Operácia nenádorových ochorení konečníka.

URL

Hemoroidy (nodi, uzlíka, varixy haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy nodulárna rozšírenie v hemorrhoidal plexu pod kozheyoblasti konečníka a na sliznice krku ampulky konečníka rovno kishki.Pescheristye teleso umiestnené radiálne vnútri sostoyatiz potiahnuté sliznice, a vonkajším povlakom kože.

Video: ochorenie konečníka

Hlavnými faktormi hemoroidov:
1. Zvýšenie vnútrobrušného tlaku výslednej zatrudneniyadefekatsii, močenie (hypertrofia prostaty) alebo rezultatepodema závažia;
2. Pri dlhom státí;
3. Stlačenie panvových žil v rekta, tehotenstvo, myómu maternice;
4. Portálna hypertenzia;
5. Hnačka (napríklad ulcerózna kolitída).
Tiež prispievajú k vzniku hemoroidov:
- vrodená slabosť žilovej steny a ventily hypoplázia (súčasne so zmenami v nohách),
- sedí alebo stojí spôsob života,
- ochabnutosť väziva so starnutím, kedy nedostatochnompitanii, počas tehotenstva, s endokrinnými poruchami.
Niektorí autori kladú veľký dôraz na infekciu (však, ako faktorvozniknoveniya hemoroidy nie je preukázaná) - bakteriálnej flóry mozhetrasprostranyatsya na perirectal vlákna a spôsobiť flebitída hemorrhoidal plexus, oslabená a pretiahol sosudistayastenka. Pružná stena je nahradená tkaniva vytvorené metódou spojivového variksy Ithaca, ktoré ďalej izmenyayutsyavospaleniem, trombóza a fibróza.

Prevencia hemoroidov:
1. Je nutné, aby sa zabránilo častým prudkým nárastom vnutribryushnogodavleniya:
- zdvíhanie ťažkých bremien
- A stolice jednorazové počas pohybu čriev
- opatrný WC perianálnej oblasti po defekácii
2. Vyvarujte sa venóznym:
- Nie je to dlho v jednej polohe (sedieť alebo stáť);
- ľudia náchylní na ochorenia kŕčových dlitelnostoyat menej často nesú závažia.

Klasifikácia.
etiológie:
1. Vrodená (alebo dedičné);
2. Získané: primárny alebo sekundárny (symptomatickej).

lokalizácia:
1. Vonkajšie hemoroidy (podkožné);
2. Vnútorné hemoroidy (submukóznych);
3. Intersticiálna (v rámci prechodnej záhybe)

Video: Hemoroidy ?! Choroby konečníka? Non-chirurgická liečba

Klinický priebeh:
1. akútne;
2. Chronická.

komplikácie:
1. krvácanie;
2. hemoroidy prolaps;
3. trombóza hemoroidov;
4. Infekčné komplikácie

Závažnosť vnútorných hemoroidov:
1. Prvý stupeň - uzly sa nikdy klesnúť pod úroveň naruzhnogosfinktera;
2. Druhý stupeň - jednotiek pod zvierača, ale môže byť vpravlenyobratno;
3. Tretí stupeň - uzly sú vždy vonku.

Hlavnými príznakmi sú:
1. perianálny svrbenie;
2. Krvácanie z konečníka (najmä v malom kolichestvah- na toaletný papier alebo niekoľkými kvapkami v záchodovej mise);
3. bolesť a prítomnosť hmatné formácie v konečníku.

Video: ABC zdravie. Ochorenie konečníka u žien

Vonkajšie hemoroidy.
Klinický obraz.
Hemoroidy sú potiahnuté kožou. Spojená s stagnáciu oblastiv. Análise. Uzly sú usporiadané vo vonkajšej časti zadneprohodnogokanala pod kožu análnej a perianálnej oblasti. V spokoynomsostoyanii nespôsobujú nepríjemné pocity, nikdy pravidlo krovotochat.Kak, ktoré sprevádzajú interné hemoroidy a všeobecne yavlyayutsyaskoree indikátor patologického stavu v riti ako samostatná choroba. V akútnych anorektálny poruchy, ako je zápal vnútorných hemoroidov, onigiperemiruyutsya: Táto stagnujúci vonkajšie hemoroidy - uvelichennyeuzly fialové.
Častou komplikáciou vonkajšie hemoroidy je trombóza, takoyuzel byť zvýšená veľmi bolestivé, tvrdým povlakom, stenčenie kože. Bolestivé pocity trvala niekoľko dní a potom uzol zmenší pod vplyvom zápalu a tkanivové regenerácie-podvergaetsyasoedinitelno. Takto vzniknutý hustý bezboleznennyeuzelki okolo konečníka - análny výstupky (fibroznyyili slepej hemoroidy), ktoré zostávajú konštantné svidetelyamiperenesennyh trombóza. Zvyčajne sa neruší, ale v prípade, že slishkombolshie a početné, udržujú vlhkosť a nechistotumezhdu zadku a môže spôsobiť análny ekzém a zuda.Eto a je jedinou príležitosťou na ošetrenie operativnogoustraneniya.

Interné hemoroidy.
Jedná sa o stagnácii v veniec v. Rectales craniales etcaudales- nachádza pod sliznice krku ampulky a kryté slizistoypryamoy čreva. Prehliadkou je zvyčajne viditeľný iba pri atoniianalnyh zvieračov alebo role. Prst nie je detekovateľný (ak nie vláknitá), a preto môže byť konstatirovanatolko endoskopicky: trubice vložená do pryamuyukishku postupne pritlačí a spätného extrahuje vprosvete objavia oválne alebo polypoidní uzly lokalizuyuschiesyaglavnym spôsobom pri 1, 5 a 9 hodín.
Tiché vnútorné hemoroidy - je proste kŕčových klinicky latentný. Vzhľadom k tomu, choroba sa prejavuje len vtedy, ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, najčastejšie je to krvácanie.

Komplikáciou.
1. Krvácanie. Nastane, keď stenčenie sliznice a giperemiiuzla. Krv tečie z mnohých eróziou alebo diffuzno.Krov čerstvým, tekutý. objaví krvácanie na toaletu po defekácii bumageili kvapká z konečníka. Takýto krovotecheniebyvaet pravidelne pozorovať predovšetkým zápcha ilipri hnačka. To sa líši od enterorragii na kartsinomepryamoy vred alebo ulceróznej kolitídy, v ktorom krv nablyudaetsyapri každá stolička s tenesmus a niekedy skrútený. Opakoval, dokonca aj malé hemoroidy krvácanie môže viesť k anémii.
2. Zápal. Keď sa zápaly vnútorných hemoroidov uzlykrasnye, opuchnuté, bolestivé, krvácanie z poverhnostnyherozy. K dispozícii sú reflexné kŕče konečníka a paltsevoeobsledovanie je bolestivé.
3. Vnútorné hemoroidy trombóza dochádza náhle, jedna z jednotiek sa stáva výrazne vzrástol, fialovej, veľmi bolestivé na dotyk, pri defekácii, a zároveň len hodbe.Zdes bolestivým kŕčom zvierača a reflektornyyzapor. Jedná sa o akútny stav trvá po dobu 3-5 dní, po ktorej sa zmena webu podvergaetsyasoedinitelno tkaniva. Potom, keď sa issledovaniiper konečníka detekovateľné ako pevný uzlík. Sliznica uzlapri zápal alebo trombóza môže obrazuetsyaizyazvlenie a nekrotická.
4. hemoroidy prolaps. Ak sú vnútorné gemorroidalnyeuzly dosiahnuť veľkých rozmerov, ktoré sú mimo anorektalnuyuliniyu v análneho kanála a objaví sa v prednej časti konečníka alebo tolkopri napätého (zostupnej hemoroidy) alebo trvalo (vypadayuschiygemorroy). Spolu s ním často padá a okolité slizistayapryamoy črevo (prolapsus usmerňovač). V prípade, že zápal a zadné prohodspasticheski zavrie, padlých uzol porušené, a ak svoevremennone vykonať repozícii, môže omertvet.

Intersticiálna hemoroidy (varixy Externo-interni). Obrazuyutsyaputem kŕčové úpravy vonkajšie a vnútorné venoznogospleteniya dohromady. Takáto zostava je podlhovastý, raspolagaetsyapo celú dĺžku análneho kanála, a teda vnutrenneychasti vzťahuje rektálna sliznicu, a vonkajšej časti - nastaviteľný priechod kozheyoblasti.

Diagnóza.
1. Vonkajšie kontrola;
výskum 2. Finger;
3. Kontrola zrkadiel;
4. sigmoidoscopy vylúčiť sprievodných ochorení, vrátane zjavného krvácania.
5. Pri trombóza a zápal hemoroidov všetky druhy vnutrennihosmotrov vykonané po odstránení akútneho procesu.

Liečbu.
Konzervatívna liečba je zameraná na odstránenie vospalitelnyhizmeneny a regulácia stoličky.
1. Gentle diéta.
2. Miesta kúpeľ so slabým roztokom manganistanu draselného.
3. adrectal novokaín blokáda AV Wisniewski s nalozheniemmaslyano balsamikovým povyazok- stláča.
4. Sviečky a masť s heparínom a proteliticheskimi enzýmov.
5. Microclysters s Rakytníkový olej, šípkový olej a mazyuVishnevskogo.
6. Fyzioterapia - UHF ultrafioleotovoe ožiarenia kremeňa lampy.
7. Pri absencii účinku opísaného spracovania, chirurgická liečba sa vykonáva pri častom povtornyhobostreniyah. Lepšie plniť egoposle o protizápalovej liečby v nemocnici vtechenie 5-6 dni.

Chirurgická liečba. Držal u komplikácií: trombóza, krvácanie, strata vnútorných hemoroidov.
1. sklerotizujúcej injekcie. Pri chronických hemoroidy, proyavlyayuschemsyatolko krvácanie, a bez významného zvýšenia stratu vnutrennihuzlov možné použiť vstrekovania sklerotizačná látky. Inektsiyaskleroziruyuschih liečivá do tkaniva hemoroidy privoditk substitúcia vaskulárnych prvkov počítačov spojivového tkaniva.
2. Väzba. V prípade, že celkový stav pacienta neumožňuje zásah vypolnithirurgicheskoe a zápaly dayutvozmozhnosti nedrží sklerotizačná terapiu, rovnako ako uzly v vypadeniivnutrennih somaticky oslabených pacientov proizvodyatligirovanie samostatné jednotky latexové krúžky cez spetsialnogoapparata. Táto metóda sa zvyčajne nedáva radikálny vyliečenie.
3. Pri chronickej hemoroidy, komplikovaných rádioaktívnym spadom uzlov ilikrovotecheniyami nevhodných na konzervatívnu liečbu, pokazanooperativnoe intervencie. V srdci najčastejšie leží primenyaemyhmetodov Milligan-Morgan: odstraňovanie mimo vnutrtreh hlavných kolektorov a kavernózna tkanivo ligační sosudistyhnozhek. . Doba hojenia rán unsutured stien análneho kanála, dosahujúci 2 mesiace viedli k vzniku celého radu modifikácií etoyoperatsii:
- análneho kanála steny s čiastočne navinuté zošitých ostavleniemuzkih pásy zabezpečenie ich odvodnenie (použitý v osnovnompri akútnej hemoroidy)
- pooperačné rany šijacieho pevne (vykonáva pri hronicheskomgemorroe).

Análny trhliny.
Análny trhliny - análneho kanála stena vada lineárny tvar ilitreugolnoy 1-2 cm na dĺžku, umiestnené v blízkosti perehodnoyskladki mierne nad hranicou Hilton a dosiahnutie rektálna zadneprohodnoyskladki množiace alebo nad ňou.
symptomatológie:
1. Bolesť pri defekácii výrazne vyrazheny- posledný 40-50 minutposle defekácii. Vzhľadom k kŕče bolesti análny svaly.
2. Vzhľadom na bolesti pacienta obmedzuje príjem potravy odďaľuje stoličky stáva nervózny, trpela nespavosťou, depresiou.
3. Významné kŕč anus pri pokuse zobraziť riť.
4. Anal svrbenie

Diagnóza.
1. Kontrola: análny trhliny zistené po glubokogorazdviganiya zadku a zadnej prohoda- pôsobí ako serdtsevidnogodefekta, ktorého vrchol smeruje v análnych kanal.Forma symetrických, ostré hrany, spodný trhlín čerstvé jasne červené, spodná časť chronickej trhlín špinavé sivé takmer nikdy krovotochit.Mozhet nesprevádza vnútri hypertrofické papile a snaruzhi- hemoroidy alebo výstupok konečníka;
2. Finger výskum zvyčajne produkujú žiadne udaetsyaiz ostrú bolesť

Liečbu.
Konzervatívna liečba zahŕňa:
1. Diéta, výhodne kyslé mliečne-zeleninové harakteras okrem ostré, slané, horké jedál a alkogolnyhnapitkov;
2. Miesta kúpeľ so slabým roztokom manganistanu draselného svechis methyluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade chronického priebehu, kedy je trhlina premenená na nehojí, jazva obklopený yazvuso watchdog hrbolček a pektenozom sprevádzaný vyrazhennymspazmom zvierača, a keď konzervatívna terapia je besperspektivna.Operatsiya excízia praskliny vnútri zdravé slizistoyobolochki. Ak je to potrebné, použitie zadné ilibokovuyu dávkovanie subkutánnou sfinkterotomii.

Paraproctitis.
Existuje akútne a chronické absces - pararektalnoyoblasti abscesy a fistuly vedúcej z konečníka a vedúci kozheperianalnoy oblasti.

Etiológie.
Väčšina fistuly a abscesy anorektálny na svoeyprirode sú kriptoglandulyarnymi. Akútna (crypt papillitis) alebo chronické (s hemoroidy a análny trhliny) porazil analnyhkript v oblasti linea dentata rekta vedie k proniknoveniyuinfektsii (často v priebehu análnych žliazok) v kletchatochnyh prostranstvataza.
Klasifikácia abscesy:
podrobne:
1. hlboké abscesy, ktoré sú umiestnené nad m.levator Ani
- pelviorektalnye
- submukozálnej
2. Surface - pod m.levator rite:
- podkožný
- ishiorektalnye
príznaky:
1. Konštantná bolesť
2. Ťažkosti pri defekácii, prechádzky
3. Digitálny vyšetrenie je veľmi bolestivé, často kvôli nemožné boleznennymspazmom
4. zvýšenej teplote (subfebrilitet) a malátnosť
diagnóza:
Digitálne rektálne vyšetrenie - hlavnou metódou.

Po otvorení alebo spontánna perforácia absces obrazuetsyasvisch otvor do análneho kanála, alebo smerom von od zadnegoprohoda.
klasifikácia:
1. Kompletné fistula - fistuly, ktorý bol otvorený jeho vnutrennimotverstiem do konečníka a vonkajškom v perianálnej oblasti,
2. neúplné fistuly - otvorené iba vnútorná otvor priamo čreva alebo perianálnej oblasti a končí naslepo.
Vo vzťahu k zvierača:
1. Ekstrasfinkternye (fistula kanál neprechádza análneho zvierača)
2. Intrasfinkternye (fistuly prechádza svalu)
príznaky:
1. S plnými fistulas hnisavý výtok z konečníka plocha iliperianalnoy
2. Bolesť pri defekácii môže byť konštantný bolesť
3. Niekedy low-grade horúčka

diagnóza:
1. Príznaky
2. Finger výskum
3. fistulography

Liečba akútnej absces.
1. Hlavným ošetrenie - chirurgia. Obsluha musí vypolnyattotchas po stanovení diagnózy. Oneskorenie degraduje nie tolkoobschee stav pacienta, a prognózu, ale boli plná opasnostyurasprostraneniya hnisavý proces, ničenie strukturanalnogo sval zvierača a panvového dna stena konečníka.
2. Prevádzka: otvorenie a drenáž abscesu, odstránenie vnutrennegootverstiya abscesu komunikuje s dutinou klírensom pryamoykishki.

Liečba chronickej abscesy a fistuly:
1. Excise vnútorné fistuly v trojuholníku osnovaniemnaruzhu - prevádzka Gabriel.
2. Pri ekstrasfinkternyh fistuly vyrezanie všetok svischai zostupu sliznicu.