Terapia efektívnosť ranitidínu v liečbe refluxnej ezofagitídy a vredovej choroby

Do 10 rokov na liečbu chorôb súvisiacich s kyselinou ispolzuetsyablokator H2 - histamínu parietálnych buniek - zantak (ranitidín). Vykonávali v našej klinike štúdie ukázali, že Zantac má silný anti-kyseliny pevný efekt. Tak porezultatam sledovanie 24 hodín a intrapischevodnogo intragastralnogourovnya pH (Digitrapper Mark III, Švédsko), 150 mg dvakrát denne preparata2 podarilo odstrániť abnormálne pažeráka reflux, za predpokladu, že hodnoty pH udržiavajúce intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% a intragastrického - 76% denného času, ktorý prakticheskiisklyuchaet vplyv agresívnych faktorov sliznicu obolochkuverhnih zažívacieho traktu.

Účinnosť Zantac sme študovali 96 pacientov s OM a 350 bolnyhYaB spojené s pyloru infekcie Helicobacter pylori. V dannoyrabote zamerané na vývoj optimálneho skhemlecheniya poskytuje rýchlu úľavu od klinických simptomovbolezni jazvením vredy a erózie, rozlíšenie protsessovv zápalové sliznice pažeráka a žalúdka, ako aj odstránenie helikobakternoyinfektsii.

ER (gastroezofageálny refluxná choroba) harakterizuetsyavospalitelno-degeneratívne zmeny v pažeráku, a dlhodobá expozícia obuslovlennymizabrosom ňom žalúdočné vývoj soderzhimogo.V OM dôležitú úlohu patrí tón zníženie nizhnegopischevodnogo zvierača (LES), narušenie pažeráka peristaltiky čistenie pažeráka mechanizmy kyseliny chlorovodíkovej (pischevodnogoklirensa) zníženie slizničnej odpor (CO) pischevodak acido-peptický zranenia. Určitý objem hodnota imeyutuvelichenie žalúdočného obsahu kvôli hypersekrécia oneskorené vyprázdňovanie, a zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku (1,2). Avšak, aj napriek polietiologichesky a polipatogeneticheskiemehanizmy základné refluxnej choroby pažeráka (GERD), vedúcu úlohu vo vývoji ER patrí agresívne vozdeystviyusolyanoy kyseliny (HCl) CO pažeráka, a preto je kľúč liečba napravleniemv je zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny (10).

ER Klinické príznaky: pálenie záhy, pálenie a bolesť na hrudníku po jedle andtheir zisk, v polohe na chrbte, s trupom, fyzická aktivita, kedy pereedanii- krkat, hádzať Igoryok kyslé obsah do úst, nadmerné slinenie počas sna.Rezhe našiel pálenie v krku s nepríjemnú chuť a izbytochnymslizeobrazovaniem krku, pocit "hruda" krku, bolesť v uchu a čeľuste, kašeľ, chrapot, zlý zapahizo úst (6,10).

Diagnostické štúdie.

Počas intraesophageal pH-metria dostupnosť GERD svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo pH pod 4. patologických schitaetsyareflyuks, ak jeho trvanie prekročí 5 min. Intensivnostreflyuksa oceňujú nižšiu intraesophageal znacheniyurN, a jeho výška - na úrovni pH v rôznych častiach pažeráka (2,10).

Endoskopické vyšetrenie pažeráka je popredným diagnostikevyrazhennosti zápal. V neprítomnosti ER CO distalnoychasti pažeráka hladké, lesklé, svetlo ružové, číry opredelyaetsyazheludochno pažeráka zlúčenina (ZHPS). Pre ER I-tého stupňa Charakteristika: slabo vyjadrené hyperémia a drobivosť CO na ZHPS, legkayasglazhennost nedávne zmiznutie pažeráka sliznice distalnyhotdelov lesk. Keď II-nd stupeň ER spolu s giperemieyi vyhlásení opuch na vrcholkoch záhybov identifikovať individuálne erózii. Na III-ystepeni RE ukazujú, splývajúce erózie potiahnuté ekssudatomili odmieta nekrotické hmoty, ktoré nie sú rasprostranyayutsyatsirkulyarno a objem lézie CO distálny pažerák sostavlyaetmenee 50% z oblasti nad pyatisantimetrovym ZHPS. OM-IV ystepeni vyznačujúci kruhovo usporiadaný prítok eroziiili exsudatívna nekrotické poškodenie (vredy) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym zónou a druhou distálnej CO pischevodavyshe ZHPS. Pri opätovnom V-tého stupňa detekovaný izyazvleniyai hlboké erózie v distálnom pažeráku, striktúr a fibrózy egostenok, krátke pažeráka (12).

Liečenie OM.

Analýza publikovaných údajov (11), a výsledky sobstvennyhissledovany nechá vyvinúť liečebný režim, OM, vklyuchayuschienaryadu sa spoločné činnosti Zantac ako monoterapia alebo vkomplekse s vyrovnávacím antacíd prokinetickými a cytoprotector, ktorého použitie viedlo k rýchlemu simptomovbolezni redukcie a dosiahnutie endoskopické remisie u väčšiny pacientov. tak, že na konci 6-8 týždňoch liečby u režimov razrabotannymnami u všetkých pacientov štúdia ER I-II a 72% pacientov reÏim prvého stupňa dosiahnuté klinickej-en oskopicheskaya remisie Lishi a 5,2% pacientov s RE IV-tom štúdia významné pozitívne dinamikine pozorovaná.

Všeobecnej lekárskej činnosti bolo prijatých niekoľko odporúčaní týkajúcich sa izmeneniyustilya života pacienta:
spať s hlavovému koncu lôžka zvýšené najmenej 15 cm, aby sa znížila hmotnosť, ak existuje ozhirenie- neje pred spaním, nie lezhatposle jesť (jesť viac ako 3 hodiny pred spaním) - izbegatpriema teplých jedál a alkoholu pred snom- pokles ratsionepitaniya obsahu tuku, nepoužívať citrusové šťavy, paradajky, čaj, káva, čokoláda, mäta a ďalšie. pereedat- podobné produkty-nepotrebuje pravidelné jedlo malé portsiyami- prekratitkurenie- vyhnúť tesné oblečenie, nie je pevne poyasov- ispolzovatlekarstv poskytujúce negatívny účinok ezofageálne motility (dusičnany, m-holinoblokatory, antidepresíva, antagonisty vápnika, prostaglandíny, sedatíva, aminofylín a kol.). alebo pažeráka povrezhdayuschihSO (nesteroidné protizápalové lieky, a ďalšie.).

Taktiky liek bol stanovený na základe stupňa vyrazhennostiRE. Keď ER I a II stupňa, spolu so zmenou životného štýlu, na4-6 zantak týždňov bola podávaná v dávke 150 mg 2 x denne. Pre kupirovaniyalyubogo príznak ďalej prijímať odporúča 1-2 prípravu dozyantatsidnogo až 3 krát denne (Maalox, fosforečnan hlinitý gél, remagel et al.). Po dosiahnutí klinickej a endoskopické remissiibolnomu odporúčanú prestať užívať Zantac, ale priderzhivatsyapredpisannogo životný štýl a príznaky OM ispolzovatantatsidy, zatiaľ čo ich nízka účinnosť - Zantac 150 mg sutkido zmiernenie príznakov ochorenia, zvyčajne na dobu 5-7 dní (liečba"na požiadanie").

Ak sa na konci 6-týždňovej liečby, neprišiel remisiyaRE potom terapiu Zantac 150 mg 2 krát sutkidopolnitelno podávané prokinetiká - domperidón (Chronická dyspepsia) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg 3 krát denne a sukralfát (Venter et al syn .. ) 0,5 - 1,0 g 4 krát denne. Liečba prodlevalosdo 8 týždňov. Ak je zvyšná známky konci SE-8 nedelnogokursa liečba ďalej príjem Zantac zastavil a naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg 2-krát denne po dobu 4 týždňov.

Keď ER III Stupeň zantak podávané v kombinácii s prokinetického (Motilium® alebo koordinaks) a sukralfátu vo vyššie uvedenom dozahna 6 týždňov. Ak sa počas tejto doby, postupujúce remisii, pacient je následne prevedený na kontinuálny podderzhivayuschuyuterapiyu Zantac (150 mg / deň), ktoré boli po 1 hodine posleuzhina (19-20 h) po dobu 12 mesiacov. V neprítomnosti remissiiRE koniec 6-týždňová liečba Zantac naznachalsyaomeprazol namiesto 20 mg 2 x denne a liečba trvala 4-6 nedel.Prodolzhitelnost príjem prokinetickým nie je viac ako 6 týždňov, a sukralfát - 8 týždňov. Tam je málo alebo effektot táto liečba poskytuje základ pre diskusiu vozmozhnostihirurgicheskogo liečbu.

Pri spustení ER IV stupeň ošetrenia destinácii omeprazolapo 20 mg 2-krát denne v kombinácii s prokinetickými a sukralfatomv výšky dávok pre 6-8 týždňov. Po dosiahnutí remissiibolnye pokračujúcej Zantac kontinuálnu terapiu (150 mg / deň), s výskytom symptómov vyriešených dopolnitelnyypriem antacidá. Ak sa po 8 týždňoch kursalecheniya žiadny vplyv vyvstala potreba prerokovať možnosť hirurgicheskogolecheniya.

Pri opätovnom V-tý stupeň konzervatívnej terapie sa vykonáva v kachestvevspomogatelnoy pred operáciou. Jej printsipyanalogichny terapia RE IV-tého stupňa.

Žalúdočný vred (vred) - chronické, recidivujúce a progressiruyuscheezabolevanie, pravdepodobnosť vzniku komplikácií. BU vzniká retsidiviruetna proti chronickej aktívnej gastritíde (CG) a duodenitída, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (Hp) (3,5). K objasneniu klinické štúdie diagnóza naryadus potrebné na vykonávanie ezofagogastroduodenoskopiis biopsiu (minimálne 2 kusy z rôznych častí žalúdka) na identifikáciu HP (4).

Nedostatok biopsia Antrum Hp osnovaniempredpolozhit ostatné vzácnejšie príčiny gastroduodenálnych vredov: vredov spôsobených príjmom liečiv - vredy spôsobené náhle vyrazhennoyzheludochnoy hypersekrécia HCl (Zollinger-, hyperparatyreózy, systémové mastocytózy) (atsetilsalitsilovayakislota a kol.) - vredy rakovina alebo limfoma- stressovyeyazvy kolies (3) ..

Avšak, podľa našich údajov, gastroduodenálnej izyazvleniyagorazdo sú často prejavom chronického vredu a aktivnogogastroduodenita spojené s Hp. Pri endoskopickej issledovaniizheludka a dvanástnikové vredy zistené vedľa Hp-spojené hCG vyznačuje predovšetkým vyrazhennoyvospalitelnoy a cievne reakcie vo forme svetlej difúznou iliochagovoy (škvrnitú) hyperémia a edému často s mnozhestvennymiploskimi, niekedy zvýšené ("plne") Proti erózii vantralnom oddelenia.

Hlavným rysom morfologické Helicobacter prítomnosť gastritayavlyaetsya CO HP, ktoré sú zistené nielen v batsilyarnoy (vegetatívny) forme, ale aj vo forme koky. hronicheskogogastroduodenita aktivita sa stanoví infiltráciou neutrofilov sobstvennoyplastinki a (alebo) epitelu, a jeho vážnosť - vinfiltrate prítomnosťou plazmatických buniek a lymfocyty (3).

Diagnóza HP - infekcie je založený na výsledkoch testov skriningovyhobyazatelnyh - cytológiu a ureázu. Pre tsitologicheskogoissledovaniya použité šmuhy kópií (1-2 alebo viac) bioptatovSO dutine, ktorá sa po sootvetstvuyuscheyobrabotki zistených Hp. Detekcia rýchlosti Hp v SB tsitologicheskomune nižšej biochemické rýchlu metódu založenú na ureaznoyaktivnosti Hp, tzv Campi test. Keď neobhodimostimozhno použitie dodatočnej diagnostické metódy Hp: mikrobiologická umožňuje osiatych HP biopsiou z CO a histologické, prikotoryh Hp detekovaná mikroskopom po sootvetstvuyuschihokrasok mikropřístroje. Menej presné posúdenie perzistencie Nrokazalsya imunologickej metódy založené na stanovenie antitelk Hp (4,5).

V súčasnej dobe navrhlo mnoho programov kombinirovannoyterapii pacientov s vredmi súvisiace s Hp infekcie vklyuchayuschihantisekretorny prípravy ranitidínu, famotidín alebo omeprazols jeden alebo dva, alebo dokonca tri antibakteriálne činidlá, výhodne de Nolo, amoxicilín, tetracyklín, metronidazol, klaritromycín v rôznych kombináciách ( 5, 7, 8, 9).

Video: Gastritída Žalúdok Pavlodar Pavlodar Gladyshev Liečba Poradenstvo

Študovali sme účinnosť Zantac 300 mg / deň v monoterapii alebo v kombinácii s jednou alebo dvoma antibakteriálne činidlá (amoxicilín, koloidné bizmut subcitrát a klaritromycín kombinácie vrazlichnyz) vo 350 pacientov s Hp + BU.

Antibakteriálne Amoxicilín 0,5 g 4 krát denne a klaritromycín 0,25 g 2-krát denne počas edyv podávané vo forme suspenzie po dobu 7-10 dní a koloidné subcitrát (pilotsid alebo de-nol) sa odoberie za 30-40 minút pred jedlom techenie3-4 týždne. Počas príjmu zantak antibiotiká podávané Po150 mg 2-krát denne, nasleduje prechod do prijímacej mgpreparata 300 až 1 hodiny po večeri. Priemerná doba bolevogosindroma edém u pacientov liečených zantak monoterapii (I skupina), zantak + amoxicilínu (II skupina) a zantak + klaritromycín (klatsid) + pilotsid alebo de-Nol (skupina III) sa významne nelíšili isostavili 3,5 dňa. Frekvencia zjazvenie na konci spracovanie 4-nedelnogokursa dosiahol 82%, 80% a 90,9% v I-D, II-D a III-d gruppahsootvetstvenno (nepodstatné rozdiely).

Eliminácia Hp (absencia mikroorganizmov v cherez1 mesiac biopsia CO po ukončení antibiotickej liečby) nablyudalasu 12,1%, 64,2% a 90,9% pacientov s I-D, II-III-d, a druhá skupina dostáva sootvetstvenno.Bolnye ako zantak ako monoterapia av komplekses antibakteriálnych látok, nemal prakticky žiadnu pobochnyheffektov.

Záver: Zantac účinne inhibuje produkciu žalúdočnej kyseliny, ktoré poskytujú zníženie agresívnych faktorov podieľajúcich sa na formirovaniiRE a vredu, ako aj vytvorenie optimálneho pH pre akčné antibakterialnyhsredstv. Liek môže byť široko používaný na liečbu kislotozavisimyhzabolevany, vrátane ER individuálne zvolenej dávky vredovej choroby, v dávke 300 mg / deň, v spojení s dvoma antibakterialnymipreparatami. Zantac je bezpečný liek, nie okazyvayuschimsuschestvennyh vedľajšie účinky.

Literatúra.

.Geller LI, Bessonova GA, Petrenko VF Erozívnej refluxnej ezofagitídy jeho ošetrenie // Ter. Archív 1991 N1, c.81-84.
.Grigorjev PY, Kolodkin AM Refluxná iezofagit // Doctor 1993, N10, s.8-11.
.Grigoriev PY, Yakovenko EP Diagnostika a liečba zažívacieho bolezneyorganov. - M :. Medicína, 1996. - 508 s.
.IlchenkoA.A., Sight IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // Sovy. med. - 1990, N4, s. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Ilchenko AA Žalúdočný vred a Helicobacter pylori. Nové aspekty patogenetické liečby. - M., 1993 - 230 ° C.
.Ryss ES Fishzon-Ryss YI Refluxná choroba: pojmu, klinicheskieproyavleniya, diagnózu, liečbu // Ter.arhiv 1994, N2, s.80-82.
.Chiba N., Rao B.V., Radaemaker J. W., Hunt R. H. Meta-analisisof účinnosť antibiotickej liečby v eradikáciu Helicobacter pylori // Am. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P. D., D. G. Evans a kol. Jednoduché noninvasivemethod testovanie účinnosti liečiv v eradikáciu infekcie Helicobacter pylori: príklad kombinovaného bizmutu subsalicylateand nitroturation // Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel E., Brandstätter G., Dragosics B. a kol. Účinok ranitidineand amoxycilín a navyše metronidazol na eradikáciu Helicobacter pylori a recidívy dvanástnikových ulser // N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W. J., W. J. Dodds Refluxná choroba (refluxesophagitis). Ochorenie gastrointestinálneho traktu: patofyziológie, diagnostika, riadenie, 4. vydanie (Sleisenger M. N., J. S. Fordtran editori) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.
.Pace F., Bianchi Porro G :. Lekárske liečba refluxnej ezofagitídy: Prehľad tradičných terapií a omeprasole // Talian. J. Gastroenterol.1988, 20 (dodatok), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Endoskopia pažeráka. V ročníku GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, London, Current Science, 1989, pp.9-22.