Hirurgiyazabolevaniya nižšia konechnosteydiseases žilovom systéme dolnej končatiny žilového systému

Pred tým, než sa na liečbu kŕčových žíl vrachdolzhen robiť veľmi jasnú predstavu o stave glubokihi perforovanie žilách končatín. K dnešnému dňu, nikto nemôže ostavlyatni pacienti Phthisiology bez ultrazvuku obsledovaniya.Imenno táto štúdia, neinvazívne, vysoko informatívne vopytnyh ruky, málo času a úplne neobremenitelnoedlya pacienta, sa stal hlavným pri diagnóze žilovej nedostatochnosti.Naibolee modernou technikou je skanirovanies duplex farebný Doppler mapping, ktorý umožňuje identifikovať schodný stav hlbokej žilovej ventilov, z holennej kosti na spodnej časti dutého, smeru toku krvi v SV rforantnyh a povrchové žily. Prinedostupnosti túto metódu, pacienti musia tráviť standartnuyuultrazvukovuyu Doppler, aj keď nižšie ako informatívny diagnostickej presnosti. Po rozsiahly úvod do úlohy klasických techník praktikuultrazvukovyh venografie znachitelnoymere to prišlo navnivoč. V súčasnej dobe je táto metóda používa dostatochnoredko, najmä v prípade potreby rekonštrukčnej postupy (bypass alebo plast) v hlbokých žíl končatiny, uc uskutočňuje každý rok frekvencia znižuje flebografia blagodaryanakopleniyu skúsenosti a zlepšenie ultrazvukové diagnostické možnosti.
V dnešnej dobe, klasické operácie kŕčových žíl, flebektomie zvyšok v rôznych verziách, väčšina z Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, prešla významnou izmeneniya.Na prvý kozmetické nároky predovšetkým dať operácií, ktoré zahŕňajú použitie malých rezov, neinvazívnych nástrojov vedenie kožných rezov v "doprava","krása" smery a používať atravmatichnyhnitey šev na konci kože. Predpokladá sa, že flebektomiyasama vlastné ako chirurgia nepredstavlyaet nič zložité, tak vo svete často vyrábané v obschehirurgicheskihstatsionarah. Ale bolo to pacienti, ktorí prešli od spetsializirovannyhflebologicheskih angiochirurgických alebo úradoch, často stalkivayutsyas opakujúce kŕčové žily a hrubé kosmeticheskimidefektami po operácii. Príčiny recidívy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvý z nich - chirurgický chyby technika, obyčajný v nešpecializovaných agentúr a non-radikálnej zaklyuchayuschiesyav flebektomie. Druhá skupina sa viaže k diagnostike nepolnoydooperatsionnoy. Pacienti sú odovzdané (nie provoditsyaultrazvukovoe výskum) vyjadril nedostatok klapanovglubokih žily alebo nekompetentní perforovanie a standartnovypolnyaemaya flebektomie stráca všetok zmysel ako sohranyaetsyaprichina kŕčové. Títo pacienti vyžadujú rasshireniehirurgicheskogo zásah, vrátane šatní perforantnyhven a / alebo korekciu hlbokej žilovej chlopne.
Indikácie pre injekčnej liečby (skleroterapii) pri varikoznomrasshirenii žil doteraz diskutovaný. Spôsob zahŕňa podávanie rozšírené žily sklerotizačná činidlo, jeho ďalší kompresný zapustevanie a tvrdnutia. Moderné lieky ispolzuemyedlya tieto ciele sú dostatočne bezpečné, tj nespôsobujú nekrozakozhi alebo podkožného tkaniva v extravazálneho správy. Chastspetsialistov sklerotizácia používa prakticky všetky formahvarikoznogo žily, zatiaľ čo iní odmietajú spôsob naproch.Skoree všetko, pravda leží niekde uprostred, a mladí zhenschinams počiatočných štádiách ochorenia by mala byť uplatňovaná inektsionnyymetod liečby. Jediná vec, ktorá musí byť preduprezhdenyo možnosť recidívy (vyššia ako počas chirurgického zákroku), je potrebné nosiť na dlhú dobu (do3 - 6 týždňov) zaisťovacieho kompresný obväz, pravdepodobnosť, že plná kôrnatenie ciev môžu vyžadovať neskolkoseansov.
V skupine pacientov s kŕčovými žilami by mali otnestipatsientov s telangiektázie ("žilky") A čistú expanzia malé safény, ako prichinyrazvitiya tieto choroby sú identické. V tomto prípade len skleroterapiyayavlyaetsya jediná liečba po vylúčení porazheniyaglubokih a perforačných žil.
Nedostatočnosť perforovanie žily dolných končatín
Izolovaný choroba je pomerne vzácne. Nedostatochnostperforantnyh žily často v kombinácii s kŕčových podkozhnyhven alebo sa vyvíja u pacientov s postthrombophlebitis sindromomvsledstvie porušenie žilového odtoku z končatiny. Zlyhanie Klinicheskayakartina v izolovanom perforačných žil analogichnatakovoy kŕčové. Vizuálne boleevyrazhenny edém, nemožno identifikovať expanzia podkožné vengoleni, rýchlejší a ťažší nastať postupovať trofické rasstroystva.V podmienky diferenciálnej diagnostiky je potrebné zvážiť, že poruchy sú eslitroficheskie tsikulyarny znak, potom je veľmi pravdepodobné, že postthrombophlebitic syndrómu. Keď nedostatochnostiperforantnyh žily trofických porúch obmedzený liboiz holennej kosti plochy (bočné, mediálne, zadné).
Diagnostika je založená na presných patologický funkčné topicheskoylokalizatsii perforačního žilách pomoschyudupleksnogo skenovanie s farebný Doppler kartirovaniem.Pri stredne ťažkým opuchom a nevyužili trofické izmeneniydostatochno elastickou kompresiu. V ostalnyhsluchayah pacienti vyžadujú chirurgické ošetrenie. Je to celkom slozhnyyrazdel chirurgie, pretože mnoho pacientov s perforantnyhven zlyhaním sú rozsiahle vredy. V niektorých prípadoch dobitsyasamostoyatelnogo zatvorení trofické vredy po venoznogokrovotoka korekcii (podviazanie perforovanie žily) nemôžu, a tak patsientamtrebuetsya-stupňové alebo oneskorené plast ulceróznu defekta.Oslozhnyaet situácia potrebu rezy cez troficheskiizmenennye kožu, teda operačná rana je zlé zazhivayut.V posledných rokoch vylúčiť tieto okamihy si zvykli úspešne endoskopickú ligácia perforačných žily spôsoby, čo umožňuje výrazne znížiť počet komplikácií je v posleoperatsionnomperiode a skrátenie doby hospitalizácie.
Nedostatok hlbokej žilovej ventilov
Táto porážka aj izolácia vzácne žily. Klinikazabolevaniya prejavuje opuchy, únavu a ťažkosť v nogahpri námahe, na konci dňa, a to najmä v horúcom vremyagoda. Diagnostika ochorenia sa opiera o skanirovaniis duplexnú mapovanie farieb Doppler. Treba mať na pamäti, že valvulárnou nedostatočnosť hlbokých žíl, môže nosiť skrytyyharakter nie je možné detekovať v horizontálnej polohe patsienta.Pri prechod, pretože je vo zvislej polohe jasne žilového spätného toku môže byť stanovená ultrazvukovomissledovanii.
U pacientov so stredne ťažkou valvulárnou nedostatočnosť Vendla dosť hlboko elastické kompresné liečby. Keď znachitelnomreflyukse pacienti zobrazené oprava operáciu ventilov glubokihven. Optimálna prevádzka ešte nie je zadaný, chascheispolzuyutsya extravazálneho korekčné ventily špirálové Vedené transplantácie safenózní cievy segmentu s normálne funktsioniruyuschimklapanom, plastové krídla chybné chlopne. Keď sochetaniiporazheniya hlbokej žilovej ventily s kŕčovými podkozhnymivenami a / alebo nedostatočnou perforačných žíl vmeshatelstvodopolnyaetsya flebektomie a / alebo podviaž perforačných žíl.
Akútna tromboflebitída veľké safény
Akútna tromboflebitída veľké safény a jej prítoky yavlyaetsyaodnim z najčastejších komplikácií kŕčových žíl dolných končatín rasshireniipodkozhnyh. Klinický obraz zabolevaniyaproyavlyaetsya náhly výskyt zápchy v priebehu vysokého podkozhnoyveny, bolesti v pokoji a na pohmat mäkkých tkanív okolo vospalennoyi thrombosed žíl, sú často schopní otestovať šnúru prosveteveny. Tam môžu byť problémy trieslovinový lymfadenitída temperaturatela zriedka stúpa. Tento proces začína obvykle v pravom dolnom verhneytreti nôh a rozširuje proximálne do úst bolshoypodkozhnoy žíl, niekedy veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, takmer nikdy zapojenie prítoky veľkého saphenous venyna značné vzdialenosti. Jednou z možností podkozhnyhven tromboflebitída, tromboflebitída pri migrácii trombangiit Burger, naopak, často obmedzuje na dolných žilách dolných končatín, čo ovplyvňuje nielen bolshoypodkozhnoy žily trupu, ale aj jeho veľké prítoky skrz. V dannoysituatsii procese zriedka zasahuje do stehna kvôli Chempri trombangiit vykonávané len symptomatickú terapiu.
Liečba klasické veľké safenózní cievy tromboflebitídy začína z priameho podávania antikoagulancií, nesteroidného protivovospalitelnyhsredstv, prípravkov zlepšenie žilového návratu a krvného reologicheskiepokazateli, masť lokálne a stláča pružné bintovaniyakonechnosti. Akonáhle je proximálnej časti hyperémiu alebo infiltratsiidostigaet hranice hornej a strednej tretiny stehennej kosti, The pokazanaoperatsiya pacient - ligácia veľkého safény pri safenofemoralnogosoustya, aby sa zabránilo pľúcna embólia. V prevádzke vremyatakoy nemožno odstrániť hlaveň a thrombosed bercový-rasshirennyeveny. Telo má proces aktívneho zápalu a veroyatnostgnoynyh komplikácií je veľmi vysoká, a to bez ohľadu na skutočnosť, že bude možné dosiahnuť ostromperiode kozmetický efekt. Pacienti prenesshie obliekanie saphenofemorální anastomózy o ostrogotromboflebita veľký safény, aby flebektomii cherez2 - 3 mesiace "prechladnutie" Doba, aby sa zabránilo povtornyhtromboflebitov.
Vyššie uvedené koncepcia úrovne šírenie procesu, čo vyžaduje chirurgický zákrok bol upravený v praxi poslevnedreniya obojstranné skenovanie. Ukázalo sa, že chtochasto s vizuálnym a posudzovanie pohmatom výšky trombóza nabedre ako najnižšie, v závislosti na ultrazvuku imeetsyatromboz saphenofemorální anastomózy alebo dokonca plávajúce trombu v obschuyubedrennuyu žily. V súčasnej dobe je každý pacient s podozreniemna akútne tromboflebitídy veľkého safény mali odovzdať dupleksnoeskanirovanie určiť riziko tromboembólie legochnoyarterii. Ak je to možné rozšírenie trombu do hlbokého objemu venoznuyusistemu operácia rozšírená o celkovej revízii bedrennoyveny.
Akútna trombóza hlbokých žíl dolných končatín
Príčiny tohto ochorenia nie je dobre zavedená. Je známe, že pri kombinácii poškodení protsessnachinaetsya na cievne steny a riešiť stazekrovi krvné reológiu. Rassmatrivaetsyamnogo rizikové faktory, ako je prijímanie mladých zhenschinamioralnyh antikoncepcie, trojrozmerné formovanie panvové a zabryushinnoykletchatki, predĺžené pokoj na lôžku, paraplégia, poslerodovoyperiod, rakovina však špecifický dôvod pre značnom počte prípadov je ťažké prideliť.
Patogenéza ochorenia je akútny prepyatstviyavenoznomu odtok dochádza a redistribúciu krvi súrodenci nafone žilovej steny zápalu. Potom začína proces obnovy rekanalizatsiitrombirovannyh žily a patologickej krovotokapo neho. Táto lehota končí v 6. mesiaci. Aj v krvnom riečisku rekanalizovannyhvenah získava normálne charakter prosvetveny dosiahne pôvodného priemeru, a trombóza zničenie posleperenesennogo ventilu vedie k retrográdna prietok krvi.
Klinicky nástup ochorenia sa prejavuje syndrómom ostrým vozniknoveniembolevogo, opuch končatín a cyanóza kože pokrovov.Lokalizatsiya príznaky závisí na výške trombózy a obshirnostiporazheniya. Ak proces má vplyv na dolnú dutú žilu, do voznikaetdvustoronny končatín opuchy. Keď proximálnej zapojenie podvzdoshnogosegmenta označené jednostranné opuch celej končatiny. porazheniyanizhe Trombozbedrenno-podkolennej plocha sprevádzané príznakmi kolená, rovnako ako uzáver žily lýtka. Vyrazhennostbolevogo syndróm a obehové poruchy znachitelnoymere stanovený stupeň zapojenia niekoľkých segmentov a sostoyaniemkollateralnogo odtok. Pre akútnu žilovej trombózy glubokihven charakteristickým znakom je bolesť svalu a tkaneypo pohybovať neurovaskulárne zväzkov. Je potrebné pripomenúť, vozmozhnostitromboza chrániče svalové žily, v ktorých zabolevaniyaidentichna kliniky popísané, ale priechodnosť hlavného vennet. Niekedy sú izolovaná trombóza jedným z hlavných (alebo pary) žíl lýtka. V tomto prípade sa bolesť klinika proyavlyaetsyalish ochorenia. Veľmi zriedkavo sa u pacientov so závažnými léziami magistralnyhven a zlé spôsoby zaistenia odtoku u akútneho žilového gangréna venoznomtromboze vyvstáva v tomto prípade trebuetsyaamputatsiya končatiny.
Diagnostika ochorenia na základe dupleksnomskanirovanii s mapovaním farebný Doppler, pozvolyayuschemtochno určiť úroveň a šírke zapojenia do tromboticheskiyprotsess žilách. S porážkou bedrové žily a dolnej dutej neobhodimaretrogradnaya cavagraphy odhalenie plávajúce tromby, chtoimeet veľký význam pre prevenciu tromboembolizmu legochnoyarterii.
glubokihven a maximálne zabrániť vážnemu obehový rasstroystvayavlyaetsya činnosť základnej možný spôsob, ako pomôcť pacientovi pri trombóze. Čím skôr vykonal trombektomie sa bolsheshansov obnoviť normálny odtok hlboké venamkonechnosti. Predpokladá sa, že implementácia trombektomie 10-14 esutki už neefektívne kvôli spayaniya hustá zrazenina sa narušeniu venoznoystenkoy a ventilov. V prítomnosti plávajúce trombovv bedrové žily a dolnej dutej žily v týchto neskorších fázach pokazanaendovaskulyarnaya inštaláciu do dolnej dutej žily cava filter - zariadenie, ktoré môže držať trombus v oddelení svojich končatín žil ipredupredit pľúcna embólia. Ak je to možné neúčinnosť trombektomie vykonaná konzervatívnej terapie, ktorého účelom je zastaviť už začal proces tvorby trombov, aby sa dosiahlo najrýchlejší a najúplnejšie rekanalizácii vývoja zaistenie výtokového traktu. Konzervatívny meropriyatiyavklyuchayut vymenovanie priamych antikoagulanciami (heparín intravenózne) .Nagruzochnaya dávka heparínu 5.000 - 10.000 IU. veľkosť Posleduyuschihdoz je závislá na parciálneho tromboplastínového času (ktorý by mal byť 1,5 - 2 krát normálne hodnoty) .Etim adekvátne antikoagulácie je dosiahnuté pri nízkej frekvencii gemorragicheskihoslozhneny. Na pozadí ústnej heparínu začínajú priemvarfarina. S hlbokou žilovou trombózou je veľmi opatrne neobhodimootnositsya pružnému stlačenia. Pacienti s edinstvennymputem odtoku cez veľké podkožné žily bandážovanie možno lishuhudshit štátnej končatiny.
post-trombotická syndróm
Post-trombotické syndróm je príznak, ktorý sa vyvíja u pacientov s akútnou hlbokou žilovou trombózou, a v dôsledku porúch prekrvenia konechnostiiz nesúladu hlbokej žilovej posletromboza ventilu po častiach rekanalizácii, nedostatok priechodnosti glubokihven v nerekanalizovannyh segmentoch a nedostatochnostipodkozhnyh ventilu a perforujúce žily v súvislosti s žilovej kongescia krovotokomkak hlavných spôsobov zaistenia odtoku.
Klinický obraz na uvedené dostatočne mnohostranný syndróm je charakterizovaný ako príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti (únava, opuch, tiaže, kým nie je možné pre viac alebo menej predĺžená vremeninahoditsya zvislé) a rýchlo sa vyskytujúce voznikayuschimii tvrdé trofických porúch. Chastoeti pacienti sa stávajú veľmi závažné a trvalej invalidity.
Úlohou starostlivosti o týchto pacientov je veľmi zatrudnenai riešiť individuálne v každom jednotlivom prípade. nebolshoygruppe pacienti môžu byť pomáhal len odstránením rozšíreného podkozhnyhven alebo podviazanie perforovanie. Dokonca aj menej pacientov pokazanyshuntiruyuschie operácie na žilovom systému zameraného na vosstanovlenieprohodimosti a životaschopnosti hlbokej žilovej chlopne. Bolnyes postthrombophlebitis syndróm odsúdená k celoživotnému priempreparatov zlepšenie reologických vlastností krvi a výtokové sostoyanievenoznogo a opotrebenie pružných pančuchy (alebo obväzy) .Avšak, ako je uvedené vyššie, elastická kompresia pomogaetim nie vždy. Je dôležité sledovať tieto pacientov na sostoyaniemvenoznoy dolných končatín systému prostredníctvom pravidelného ultrazvukovyhissledovany.
Vrodené choroby žilový systém
Zo svojej podstaty, sú tieto choroby pripomínajúce "vrozhdennyyposttromboflebitichesky syndróm", Dôvody pre takéto porazheniytochno nie je známa, ale zdá sa, že hrá hlavnú úlohu v teratogennyeeffekty období (8 - 12 týždňov) Záložka embriona.Vidy vaskulárne lézie, žilový systém je veľmi rôznorodé. To zahŕňa otsutstvieili hypopláziu hlavných žilových kmeňov, nedostatok ilinesostoyatelnost ventilu hlboké a povrchových žíl, prítomnosť"extra"Patologicky vytvorené žily (lateralnayaembrionalnaya Viedeň) atď. Všetko vyššie uvedené vo vzťahu k posttromboflebiticheskogosindroma platí aj pre vrodené ochorenia žíl, pre odnimisklyucheniem. Klinický obraz ochorenia sa vyskytuje u pacientov boleemolodyh, často sa choroba prejavuje v dospievaní, ale príležitosť, aby im pomohla ešte obmedzenejšie a klinickej proyavleniyabolezni zvyčajne ťažšie.
Na záver možno konštatovať, že problém pri liečbe žilovej nedostatochnostinizhnih určite zďaleka vyriešený. Bohužiaľ, neoslozhnennyezabolevaniya nôh žily nie sú vždy tešiť zasluzhennymvnimaniem lekári, najmä non-chirurgickej profil. Externe patsientys žilovej nedostatočnosti dolných končatín často proizvodyatvpechatlenie zdravého a aktívneho subjektov pre dolgihlet. To je však bohužiaľ nie je vždy prípad. Čelil v kachestveangiohirurga s komplikovanými a pokročilých prípadoch, otchetlivovidish koľko bolo stratené, keď títo pacienti nahodilisv kompenzovaný štádium choroby. Veríme, že predstavlennyykratky hodnotený pri liečbe žilovej nedostatočnosti dolných konechnosteypomozhet môcť lepšie orientovať na výzvy lekárov nesúvisia s cievnej chirurgii.
Referencie:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. Hirurgicheskiemetody korekčné ventil insuficiencie hlbokých žíl nizhnihkonechnostey.- Angiológia a cievnej chirurgie. - 1997. - 127 S. 2: číslo - 34.
2. Jimenez Cossío JA. Epidemiology kŕčové ochorenia. -Flebolimfologiya. - 1996. - číslo 1. - pp 8-12.
3. Bergan JJ. Pokroky v hodnotení a liečbe chronicvenous nedostatočnosti. - Angiológia a cievnej chirurgie. - 1995.- číslo 3. - S. 59-80.