Chirurgia neonatálna sepsa.

URL

Stanovenie a frekvencie. Novorodenecká sepsa - klinický sindromsistemnogo ochorenie sprevádzané bacteremia a vstrechayuschegosyav prvom mesiaci života. Frekvencia primárneho sepsa 1-8na 1000 živo narodených detí. Úmrtnosť je vysoká (13-50%), maksimalnaya- u predčasne narodených detí a detí s skorým výskytom imolnienosnym nad zobolevaniya.
Patofyziológia. Vzhľadom k patogenéze možno rozlíšiť tri rôzne klinicheskieformy neonatálnu sepsa: čoskoro neskoro a nozokomiálne.
Early sepsa je diagnostikovaný v prvých 5-7 dní života a zvyčajne yavlyaetsyamnogo systémové ochorenie v klinických príznakov dyhatelnoynedostatochnosti. U tejto formy sepsa infekcie novorozhdennogoproiskhodit v perinatálnej období. Niektoré infekčné agens, najmä Treponema, vírusy, Listeria a prípadne huby Candidamogut do tela plodu podľa hematogénnym transplatsentarno.Infitsirovanie inými mikroorganizmami rodov.Posle dochádza pri pretrhnutí membrán vaginálnej mikroflóry voskhodyaschemuputi môžu preniknúť do plodovej vody a plod , V rezultaterazvivaetsya chorioamnionitídy, čo vedie k infekcii a zabolevaniyuploda. Ašpirácie plodovej vody plodu alebo novorodenca obuslavlivaetrazvitie respiračných porúch. Prítomnosť plodovej vody alebo smolky pervorodnoysmazki znižuje ich prirodzené bakteriostatické svoystva.Nakonets, novorodenec čelí vaginálnej flóry v vremyaprohozhdeniya pôrodnými cestami. V prvom rade proiskhoditkolonizatsiya kožu, nosohltanu, hltanu, spojivky a sliznice pupoviny.Travma tieto orgány môžu viesť k infitsirovaniyurebonka.
Neskoré sepsa. To je zvyčajne diagnostikovaná u 2-3 týždne zhizni.Tak ako pôvodcov sú rovnaké ako na začiatku sepsy pravdepodobne infitsirovanieproiskhodit vaginálnej flóry. Príčiny neskoré vzhľad prevalencia klinicheskihsimptomov ochorení medzi nimi porazheniyatsentralnoy príznaky nervového systému a vážnosť u bežných simptomovi kardiorespiračných porúch nejasné. Transport materinskihantitel do svojich vaginálnej flóry je opredelyayuschimfaktorom, ktorá závisí, chorých infikované novorozhdennyyili nie, a to najmä v prípade infekcie spôsobenej streptokoky skupiny.
Nozokomiálne sepsa. Táto forma sepsa sa vyskytuje v novorozhdennyhiz vysoko rizikových skupín. Patogenéza je určená základného ochorenia, oslabenie dieťaťa, v prítomnosti flóry neonatalnogotsentra zariadenie, pomocou invazívnych diagnostických metód a monitoringa.Novorozhdennye, najmä predčasne vospriimchivostk zvýšili infekcie v dôsledku neschopnosti imunitného systému v akomkoľvek urovneeffektivno lokalizovať a neutralizujú bakteriálne inváziu.
Patogény. Hlavnými pôvodcami neonatálna sepsa s vremenemmenyayutsya. Je potrebné posudzovať oddelene primárnej a vnutribolnichnyysepsis. Primárne sepsa je zvyčajne spôsobený tým, vaginálnej flóry. Hrajú väčšinou novorodeneckých centier hlavnej úlohe prinadlezhitstreptokokku skupiny B, na druhom mieste - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, najmä Escherichia coli. Ďalšie patogény otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus inej skupiny (vrátane enterokokov), anaeróbne, Haemophlus influenzae. Okrem toho, primárna neonatálna sepsa môže spôsobiť vzácne vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Flora, spôsobujúce nozokomiálne sepsa v razlichnyhtsentrah inom. Dominantou siafilokokk (najmä Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye tyčinky (vrátane Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) a huby.
Rizikové faktory.
Nezrelosť a nízka pôrodná hmotnosť. Nezrelosť - edinstvennyynaibolee významným faktorom v korelácii s vývojom sepsy. S telo umensheniemmassy riziko sepsy zvyšuje úmerne.
Roztržka blán. Predčasné prasknutie okoloplodnyhobolochek a dlho (viac ako 24 hodín), doba je napríklad bezvodý riziko yavlyayutsyafaktorami.
Horúčka u matky pred a najmä po pôrode.
Infekcie močových ciest a pohlavných orgánov a iných oslozhneniyav pôrodníckej anamnézy.
Zmeny v plodovej vode. Mekónia, urážlivé, mutnyeokoloplodnye voda.
Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále.
Viacpočetné tehotenstvo.
Invazívne výkony. Invazívne monitoring, umelý ventilyatsiyalogkih alebo parenterálna výživa.
Galaktosémia.
Zavedenie železa doplnkov.
Medzi ďalšie faktory. Chlapci trpia viac ako dievčatá. Opredelonnuyurol hrá iný stav imunitného stavu. Sepsa často vstrechaetsyau čierne novorodencov, ale to sa dá vysvetliť tým, vysokoychastotoy predčasného odtok plodovej vody, horúčka umateri a nízkou pôrodnou hmotnosťou. Medzi ďalšie faktoramriska patrí nízka sociálno-ekonomickú úroveň, ale opäť etomozhno vysvetliť nízkou pôrodnou hmotnosťou.
zvyšuje dojčenie rezinstentnost novorodené kinfektsii prevodom z materských protilátok a iných zaschitnyhfaktorov.
Klinické prejavy. Predbežná diagnóza sepsy yavlyaetsyaklinicheskim pretože podporuje začiatok liečby získať rezultatovposevov. Klinické príznaky a symptómy sepsy sú nešpecifické diagnóza idifferentsialny musí byť vykonaná s veľkým počtom zabolevaniy.K Tie zahŕňajú metabolické ochorenie, syndróm respiračnej tiesne (RDS), ochorenia, ochorenia krvi, centrálny nervový systém, serdtsai ďalších infekčných ochorení (napr, intrauterinná infekcia). Najčastejšími príznakmi a prejavmi sepsa otnosyatsyasleduyuschie: zmeny v správaní dieťaťa, letargia, odmietnutie hrudi, zníženie telesnej hmotnosti, strata fyziologických reflexov, povyshenietem Teploty.
Na diagnostiku sepsa sú dôležité anamnéza. Provedonnyenablyudeniya ukázali, že mimoriadny význam pri genézu sepsisanovorozhdennyh majú zdravie matiek, najmä rodovogoakta, najmä dĺžku bezvodného obdobie.
Jedným z najčastejších príznakov intoxikácie je vyrazhennayavyalost dieťa. Celková slabosť môže byť spôsobené nie tolkosepsisom. Často tento príznak je dôsledkom entsefalopatii.Odnako ľahostajnosť v septického intoxikácie sprevádzaný drugimisimptomami ktoré dohromady a umožňuje zapodozritsepsis a správna diagnóza. V niektorých prípadoch, donoshennyhnovorozhdennyh existuje všeobecná záležitosťou, najmä ochorenie nachalnyhetapah keď práve vytvorené piemicheskie vrecká.
Nemenej dôležité pri charakterizácii celkovom stave príznakov bolnogoimeyut ako je odmietnutie na hrudi, regurgitácia, vracanie. Chembolshe závažnosť týchto príznakov, prísnejšie septický protsess.Chastye zvracanie --Very nadštandardné značku označujúcu vozmozhnostrazvitiya meningitídu a zápal pobrušnice.
Určitá hodnota je pripevnený k telesnej hmotnosti pacienta sa sepsou, rovnako ako dynamiku tohto parametra. Nevyhnutné pre ustanovleniyadiagnoza "sepsa" Má simpton ako sekundárny tela padeniemassy uprostred nedostatku gipogalaktiki matky. Často ubolnyh exprimovaného denné kolísanie telesnej hmotnosti. Vzhľadom k tomu, zapovyazok na rôznych ohnísk piemicheskih sledovať telesnú dinamikoymassy je niekedy ťažké. S veľmi vážnom stave bolnogomozhet paradoxné obraz, keď je dieťa ešte uvelichivaetsyamassa telo, či už spojené s nesprávne vykonanej infuzionnoyterapiey alebo opuchov syndrómom. Pretrvávajúce jednotný subjekt pribavkimassy vo väčšine prípadov slúži ako vodítko, svidetelstvuyuschimo pozitívny vývoj vzťahujúce sa k obráteniu septicheskogoprotsessa. To znamená, že krivka môže byť charakterizovaná adekvatnostterapii hmotnosti. Povaha Reakčná teplota môže byť v teplote sepsy razlichnym.Febrilnaya bola pozorovaná u 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya telesná teplota u pacientov so sepsou dochádza iba 4%. Najčastejšie ošípaných v sepse narodených derzhitsyaneskolko dní, často vo veľkom štýle v priebehu celého dňa. Vsluchae neadekvátne antibakteriálne a antipyretikum terapiilihoradka opakuje. Polyadenylační dochádza pri sepse v donoshennyhnovorozhdennyh zriedka, čo potvrdzujú výsledky iných častejšie Tento problém sa vyskytuje issledovateley.Znachitelno predčasné. Je zrejmé, že toto je kvôli skorší, možno prenatálnej, stimulyatsieyimmunnoy systému v tejto skupine detí. Dôležitým rysom pre svoevremennoydiagnostiki sepsu sa môže objaviť žltačka. Podľa našich údajov, onaotmechalas u 47% pacientov so sepsou. Väčšina pacientov s sepsisomzheltuha mal conjugational charakter s prevažujúcou povysheniemnepryamogo bilirubínu. Len v niekoľkých prípadoch pozorované zametnoenarastanie priamy bilirubín, čo je prognostický neblagopriyatnympriznakom septického hepatitídy. Avšak zvýšenie kolichestvapryamogo bilirubín môže byť niekedy spôsobené sguscheniyazhelchi syndróm, v ktorom Genesis hrá úlohu nielen infekčné patológie, ale aj ďalšie abnormality v novorodeneckom období (sindromdyhatelnyh porúch encefalopatia a kol.). Pre differentsialnoydiagnostiki, tak aj pre terapeutické účely v žalúdku dieťaťa sa zadáva cherezzond 25% roztoku síranu horečnatého na 5 ml, 2 x DENV po dobu 3 dní. V prípadoch, keď sa po kurze choleretic terapiiznachitelno zníženého žltačku a zníženie hladiny priameho bilirubínu, je potrebné zvážiť, že dieťa bolo zahusťovanie žlče syndrómu. V protivnomsluchae príležitosť septický hepatitis stáva veľmi realnoy.Zheltuha v sepse na 1. alebo 2. deň a niekedy israzu po pôrode sa zdá, zatiaľ čo fyziologická žltačka často vsegoobnaruzhivaetsya 3-4 dní života. Septický žltačka, majú tendenciu byť viac dlhotrvajúci: to platí nie menej ako 2,5-3 týždňov. Giperbilirubinemiyaredko prekročí kritickú úroveň (vyššia ako 300 až 320 mmol / l) trebuyuschiyzamennogo transfúziu. Zväčšenie pečene u pacientov s sepsisomvstrechaetsya pomerne často. To nie je príliš významná: nizhniykray vykonáva pri 3,5-4 cm spod rebrové oblúk. Pri extrémne tyazholomtechenii sepsa obvykle detekovaná hepatomegália. Vesmaredko sme videli vývoj septikov gepatita.Abstsedirovaniepecheni pri sepse, je veľmi vzácny. Septicheskiyprotsess často dochádza na pozadí encefalopatie. Závažnosť etogosindroma môžu byť rôzne. Medzi najčastejšie kombinácia encefalopatia sepsy vzácnejšie. Dôležitým rysom pre differentsialnoydiagnostiki sepsa sa mení formula krvi. Uprostred zabolevaniyanaibolee významný s diferenciálnej diagnostikou pohľadu, to je zvýšenie počtu leukocytov na jednotku objemu krovi.Giperleykotsitoz (viac ako 25 (109 / l) a výrazný leukopéniu (menee4,5 [DIG1] (109 / l) v sepsa bola pozorovaná v tomto poradí v . 25 a 18% To dáva dôvod sa domnievať, že pre vyhnívacích protsessaharakterny náhlych zmien vo výške leukocytov Neytrofiloz unovorozhdennyh sepsy bola pozorovaná u 80% sluchaev- leykotsitarnoyformuly posunu doľava. - 70% pacientov so sepsou je veľmi cenná gematologicheskimpokaz. Telom je ESR, zvýšenie, ktoré bolo pozorované u 66% bolnyhs sepsa, s nárastom ESR 16 až 30 mm / h bolo pozorované U20% detí a viac ako 30 mm / h. - 23% účinnosti diagnostiky tsennostgematologicheskih je výrazne posilnená v prípade, že odhaduje sa v komplexe. anémia pri sepse novorozhdennyhv aktuálne zisteného často. uznanie sepsa opredelonnoeznachenie má množstvo celkového proteínu a proteínových frakcií syvorotkikrovi. Obsah (-globulinovoy frakcia harakterizuetaktivnost určitý stupeň zápalu v tele významne uvelichivaetsya.Po našich dát, väčšina pacientov so sepsou (66,6%) soderzhanieobschego proteínu bola znížená, zatiaľ čo (1 a (2-globulín frakcie belkaznachitelno zvýšenou rýchlosťou. Gamma -globulinovaya frakcie razgarezabolevaniya v 18,1% detí bola znížená a v 24,2% prípadov - oživenie povyshena.Pri u väčšiny pacientov so sepsou bola zaznamenaná uvelicheniegamma-globulín frakcie srvátkovej bielkoviny, ktoré v niektorých mereotra .. Vyprázdni dostatočnú humorálnej imunity Vyrazhennoesnizhenie gama globulín zlomok výšky yavlyaetsyaneblagopriyatnym ochorení prognostický znak analyzovaného chastotavstrechaemosti jednotlivých krvných skupín u detí s purulentná infektsiey.Naibolee často definovaná skupina A (II), - v sepsu - v 41% prípadov a u LGIN - 50% pacientov. Tieto údaje zodpovedajú bežným chastotegruppy a (II) v populácii. zaujímavý vzor detekovaný priizuchenii frekvencie skupiny B (III), ktorá je označená v 35% bolnyhsepsisom a len v 13% prípadov - ak LGIN. Diagnostickým ukazovateľom koeffitsientdannogo vypočítaná na základe sekvenčné statisticheskogoanaliza Wald, 4,3 bodov. Niektoré definície difenylamín diagnostickým ukazovateľom tsennostimeet (DPA). V stredu septicheskogoprotsessa výrazný nárast v DPA na 230-235 kusov. (Normal 180-200ed.) A nepriaznivý priebeh ochorenia - až 240 jednotiek. a prípady vyshe.V kde choroba skončili v oživenie, došlo k poklesu hladiny BPA k normálu. Sepsu často nahodiliizmeneniya v moči. Toxické zmeny v podobe nízkych proteinúrie, mierne a leukocytúria mikrohematúriou pozorovala u 68% bolnyh.Prakticheskogo lekár by mal upozorniť indikácie, ako je "vtorichnovskryvshiysya pupok"znova, keď po dobu zdanlivo polnostyuzazhivshey rán jej začína byť mokrá a hnisať. To naznačuje, simptomvsegda dlhodobému pôsobeniu mikróbov pupochnomkomlekse. Príčina príznaku "Druhý prenikol do pupku"To môže byť zápal žíl pupočnej žily. Toto poškodenie dochádza preimuschestvennopri sepsu. Pre prenatálnej sepsa sa vyznačuje tým, skôr proyavleniekliniki ochorenia. V tomto prevedení je v režime offline "jasný interval"medzi narodením a prvých príznakoch okamžite zabolevaniya- po rozhdeniyaotmechaetsya docela ťažké žltačky. Pre intrapartum infitsirovaniyabolshoe dôležitá je stav placenty, povahy a dĺžky bezvodého okoloplodnyhvod obdobie. Keď septikopiemicheskoyforme sepsa detekované jednotlivé fokus hnisavé infekcie takiekak osteomyelitídu, celulitídu, purulentná meningitída, gastrointestinálne lézie kishechnogotrakta, peritonitída, zápal pľúc, pyelonefritída, kožné lézie, absces, zápal spojiviek, zápal stredného ucha a ďalšie.
-------------------------------------------------------------------------------;