Terapia-pečeňové miesto v liečbe ochorení pečene

gepatoprotektorov skupina je veľmi heterogénne a zahŕňa veschestvarazlichnyh chemické skupiny s multidirectional vplyv nametabolicheskie procesov. Navyše, aj napriek mnohoročné klinicheskiyopyt a veľkého počtu vedeckých výskumov, nebola doteraz definovaná granitsyih aplikácie. Pitie gepatoprotektoramv lekárske prostredie sa líši od nulovej tolerancie k rassmotreniyav ako základné lieky akéhokoľvek ochorenia pečene. Dannayapublikatsiya nemalo byť encyklopédii, najmä uchetompostoyannogo vystúpenie na domácom trhu nových liekov, ktoré sú často sprevádzané agresívne reklamy, keď otsutstviiklinicheski znieť dôkaz o ich účinnosti.

esenciálne fosfolipidy

V Rusku, rozšírený rasprostraneniesredi osvetlené drogy skupina dostávala základné fosfolipidy (EFL). Porozumieť mechanizmu ich ochranných opatreniach, ktoré by mala mať na pamäti, že všetky bunkové membrány majú typickú štruktúru srednemna 2/3 (mitochondriálnej membrány - 92%) zloženú z fosfolipidov, 80-90% z nich prezentované s fosfatidylcholín. Strukturnoyfunktsii prídavok, fosfolipidy molekulárnej procesy obsiahnuté v oblasti dopravy, bunkové delenie a diferenciácia, stimuluje aktivitu razlichnyhfermentnyh systémy. Rôzne patogény, najmä etanol hepatotoxické látky spôsobujú škody tsitoplazmaticheskoyi mitochondriálnej membrány hepatocytov, ktoré prirodzene vedetk narušenie intracelulárnu metabolizmus a bunkovej smrti.

EFL fyziologické funkcie sú:

• pri udržiavaní normálnej obmeny a opravy membrán

• Antioxidačné účinky

• Ochrana mitochondriálnych a mikrozomálnych enzýmov pred poškodením

Video: Hepatoprotektory. ochorenie pečene. liečba

• spomalenie syntézu kolagénu a zvyšuje aktivitu kolagenázy, ktoré je základom antifibrotické účinok.

Zvlášť dôležité je supresívny účinok na EFL razvitiefibroza, znázornený v niekoľkých experimentálnych issledovaniyin vivo a in vitro.

Hlavným bodom klinických aplikácií EFL - alkogolnayabolezn pečeň steatóza v kroku a chronickej hepatitídy, a takzhelekarstvennye a toxické poškodenie pečene. Na pozadí rýchlo primeneniyaEFL ukotvený "syndróm priamo hypochondrium" dispepsicheskiysindrom, normalizovaná veľkosť pečene, znižuje aktivitu G-glutamyl transaminázy.

Panos et al (1990) uvádza výsledky placebo kontroliruemogoissledovaniya 104 pacientov s akútnou alkoholickou hepatitídu, v kotoromvyzhivaemost v skupine liečenej EFL, bola významne vyššia ako v kontrolnej skupine (69% a 49% v tomto poradí). Tiež patogeneticheskiopravdano priradenie EFL v nealkoholické steatohepatitídy, ktorý zahŕňa mehanizmrazvitiya hromadenie triglyceridov a aktivatsiyuperekisnogo oxidácie lipidov. Existujú neoficiálne správy o polozhitelnomvliyanii EFL na priebeh chronickej vírusovej hepatitídy, vrátane kombinácii s protivírusovými liekmi.

Súčasným trendom vo farmakológii liekov na maximum razdeleniyudeystvuyuschih látok viedli k vypuskupreparatov EFL bez pridania vitamínov (Essentiale® H).

Odporúčané schéma priradenie EFL 10 predusmatrivaetprovedenie Samozrejme intravenóznej injekcie 10-20 ml (2-4 ampuliek), zriedené vopred krv pacienta. Po dokončení kursapreparat podávať perorálne 2 kapsule 3x denne naprotjazhenii o 3 mesiace.

EFL je všeobecne dobre znášaný bolnymi- zboku effektovv zriedkavých prípadoch nepohodlie epigastralnoyoblasti. Liek môže byť používaný počas tehotenstva.

silymarin

Komplexná príprava cilimarin soderzhitsmes alkaloidov bodliak, je hlavný aktívnu látku, ktorá je veschestvomsredi silibinín. cilimarin má hepatoprotektívne antitoxický účinok. Jeho mechanizmus účinku sa vzťahuje k podavleniemperekisnogo oxidácie lipidov, čím predotvraschaetsyapovrezhdenie bunkovej membrány. V poškodené hepatocytov preparatstimuliruet syntézu proteínov a fosfolipidov, pričom bunkové membrány proiskhoditstabilizatsiya a znižuje ich pronitsaemost.V nakoniec vedie k použitie silymarínu komponentovkletki zabrániť strate, vrátane enzýmov, čo sa prejavuje klinicky umensheniemtsitoliticheskogo syndrómu. Okrem toho, Silymarín zabraňuje bunkovej proniknoveniyuv niektoré hepatotoxické látky, ako sú muchotrávok yadovblednoy - faloidinem a a-amanitínu.

V posledných rokoch, nová vlna záujmu spôsobená silymarínu obnaruzhennymiu má antifibrotické vlastnosti. Na eksperimentalnyhmodelyah preukázali spomalenie ovplyvnené silimarinaskorosti vláknitý transformáciu pečeňového tkaniva, ktorá svyazyvaetsyakak so zvýšenou klírens voľných radikálov a syntéze neposredstvennympodavleniem kolagénu.

Silymarín sa s výhodou používa v toksicheskihporazheniyah pečene. Môže byť podávaný v chronickej gepatitahi cirhózy, najmä keď nie je možné vykonať etiotropnoyterapii.

Dávkovanie nastaviť individuálne zavisimostiot závažnosť ochorenia. V závažných prípadoch po140 mg podávať 3 krát denne, v zapaľovači, ako aj pre podderzhivayuscheyterapii - 70 mg 3-krát. Tablety, dražé a kapsule by mali prinimatne kvapalina, pevne s malým množstvom vody. Riešenie dlyaperoralnogo priradiť výhodou aplikácie lyudyami staršie deti: Dospelí - 1 kopček 3-4 krát za deň, deti PA1 / 2 odmerky 3x denne. Roztok neobsahuje glukózu, poetomumozhet používa u pacientov s diabetom dibetom. V zahraničí, najmä v Nemecku, je k dispozícii pre riešenie silymarínu vnutrivennyhinfuzy úspešne používať na liečbu akútnej exogénny intoxikáciou, vrátane svetlého otravy muchotrávky. Pri akútnom porazheniyahpecheni trvania podávanie lieku môže byť obmedzený na dve nedelyami.Za tentoraz dosiahnutá trvalú úľavu subjektívneho zhalobbolnogo a praktické normalizáciu biochemické pokazateleykrovi.

Video: Domáca liečba pečene, príznaky ochorenia pečene, ako na liečbu ochorení pečene, ochorenia pečene

ademetionin

Ademetionin (S-adenosyl-L-metionín) - prírodná látka endogénne syntetizovaný z metionínu a hry adenozina.Ademetionin najmenej tri typy biohimicheskihreaktsy: transmethylace, transsulfuration a syntézou polyamínov.

transmethylace reakcie sú dôležitým krokom v syntéze fosfolipidov (v prvom rade - fosfatidylcholín), poskytujúce tekuchestmembran a polarizáciu, ktorý hrá významnú úlohu v sintezezhelchi. porušenie transsulfuration vedie k nedostatku glutationa- dôležitých bunkových antioxidant. Nedostatok snizhaetustoychivost hepatocytov glutatión na škodlivé pôsobenie voľného radikalov.Pomimo tohto, ademetionin slúži tiolovyhsoedineny iný prekurzor, ako je cysteín, taurín, koenzým A. Konečne, tretyagruppa reakcie, ktoré sa zúčastňujú ademetionin - sintezpoliaminov - je v priamom vzťahu k procesom pečeňovej regenerácie a proliferatsiigepatotsitov ,

Experimentálne a klinické údaje svidetelstvuyutob antioxidačný a detoxikačný účinok ademetionin,rovnako ako k urýchleniu pod jeho vplyvom na regeneráciu tkaniva pečene spomalenie rozvoja fibrózy. Na pozadí pacientov ademetioninau s cirhózou na počiatku bolo zvýšenie snizhennyhkontsentratsy glutatión, cysteín a taurínu v sére a tkanipecheni, čo ukazuje, že normalizácia metabolické protsessov.Izvestno, že hlavný toxický metabolit etanolaatsetaldegid blokovania obnovenie systému glutatión chtoobuslovlivaet poškodenie hepatocytov produktov peroxidácie okisleniyalipidov. Ademetionin, darca sulfhydrylové skupina, prispieva k odstráneniu nedostatku glutatiónu.

Najpresvedčivejší klinické výsledky ademetioninapolucheny v alkoholickým poškodením pečene. Okrem spoľahlivé snizheniyaurovnya sérového bilirubínu, transamináz a g-glutamyl, je predbežné dôkazy o štatisticky významný povysheniivyzhivaemosti pacientov s cirhózou pečene. Ďalšou oblasťou primeneniyaademetionina - ochorenie cholestatická pečene, s kotoryhudaetsya dosiahnuť významné zníženie svrbenia a zníženie fermentovholestaza. Existujú dôkazy o výraznom pozitívnom effekteademetionina s drogami cholestázy vrátane obuslovlennomprimeneniem a-interferónu.

Ďalej hepatoprotektívne vlastnosti, ademetionin obladaettakzhe antidepresívne, ktorých mechanizmus ostaetsyaneyasnym. Antidepresívny účinnosť je znázornené postupne nachinayas konci prvého týždňa liečby. Táto vlastnosť je vazhnymdopolneniem na komplexné liečebné účinky ademetionin. Najmä pomáha prekonávať závislosti na alkohole.

Klasického schémy aplikačného ademetionin liečby predusmatrivaetdvuhetapny. V prvej fáze je liečivo vvoditsyavnutrivenno (bolus alebo pomalé infúzie) v dávke 800 mg počas 14 denodnokratno days- intramuskulárnu putvvedeniya možné. Potom pacient prejde na perorálne preparatapo 800 mg dvakrát denne po dobu 2-4 týždňov. Dolzhnaizvlekatsya tabliet z blistra bezprostredne pred upotrebleniem.S zvýšiť biologickú dostupnosť preparatmezhdu odporúča, aby sa jedla, a vzhľadom k tomu ademetionin tonizačné účinky, je žiaduce, aby sa zabránilo prijímanie spaním.

Nežiaduce účinky, keď žiadajú ademetionin bezvýznamné: u niektorých pacientov nepríjemný oschuscheniyav mierne bolesti v nadbrušku, ktoré zvyčajne nemajú slúžiť ako zámienka pre otmenypreparata. Je potrebné upustiť od ustanovení ademetionin BI a trimestri tehotenstva II. Vzhľadom na nedostatok pozorovanie kolichestvomklinicheskih liek so zvýšenou opatrnosťou primenyatv pediatrickú prax.

kyseliny ursodeoxycholovej

kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA) - látka, ktorá patrí do skupiny hydrofilných žlčových kyselín majú výrazný anticholestatic a gepatoprotektivnymisvoystvami.

Mechanizmy pôsobenia UDCA je zložitý a dnes okonchatelnone študoval. Najpravdepodobnejšie zastúpená tsitoprotektivnyyi choleretic účinky spôsobené vytesnením toksicheskihgidrofobnyh bazéna žlčových kyselín v dôsledku konkurenčných capture retseptoramizhelchnyh kyselín v ileu. V poslednej dobe bolo zistené, cytoprotektívny účinok žlčových epitelových bunkách realizuetsyacherez bráni uvoľňovaniu cytochrómu C z mitochondrií, ktoré WSS otočenie, blokuje aktiváciu kaspázy a apoptózy holangiotsitov.Pomimo tohto, UDCA má imunomodulačné pôsobenie umenshayaekspressiyu molekulám HLA I a II na bunky žlčových epiteliyai znižuje produkciu prozápalových cytokínov (interleykinov1, 2, 6, g-interferónu).

UDCA znižuje cholesterol žlčových nasýtenia absorpcie vzhľadom ugneteniyaego v čreve, potlačenie pečeňové syntézy a umensheniyasekretsii zhelch- zvýšenie cholesterolu rozpustnosti v žlči posredstvomobrazovaniya s ňou kvapalných kryštálov, sa zníži litogénny indekszhelchi, zvyšovanie obsahu v nej žlčových kyselín.

Rôzne mechanizmy účinku sú zodpovedné mnogobraziepokazany sa UDCA vymenovaním. Primárnej biliárnej tsirrozeUDHK je liekom voľby, a to nielen zlepšuje klinický (menej únava, svrbenie, žltačka), biochemické (snizheniefermentov cytolýzy a cholestáza) a histologické (pečeňového tkaniva umenshenievospaleniya) ukazovatele, ale tiež zvyšuje prodolzhitelnostzhizni, ako bolo preukázané v mnohých klinických issledovaniyah.Naznachenie liek patogenicky opodstatnené v prípadoch intrahepatálna cholestázu: skleroziruyuschemholangite primárna, chronická hepatitída cholestatickou zložkou (najmä alkoholu a drog), cystická fibróza, atreziivnutripechenochnyh žlčových ciest, po transplantácii cholestáza, cholestázy v parenterálnej výžive. Okrem toho, UDCA primenyaetsyas na rozpúšťanie žlčových kameňov cholesterolu a biliarnomreflyuks-gastritídu.

UDCA sa podáva perorálne. Pri liečení cholestatických zabolevaniypecheni považované konvenčné dávka 13-15 mg na kg telesnej hmotnosti vsutki. Existujú určité náznaky posilnenie účinku pri dávkach ispolzovaniipovyshennyh, ktorá vyžaduje potvrdenie v ďalšom spracovaní issledovaniyah.Kurs by mali byť dlhé - aspoň 1-2 roky. Kapsulysleduet lastovička razzhevyvaya- nie je možné prijať všetky sutochnoydozy drogu pred spaním. Je potrebné mať na pamäti pre zníženie biodostupnostiUDHK pričom cholestyramín alebo alyuminiysoderzhaschihantatsidov.

UDCA - bezpečný liek, ktorý nemá prakticky žiadny sereznyhpobochnyh účinky. Tam môže byť prechodná úľava stula.V experimentálnej štúdie ukázali možnosť povrezhdayuschegodeystviya na plod, čo má za následok nežiaduce naznacheniyapreparata počas tehotenstva.

záver

gepatoprotektivnyhsredststv znižuje charakteristické vykazuje široké spektrum biologických účinkov, ktoré môžu byť použité na liečbu patogénne razlichnyhzabolevany pečene. Dôležitým rysom pozitívny gepatoprotektorov- ich bezpečnosť, ktorá sa prejavuje v neprítomnosti vážneho pobochnogodeystviya a nebezpečenstvo predávkovania. Zároveň je potrebné pripomenúť, že možnosť eliminácia ošetrenie pôvodcu zabolevaniyadolzhno primárne Etiotropic iba ako etomsluchae je perspektíva úplné uzdravenie.

1. Gorbakov VV Kalinin AV, Galik VP Karshieva AV Geptral- nová liečba difúzne ochorenie pečene. Ross. Zh.Gastroenterol. Gepatol. Koloproktol. 1998- 4: 98-101.

2. Pokroky v liečbe chronických pečeňových chorôb s primeneniemessentsialnyh fosfolipidy. Zborník sympózia na 12. apríla 1997. Ed. VT Ivashkina. 1997- 10.

3. Niederau C. interferón a lecheniihronicheskih základné fosfolipidy vírusovej hepatitídy B a C. Ross. J. Gastroenterol.Gepatol. Koloproktol. 1998- 5: 67-8.

4. Directory Vidal 2000.

5. Poupon R.E. Vedenie primárna biliárna cirhóza resistantto UDCA terapiu. J. Hepatol. 2000- 32, suppl. 2: 19-20.

6. Sover R., Pousoda X., Fabra R. S-adenosil-L-metionín preventsintracellular glutatiónu vyčerpania pomocou GSH vrstvu lieky inrat a ľudských hepatocytov. Drug Invest. 1992- 4, suppl. 4: 46-53.

Základné fosfolipidy -

Essentiale® H (Obchodný názov)

(AventisPharma)