá s prijateľným vedeckej úrovni (tj provodilassereznaya terapia a štatistické porovnanie oboch skupín pacientov) -their objavili 3500. Po dôkladnom výbere vľavo 897 zdroje, sú zbierka vedeckého výskumu pacientov prijateľné psihoterapiivzroslyh publikovaných počas 30 rokov. Všetky humanistické, psychodynamické a psychoanalytickej metódy dohromady issledovalis153 Times. Vo väčšine prípadov študoval behaviorálnej kognitívne metódy-452 metódy výskumu je interpersonálne - 63- rasslableniya- relaxačné metódy (66), autogénny tréning (14), hypnóza (19), meditácia (15) - z 114 issledovaniy- eklektické a komplexných metód-22 výskum.
Ako kritériá hodnotenia psihoterapevticheskihmetodov štúdie používajú nasledujúce parametre: 1) globálne otsenkauspeha- 2) individuálne diferencované problémy alebo symptómy-3) alebo všeobecné formulácie členov perspektívny symptomatológie skupiny-4) ďalšie parametre samochuvstviya- 5) zmeny osobnosti isposobnostyah- 6) zmení v medziľudských vzťahoch 7) izmeneniyav s využitím voľného časovo 8) zmeny v prevádzke iliprofessii- 9) zmeny v sexuálnej plocha- 10) mení popsihofiziologicheskim párov Električkou.
S takmer 1000 vedeckých atribúty kvality hodnotených podľa nasledujúcich kritérií vsehissledovany.
1. klinický význam. Sleduyuschiepriznaki považujú za pozitívne: ťažké rasstroystva- pacienti kládli o pomoc kvalifikované terapeutmi sú označené spôsobu liečenia rôznych meraných parametrov, vrátane individuálnych differentsirovannuyusimptomatiku. Negatívne boli považované: pacienti pozvaní nalechenie- obmedzený rasstroystvo- skupiny menšia ako 10 ľudí, sa konala menej ako 7 sessiy- Výsledky boli hodnotené iba autor psihoterapevtomili výskumu je nedostatok informácií o pacientoch, preryvayuschihpsihoterapiyu a catamnesis.
2. Platnosť štúdie. boli považované za negatívne symptómy: porovnaním metódy štúdia konštrukčných podmienok (meraných parametrov, doba sedenie) boli primeranejšie vo vzťahu k tomumetodu, ktorý potom sa ukázalo byť viac effektivnym- sravnivaemyegruppy rôzne motivácie, očakávania uspeha- psihoterapevtyotlichalis kvalifikácia sa skúsenosťami provodimoyterapiey- metódami alebo identifikácie, sú porovnávané, boli vyrobené s raznoyintensivnostyu alebo súčasne v zmesi s inými typmi cookie liečbou lieky nie sú kontroly rovalos- sopostavlyaemyhmetodov účinky boli hodnotené pri rôznych parametroch.
3. Kvalita informácií. Negatívne myslenie: nedostatochnoekolichestvo informácií o pacientoch, psychoterapeutov, spôsoby liečby, plánovali a vykonali výskum (uvedené príznaky).
4. Opatrne interpretácia. boli považované za negatívne príznaky: chyby v liečebnom pláne alebo data- metód porovnávacích provodilostem rovnakú psihoterapevtom- nízku platnosť štúdie. Netochnayainterpretatsiya výsledky pri porovnaní techniky menej effektivnayapsihoterapiya vykonáva v priaznivejšie pre to issledovatelskihusloviyah.
5. Paleta meraných parametrov, tj, Parametre istochnikov- počet meraní počas merania nie je pecheniya- tolkoeffektov, ale aj proces pečenia.
6. Kvalita a rozmanitosť štatistického spracovania. Polozhitelnymipriznakami považovaný: paleta štatistických výsledkov, vzťah medzi parametrami vzťahov medzi effektov- parametramieffektov a ďalšie symptómy pacientov, terapeutmi a vidovterapii. Štúdie účinkov psychoterapie medzi procesnými funkciami - proces liečby.
7. výsledky bohatstvo. Pozitívna myšlienka: skvelé výsledky chisloznachimyh - významné korelácie medzi sopostavlyaemyhmetodov procesov a ich priemerné hodnoty meniť effektami- idinamika parametre ich odchýlok (odkaz na možnosť zhoršenia u pacientov sostoyaniiotdelnyh) - informácie o optimálnej akčné raznyhmetodov na rôzne poruchy.
8. Význam pre dôkazy. Negatívne príznaky sú: nedostatok informácií o pacientoch, výskumných metód a dr.Polozhitelnye príznakov: experimentálne zmeny kasayuschiesyasopostavlyaemyh metodov- týkajú nielen zmeniť nastavenia, ale aj ich otkloneniya- informácie o optimálnej akčné raznyhmetodov k rôznym poruchám v rôznych pacientov.
Ako už bolo uvedené, účinnosť psychoterapeutických metodovosnovyvalas na štúdii uviedol 897 štúdií a najdôležitejšie (ale nie všetci zverejnený) psychoterapie výskumu do roku 1993. Je nemožné opísať výsledky všetkých štúdií, položky zahrnuté v meta-analýze. Ale ak to považuje za vedecky platné iba temetody ktorých účinnosť bola študovaná, bez ohľadu na výsledky, potom musíte zavolať iné metódy nie sú vedecky podložené, takže Kákoni sa neskúmal vedecky prijateľným spôsobom. Tieto otnosyatsyaeydeticheskaya terapia, Jungian terapia, logoterapia, neyrolingvisticheskoeprogrammirovanie, poéziou terapia, primárna terapia pre Janov, Rebirthing, transcendentný terapie a mnoho ďalších ekzoticheskiemetody. V blízkosti týchto metód, ktoré sú ešte stále málo a plohoissledovalis: dazaynanaliz, bioenergicheskaya terapia katatimnyeobraznye zážitky na Leiner, individuálne terapie pre Adlerui transakčné analýzy.
Nie príliš presvedčivé a výskum účinnosti arteterapia, tanečné alebo hudobné terapia. (Avšak, v súčasnej dobe vremyamuzykalnoy terapiu záujemcov o vážnych bádateľov, kotoryenachinayut študovať). Všetky tri typy psychoterapie nie sú rekomenduetsyaprimenyat ako nezávislé, ale sú používané v hlavnom sochetaniis psychoterapie. V rovnakom stave a sú progressivnayarelaksatsiya, autogénny tréning, psychodráma, hypnoterapie iyoga- týchto metód boli skúmané, ale častejšie sa používajú ako kombinácia s prednou psychoterapie. Gestalt izuchalastolko v 7 štúdiách, ale ukazujú, že effektivnodeystvuet na pomerne širokú škálu parametrov.
Neuspokojivá účinnosť konvenčné (tj dlhodobé) psychoanalytickú psychoterapiu analytici vysvetľujú, že to trvá niekoľko sto alebo viac relácií (3-5 krát týždenne) a až dosiahli potrebného vzťahu s pacientom symptómami obnaruzheniyapsihoanaliticheskih dôvodov reštrukturalizácie jeho osobnosť pozitívny posun príznakov. Za 100 rokov sa ukázalo utverzhdeniene - najstarší a najznámejší spôsob psychoterapie na priemlemomnauchnom úrovni sa neskúmal. Ale dolgovremennyypsihoanaliz vyšetrovaný v zdravotníckom zariadení K. Menninger3.
Podľa K. Grawe a kol., To bola najväčšia, dôkladné, presvedčivé a dlhodobé štúdie psychoterapia medzi drugihrabot. To bola vykonaná výskumníkmi psihoanalizav najväčší americký prírodné podmienky. V 50.-to. V tejto klinike otobrali- žiadnu nehodu, ale diagnózu a nutnosť liečby - 22 patsientadlya skupiny dlhodobého psychoanalýzy, a 20 pacientov pre psychoanalytickú gruppypodderzhivayuschey kontrolného psihoterapii- gruppyne bol. Všetci pacienti s názvom veľmi dobrý intelekt (priemerné IQ-124), odkazuje na vysokú spoločenskú triedu a zaplatiť sami mnogoletnyuyuterapiyu. Až do konca pečenia ani pacienti, ani terapeuti nevedeli, že ich liečba bola skúmaná.
V dlhodobej skupina 15 pacientov boli pravidelne ošetrené techenie6 rokov (1017 relácie) - 2 pacienti boli liečení v priebehu jeho okonchatelnogootcheta, to znamená, že o 25 rokov neskôr, pieseň začať terapii- 4 patsientaprekratili liečba pieseň 16 mesiacov a 316 sessions, 1 pacient umerposle 7 rokov a 1238 relácií , Skupina podporuje psihoterapii14 pacienti pravidelne liečená, sa zúčastňuje viac ako 316 stretnutí 4-hlet- 2 pacient bol ošetrený v priebehu posledného otcheta- 4patsienta zastavil liečbu po 2 rokoch a 202 sessions UODN z nich bola samovražda. Ukázalo sa, že psychoanalysts boli sklonnynapravlyat pacientov so závažnými príznakmi u gruppupodderzhivayuschey psychoterapiu, a že pacienti neuverejňuje psihoterapiipolovina potreboval podporu namiesto raskryvayuschey.Kakie boli výsledky? Liečebné účinky raskryvayuscheydolgovremennoy terapie boli oveľa nižšie, než boli predskazanyissledovatelyami. Predpovedané účinky podporujúce psihoterapiibyli miernejší - a oni dosiahli. Výsledky sú uvedené v tabuľke.
stôl
Výsledky catamnesis odhaľujúce psychoanalýzy a podderzhivayuscheypsihoterapii 43 pacientov na klinike K. Menninger3
Analýza výsledkov ukazuje, podporná liečba
Počet pacientov% Počet pacientov%
Výrazné zlepšenie 36 8 45 9
Mierne zlepšenie 23. mája 15 March
Diskutabilné zlepšenie March 14 marec 15
Žiadne zlepšenie 27. júna 25. mája
Celkom: 22 100 20 100

Štúdia na klinike Karl Menningera ukazuje, že mnogoletnimpsihoanalizom dosiahnuť dobré výsledky u 40% pacientov iumerennoe zlepšenie o 20%, - tie najlepšie výsledky však dostigayutsyai iné metódy sa významne (10-20 x) menšie zatratami.Neobhodimo poznamenať, že 40% pacienti neprídu uluchsheniyav niekoľko rokov, že by bolo lepšie, aby štátne neuspehv 20 relácií, skôr než niekoľko sto alebo tisíc. Neuspeshnye11 pacientov (26%, pozri tabuľku ..) nielen boli neúspešné - 6 iznih umerli- podľa výskumníkov, samovraždy bol spojený s psychoanalýze, u 3 pacientov malo psychózy, ktorá je v súlade s výskumníkov, so vzťahom k psihoterapevtu- v zostávajúcich 2 pacientov boli spôsobené Neudachin iatrogénna poruchy. Napriek tomu, že počas posledného catamnesis v 80. rokoch. 5 nuzhdalisv pacientov pokračovalo v liečbe (teda až 28 rokov nepretržitej liečby), vedci domnievali, že 2-to už poznamenal značný pokrok v 2 až - tendenciu uluchsheniyu- pacienta s agorafóbiou poslednyayaischezla viac ako 25 rokov. (Pacient je pravdepodobné, že bude zbaviť fóbií s 20 zasadnutí kognitívno behaviorálnej terapie).
K. Grawe a kol. zhŕňajú výsledky výskumu sleduyuschimobrazom: pozitívny indikácia pre dlhodobú psihoanalizanet a negatívne - tzn: U pacientov s ťažším simptomatikoyvoznikaet riziko iatrogénna efekty.
Rad metód boli skúmané lepšie. To platí pre interpersonalnymmetodam vrátane interpersonálne terapie Klermanu a Weisman (vykonaných 10 štúdií, ktoré zahŕňali takmer 1000 patsientovs depresia alebo bulímia). Táto terapia yavlyaetsyasovsem nový prístup, ktorý sa zameriava na mezhlichnostnyhotnosheniyah. Avšak úroveň vedeckého výskumu, ktorý začal lishdesyatiletie späť vysoká a výsledky psychoterapie okazyvayutsyavesma presvedčivé. Behaviorálna terapia rodina partakzhe často študoval (29 štúdií), a veľmi úspešne používaný, zahŕňajú celý rad techník, správanie, vrátane treninginteraktsii a komunikácie. Interpersonálne orientovaný podhodsistemnoy rodinná terapia (V. Satirová, S. Minuchin, J. Haley a kol.) Bol skúmaný v 8 štúdiách.
Tieto metódy sú zamerané na analýzu vzťahu medzi pacientmi a ihblizkimi úspešne prevedie tieto vzťahy, ktoré často privoditk znižovať príznaky.
Ešte starostlivo študoval psychoanalytickú psihoterapiyai krátky psychoanalýzu. Psychoanalytická psychoterapia izuchalasv 12 diel priemere vedeckú úroveň, s priemerným dlitelnostiterapii 14 mesiacov a 57 relácií. Krátkodobá psychoanalýza izuchalsyav 29 štúdie dobrej vedeckej kvality, priemerná dlitelnostlecheniya 14 mesiacov a 16 relácií. Psychoanalýza znížená simptomatikuu pacientov s malým vzrastlou neurotická a osobnosti rasstroystvami.Otnosheniya s ostatnými sa zlepšili, ale iba ako rezultatgruppovoy skôr ako individuálna psychoterapia. Celkom samochuvstvieuluchshilos iba po dlhodobej liečbe alebo po okonchaniyalecheniya. Ťažko liečiteľné psychoanalýzu, pacientov s obavami, fóbie a psychosomatických porúch.
Keď už hovoríme o liečbe Rogers bol študovaný v 35 rabotahhoroshego vedeckej kvality, ktorý meria rôzne peremennye.Srednyaya trvania liečby 20-33 sedenie. Výsledky issledovaniypokazali že liečba Rogers znižuje príznaky, uluchshaetobschee zdravie, osobný rast prispieva pacientov a v skupine terapie sa zlepšuje s inou terapiou lyudmi.Razgovornaya znázornené a vsehnevroticheskih účinné pre liečenie porúch a môžu byť použité v lecheniibolnyh alkoholizmu, schizofrénia často metodamipovedencheskoy v kombinácii s psychoterapiou. Tam je, však, odkaz na skutočnosť chtopatsienty spoločenských obáv a pacientov, ktorí nuzhdayutsyav vedenie a smer, menej prístupnejšie psychoterapiu Rodzhersu.Teoreticheskim, metodické a vedecko-empirického obosnovaniemkognitivno-behaviorálna psychoterapia je psychológia. Do60-70 je. Študoval psychológia je v podstate ľudia duševnej protsessyu a živočíchov, ktoré vedci mohli objektívne pozorovať: správanie v dôsledku vnímania, učenia, motivácia, emócie, vývoja a sociálnych faktorov.
Takzvané otcovia behaviorismu sú Pavlov a egoposledovateli v Amerike. Na základe psychológie správania modifikácia správania razvivalispriemy - metódy správanie psihoterapii.Kognitivny lomu v psychológii, tj, Štúdia nielen neposredstvennonablyudayuschihsya procesy v 60-70-tych rokov. Stimulovali rozvoj nových kognitívnych terapií. Podľa psychodynamic psychoterapie, sú podporované kognitívno-behaviorálnej techniky a utajený terapie. Líši sa od humanista a psihodinamicheskihtem, že rôzne poruchy ukazujú rôzne, tselesoobraznyemetodiki, ktoré boli vytvorené na základe výskumu Effektom potvrdenej teórie a metódy. Vzhľadom k tomu, že patsientovnablyudaetsya často nie je problém, ale niekoľko, kotoryevzaimno podporovaný (napr alkoholizmus, sotsialnoysfere deficit a depresie), v ich liečbe v sebe spája rozdielne metodiki.Metody CBT vyvinuli zavisimostiot empirický výskum pôsobiace faktory effektivnosti- účinky, a preto je počet týchto štúdií ochenveliko - 452 zdroj.
Najviac dobre známou technikou, systematické desenzibilizácia bol skúmaný celkom 56krát na vysokej vedeckej úrovni. Spetsificheskiestrahi, napríklad sociálne a sexuálne fóbie veľmi horoshopoddayutsya lecheniyu- tým viac pacienti sa bojí situácie, o vyrazhenneebyl terapeutického účinku, najmä čo sa týka strahovpered skúšky. Pacienti s viac obáv, tj agorafóbia, s celkovým stavom strachu, keď tam je tiež depresia, poddayutsyalecheniyu nie tak úspešne. Rozsah účinkov je obmedzený simptomatikoystraha: kvôli tomuto zníženiu citlivosti je často v kombinácii s metódami drugimipovedencheskimi. Najúčinnejšia, keď mnogoobraznyhstrahah, vrátane panika sú ssituatsiyami konfrontácie techniky, ktoré pacienti oni študovali 62 boyatsya- Razas dobrej vedeckej úrovni. Existujú tri typy konfrontácia: postepennakonfrontatsiya v reálnych situáciách (in vivo), vystužené konfrontatsiyav reálnych situácií (záplavy) a zvýšenie konfrontácie v predstavách (implózia). Konfrontačný techniky v reálnych situáciách pokazanypri fóbie, panické a obsedantno-kompulzívna porucha. Implózie lechilibolnyh alkoholizmus, psychózy a u pacientov s depresiou. Effektivnostvysokaya- liečených pacientov nielen všeobecné a individuálne sformulirovannoyproblematikoy a symptómov, tj, s trpí fóbiou a navyazchivymisostoyaniyami, ale aj s problémami v oblasti práce, voľného času a samochuvstviya.Dlitelnost terapia - menej ako 20 sedení počas 20 týždňov, nootdelnye sedenie trvalo tak dlho, kým pacientovi a pol, dvoch hodinách sa neupokojil. Intenzita týchto príznakov, účinky vyrazhenneei konfrontácii. Konfrontácia so situáciami, ktoré patsientyboyatsya - dramatický zážitok, ktorý neovplyvňuje tolkopatsientov ale psihoterapevtov- pacientmi, ktorí soglasilisna vykonávanie takejto terapie pod vedením terapeuta, spravedlivochuvstvuyut seba hrdinu. Skupina terapia (4 pacienti) escheeffektivnee ako jednotlivca. Konfrontácia v predstavách yavlyaetsyamenee efektívna. Hoci zníženej symptómy u pacientov bolshinstvagrupp, iba 60% terapeutického výsledku bolo znachitelnoluchshe skupiny ako v kontrolných skupinách. Implózie ako zníženie citlivosti a nedostatočnej účinnosti v agorafóbia a špecifické porovnaní fobiyah.Pri s inými metódami, konfrontácii v skutočnosti (ANE predstavivosti) a má výhody lepší účinok chemmedikamenty (beta-blokátory). Výcvik sociálnych kompetentnostisovershenstvuet sociálne príležitosti pacientov v ťažkých situáciách dlyanih pomocou rôznych metód:. Pomodeli postupné vzdelávanie, sexuálne hry, rozdiel výstuže, povedencheskieuprazhneniya atď. Účinky a efektivity odbornej prípravy issledovalisv 74 prác na materiáli 3400 pacientov s vysokou vedeckou urovne.Lechenie boli pacienti vyjadril neistotu sEBA sociálnej fóbie, rovnako ako ďalšie neuropsychiatrické poruchy: psychózy, alkoholizmus, rozdelenia alebo choroba Reakcia aby vsledstvietyazhelyh rodina, profesijné, sociálne skúsenosti, katastrofy, mučenie, zdravotné postihnutie a tak ďalej. Výcvik často kombinirovalis kognitívne a behaviorálne techniky alebo medikamentami.Dlitelnost pečeň - 6-15 sedenie a 15 výskumu a vzdelávania 40.Effektivnost vysokaya- vo všetkých skupinách pacientov notonly významne zvýšil sebavedomie a preodolevalissotsialnye obavy, ale tiež zlepšiť postavenie pacientov v sotsialnoyi v profesionálnej sfére, celkový zdravotný stav a pol grupptrening bol účinný aj v depresia, migréna, seksualnyhrasstroystvah. Alkoholizmus nácvik sociálnych kompetentnostine ošetrené, ale blahodarné účinky na interpersonálne otnosheniyapatsientov. Účinnosť bola vyššia v kombinácii s kognitivnymimetodami.
Centrálna teoretické a empirické metódy je preukázané obosnovaniemkognitivnyh tvrdenie, že myšlienky, presvedčenie, predpoklady, očakávania (tj, strach, nádeje) kontrolovať správanie, pocity a emocionálny stav. K dispozícii je tiež inverzný vzťah, ako je interakcia stabilizujú psychický sostoyanie.No či je možné zmeniť jeden aspekt interakcie, potom vovzaimodeystvuyuschih systémy, ďalší aspekt je treba tiež vziať do úvahy princíp izmenitsya.Etot mnoho spôsobov behaviorálna terapia: Pacienti pod dohľadom terapeuta, aby sa úspešne učiť vestisebya istejšie a nebojí sa uponáhľaná pre tieto situácie, ive konečne naozaj rastúce pocit dôvery alebo umenshaetsyaboyazn v takýchto situáciách. Kognitívne terapia pre A. Beck4 - gruppametodik na liečbu depresie, úzkosť a poruchy lichnosti.Kognitivnaya časťou je to, že sa nachádzajú patogénne, tzn. maladaptivní myšlienky, názory, predpoklady, očakávania, kotoryepredshestvuyut patologické (nevhodné) emócie (depresia, úzkosť), alebo správanie. Myšlienky prejavujú rôznymi spôsobmi: konverzácia systematické záznamu (špeciálna denníky) myšlienok, pocitov, správania-udalostí konfrontatsiya- hru na hrdinu. Patogénne, neadekvatnyemysli terapeut zmenil konverzáciu (sokratovská dialóg) a v porovnaní s realitou reprezentovanú a zaznamenané samimpatsientom. Účinnosť kognitívna terapia bol skúmaný od roku 1977. 16 na vysokej vedeckej úrovni výskumu. Therapy dlilasot 4 až 24 týždňov. V štúdiách 7 je menšia ako 10 sessiy.Vo všetky skupiny zo všetkých meraných parametrov (príznakov, jedinci, celkový zdravotný stav), a významne zlepšila v porovnaní s kontrolnymigruppami a catamnesis. V 3 štúdiách kognitívne terapiyusravnivali s liečivom a zistili sme, že znachitelnoeffektivnee pri liečbe depresie. V dvoch z troch štúdií sravneniekognitivnoy terapia s preukázanou psychoanalytickej znachitelnoluchshy prvého liečebného výsledku.
R. Lewinsohn5, čo naznačuje, depresia bludný kruh pasivita, nedostatok pozitívnych šťastné skúsenosti s paralizuyuscheydepressiey odporúča systematicky znovu obnoviť stimulirovatili činnosť, podnikové pacient raznymipovedencheskimi techník. skúmané I a potvrdené effektivnostetogo typ liečby 17 krát. Počet relácií nebolo viac ako 16. To znamená choroba, s 70-tych rokov. Ten vyvinula rad efektívnych prístupov k lecheniyudepressii4-6. Tento proces pokračuje, rôzne prístupy dopolnyayutdrug iný. Napríklad, M. a al.7 Hautzinger kombináciu podhodyR. Lewinsohn a A. Beck.
relaxačné techniky študoval nielen ako doplnkové vkomplekse s inými metódami, ale aj ako samostatný druh lecheniya.Effektivnost hypnózy bol študovaný v 19 papiere na nauchnomurovne priemeru. Dobrý efekt v porovnaní s kontrolnou skupinou otmechalsyau pacientov s bolesťami, psychosomatické poruchy a ďalšie parametre bessonnitsey.Uluchshenie (zdravotné problémy identity) zriedka pozorované. Autogénny tréning sa používa v Nemecku, Rusku častejšie ako progresívna relaxácia, a v Amerike bol naoborot.Autogennaya tréning skúmala v 14 pracovných miest v dobrom nauchnomurovne. Jeho účinnosť bola prekvapivo malá. Menshechem polovica zo skupín pacientov znížili príznaky. V sravnitelnyhissledovaniyah 6 bolo zistené, že iba dve skupiny lechenieprohodilo lepšie ako u kontrolnej vzorky a 13 porovnaní s metódami drugimirelaksatsionnymi autogénny tréning bylasimptomaticheski 5krát menej účinný ako iné metódy a tolko1 x viac.
K. Grawe a kol. Vykonali sme metaanalýzu 41 štúdií publikovaných pred rokom 1991, ktoré v porovnaní effektivnostraznyh typy psychoterapie a ktorá obsahuje najmenej 6 sedenie a 3 efektov parametrov. Bolo zistené, že v porovnaní metódy tolkote sú všeobecne dobre študované: konverzačné psihoterapiyapo Rogers psychoanalýza, rodinná terapia (systémové a správanie) a behaviorálna terapia. Účinnosť sa stanoví rôznymi statisticheskimimetodami. Bez ohľadu na to, ktorý spôsob je použitý, sa zdá, že odhalí metódy, ktorými je hľadanie odpovedí na otázky prečo a ako sa nejaké problémy, stupeň účinnosti nie je otlichayutsyadrug od druga- techník pre podporu rodiny a kognitívne-povedencheskoypsihoterapii pomôcť prekonať problémy života pacienta, stupeň účinnosti aj málo sa od seba líšia, ale metódy podpory sú oveľa účinnejšie ako raskryvayuschie.Razlichiya tým väčšia, čím viac informácií ispolzovalospri štatistiky mv porovnaní. Rozdiely sú štatisticky nadezhny- a či bude aj praktický význam? Z tohto ispolzovalsyameta analytické štatistického indexu účinnosti psychoterapie, takzvaný "účinok sily", "Sila účinku,"Popisuje štandardizovaný spôsob ako terapevticheskoygruppy pacient zotavil lepší ako "priemerný" kontrolnoygruppy pacient alebo skupina priechodu ďalšími terapie, vrátane všetkých izmeryaemyeparametry. Pomocou tohto indexu, K. GRAWE, vykonávajúci meta-analýzy, najmä ukázalo, že účinok psychoanalytickej psihoterapiivyshe než v kontrolnej skupine, v ktorej pacienti iba diagnostiruyuti upraviť na terapiu. Ale okazalospochti dvakrát účinnejšie než psychoanalytickej psihoterapiey.Rezyumiruya, je potrebné poznamenať, behaviorálne liečebné metódy, ktoré behaviorálna podderzhivayuschiemetody oveľa lepšie ako prezradenia pomocníka patsientampreodolet Problemy ich vzdelanie v sociálne kompetencie umenshaetneuverennost seba- konfrontácii prekonať fóbie a strach, sexuálna terapia je účinná s self-hypnózy sú frigidnosti- smyagchaetboli- rodinné problémy prekonať systémové zmeny strukturysemi- oživenie aktivitu a zmeniť neratsionalnyhmysley depressiyu- liečiť behaviorálne tréning pomáha bolnymalkogolizmom posilnenie sebakontroly v situáciách, pokušeniu a t.d.Psihoterapevt pacient chápe problém a aktívne pomáha ihpreodolet- nehľadá skryté motivácie, a nedáva inyeznacheniya problémov než samotného chorého, a pozerá sa na ne ťažkosti, s ktorými sa pacient bez pomoci nedá prekonať. Tento prístup Sampo sám už pomáha pacientovi, ale to nevysvetľuje effektivnostmetoda. Terapeut musí poznať a vedieť primenyatdazhe v ťažkých situáciách špecifické techniky kotoryhpodtverzhdena úspechu pri prekonávaní konkrétnych problémov. Psihoterapiyayavlyaetsya pomoc pri prekonávaní problémov. Ale to je len jedna storonapsihoterapii. Existujú účinné spôsoby, ktorými psihoterapevtne pomáha prekonávať problémy (napr konverzačné psihoterapiyapo Rogers), prispieva k lepšiemu pochopeniu samotného pacienta, svoihmotivov, hodnôt, cieľov a zámerov ich správanie. Psihoterapiyayavlyaetsya pomôže k lepšiemu pochopeniu seba.
Pri práci s každým pacientom musí rozhodnúť nuzhdaetsyali že na prekonanie problémov, alebo vo viacerých jasnú sebya.Patsientam vzdelaný, úspešný v živote vsegone často potrebujú pomoc pri prekonávaní problémov. Potrebujú vedieť, pochemuoni správať takým spôsobom, že existujú problémy. Pokiaľ tento cheloveksposoben pochopiť váš problém, môže to a rozhodnúť. Rezultatymnogih štúdie ukazujú, že psychoanalytická psihoterapiyabolee všetky vhodný deň inteligentný, vzdelaný, uspeshnyhv životy ľudí, ktorých symptómy sú vyjadrené málo. Nie je prekvapujúce, že terapeuti, ktorí sa snažia lepšie pochopiť sami seba, radšej odhaliť spôsoby liečby a odmietajú povedencheskih.Takzhe nie je divu, že behaviorálne terapeuti majú kotoryhvoznikli problémy nepotrebujú behaviorálnej psychoterapie, ale potrebujú pomoc pre jasnejšie pochopenie sami o ich problém, ak je problém objasnila, druhý psihoterapevtyluchshe schopný riešiť. Výsledky metaanalýzy dosvedčiť, že väčšina pacientov potrebujú pomoc pri prekonávaní svoihproblem, nie nájsť skryté motívy. Výskum razlichnyhvidov psychoterapia ukazujú, že účinnosť metódy systému povedencheskihi vyššie. Avšak, mnoho terapeutov a humanistickej metódy schitayutpsihodinamicheskie viac podhodyaschimi.Rossiya, ktorého cieľom je vytvoriť nový systém organizácie psihoterapevticheskoypomoschi by sa mal starať o vzdelaní psychoterapeutov vovseh oblasti: zverejňovanie, podporná, povedencheskoyi inú psychoterapiu. A ak to nie je možné, je nutné zistiť, koľko pacientov v systéme zdravotnej starostlivosti musí byť pomoschidlya prekonať ich problémy a koľko pacienti potrebujú vpomoschi lepšie pochopiť sami seba.
literatúra
Luborsky L., Singer B. Porovnávacie štúdie psychoterapiou: Je pravda, že "každý vyhral a všetci musia mať ocenenie"? Archives of General Psychiatry, 1975, 32, 995-1008.
K. Grawe, Donati R. & Bernauer F. Psychotherapie im Wandel.Von der Konfession zur profesie. Hogrefe - Gottingen - Bern- Toronto - Seattle, 1994.
Wallerstein R. S. psychoterapia výskumu prejsť (PRP) z theMenninger nadácie: Prehľad // Journal of Consulting andClinical Psychology, 1989, 57, 195-205.
A. T. Beck, Rush A. Shaw B. F., Emery G.Kognitive Therapie derDepression. Weinheim: Psychológia Verlags Union, 1981.
Lewinsohn RN behaviorálna prístup k depresii. V: R. J.Friedmann, M. Katz (Ed.), Z psychologického hľadiska depresie: Contemporarytheory a výskumu. Washington DC: Winston: Wiley, 1974.
Klerman G. L., M. Weissman, Rounsaville B. J. Interpersonalpsychotherapy depresie, New York, 1984.
Nautzinger M. Stark W. R. Treiber kognitíva Verhaltenstherapiebei depresie. Weinheim: Psychológia Verlags Union, 1992.