Terapia, syndróm dráždivého čreva spojené s disbióze

Prevalencia a miera výskytu prichinyDannye SRKsredi dospelých sa pohybuje v rozmedzí od 14-22% na 30-48%, a pomer žien k mužom - 2-4: 1. Častejšia u žien v reprodukčnom veku, zriedkavo primárne vývoj ochorenia začína po 40. rokoch, ale potom k vylúčeniu organickej patológie v týchto bolnyenuzhdayutsya zvlášť pozornom preskúmaní. Je zrejmé, že incidencia O a prevalencia IBS nie sú spoľahlivé, takkak nie viac ako 10% pacientov trpiacich týmto ochorením, obraschayutsyaza lekársku pomoc. Okrem toho, v Rusku, na rozdiel od krajín nekotoryhdrugih IBS medzi lekármi nie je "obľúbený" diagnozomi len nedávno stali viac populárne.Faktory, ktoré spôsobujú podráždenie retseptorovkishechnika a v dôsledku toho jeho funkčná porucha všeobecne zahŕňajú laktózu a iné cukry, mastné kyseliny korotkoytsepyu, výživné látky, laxatíva, infekcia svyazis prerastania baktérií a dysbióza et al.
IBS často dochádza po perenesennyhostryh črevné infekcie S rozvojom dysbiózy v patsientovs nestabilnej psycho-emocionálny stav. Špeciálna elektrofiziologicheskieissledovaniya ukázala, že pacienti s IBS znížená pohyblivosť (vchastnosti, zmenenou odozvou na cholecystokinín, o zavedení prosvetkishki vojne, atď).
V patogenéze IBS dôležitého pridayutanomalnoy črevnej motility, psychologická úzkosť, dishormonal porušenie. Jednotlivci, ktorí trpia IBS, harakterizuyutsyavysokim úrovne úzkosť, podráždenosť, rasstroystvomsna, ktoré by mohli byť v depresii, náchylný k "chronickej boleznennomupovedeniyu". Avšak, mnoho zo symptómov IBS nie predchádzať, ale prisoedinyayutsyav jeho proces rozvoja a ustúpiť na fonelecheniya. Významnú úlohu pri vzniku nejakého simptomovpri IBS (napr gipomotornoy črevné dyskinéza) hrajú osobennostirezhima silu. Je známe, že normálne propulznou motorikakishechnika predpokladá, že požadovaný objem črevného obsahu, vzrušujúce receptory črevnej steny. Primárne kishechnogohimusa objem je definovaný obsahom balastných látok uderzhivayuschihvodu absorbujúce toxíny, ktoré stimulujú motilitu atď odnakomotornye porúch typických IBS môže byť svyazanyi s ďalšími nutričných faktorov. To znamená, že najväčší špičky dvigatelnoyaktivnosti opustil časti hrubého čreva a konečníka je označený utromposle raňajky, menej vysoko - v popoludňajších hodinách a úplne neznachitelnyy- po večeri. To vysvetľuje, prečo väčšina sluchaevstul zvyčajne dochádza v dopoludňajších hodinách, po jedle. Odmietnutie mnoho lyudeyot výdatnými raňajkami a zhone v múčky podavlyayutnormalnoe fungovania zažívacieho reflex a vedutk tvorbu zápcha, yavlyayuschegosyachastym príznakom IBS.
Priestor medzi faktormi privodyaschihk rozvoja IBS, samozrejme, zaberajú gynekologické choroby.symptómy IBS sú často u žien s dysmenorey, závažnosti a frekvencie výskytu IBS zvyčajne klinicheskihproyavleny oprava cez ginekologicheskihrasstroystv.
Podľa našich údajov, väčšina IBS pacientov (89chelovek) pod dohľadom nášho 3 roky ibolee v 68,8% prípadov mali nadmerná mikrobiálna gut kontaminatsiyatonkoy a v 98,4% prípadov - hrubého čreva dysbióza.Takto zistené hemolyzujúceho flóra, črevné palochkiso slabovyrazhennymi enzymatické vlastnosti enteropatogennyekishechnye coli a iné črevnej mikroflóry zmeny spreobladaniem podmienečne patogénnych mikróbov alebo ich združenia (stafylokoky, Proteus, kvasiniek, ako huby, lactosonegative alebo gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a kol.), T .e. tieto zmeny iliinye disbiotic mikroflóry hrubého čreva v sochetaniis bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Mikrobnogobiotsenoza zmeny uvedené v vyšetrovaných pacientov s IBS, je nepochybne dôležitým patogenetické mechanizmy vývoj etogosindroma. Tak, ako môže byť vytvorený dôsledkom schopnosti žiť prebytku kolichestvabaktery v tenkom čreve a hromadia voľné (dekonyugirovannye) žlčové kyseliny, mastné kyseliny, hydroxidy, bakteriálne toxíny, proteázy a rôzne metabolity (fenoly, biogénne amíny, atď.) Dôsledkom týchto procesov môže statnarusheniya motor, sekrečnú, zažívacie a drugihfunktsy malé črevné poruchy hydrolýzu disacharidov (napr., Nedostatkom laktózy), tuku, príjem bielkovín vitamínov, makro a mikroprvkov. Tak, v postupaethimus hrubého čreva majú korozívne vlastnosti rovnaké a v samoytolstoy čreve, najmä v počiatočných úsekoch na základe disbioticheskihizmeneny mikroflóry (nedostatok alebo nedostatok základnej bakterialnyhsimbiontov - bifidobaktérie, zníženie mliečne kislyhpalochek) aj so zníženou trávenia ( hlavne narushaetsyagidroliz vlákno) a sacie a zostávajúce "látka" vsilu agresivity vedie k zrúteniu časti hrubého čreva a konečníka motoricky sekretornoyfunktsii.
Keď dysbacteriosis nielen líšia obscheekolichestvo mikroorganizmy znížením alebo zvýšením kolichestvaosnovnyh skupín mikroorganizmov, ale tiež mení svoje vlastnosti (usilivayutsyaih invazívnosti a agresivita voči sliznice), ktoré potom môžu viesť k zápalu.

Diagnostické kritériá pre diagnózu IBS sú SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye alebo opakujúce sa, ale pretrváva dlhšie ako 3 mesi príznaky: bolesť brucha, nevoľnosť stoličku vzdutiezhivota či nadúvanie. Môžu sa kombinovať a rôznorodé, a niekedy značne líšia v jednom a tom istom pacientov vraznye obdobie choroby. IBS môžu prejaviť astenické, a dokonca astenonevroticheskih psihostenicheskim príznaky (golovnayabol, únava, malátnosť, depresia, úzkosť, chuvstvotrevogi, podráždenosť a kol.).
V závislosti na vedúci klinickej simptomaprinyato rozlíšiť tri hlavné typy IBS:
Prvý variant (s prevahou hnačky):
1. Riedke stolice 2-4x denne, najlepšie ráno po raňajkách, niekedy s hlienom a potravín ostatkovneperevarennoy.
2.Neotlozhnye (povinne) nutkanie na stolicu (občas).
3. Absencia hnačka v noci.
Druhé prevedenie (zápcha-prevládajúci):
1.Otsutstvie defekácie po dobu 3 dní alebo dlhšie.
2.Cheredovanie zápchy s hnačkou.
3. pocit neúplného vyprázdnenia čriev (stulv ovce výkalmi alebo v tvare pásu v tvare ceruzky).
Tretia možnosť (s prevahou abdominalnyhboley a nadúvanie)
1. Kŕče bolesti brucha a vzdutiezhivota (plynatosť).
2. Na pohmatom brucha pozorovaný napryazhenieperedney brušná stena a nežnosť pozdĺž celého čreva).
3. Bolesť je zvyčajne horšie ako aktomdefekatsii a po pohybe čriev znižuje. Poyavlenieboley často vyvolaná príjmom potravy.

Diagnostika a differentsialnayadiagnostikaAvšak, tieto klinické príznaky Hoci vstrechayutsyapri IBS sú často, ale nie sú patognomonické tolkodlya tohto syndrómu. Oni často sa konajú, a v mnohých čreva drugihzabolevaniyah: nádory, divertikulóza, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, ischemická kolitída, a iní. Ak existuje diareineobhodimo diferenciálnu diagnostiku s celiakiou, psevdomembronoznym kolitídy, Whipple choroby predávkovanie slabitelnyhsredstv. Pre tento účel, v prvom rade treba definovať obemisprazhneny (IBS je charakterizovaný časté stolica s malymobemom stolice - menej ako 300 cm³ denne).
V prevedení zápchy IBS s prevládajúcim neobhodimoisklyuchit "inertný črevo" s anorektálny dysfunkciou, enterocele výstupku konečníka. Za týmto účelom sa podľa údajov vykonaných sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, kolonoskopiu, anorektálny manometriyai a kol.). V IBS prevedení s prevahou abdominálna bolesť žalúdka ivzdutiya by mal vytvoriť diferenciálnu diagnostiku Sistino alebo falošné črevnej obštrukcie, potvrdenie iliisklyuchit nedostatok laktázy a organická patológia (polypóza, divertikulóza, nádory). Ak to chcete urobiť, podržte röntgen, a niekedy počítač brušnej dutiny, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie a scatological výskumu vrátane posevkala bakteriálnej flóry.
V každom prevedení IBS nevyhnutné tschatelnoproanalizirovat všetky dostupné príznaky, a napätie na prítomnosti alebo neprítomnosti krvi v stolici, horúčka, anémia, strata hmotnosti unmotivated, povyshenieSOE a ďalšie takzvané príznaky úzkosti, za prítomnosti bázy kotoryhyavlyaetsya podozrenie na organické patológie. S etoytselyu počiatočné vyhodnotenie týchto pacientov by mala zahŕňať obschiyklinichesky a biochemický rozbor krvi coprogram očkovacie Kalani bakteriálnu flóru (Salmonella, Shigella, Yersinia, atď.) A rektomanoskopiyu a kolonoskopia s biopsiou indikáciou.
Tým sa zabráni ochorenia ako Kakrak hrubého čreva a konečníka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ishemicheskiyi pseudomembranózna kolitída, divertikulóza a polypy kishechnika.Pri podozrivé celiakia a whippleho choroba vyrábať gastroduodenoskopiyus hlboké biopsia distálnej dvenadtsatiperstnoykishki oddelenia. Ak je to nevyhnutné pre identifikáciu a mimočrevné retroperitonealnyhizmeneny vykonáva ultrazvuk, počítačová tomografia, angiografia ilaparoskopiyu. Avšak, vo väčšine prípadov, kedy sa môžeme obmedziť podozreniina IBS starostlivo zhromaždené históriu, analizomzhalob a vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, vklyuchayapaltsevoe a endoskopické vyšetrenie konečníka, coprogram, vyšetrenie stolice na okultné helmintov a krv, moč a klinické analizkrovi. Pri vyšetrení týchto pacientov často obnaruzhivayutsyapriznaki chronické progresívne ochorenie, ako kakpoterya telesnej hmotnosti, anémia, horúčka, často vidieť v projekčnom palpatornayaboleznennost hrubého a nechal podvzdoshnoyoblasti naplní plynom slepého čreva, konečníka poznamenať boleznennostpri štúdie.
Pri podozrení na IBS povinný spôsob issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. To je dôležité nielen pre isklyucheniyaorganicheskoy alebo zápalového chorobného stavu v priamom a obodochnoysigmovidnoy čreva, ale aj pre detekciu typických symptómov IBS harakternyhdlya: segmovidnaya spastické hrubé črevo, možná prítomnosť giperemiislizistoy plášťa distálneho hrubého čreva a konečníka.
Samotná štúdie môžu niekedy sprovotsirovatrazvitie príznaky. Po detekcii endoskopické priznakovproktosigmondita odporučil, aby cielené biopsia igistologicheskoe štúdie vylúčiť nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, mikroskopická (kolagénne) kolitídu. Prítomnosť mikroskopického obrazu proktosigmondita nie je yavlyaetsyaosnovaniem eliminovať IBS.
Pacient musí byť pravda hnačka opredelyatv obsahu stolice tuku, vyšetriť funkciu štítnej žľazy, vykonať bakteriologické vyšetrenie.
Ak je bolesť v hornej polovici zhivotatrebuetsya drží ultrazvuk pečene a pankreasu ezofagogastroduodenoskopii.Pri bolesti v podbrušku môže neobhodimostv panvovej ultrazvuk, a laparoskopia.

Liečba pacientov so syndrómom dráždivého čreva, pacientov s IBS assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie spojené sdisbakteriozom, stanovuje:
1) odstránenie mikrobiálnej kontaminácie tonkoykishki a obnovenie normálnej črevnej mikroflóry tolstoykishke (tsinoza črevnej mikrobiálnej) -
2) spracováva prostriedok pischevareniyai sania a odstránenie hypo- a beriberi a defitsitamikro- a makroelementov-
3) normalizácia motorového evakuácia funktsiitolstoy čreva a defekácii.
Liečba týchto pacientov je tiež normalizatsiyurezhima výživy advokácii psihoterapevticheskihbesed, priraďovať rôzne symptomatické lieky.
IBS tečúcou:
1), nutkanie na stolicu po jedle (gastrokoliticheskiyrefleks) anticholinergiká používané v obvyklých dávkach (hyoscín butylbromid, metacin, pirenzepin-hydrochlorid, atď).;
2) so silným úzkostnej depresie primenyayutantidepressanty malé dozah-
3) autonómne poruchy - sulpirid50-100 mg sutki-
4) poruchy spánku (ťažké zaspávanie, nočné prebúdzanie, atď) - opiáty (najmä zolpidem 5-10 mg pred spaním).
Vyšetrenie a tselesoobraznoprovesti počiatočnej liečby pacientov v nemocnici (napr. Denné statsionarepolikliniki) a pri dlhodobej liečbe a pozorovacie prodolzhitv ambulantne.
Najúčinnejšie lieky kombinatsiyamidlya liečba IBS sú nasledujúce[Použite jednu z týchto kombinácií]
1. Prvá nifuroxazidu 200 mg (kapsule) 4 krát denne v neposredstvennopered jedlom po dobu 7 dní.
2. Metronidazol 0,5 mg 2 x denne po dobu 10 dní edyv.
3. sulpirid (výhodne rastvordlya orálna) 50 mg 3 x denne pred jedlom techenie2-3 týždne. Kurz môže byť opakovaný, ak príznaky vrátiť.druhý
1. furazolidon 0,05 g 4 krát denne neposredstvennopered potraviny po dobu 7 dní.
2. Kombinovaný preparát intetriks kapsuly3 až 2 krát denne po jedle po dobu 7 dní.
3. sulpirid (výhodne rastvordlya orálna) 50 mg 3 x denne pred jedlom techenie2-3 týždne. Kurz môže byť opakovaný, ak príznaky vrátiť.
Voľba liekov, ktoré majú minimálny vplyv symbiotické mikrobiálnu flóru a rastový supresívny podmienečne patogennoymikrobnoy flóru, je náročné.
na bakterialnogorosta prebytok syndróm v tenkom čreve obvykle používa jeden z sleduyuschihprotivomikrobnyh liekov: hydrochloridu tetracyklínu (250 MG4 krát denne s jedlom), ciprofloxacín (250 mg, 2 krát denne), metronidazol (0,5 g, 2 krát denne s jedlom), furazolidon (0,1 g3- 4 x denne), nifuroxazidu (200 mg štyrikrát denne po jedle), kombinovaný liek intetriks (1 kapsula 4 krát za deň), cefalexín (0,25 g 4 krát denne), aspoň - chloramfenikol (0,25 g 4-krát denne). V niektorých prípadoch je možné použiť protivodiareynyypreparat biologického pôvodu Enterol (ilipaketa 2-4 kapsule denne).
na syndróm nadmerného rastu mikroflóry hrubého čreva prednosť sa dáva jednému z sleduyuschihpreparatov antimikrobiálnych látok: ftalazol alebo sulgin (1 g / deň), nifuroxazidu (800 mg / d) intetriks (4 kapsule denne), metronidazol (1 g / deň). U ťažkých foriem stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut klaritromycín, cefalexín a iné antibiotiká. V sluchaeobnaruzheniya vo výkaloch alebo črevnej šťavy alebo húb je znázornené naznachenienistatina levorin.
Po absolvovaní kurzu (a) antibakterialnoyterapii menovaných probiotika,tj prípravky obsahujúce kmene normálnej črevnej flóry iprebiotiki prispieva k ich rastu.
Pre obnovenie normálneho zloženie črevnej používa mikroflorytonkoy probiotiká, obsahujúce aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin dávok za deň alebo laktobakterin5-10 dávok na deň), hrubého čreva - kmene probiotiká vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin dávky za deň a kol.), Hrubého čreva a tenkého čreva - kombinácie liekov(5-10 bifikol dávok za deň, bifiform 2-4 tobolky denne, lineks6 kapsule denne). Doba trvania príjmu je 2-4 týždne.
Súčasne s prijatím probiotík menovanýprebiotiká (Hilak forte 30-60 kvapiek 3krát DENV po dobu 2 týždňov).
na spastické dyskinéza hrubého črevadodatočne pridelený liek s antispazmodický analgeticheskimeffektom (kombinované spazmoanalgetikami): Meteospazmilpo 1 kapsula trikrát denne po dobu 2 týždňov, alebo 200 mg debridat 3-krát denne po dobu 2 týždňov. Aj pre tento účel ispolzuyuttakie prípravkov ako Nospanum, papaverín, spazmol, ditsitel drugie.No-kúpeľov a podávané v dávke 40-80 mg. V súčasnej dobe primenyaetsyaforma s vysokým obsahom účinnej látky (Nospanum forte- v tabuľke 80 mg.). Vzhľadom k tomu, Nospanum je miotropnymspazmalitikom a nemá žiadnu anticholinergné aktivitu, preparatkrayne zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, ako je stanovené v analizebolshogo počte pozorovaní.
na výskyt zápchy dopolnitelnomozhet byť menovaní prípravku, ktoré majú laxatívny účinok(Laktulóza 30-60 ml / deň alebo makrogol 20 g / d alebo dr.).
na gipomotornoy dyskinéza ispolzuetsyatsizaprid dovnútra až 20 mg 2-krát denne, zvyčajne v kombinácii s laminaridomili Mukofalk - 4 lyžičky granúl za deň.
na hnačka ďalej menovať: 1) cytoprotector Smektu (1 balenie 3x denne po jedle) - 2), pufračná antacidá (Maalox, Gustav, PROTAB, Almagelum, Fosfalyugel ďalšie) 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po 3 edy- ) antidiareynyypreparat, spomalenie črevnej motility - 2 DGTM loperamid 4 mg na recepcii (nie viac ako 16 mg / deň) až do ukončenia hnačky.
na Poruchy trávenia syndróm naznachayutdopolnitelno enzýmové prípravky (pankreatín, MEDZI, pantsitrat Creon) 1 dávka na začiatku jedla 3-4 krát denne po dobu 2-3ned.
Orientačné schéma úlohy v IBS, ktorá je spojená s dysbacteriosis:
1. týždeň: nifuroxazidu a / alebo metronidazol + + Príprava enzýmu prípravky normalizáciu črevnej motilitu;
2. týždeň: bifiform + Hilak forte + + fermentnyypreparat drog, normalizovanie črevnú motilitu;
3. týždeň: bifiform + Hilak forte.