Chirurgia biologický antiseptikum. Asepsie.

URL

Biologická antiseptické zahŕňa použitie sredstvbiologicheskogo pôvodu, ako aj účinky na imunitný sistemumakroorganizma. Na mikróbov nám robí obrovské, a immunnuyusistemu stimulujúci účinok. Najväčšia skupina sredstvbiologicheskogo pôvodu - antibiotiká, zvyčajne produktyzhiznedeyatelnosti rôzne druhy húb. Niektoré z nich primenyayutsyav nezmenené, niektoré vystavený ďalšie himicheskoyobrabotke (semi-syntetických drog), sú tu aj sinteticheskieantibiotiki. Antibiotiká sú rozdelené do rôznych skupín, osobennoshiroko aplikovaný pentsilinnov skupinu, navrhol už v 30. godyFlemingom a máme tento liek bol syntetizovaný skupinou akademikaErmolevoy. Zavedenie penicilínu do vyzvalorevolyutsiyu klinickej praxe v medicíne. To znamená, že ochorenie, ktoré boli smrteľné dlyacheloveka povedať zápal pľúc, ktorý zabije milióny ľudí celého sveta sa začala prepadať úspešnú liečbu. V chirurgii začala znachitelnorezhe splniť hnisavé komplikácie. Avšak upotrebleniepenitsillina zle po dobu 20 rokov viedla k tomu, čo je už v 50. rokoch godysami lekári úplne ohrozená. Stalo sa tak preto, že neberie do úvahy prísne indikácie pre použitie penitsillina- naznachalipenitsillin chrípka, vyhnúť sa komplikáciám - zápal pľúc, vyzvannoystafilokokkami či pneumokokom. Alebo chirurgovia robiť operáciu popovodu trieslová prietrž predpísaná antibiotiká, aby sa zabránilo gnoynyhoslozhneny. V súčasnej dobe možno profylaktické primenyatantibiotiki nie je, s výnimkou prípadov havarijného profilaktiki.Vtoroe skutočnosť - skutočnosť, že bol daný v nízkych dávkach. V rezultatene boli všetky mikróby vystavené penicilínu a penicilín vyzhivshieposle použitie mikróbov začala vyrábať zaschitnyemehanizmy. Najznámejšie obranný mechanizmus - to vyrabotkapenitsillinazy - enzým, ktorý ničí penicilín. To svoystvoharakterno pre stafylokoky. Mikróby vyvinulo zahŕňať rad vo svojom antibiotikitetratsiklinovogo metabolického cyklu. Vyvinúť kmene, ktoré sú schopné žiť len v prítomnosti týchto antibiotík. Nekotoryemikroby prestavaný ich receptory bunkovej membrány tak, že to, aby sa antibiotikum molekuly.
Ďalej penicilín oceľ použitá 4 krát denne. Ak sa podáva penitsillinparenteralno, liečebná dávka je dosiahnutá primernocherez 30 minút po injekcii a držal v krvnom ruslene v priebehu 4 hodín, a je výrazne znížená ďalšia dávka. Ukazuje sa, že chtovvodya antibiotiká, raz za 6 hodín, dávame mikróby 2 hodiny chtobyoni prispôsobiť antibiotiká. Tak upotrebleniyapenitsillina dávka sa teraz zvyšuje od 1 gramu na deň až 10-20 gramov na deň podávané že by malo byť každé 4 h.
V 60. rokoch, nová skupina antibiotík - protivogribkovyeantibiotiki. Faktom je, že v dôsledku rozsiahlej primeneniyaantibiotikov ľudí bolo pozorované potlačenie vlastnej mikroflorytolstoy črevo inhibovaná E. coli, a to je dôležité, neobhodimacheloveku, napríklad pre absorpciu vitamínov (A, B12). V poslednej dobe sa bylobnaruzhen inou formou ľudského tela interakcie skishechnoy coli: E. coli sa vstrebáva do cievy kishechnyhvorsin a mezenterické žily vstupuje do portálnej žily a pečene Dale a zabijú Kupfferových buniek. Táto bakteriemiyav zloženie krvi portálnej žily je dôležité pre udržanie imunitného systému postoyannogotonusa. Takže zatiaľ čo potlačenie črevnej palochkinarushayutsya tieto mechanizmy. Tak, antibiotiká znížiť aktivnostimmunnoy systém.
V dôsledku skutočnosti, že normálne mikroflóra je potlačený antibiotikami, môže sa vyvinúť úplne nezvyčajné pre zdravého človeka mikroflora.Sredi mikroflóry v prvom rade - huby rodu Candida. Razvitiegribkovoy mikroflóra vedie k vzniku kandidmikoza. V Nasva mesto každoročne oslavovaný 10-15 prípadov sepsy spôsobenej kanidomikozom.Vot prečo tam bola skupina antifungálnych antibiotík kotoryerekomenduetsya použité pri dysbacteriosis. Tieto antibiotikamiotnositsya levorin, nystatín, metragil a kol.
VÝZNAMNÉ racionálne terapia antibiotiká
1. Účelovo aplikácie antibiotík: za prísnych indikácií, v každom prípade pre preventívny účel
2. Znalosť patogénu. Výsledky bakteriologických issledovaniyapoyavlyayutsya len po dobu 12 hodín, a táto osoba by mala byť liečená seychaszhe. Každý tretí prípad chirurgického infekcie nie je vzhľadom k monokultúre, a ihneď mnoho patogénov. Môžu to byť 3-8, a ďalšie. V ktoromkoľvek etoyassotsiatsii mikróbov je popredným a naiboleepatogenen, a zvyšok môže byť spolucestujúcich. To všetko zatrudnyaetidentifikatsiya patogén, a preto je nutné stavitprichinu ochorenie v popredí. Ak je osoba sa potýka s vážnou komplikáciou ilismert, potom je nutné použiť antibiotiká rezervné - cefalosporíny.
3. Správna dávka výberu a multiplicity antibiotikaiskhodya účelom udržania požadovanej úrovne v koncentrácii v krvi antibiotiká.
4. Prevencia prípadných vedľajších účinkov a komplikácií. Naiboleerasprostranenno nežiaduce účinky - alergie. Pred primeneniemantibiotika kožný test chuvstvitelnostk antibiotiká by mali byť umiestnené. Za účelom zníženia rizika toxických deystviyamezhdu antibiotík. Tam sú antibiotiká, ktoré zvyšujú neblagopriyatnoedeystvie navzájom. Tam sú antibiotiká, ktoré ho oslabujú. Dlyavybora antibiotiká antibiotiká existovať tabuľka kompatibility.
5. Pred začatím antibiotickej terapie je potrebné objasniť, sostoyaniepecheni, obličiek, srdca pacienta (najmä pri použití toksichnyhpreparatov).
6. Vývoj antibakteriálne stratégia: k primenyata / použité v rôznych kombináciách. Rovnaká kombinácia Nadon používať viac ako 5-7 dní, v priebehu liečby, pokiaľ nenastane efekt, majú prejsť na iné antibiotikum.
7. Keď sa človek ochorenie infekčné etiológie by mala byť sleditza stav imunitného systému. Unáša je nutné použiť dostupných metód vyšetrovania humorálnej a bunkovej imunity včas rozpoznať defekt v imunitnom systéme.
Existujú tri spôsoby, ako ovplyvniť imunitný systém:
· Aktívna imunizácia, pokiaľ je antigén podávaný v chirurgii etovaktsiny, toxoidy.
· Pasívna imunizácia séra gama globulín. V hirurgishiroko použitá tetanu, protivostafilokokkovy gamaglobulíny.
· Imunomodulácia. Použitie rôznych imunitných stimulantov: aloe extrakt, autohaemotherapy a ďalšie metódy, ale nedostatok stimuliruyuschegodeystviya v tom, že budeme konať naslepo, nie na to, čo tej opredelennyyimmunny mechanizmu .. Spolu s normálnou nastať a patologicheskieimmunnye reakcie - autoimunitné agresiu. Takže teraz je Meston imunostimulácia a immundomodulyatsiya, teda akcie tolkona zlú časť imunity. Teraz, ako immunomodulyatorovispolzuyut rôzne lymfokíny, interleukíny, interferóny, preparatypoluchaemye týmus ovplyvňujúce populáciu T-lymfocytov. Môžete primenyattakzhe rôzne mimotelové techniky imunomodulácia: ultrafioletovoeprosvechivanie krvný hemosorbtion, hyperbarickej okysličenie it.p.
Aseptické - sada preventívneho chirurgického meropriyatiynapravlennyh prevencie nákazy v rane. Etogomozhno dosiahnuté sterilizáciou všetko, čo ponúkol soprikasaetsya.Aseptiku nemecký chirurg Bergman. Stalo sa tak 9. kongressehirurgov v Berlíne. Bergman navrhol fyzikálnych techník obezzarazhivaniya- vriacej, vypaľovanie, autoklávovanie.
Aseptické a antiseptické tvoria jediný súbor opatrení, nemôžu byť rozdelené.
Podľa zdroj infekcie sa delia na exogénne a endogénne. Spôsoby proniknoveniyaendogennoy infekcie: lymphogenous, hematogénne na mezhkletochnymprostranstvam, najmä voľné tkaniva, kontakt (napr hirurgicheskiminstrumentom). Pre chirurgov Osobitným problémom endogénne infektsiyane je, na rozdiel od exogénne. V závislosti na putiproniknoveniya exogénny infekcie sa delia na vzdušné kvapôčky, kontakt a implantácie. Letecký infekcie: tak vvozduhe mikroorganizmov nie je moc pravdepodobnosť kontaminácie vzduchu, nie je veľký. Pyluvelichivaet pravdepodobnosť kontaminácie vzduchu. Zjednodušene povedané, opatrenia proti leteckým infekcií bola znížená na boj proti prachu ivklyuchayut o vysielaní, a ultrafialové žiarenie. aplikuje Dlyaborby čistenie prachu. K dispozícii sú 4 druhy čistenia:
· Vopred spočíva v tom, že sa ráno pred začatím operatsionnogodnya stierané všetky horizontálne plochy vložka smochennoy0.5% roztok chlórového bielidla.
· Aktuálne Čistenie sa vykonáva v priebehu operácie spočíva v tom, že všetko, čo spadne na zem bol vyčistený okamžite
· Záverečné upratovanie - po obchodného dňa a je onaiz čistenie podláh bez výbavy 0,5% roztokom chlóru bielidlo a vklyucheniyaultrafioletovyh lámp. Sterilizovať vzduch s takým lampnevozmozhno, a sú používané v mieste najväčších zdrojov infekcie.
· Vetranie - veľmi účinná metóda - po zagryaznennostmikrobami klesne o 70-80%.
Veľmi dlhú dobu sa predpokladalo, že vzduch nie je nebezpečná nákaza počas operácií, ale s rozvojom transplantácie s využitím immunodepresantovoperatsionnye začal rozdeliť do 3 kategórií:
1. Prvá trieda - nie viac ako 300 mikrobiálnej bunky v 1 kubický metrevozduha.
2. Druhá trieda - až 120 mikrobiálnych buniek - tejto triedy prednaznachendlya kardiovaskulárne operácie.
3. Tretia trieda - trieda absolútna asepsie - nie viac ako 5 mikrobnyhkletok na kubický meter vzduchu. Toho môže byť dosiahnuté v germetichnoyoperatsionnoy, vzduchotechniky a sterilizácia sozdaniemvnutri pracujúceho s vyššou tlakovou oblasťou (vzduch, ktorý pracuje mimo stremilsyaiz). Rovnako ako špeciálne brány inštalované brány.
Kvapôčkovou infekciou - to sú baktérie, ktoré môžu byť izolované z vvozduh dýchacích ciest, všetci, ktorí sú v operatsionnoy.Mikroby vyčnievať z dýchacích ciest sa kondenzuje vodná para a vodyanoypar s týmito kvapôčkami mikróby môžu popadatv ranu. Aby sa znížilo riziko šírenia infekcií dýchacích ciest by nemali byť v prevádzke ďalších okolkov. Lekári dolzhnypolzovatsya 4-vrstvové masky, ktoré znižujú veroyatnostinfitsirovaniya kvapôčkovou infekciou o 95%.
Kontaktný infekcie - to je všetky mikróby, ktoré sú schopné pronikatv rána so všetkými nástrojmi, so všetkým, čo soprikasaetsyas rany. Obväzy: gáza, bavlna, vlákno nesie vysokuyutemperaturu však by nemala byť menšia ako 120 °, ekspozitsiyadolzhna byť 60 minút.
Kontrola sterility. Existujú 3 spôsoby, ako kontrolná skupina:
1. Fyzikálne: prijatý fľaštička naleje kde látka topí pri teplote asi 120 ° - síry benzoynayakislota. Nevýhodou tohto spôsobu ovládania je, že myvidim že prášok roztaví a preto je nutné temperaturadostignuta, ale nemôžeme byť istí, že je na čase expozície protyazheniivsego.
2. Chemická kontrola: vziať filtračného papiera riešenie umiestnené EEB škrob, potom ponorený v Lugolov riešenie. Ona priobretaettemno-hnedú farbu. Po expozícii v autokláve škrobu pri teplote 120 stupňov temperaturesvyshe zničené, bielená papiera. Metóda imeettot rovnaké nevýhody ako fyzické.
3. Biologická kontrola: To je najspoľahlivejšou metódou. Vezmite obraztsysterilizovavshegosya materiál a zasiatu na živnom médiu bez nashlimikrobov - to je v poriadku. Nájdené mikróby - prostriedky neobhodimopovtorno sterilizovať. Nevýhodou je, že otvetmy dostať až po 48 hodín, a materiál je považovaný za sterilnymposle autoklávovanie Bikse do 48 hodín. Takže materialispolzuyutsya pred obdržaním odpovede od bakteriologické laboratóriu.
Najnebezpečnejšie zdroj kontaktu infekcie - ruky chirurga. Skin Dlyasterilizatsii neplatí fyzikálne metódy, navyše slozhnostesche je, že po ošetrení ruky sú opäť zagryaznyayutsyaza od mazu, potných žliaz. Preto použiť dubleniekozhi alkohol, tanín, s ostrým kŕč vyvodnyhprotokov pot, kožný maz a infekcie, ktorá tam nahoditsyanesposobna vyjsť.
V posledných rokoch sme začali používať predovšetkým chemické metódy obrabotkiruk: rozšírené liečby pervomurom ruky. Tento spoľahlivý metodychrezvychayno: rukavice šťava vytvorená v priebehu 12 hodín po tom, čo nosiť rukavice (v experimente) ostavalsyasterilnym.