Psychológia a psychoterapia

V poslednom desaťročí, je potreba psihiatricheskoyi lekárskej a psychologickej pomoci obetiam stihiynyybedstvy, katastrof, vojenských akcií, rovnako ako mikrosotsialnyhkonfliktov bola objektívny základ pre vývoj doktríny reaktivnyhsostoyaniyah a sociogenic. Výsledkom toho bolo zavedenie diagnostiky razlichnyeklassifikatsii duševné choroby a sindromalnyhotsenok podstate nebol používaný až do polovice XX stoletiya.K Patria medzi ne:
Posttraumatická stresová porucha
Sociálna a stresovej poruchy
radiácie fóbie
bojové únavu
syndrómy:
- "vietnamský"
- "afganský"
- "čečenský" a kol.
A premorbid neurotické prejavy ostryystress reakciu, poruchy prispôsobenia, stres bojové prostredie a ryaddrugih. Sú uvedené poruchy "nový"choroby nášho storočia? Odpovede na túto otázku suschestvuyuscheyliterature zmiešané. Z nášho pohľadu sa jedná o dôraze Lishi psychopatologických porúch bolshihgrupp ľudí, a to predovšetkým generovaných sovremennoytsivilizatsii nákladoch a sociálnych konfliktov. Tieto porušenie fenomenologicheskomplane bolo popísané vyššie, ale nie sú špecificky zhŕňa a nevydelyali. Došlo k tomu najmä preto, že obschestvone bol pripravený prijať sociálnych príčin zhoršujúcej psihicheskoezdorove a uznávajú potrebu vhodného profilakticheskihi rehabilitáciu.
Obr. 1. Hlavné faktory ovplyvňujúce tvorbu psihopatologicheskihproyavleny neurotické úrovni.

Psychogénne poruchy pozorované pri život ohrozujúcich situatsiyahvo počas a po prírodných katastrofách a katastrofách

Reakčná a psychogénne poruchy Klinické príznaky
Non-patologická (fyziologický) reakcia prevaha emotsionalnoynapryazhennosti, psychomotorické, psychovegetatívne, gipotimicheskihproyavleny, zachovať kritické hodnotenie toho, čo sa deje a cieľavedomé činnosti sposobnostik
Psychogénne patologická reakcia neurotický úroveň rasstroystv- vznikli ostro astenické, depresívne a hysterická drugiesindromy, redukcia kritické udalosti a hodnotiace činnosti vozmozhnosteytselenapravlennoy
Psychogénne neurotický stav stabilizuje a uslozhnyayuschiesyanevroticheskie poruchy - neuróza (neuróza, vyčerpanie, astenicheskiynevroz), hystéria neuróza, obsedantno-kompulzívna porucha, depressivnyynevroz, v niektorých prípadoch, strata kritické pochopenie proiskhodyaschegoi účelné príležitostí činnosti
Rektivnye psychóz Sharp Sharp afektívne šoková reakcia, sumerechnyesostoyaniya vedomie vrátane motora excitácii alebo dvigatelnoyzatormozhennostyu
Predĺžená depresívne, paranoidné, psevdodementnye syndrómy, hysterické a iných psychóz

Obr. 2. Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú vývoj a kompensatsiyupsihicheskih porúch v núdzových situáciách.
Priamo pri život ohrozujúcim príhodám (katastrofy, stihiynoebedstvie kol.) Pri plnení záchranných operáciách po zaversheniyazhizneopasnogo udalostí na vzdialených fázach núdze

V posledných rokoch, analýza duševného zdravia naseleniyaRossii ukazuje rast non-psychotické, tak nazyvaemyhpogranichnyh duševných porúch, predovšetkým nevroticheskihi somatoformné poruchy a nastavenie reakcie neposredstvennosvyazannyh k negatívnym zmenám sociálno-ekonomickej situácie duchovného života v bežnej populácii. Počet pacientov s potvrdenou diagnózou životného vpervyev "neuróza" uvelichilosv Rusko v roku 2000 oproti roku 1991 o 32% "psychopatie"- 15% "reaktívny stav" - o 47%, "psihosomaticheskoerasstroystvo" - 92%. V súčasnej dobe je celkový počet ofitsialnozaregistrirovannyh pacientov s hraničnou duševnou rasstroystvamidostiglo 2 milióny ľudí. Zároveň sa počas posledných 10 rokov sa celková chisloinvalidov dôsledku duševnej poruchy (základná gruppukotoryh sú pacienti s non-psychotických porúch), v Rusku vzrástli o 30,6%. Prieskum otdelnyhvyborochnyh skupín ukázalo, že za prvé, znachitelnayachast pacienti, najmä s neurotickou nevyjádřeného rasstroystvamiostaetsya z pohľadu odborníkov a, za druhé, naibolsheechislo pacientov pozorovali u skupín obetí počas a poslechrezvychaynyh situácie.
Pracovníci Ústavu sociálnej a forenznej psychiatrie. V.P.Serbskogoudelyayut veľká pozornosť na lekárske a psychologické a psihiatricheskoypomoschi obyvateľov vystavených na stresové faktory v tomchisle utrpeli z prírodných pohrôm, katastrof, lokalnyhvoyn, etnické konflikty. V týchto prípadoch, obzvlášť naglyadnovyyavlyaetsya systémový charakter dynamiky biologické a osobnosti-tipologicheskihmehanizmov k tvorbe psychofyziologické porúch nevroticheskogourovnya (obr. 1).

Účtovanie pre celý komplexné záchranné, sociálne a zdravotné meropriyatiydaet príležitosť schematicky rozdelená do troch období situácií, ktoré spôsobujú rôzne psychogénne poruchy.
Prvý z nich - akútna fáza - vyznačujúca sa náhle vzniknuté ugrozoysobstvennoy život a smrť blízkych. On pokračuje nachalavozdeystviya organizovať záchranné práce (minúty, hodiny) .Moschnoe extrémne podmienky ovplyvňujú v tomto bode v osnovnomzhiznennye pudy (sebazáchovy), a vedie k vzniku nešpecifických, non-osobné psychogénne reakcie, ktoré sú založené na intenzite strahrazlichnoy. V tejto dobe existuje preimuschestvennopsihogennye reakcie psychotického a non-psychotické urovnya.Osoboe miesto v tomto období berú duševné poruchy upoluchivshih úrazov a zranení. V takýchto prípadoch kvalifitsirovannyydifferentsialno diagnostické analýzy zameranej na vyyavlenieprichinno a účinku duševných porúch, ako sú neposredstvennos psychogénne a získané s poranením (traumatické mozgovayatravma, intoxikácie v dôsledku popálenín, atď.).
V druhom období, prikročí k nasadeniu spasatelnyhrabot, v prenesenom slova, začína "normálne zhiznv extrémne podmienky", V tejto dobe pri tvorbe sostoyaniydezadaptatsii a duševných porúch výrazne viac znachenieimeyut konkrétneho človeka postihnutého, rovnako ako povedomie o Yimin len pokračuje, v niektorých prípadoch život ohrozujúce situácie, ale aj nové stresové faktory, ako je napríklad strata milovaných, razobscheniesemey, stratou domova a majetku. Prolongirovannogostressa dôležitým prvkom v tomto období je očakávania opakovanými nárazmi, nesúlad očakávania s výsledkami záchranu, neobhodimostidentifikatsii smútiacich príbuzných. Emočný stres, charakteristické začiatku druhého obdobia, je nahradený svojím koncom, spravidla zvýšená únava a "demobilizácie"s astenodepressivnyh prejavmi.
V tretej tretine, začína pre zranených po ich evakuácii bezpečných oblastí, mnoho ísť emotsionalnayai komplexné kognitívne spracovanie situácie, vyhodnotenie perezhivaniyi vlastné pocity, akýsi "kalkulácie" straty. Keď etompriobretayut význam ako psychogénne-traumatické faktory spojené so zmenou životného stereotypu, ktorí žijú v mieste razrushennomrayone alebo evakuácie. Stáva chronickou, tvorba relatívne stabilný faktorysposobstvuyut psychogénne rasstroystv.Naryadu s pretrvávajúcimi nešpecifickými neurotických reaktsiyamii štátov v tomto období začínajú dominovať zatyanuvshiesyai rozvíjajúce zmenu patoharakterologicheskie, posttraumatická stresová porucha, sociálna. Somatogenní psihicheskienarusheniya tak môžu byť rôznorodé "subakútnej"charakteru. V týchto prípadoch je oba "somatizáciu"Mnohí z neurotických porúch, a do istej miery tento proces protivopolozhnyeetomu "neuroticismus" a "psihopatizatsii"Spojená s realizáciou existujúcich úrazoch isomaticheskih ochorení, rovnako ako skutočné problémy zhiznipostradavshih.
Najčastejšie pozorované v život ohrozujúcich situáciách, v vremyai po nehody a havárie psychogénne rasstroystvamozhno spojené do 4 skupín - (. Pozri tabuľku) nepatologických (fyziologického) reakcia patologických účinkov, neurotických stavov a reaktivnyepsihozy.
Vo všetkých období vývoja a kompenzáciu psychogénne rasstroystvpri núdze závisí na tri skupiny faktorov: osobennostsituatsii, individuálne reakcii na to, čo sa deje, sotsialnyei usporiadanie. Avšak, význam týchto faktorov vrazlichnye periods situáciu nerovnomerne. Obr. 2 skhematicheskipokazan podiel dynamicky sa meniacich faktorov, pervuyuochered ovplyvniť duševné zdravie počas a po lyuboychrezvychaynoy situáciu. Priamo počas zhizneopasnogosobytiya (havária, živelnou pohromou, atď.)

Pri vykonávaní záchranných prác po dokončení zhizneopasnogosobytiya

V odľahlých fázach núdze

Tieto údaje naznačujú, že viac ako vremeniteryaet okamžitú hodnotu charakter núdze a individuálnych charakteristík obetí, na druhej strane, má vozrastaeti zásadný význam nielen zdravotné, ale aj sociálnu a psychologickú pomoc a organizačné faktory.Iz Z toho vyplýva, že sociálny program v rozhodnutí voprosovohrany a obnoviť duševné zdravie u obetí poslechrezvychaynyh situáciách sú prvoradé.
Štátne výskumné centrum pre sociálnu a súdnu psychiatrie. VP Serbsky, Moskva