Chirurgia sepsa: moderný prístup k problému

management

Po celé desaťročia sepsisostaetsya jedným z aktuálnych problémov modernej medicíny v dôsledku rovnovážneho vzostupný trend v počte pacientov a trvale vysokú úmrtnosť - 30-50% ktoré ukazujú najuznávanejších tuzemských i zahraničných kliník [1-3].

Koordinácia úsilie k sepse výskumu, vytváranie národných a medzinárodných pracovných skupín, štandardizácia diagnostických kritérií ponechá prebiehať k štúdiu jeho epidemiológie. Iba v západnej Európe ročný počet pacientov prevyšuje 500,000. Podľa konsolidovaných európskych dát, početnosť ťažké sepsy u pacientov v rôznych jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) Pohybuje sa v rozmedzí od 2 do 18%, a septický šok - 3 až 4%. Priemerná doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti bola 7,5+1,5 dňa a 35+9 dní hospitalizácie [1, 2]. V tomto ohľade pomerne významné a náklady, ktoré nesú spoločnosti, tým, že pomáha pacientom so sepsou. Celkové náklady spojené so septickým liečbu pacientov, 6 krát vyššia ako u pacientov bez výrazného infekčných komplikácií.

Rast prevalencia sepsa je spojený s:

• starnutie populácie;

• zvýšenie priemernej dĺžky života osôb so závažným chronickým ochorením zneschopňujúci (chronická obštrukčná bronchitída, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, leukémie, atď);

• širšie zapojenie režimy glukokortikoidy cytostatík;

• zvýšenie invazívnosti liečby, prejavuje v expanzii označenie pre rozsiahle radikálnu operáciu predĺženou katetrizácia z žily a tepny, mimotelové detoxikáciu.

Zníženie úmrtnosti v počiatočnej fáze traumatické a hemoragickej šoku sa "Offset" zvyšuje závažné infekčné komplikácie v postshokovom období.

Bohužiaľ, k dnešnému dňu v Rusku, kvôli nedostatku všeobecne uznávaných diagnostických kritérií pre sepsu, nemôžeme posúdiť, alebo jeho výskyt, alebo skutočné výsledky liečby. Rôzne klinické formy sepsa a účasť širokej škály odborníkov v priebehu týchto pacientov vytvoriť objektívne ťažkosti pre vytvorenie jednotných základných pojmov. Prvým krokom v tomto smere bolo vykonané Ústavu chirurgia menom. AV Vishnevsky, ktorý organizoval 1998 konsenzuálny konferencii o problematike chirurgickej sepsy.

Medzitým vykonávaní dohodnutých kritérií pre stanovenie diagnózy má oba vedecký a spoločenský význam. Zdá sa, že sa jedná o organizácie liečby pacientov so sepsou môže byť zlepšená s týmito polohami: včasnej diagnózy, stanovenie indikáciou k hygienickým focus alebo zmeny režimov, odôvodnené voľby miesta pobytu pacienta (JIS alebo profilových). Je nesmierne dôležité, a možnosť objectifying účinnosť rôznych liekov a liečebných postupov.

etiológie

sepsa patogény môžu byť baktérie, huby, prvoky a vírusy. Vklad baktérie tvorí viac ako 95% prípadov. Etiologické štruktúry v jednotlivých nemocničných pacientov je do značnej miery daná zložením. Existuje určitý vzťah medzi lokalizáciu v mieste infekcie a na povahe mikroflóry, zavádzať generalizovaná infekčný zápal (tab. 1).

V súčasnej dobe vo väčšine centier frekvencie grampozitívne a gramnegatívne sepsy bola približne rovnaká. To bolo dôsledkom zvýšenia úlohy baktérií ako Streptococcus spp., Staphylococcus spp. a Enterococcus spp. Invazívne liečbu a nárast počtu osôb so zníženou protiinfekčné zvýšenej ochrany percentuálny infekcie spôsobené oportúnne patogény, najmä S.epidermidis. Medzi stafylokoky, spôsobujúce sepsu, došlo k trvalému rastu kmeňov meticilín-rezistentný.

Zmiznutie dominantnú úlohu gramnegatívne mikroorganizmy, dochádza k zmenám etiologické štruktúry v tejto skupine. Zvýšený výskyt sepsa spôsobená gramnegatívnymi baktériami nefermentujúce (Pseudomonas aeruginosa a Acinetobacter spp.), ako aj Klebsiella pneumoniae a Enterobacter cloacae. Všeobecne platí, že tieto mikroorganizmy pôsobia ako činidlá nemocničné sepsy u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Zvýšiť ich význam v rozvoji závažných infekcií spojených so zvýšením podielu pacientov na predĺžené umelej pľúcnej ventilácie a príliš rozsiahle využitie v klinickej praxi III cefalosporíny generácie a gentamycínu.

Predlžujúca sa dĺžky života osôb podstupujúcich kritických stavov, obľuba systémov kombinovanej antibiotickej liečby a nových prípravkov ultra širokým spektrom účinku viedlo k vzniku prvej extrémne vzácny v patológiu mikróbov, ako sú Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. Je prestala existovať výnimka na sepsu spôsobenú hubami (zvyčajne druh candida). Riziko jeho výskytu je podstatne zvýšená u pacientov s všeobecným podmienok vysokého indexu závažnosti (napr, Apache >15 bodov), predĺžený pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti (>21 dní), parenterálne privádza prijímanie steroidy s ťažkou renálnou dysfunkciou, ktoré sa nazývajú mimotelového detoxifikáciu.

patogenézy

Aký je hlavný novinkou súčasnej fáze štúdie patogenézy sepsa? V dôsledku toho, obrovské množstvo výskumu sa ukázalo, že vývoj poškodenie orgánov-systému, a to predovšetkým k nekontrolovanej proliferácii prozápalových mediátorov z primárnom ohnisku infekčného zápalu a následnou aktiváciu pod ich vplyvom makrofágov v ďalších orgánoch a tkanivách, a uvoľnením podobných endogénnych látok.

Je dôležité zdôrazniť, že šírenie mikroorganizmov môže chýbať alebo môže byť krátkodobý. Avšak, ako "sklz" je schopný spustiť uvoľňovanie prozápalových cytokínov, od komory na [8].

Prehľad účinky sú dôsledkom pôsobenia mediátorov tvorená systémovú zápalovú odpoveď alebo syndróm systémovej zápalovej odpovede - SIRS (SIRS). V jeho priebehu je rozdelený do troch fáz:

Krok 1. Miestna produkcia cytokínov ako odpoveď na poranenie alebo infekcie.

Krok 2. Uvoľňovanie malého množstva cytokínov v systémovej cirkulácii.

Krok 3. Zovšeobecnenie zápalovej odpovede.

V tomto prípade, ak je regulačný systém nie je schopný udržiavať homeostázu, deštruktívne účinky cytokínov a ďalších mediátorov začínajú dominovať, čo vedie k narušeniu funkcie priepustnosti a kapilárne endotelové, začatie ICE syndrómu, vývoj mono a multi-orgánové dysfunkcie. V tejto fáze sú polohy interakcie s SIRS pro- a anti-zápalové mediátory dva izolované období [3].

Po prvé, počiatočné - gipervospaleniya obdobie, vyznačujúci sa tým, vyhodenie ultravysoké koncentrácie prozápalových cytokínov, oxid dusnatý, ktorý je sprevádzaný rozvojom šoku a začiatkom tvorby syndróm multiorgánové dysfunkcia (MODS). Vyvíja kompenzačné protizápalové odpovede, v kombinácii so znížením funkčnej aktivity imunitných buniek - Doba "imúnny paralýza".

Takže z hľadiska moderných myšlienok, Sepsa - patologický proces, pre rôzne komplikujúcich ochorení infekčné povahy, ktorého opis je nekontrolovaný únik endogénnych mediátorov zápalu s následným rozvojom systémovej a orgánovej-škody v určitej vzdialenosti od primárneho centra. Vývoj vzdialenej ohniská piemicheskih - jeden z klinického priebehu sepsy prevedení definovanej znakové mikroflóry. Najmä je charakteristické stafylokokové sepsy etiológie.

Z praktického hľadiska je potrebné poznamenať, že rýchlosť septických kaskádových sa dramaticky zvýši v podmienkach hypoxie v dôsledku expresie cytokinových receptorov na bunkovom povrchu.

V vzniku akútneho obehového zlyhania, podkladové syndrómu septického šoku, hlavnú úlohu pre oxid dusnatý (NO). Za normálnych podmienok, NO pôsobí ako neurotransmiter zúčastňuje vazoregulyatsii. Je príznačné, porúch mikrocirkulácie sú heterogénne prírodné sepsa: kombinovaná plocha vazodilatáciu a vazokonstrikcia.

Šírenie systémovej zápalovej reakcie hrá dôležitú úlohu patrí do čriev.Mikrocirkulácie poruchy, ktoré vedú k patologickej priepustnosti slizničné a sprevádzaný translokácii baktérií a endotoxínu v mesenterických lymfatických ciev, portálový systém, potom vo všeobecnom obehu, čím sa udržiava všeobecný infekčný zápal.

Hlavným cieľovým orgánom pľúca pri sepse. Hlavnou príčinou vzniku pľúcneho dysfunkcie - endoteliálny poškodenie. Mnohé z týchto poškodení je výsledkom aktivácie neutrofilov priľnutie k povrchu endotelu a uvoľňuje zápalové mediátory. V tejto súvislosti ľahko vytvoriť microembolization kapiláry a aktivované neutrofily sú schopné preniesť cez cievny endotel do interstícia. Voda, elektrolyty, albumín je tiež držaný v tkanive, narúša výmenu plynov funkciu pľúc.

Ako výsledok, dysfunkcie pečene, obličiek, čreva, nové škodlivých faktorov: - (. Kalikreín-kinínového, koagulácia a kol), medziproduktov a konečných produktov normálneho metabolizmu vo vysokých koncentráciách (laktát, urea, kreatinín, bilirubín) mediátorov regulačných systémov - produkty prevráteného výmeny ( aldehydy, ketóny, alkoholy) - látka črevnej pôvodu (indol, skatol a pod) ..

Kritériá pre klinickú diagnostiku sepsa

Nový pohľad na patogenéze sepsa viedlo k vzniku novej terminológie a diagnostických kritérií. V tomto ohľade, najväčší podpora pre klasifikáciu vône R. a kol. [4], ktorý vstúpil do klinickej praxe vo väčšine krajín (tab. 2).

Prítomnosť orgánové dysfunkcie je posudzovaná podľa nasledujúcich klinických a laboratórnych príznakov (iba jeden z vyššie uvedených):

• Dysfunkcie v hemostatického systému (Spotreba koagulopatia): fibrinogén degradačné produkty >1 / 40- dimérov >index 2- protrombín <70%- тромбоциты <150х109/л- фибриноген <2 г/л.

• syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS): parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (RA0₂) <71 мм рт. ст.- билатеральные легочные инфильтраты- отношение Ра0₂ na obsah kyslíka vo vdychovanom vzduchu (Fi0₂) <175- необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

• renálna dysfunkcia: Kreatinínu v krvi >0,176 mol / n-sodného moču <40 ммоль/л- диурез <30 мл/час.

• dysfunkcia pečene: Blood bilirubín >34 umol / n- zvýšenie AST, ALT a alkalickej fosfatázy v 2-násobne, alebo viac z hornej hranice normálu.

Video: Pozrite sa na problematiku chirurgickej liečby kolorektálneho karcinómu s metastázami do pečene

• CNS dysfunkcia: Menej ako 15 bodov na škále od Glasgow.

Hlavnými výhodami formulovanú koncepciu sepsy spočíva v jednoduchosti diagnostických kritérií, jasná definícia real stretol v klinických situáciách, možnosť stanovenia diagnózy v krátkom čase a v zdravotníckych zariadeniach na všetkých úrovniach. Avšak, "húževnatý" kvantitatívnych kritérií je nepravdepodobné, aby bolo možné pokryť celú rôznorodosť situácií pozorované v klinickej praxi.

Ak chcete byť konzistentné vo vývoji a interpretácii nových teoretických pohľadov, je logické definovať tento stav ako SIRS infekčného pôvodu. Diagnóza sepsa, je v prítomnosti 3 kritérií, nie je pochýb o tom: infekčné zaostrovanie, definuje charakter patologického protsessa- SIRS (Penetrácia kritérium zápalových mediátorov v systémovom obehu) - príznaky orgánovo systémovej dysfunkcie (Šírenie kritérium infekčné zápalovú odpoveď po primárnej lézií).

Bakteriémia a sepsa

Bakteriémia - baktérie v systémovom obehu Je to jeden z možných, ale nie nevyhnutne prejavy sepsa. rozlíšiť primárny bakterémia, keď nie je semeniskom infekcie a zápal sekundárne- ak vôbec. Detekcia mikroorganizmov v krvnom riečisku u pacientov bez klinických a laboratórnych dôkazov SIRS by nemala byť považovaná za sepsou, rovnako ako prechodné bakteriémia. Jeho vzhľad je opísaný, najmä potom, čo diagnostické postupy, ako je broncho- a endoskopicky.

Aj s najviac úzkostlivé dodržiavanie umenia odberu krvi, a využitie moderných technológií pre identifikáciu mikroorganizmov v najťažších prípadoch frekvencii pozitívnych výsledkov, spravidla nepresahuje 45%, čo je pochopiteľné z hľadiska moderných koncepcií patogenéze procesu. Neprítomnosť bakterémia by nemalo mať vplyv na diagnózu v prítomnosti kritérií sepsy je uvedené vyššie.

Rizikové faktory pre bacteremia:

• vek;

• neutropénia;

• rozsiahle komorbidity;

• Multiple ohniska nákazy;

• immunnosupressivnaya predĺženej terapii;

• nozokomiálne infekcie.

Pravdepodobnosť, že kombinácia sepsa a bakterémia závisí od povahy mikroflóry: často odhalí Staphylococcus spp., E.coli, K.pneumoniae.

Video: Pozrite chirurg. Konverzácia s onkológa

Metódy na jednotke intenzívnej starostlivosti

Väčšina pacientov so sepsou vyžaduje rýchle prenastavenie z Pyo protizápalové zamerania, ktorý je základom pre účinku intenzívnu terapiu. Všetky spôsoby intenzívnu terapiu aplikované pri liečení sepsy, podľa stupňa priority môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

• metódy rozsiahleho preukázanou účinnosťou klinickej praxi (prioritné metódy);

• metódy, ktorého použitie je výhodné z hľadiska patogenézy, ale ich účinnosť nie je experimentálne iba (ďalšie) uznávané alebo preukázané.

Toto oddelenie je užitočná z praktického hľadiska, pretože to vám umožní sústrediť sa na najdôležitejšie oblasti liečby, bez toho aby si uvedomil, že nie je možné počítať s efektom druhého, a to najmä pod časovým tlakom a drog.

Výhodné spôsoby intenzívnej starostlivosti

Antibiotická liečba (ABT)

Cez vznik nových základných pojmov o povahe organov a poškodenie systému pri sepse, antibiotiká aj naďalej hrať dôležitú úlohu v liečbe.

Vyberá schéma ABT "prvý deň" (Pred výsledky bakteriologických vyšetrení) sa vykonáva v závislosti na lokalizácii zdroja infekcie na základe známych prevedení dominancie mikroorganizmov a ich citlivosti na antibiotiká, závažnosti stavu a imunitného stavu pacienta, farmakokinetiky, vedľajšie účinky a jej hodnoty (tab. 3).

Všeobecné ustanovenia Abt pri sepse:

1. empirický ABT vybraný širokospektrálne antibiotikum s baktericídnym typu akcie alebo kombinácia liečiv s aktivitou proti potenciálne možné v danej klinickej situácii patogénov.

Protiinfekčné mechanizmy zlyhania pri sepse vyžaduje ochrana môže dosiahnuť úplnejšie eradikáciu mikroorganizmov a tým aj antibiotikum s typom baktericídne účinok (b-laktámy, aminoglykozidy, fluorochinolóny).

V posledných rokoch sa zvýšil počet pozorovaní, čo dokazuje veľmi účinný v monoterapii pre ťažkej sepsy karbapenémy (imipenem, meropeném). Táto skutočnosť je spojená s liekmi veľmi širokým spektrom, nízke hladiny rezistencie, schopnosť používať u pacientov s mnohopočetným orgánovú dysfunkciou.

Predpoveď výsledok septického procesu je do značnej miery závisí od závažnosti poruchy homeostázy pred začatím liečby. Je tu priamy vzťah medzi počtom orgánovej dysfunkcie syndrómu MODS závažnosti a pravdepodobnosti smrti. Napríklad pre sepsa s 2-3 OPA systému, septického šoku letalita sa pohybuje od 35 do 75%. V tejto súvislosti sa výber optimálnej predvolené obvodov ABT a mala by byť vykonávaná s ohľadom na riziko úmrtia: čím vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku, tým viac existujú argumenty pre predpisovaní s najvyššou aktivitou a najmenšiu schopnosť zvyšovať obsah endotoxínu v krvi. Tieto kategórie pacientov plne odôvodniť použitie karbapenémy ako pôvodná schéma ABT. Podobné taktiky sú oprávnené, a abdominálnej pooperačné sepsy.

Debatoval je otázka prípustnosti monoterapia karbapenémov Pseudomonas infekcií. Je možné, že by malo byť uvedené v každom prípade samostatne, so zameraním na závažnosti stavu pacienta, na úroveň mikrobiálne rezistencie. V ťažkou sepsou angiogénnych spojené s centrálnou žilovej katetrizácia, kde je vysoké riziko prítomnosti metitsilinorezistentnyh stafylokokov, je potrebné začať liečbu vankomycínom.

2. intravenózna cesta podania antimikrobiálnych látok je povinná u pacientov so sepsou.

3. Výber dávky a frekvencia podávania závisí od typu a prítomnosť postantibioticski baktericídnym účinkom, ako aj citlivosť mikroorganizmov.

Antibiotiká, ktoré sú baktericídne koncentrácie závislé, patrí aminoglykozidy a fluorochinolóny. Preto by mali byť podávanémaximálne prípustné dávky pre konkrétneho pacienta. Pre aminoglykozidy charakteristické dlhou postantibiotic účinkom. V tomto ohľade je racionálne bolusu aminoglykozidov, so sídlom v krátkej dobe vysokých koncentrácií liečiva v krvi a tkanivách.

Detekcia postantibiotic efekt (PAE) aminoglykozidových antibiotík viedlo k jednom rade (1 x denne) podávanie celej dennej dávky gentamicín, netilmicínu, amikacín. Výsledky multicentrickej štúdie ukazujú minimálne nie menšie klinickej účinnosti a zníženie toxického účinku. Je však nutné veľmi pevne stanovený prístup k výpočtu dávok klírensu kreatinínu, a to najmä pri syndróme OPA.

Baktericídny b-laktámy lieku závisí na dobe. Zvýšenie ich koncentrácia nie je sprevádzané zrýchlením mikrobiálnej smrti. Predpokladá sa, že je potrebné usilovať sa o to, aby sa udržala konštantná koncentrácia presahujúcu MPT o 2-5 krát. Za týmto účelom, dávkovacieho infúzneho zariadenia. Je to z hľadiska farmakodynamika b-laktámov v mnohých klinických situáciách, nie je nutné aplikovať maximálnu dávku.

Preto tam polohovacie štúdie dokazujúce klinickú účinnosť rovnakom médiu (1,5-2,0 gramov / deň.) A maximálnu (3,0 až 4,0 gramov / deň.) Dávka imipenem V závažných infekcií. Prestali byť používané a mega penicilínVäčšina moderných protokoly orientované na denných dávkach nepresahujúcich 20 miliónov kusov. Výnimka by mala byť vykonaná v liečbe antipseudomonal penicilíny kvôli vyššiemu IPC P. aeruginosa, a meningitíde spôsobené gram-negatívnymi organizmami.

4. Po objasnení povahy mikroflóry a jej korekcie citlivosti sa vykonáva, ak je to potrebné v liečbe: prechode na monoterapiu, liečivá alebo užšom rozsahu menej nákladné (Napríklad vankomycín, oxacilín, namiesto toho, pri detekcii meticilín citlivý S. aureus).

Vo väčšine prípadov, s výnimkou infekčné endokarditídy, by nemalo byť dlhodobé (>7 deň) použitá aminoglykozidy. Použitie gentamycínu v kombinácii ako zložka empirického ABT možné iba v sepsy ambulantnej pôvodu. Keď nemocničných infekcií preferencie amikacín alebo netilmicínu.

vedenie tekutina

Infúznej terapie pri sepse pomáha obnoviť adekvátny perfúziu tkanív, korekčné homeostatickej poruchy, zníženie koncentrácie toxických látok a mediátory septického kaskády.

Zlyhanie srdca je základom pre infúziu začleňovania dobutamín 5-7,5 ug / kg / min alebo dopamín 5-10 ug / kg / min. S rozvojom septického šoku výber sympathomimetic určia konkrétnu hemodynamické situáciu.

Všetky infúzne médiá majú svoje výhody aj nevýhody. S prihliadnutím k dispozícii aktuálne údaje, nie je dôvod dávať prednosť niektorému z infúzneho média.

respiračné podpora

Primerané a včasné respiračné podpora - jeden z kľúčových momentov pri liečbe sepsy. V posledných rokoch, spolu s známych argumenty vo svoj prospech (pre udržanie transport kyslíka, čo znižuje prácu dýchania), sa získa ďalšie: miera septického kaskády reakcie prudko zvyšuje v hypoxických podmienok.

Obnova orgánov a tkanív perfúzie

Obnova adekvátne prekrvenie tkaniva orgánov a môžu uľahčiť používanie nízkomolekulárne Dextrany, plazmy na báze škrobu, heparín 10-20000. Ks. / Deň. I / O, dopamín 0,5-3 ug / kg / min, dobutamín 2,5-5 ug / kg / min, a ďalšie.

nutričné podpora

Vývoj syndróm MODS v sepsu, zvyčajne sprevádzaná prejavy hypermetabolizmu. V tejto situácii, krytie energetickej potreby je vzhľadom k deštrukcii vlastných bunkových štruktúr (autokannibalizm), ktorá zhoršuje existujúce orgánové dysfunkciu a zvyšuje endotoxemie. Preto sa vykonáva umelé nutričné podporu, je veľmi dôležitou súčasťou liečby.

Optimálna hodnota denného príjmu energie - 40 až 50 kcal / kg. Dôraz by mal byť umiestnený na enterálna výživa špeciálnych zmesí (Izokal, Nutrilan, Nutrizone et al.). Tieto zmesi sú dané hlavné komponenty živín, vysoký obsah kalórií, obsahujú prísady, mikroelementy a vitamíny. Na enterálnej cestou by mala predstavovať 80% z príjmu vstupnej energie.

Korekcia porúch imunity

Pri ťažkej sepsy pozorovaný rozvoj sekundárneho imunodeficitu. Jeho vzhľad je najčastejšou chirurgické infekcie. Rozsiahle hnisavé rany s vysokou úrovňou bakteriálne infekcie vedie k intenzívnej spotreby faktory bunkovej a humorálnej imunity. Základným princípom imunomoduláciu u sepsa - doplnenie chýbajúcich spojení na imunitný obrany. Avšak, jeho hodnota v operačnom sepsa závisí predovšetkým na radikálne nastavovanie septického ohnísk. V akútnej fáze patologického procesu znázorneného pasívny (Substitúcia) terapia immunoglobullinami, určený pre intravenózne podanie: Intraglobin (IgG) 2-5 ml / kg počas 2-3 days- Pentaglobin (IgG a IgM) sa pri 5 ml / kg / deň. trikrát.

Ďalšie spôsoby intenzívnej starostlivosti

mimotelové detoxikácia

Po vykonaní radikálnej nové nastavenie ohniska infekcie, odstránenie hypovolémia, navrátenie periférne mikrocirkuláciu, eliminácia hypoxiou optimálnu kalorický podporu ABT, a v neprítomnosti imunitných ochorení môže byť hrubý hemostatický systém v liečbe sepsy s OPA použité v spôsoboch mimotelovom detoxikácie: hemofiltrácie a plazmaferéza.

glukokortikoidy

Glukokortikoidy sú používané v liečbe septického šoku, pretože 50s. Ale od roku 1987, po zverejnení výsledkov dvoch multicentrických štúdií o vyhodnotenie žiadosti metylprednizolón vo farmakologických dávkach (30 mg / kg alebo viac), je veľká časť z užívania glukokortikoidov resuscitators odmietol. Ich účinnosť bola schopná preukázať iba vtedy, keď meningokokktsemii.

U syntézy rozlúštenie kontroly a sekrécie cytokínov, nové argumenty v prospech ich použitia, ale vo veľmi miernych dávkach 60-120 mg prednizolón alebo 200 mg hydrokortizon za deň.

inhibítory voľných radikálov

Ich účel je uvedený v napájacom aktivácii v sepsa procesoch voľných radikálov oxidáciou a vývoj nerovnováhy v systéme peroxidácie lipidov, zvýšenie štrukturálne poškodenie orgánov. Najväčšie zvýšenie rýchlosti oxidácie voľných radikálov je pozorovaná pri sepse, je v kombinácii s syndrómu respiračnej tiesne. Pre zvýšenie antioxidačnú kapacitu možné použiť vitamín C, tokoferol.

záver

Na konci dvadsiateho storočia sa ukázalo, že sme ešte len na začiatku novej etapy v liečbe tejto mimoriadne zložité a závažné patológiu. Napriek skutočnosti, že mnohé mediátory sepsa identifikované a rozlúštiť ich účinky, nie je pochýb o tom, že existujú aj iné zostávajúce "zákulisia", Potvrdenie je protichodné výsledky získané v klinických štúdiách monoklonálnych protilátok u pacientov s ťažkou sepsou. Niektoré vyhliadky sú vidieť vo vytvorení selektívnych sorbentov a membrán, vakcíny oslabiť mediátor odpovedať na jednoduché testy na identifikáciu osôb s endotoxemie, pretože to je, že sa účinok použitia monoklonálnych protilátok, ako aj spoľahlivejšie fázy syndrómu markery systémovej zápalovej odpovede.

Za týchto podmienok, snahy klinických pracovníkov by sa mala zamerať na včasnú diagnostiku sepsa, včasné rehabilitácie v mieste infekcie a vykonávanie terapie založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Je to splnenie týchto oblastiach by mali byť v prvom rade strávil núti zdravotníckeho personálu a materiálne zdroje.

literatúra

1. Salvo J. de Cian W., Musicco M., et. al. Talianska sepsa Štúdia: predbežné výsledky o výskyte a vývoji SIRS, sepsa, ťažká sepsa a septického šoku. Intensive Care Med. 1995- 21: 244-249.

2. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N., a kol. SIRS, sepsa, ťažká sepsa a septický šok: výskyt, chorobách a výsledky u pacientov chirurgickej JIS. Tamtiež. 1995- 21: 302-309.

Video: Al Shukri s X - lekár urológ moderný pohľad na problematiku chronickej prostatitídy

3. Dočkať W. D., Reinke P., Syrbe U., et al. Immunoparalysis v sepsu - od javu liečebných stratégií. Transplantationmedizin. 1997- 9: 55-65.

4. Kostná B. C., Balk R. A., Cerra F.B. Definícia sepsa a zlyhanie orgánov a smerníc pre využívanie inovatívnych terapiou pri sepse. Krit. Care Med. 1992- 20: 864-874.

Imipenem / CILASTATÍN sodný -

TIENAM (Obchodný názov)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicínu -