Terapia, chronická pankreatitída

URL

Chronická pankreatitída - chronické zápalové distroficheskoezabolevanie slinivky brušnej, ktorého výsledok je sklerozparenhimy telo so stratou svojich exokrinné a endokrinné funkcie.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie v strednom a starobe, je častejšia u žien.

K a L s C a F a ce (Smagin VG 1987 v znení neskorších predpisov).
· Podľa etiológie:
· Primárne: alkoholička, nutričné, metabolické, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Sekundárne, rozvíja na pozadí iných chorôb pischevaritelnogotrakta: žlčových ciest u Yab, hepatitída, CPU, atď NUC.
· Klinických foriem:
· Opakujúce sa,
· Bolesť,
· Psevdoopuholevaya,
· Sclerotherapy,
· Latentné.
· Z dysfunkcia:
· Porušenie funkcie exokrinné
· Porušenie funkcie žliaz s vnútornou sekréciou
· Zmiešaná forma
· Závažnosť: l, st, t.
· Komplikácie:
· Porušenie zhelcheottoka,
· Zápalové zmeny kvôli škodlivému vplyvu pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Enzymatické žlčníka,
· cysta
· Absces,
· Exsudatívne zápal pohrudnice,
· Poruchy endokrinného systému
· Diabetes Pancreatogenic,
· Hypoglykemické stavy,
· Portál hypertenzia (podjaterní), trombóza selezenochnoyveny
· Rakovina pankreasu

E r a l o g I. Chronická pankreatitída - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - aktivácia enzýmov v tkanive zhelezy- z mnohých dôvodov.
Najdôležitejšie z nich sú:
· Chronická intoxikácia alkoholom,
· Žlčových ciest,
· 12 vred a žalúdka,
· Patológia Vater vsuvka 12 vred (spazmus je zúženie obštrukcie alebo porucha Oddiho zvierača)
· Nedostatok bielkovín v strave,
· Toxické a alergické účinky,
· Vírusová infekcia.

P t o r e n e s. Hlavnou patogénne mechanizmus je izolácia meškanie hronicheskogopankreatita a intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih enzýmy (trypsín a lipáza) osuschestvlyayuschihautoliz pankreatického parenchýmu. Na tomto základe šírenia proiskhoditreaktivnoe a jaziev zmrštenie spojivového tkaniva, chronickej zlý krvný obeh v žľazy.
· Zápalové a sklerotické procesy môžu byť obmedzené iba diffuznymiili oblasť hlava tela alebo chvostovej podzheludochnoyzhelezy.
· Priebeh zápalu sú dôležité protsessyautoagressii. Pri chronickej pankreatitíde infekčné proiskhozhdeniyavozbuditel môže preniknúť do pankreasu prosveta12 dvanástnika alebo prostredníctvom žlčových ciest, slinivky brušnej protoki.Etomu prispieva duodenoholedohopankreatichesky reflux. Kŕče, zápalový edém alebo opuch Vater zabrániť bradavky 12 vydeleniyupankreaticheskogo šťavy dvanástnika. Nedostatočnosť sfinkteraOddi uľahčuje voľné stupni duodenálnej obsah, a to najmä v črevnej šťavy obsiahnutej enterokinázová aktiviruyuscheytripsin do pankreatického vývodu.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i. Morfologicheskieizmeneniya u chronickej pankreatitídy sú vyjadrené v podzheludochnoyzhelezy opuch, drobné krvácanie, nekróza a rozrastanie soedinitelnoytkani s postupnou atrofiou bunkových štruktúr. Odnovremennonablyudayutsya opravy žľaza procesov ako je tvorba časti giperplaziis adenómov. Bunky ostrovčekov prístroje ostayuschiesyaneizmenennymi dlho, atrofia a potom sa podrobí počiatočnom štádiu ochorenia sklerozirovaniyu.V pankreasu iba nemnogouvelichena a utesnené. V ďalšom rozvoji zjazvenie, kalcifikácie a rušenie priechodnosť kanálikov. Rozmery zhelezyumenshayutsya a stáva sa hustá, chrupavkové konzistenciu.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
· Najvýraznejší v klinickom obraze chronickej pankreatitayavlyaetsya bolestivým syndrómom brušnej. Vzniká ako výsledok:
· Ischémia jednotlivé časti parenchýmu,
· Prostaty kapsule rozťahovanie v dôsledku jeho napúčanie,
· Šírenie zápalu pobrušnice.
· Funkcia:
· Lokalizácia:
· Keď primárne lézie bolesti chvostovej žľazy voznikaetv ľavom hornom kvadrante, ľavú epigastrické a vľavo od pupka.
· Keď telo porážka - nadbrušku a nad pupkom.
· Keď je lokalizácia proces v hlave - v piloroduodenalnoy zóne, v pravom hornom kvadrante.
· V prípade, že celková porážka nádorovej bolesti pokrývať celú hornú chastzhivota sú šindle charakter.
· Ožarovanie: často vyžarujúca do ľavej strane, na zadnom sedadle (pásový opar), lopatky, aspoň v ramene, slabín.
· Často prerušovaný, trvá niekoľko dní.
· Povaha:
· Rezanie, vŕtanie, kŕče, prakticky otlichayuschiesyaot tí s akútnou pankreatitídou.
· Existujú občasné ostré bolesti, striedajúce sa s obdobiami svetla.
· Niekedy bolesť nie je tak intenzívny, ale takmer nezastaví, len zosilňuje alebo oslabenie.
· Podmienky výskytu:
· Môže dôjsť po požití mastných, vyprážaných a korenených jedál.
· Zvyčajne sa objavuje na začiatku jedla a prudko stúpa na jej koniec, vzhľadom k príchodu sekrétov v potrubiach prostaty a povysheniemdavleniya je.
· Šírenie väzivového tkaniva okolo nervových zakončeniach tiež sluzhitprichinoy konštantný a neznesiteľnú bolesť.
· Bolesť môže rušiť v noci na lačný žalúdok. To sluchaeona nezmizne po jedle, ale stáva sa len slabší.
· Posilnenie bolesti je pozorovaný v polohe na chrbte pacienta.
· Druhy bolesti v závislosti na príčine:
· Porušenie odlivu pankreatického vývodu
· Typická bolesť herpes zoster prírody
· Krátka, kŕče
· Dobré orezané spazmolytiká
· Opuch žliaz, rozšírenie svojho kapsule
· Intenzívne, stála povaha bolesti
· Príjem spazmolytiká nie je účinná, je nutné použiť analgetiká, a to až do narkotík
· Vzhľadom k nadúvaniu
· Proti nadúvanie, dychu veľká
· Vzhľadom na dynamický dvanástnika neprohodismosti
· Blunt charakter chuvsvtvo prepad, tiaže v bruchu
· Vzhľadom k ničeniu nervových zakončení, "zahrnutie" IHV jazvy
· Rôznu intenzitou, bolestivá pretrvávajúca bolesť
· Nepomáha
· Črevné syndróm dyspepsia, je uvedený:
· Nadúvanie,
· Škvŕkanie v bruchu,
· Hnačka,
· Zmeny v povahe stoličky
· Typická latentný chronický zápal slinivky brušnej. Pankreaticheskihfermentov deficit dramaticky mení črevnej trávenie vedie k narusheniyuvsasyvaniya, ktorá sa prejavuje tým, nadúvanie, hnačky.
· Pri závažnom exokrinnej insuficiencie stolice hojný, penivý, s mastným leskom, s hnilobný zápach alebo vôňa progorklogomasla.
· Stolička je zvyčajne 2-4 krát denne, často bezprostredne po jedle, Pappy, zle zmyť zo záchodu.
· Syndróm žalúdočnej dyspepsia:
· Nevoľnosť, niekedy konštantný a bolestivé, niekedy spojený spriemom jedlo, ktoré spôsobí, že pacienti obmedziť sami na edei dokonca opustiť ho.
· U niektorých pacientov, nevoľnosť, sprevádzanými vracaním, zvyčajne nie prinosyascheyoblegcheniya.
· Počas zhoršenie choroby existuje strata chuti do jedla, až averziu k potravinám.
· Znaky endokrinné funkcie:
· K dispozícii môžu byť záchvaty, ktoré sa vyznačujú tým, slabosť, hlad (na "vlk"), Pocit strachu, neistoty, tremoromkonechnostey, potenie a tachykardia. Tie sú spojené s nadmernou giperinsulizmom- vstupe do krvného inzulínu spôsobuje hypoglykémiu.
· Pacienti Chudnutie je spojená s poklesom príjmu potravy (snizhenieappetita, strach z bolesti, nevoľnosť) a ogranicheniyamiv neprimerane prísnu diétu.
· Astenonevroticheskih syndróm prejavuje únava, slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, fiksirovannostyuna prejavov choroby.


fyzikálne nález
· Všeobecné kontrola:
· Nútené pozície - sedí v posteli s potopenú grudikolenyami.
· Podváha,
· Zníženie turgor kože a suché,
· Krehké vlasy a nechty.
· Niekedy - ikterické sfarbenie kože a očných bielkov, obuslovlennayasdavleniem choledochu zväčšené hlavy podzheludochnoyzhelezy.
· V štúdii kardiovaskulárnych ochorení a organovdyhaniya systémy sú zvyčajne nie sú zistené.
· Vyšetrenie tráviacej sústavy:
· Miestne kontrola:
· Na koži - rôzne veľkosti červenými škvrnami ("rubinovyekapelki"Tuzhilin symptóm). Tieto vyrážky hodnota otbulavochnoy hlavu na 4-6 mm, ohrozený citlivé na tlak sú cievne aneuryzma. Pri zhoršení hronicheskogopankreatita ich počet sa zvyšuje.
· Je možné si všimnúť zníženie podkožnej tukovej vrstvy v rakoviny proektsiipodzheludochnoy (Grote príznaku).
· Keď je plocha určená palpácii brucha napryazhenieperedney mierny brušnej steny projekčné žľazy
· Na hlbokou bolesťou pohmat je zvyčajne detekovaná.
· Keď je bolesť chvost lézie lokalizované na Mayo-Robson (hranica vonkajšie a strednej tretiny spojnicu pupok s seredinoylevoy rebrové oblúk)
· Telo - 2-3 cm nad pupok,
· Hlava - v trojuholníku Chauffard (tvoreného líniou soedinyayuscheypupok pravého podpažia, horizontálne, peresekayuscheyee 6 cm nad pupkom a centrálnej osi tela).
· Istá diagnostická hodnota príznaky nablyudaemyepri exacerbácie chronickej pankreatitídy:
· Frenikus-symptóm (bolesť pri tlaku medzi nozhkamilevoy sternocleidomastoideus).
· Tenderness od tlaku v ľavom rohu costovertebral.
· Symptom Kacha - precitlivenosť kože v zóne inervácie vosmogogrudnogo segmentu vľavo.
· Príznak rade prejavuje zvýšenou bolesť tochkeMeyo Robson-v polohe pacienta na pravej strane a na ľavej oslableniemna.
· Symptom tail - zvýšená bolesť počas effleurage späť slevavdol pozdĺžnou osou žľazy.
· Príznak Gubergrits - citlivosť na tlak v bode ležiacom na 6 cm nad pupkom na línii spájajúcej ju s ľavým podmyshechnoyvpadinoy.
· Bolestivosť na Desjardins (6 cm nad pupkom na líniu spájajúcej ju na pravú podpazušie).

Klinické príznaky rôznych foriem pantkreatita
· Opakovanie:
· Prevládajúce bolesť hnačky
· V rokoch bolestivých epizód mať lucidní interval
· K dispozícii je bolesť spojená s porušením odtoku
· Bolesť
· To je tiež dominuje bolesť
· Ale bolesť trvalého charakteru, nie je tam žiadna ľahká medzery
· Pravdepodobnosť spojená s sklerotických zmien
· latentné
· Prejavuje syndróm črevné dyspepsia
· Neexistuje žiadna bolesť alebo nevyjadrený
· Psevdoopuholevy
· Potlačenie klírens choledochu - prejavuje okrem iného aj symptóm obštrukčná žltačka Courvoisier.

Medzi ďalšie metódy výskumu.
· V všeobecnom klinickej analýzy krvi v priebehu zhoršenie pankreatitídy:
· Leukocytóza
· Zvýšenie ESR.
· Pri biochemické štúdie
· Zvýšené hladiny trypsínu, amylázy, lipázy (atroficheskihprotsessah ak je obsah železa v normálnej alebo zníženej).
· Možno rozvoj porúch elektrolytov (hyponatriémia)
· Hyperglykémia (v rozpore s endokrinné funkcie).
· Pre všetky fázy zápalu pankreasu charakterizovaných dysproteinémia: hypoalbuminémia, zvýšená b- a g-globulíny.
· V moči dochádza k zvýšeniu úrovne diastáza.
Má scatological študijné · Význam:
· Nedokončený stolica s lesklým sivom odtieni a nalichiemneperevarennyh zvyškov potravy.
· Mikroskopicky určená veľkým počtom neytralnyhzhirov (steatorey),
· Svalové vlákna (kreatoreya)
· Intracelulárne zadarmo a škrob (amylorrhea).
· Ultrasonografia a počítačová tomografia pozvolyayutobnaruzhit:
· Zmena veľkosti prostaty,
· Nerovné obrysy,
· Okolité zmiznutie tuku,
· Rôznorodosť konštrukcie.
· Alebo difúzna kalcifikácie,
· cysta
· Problémy s Imaging - ultrazvukom endoskopu.
· Známky poškodenie orgánov môže byť detekovaná cholangiopankreatikografia, selektívne angiografiu.
· Funkcia O exokrinné žľazy môžu byť posudzované pri issledovaniipankreaticheskogo šťavy pred a po vnútrožilovom a pankreozymínom sekretsiisekretinom stimuláciu. Zvýšením trvania relapsu chronickej pankreatitíde ichastoty sekretsiiamilazy nedostatočnosti, trypsín, lipázu postupuje.

D a n o a r s t a.
Diagnóza chronickej pankreatitídy sa vykonáva:
· Typická bolesť (bolesť v epigastriu a levostoronnyayalokalizatsiya, pletenca bolesti)
· Pohmat typické oblasti bolesti,
· Zvýšenie koncentrácie pankreatické enzýmy v krvi a moči,
· Známky lézií pankreasu ultrazvukom kompyuternoytomografii.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1 Chronická pankreatitída, forma bolesti retsidiviruyuscheetechenie často, mierne, akútna fáza, s funkciou narusheniemvneshnesekretornoy. Podváhou.
· Príklad 2: chronická pankreatitída, latentný forma, zriedka retsidiviruyuscheetechenie, v rozpore s endokrinné funkcie. Sekundárne (pancreatogenic) diabetes 1. typu (inzulín-dependentný), mierna, kompenzované.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronická pankreatitída je potrebné odlíšiť od ochorení spojených s bolesťou v hornej časti brucha, zheludochnoyi črevnej dyspepsii.
· Chronická cholecystitída je odlišný od pankreasu:
· Lokálne bolesť tupá a boľavý v pravom hornom kvadrante
· Vyžaruje na pravej strane hrudníka,
· Miestne bod neha v žlčníku a ďalšie "cystická"príznaky
· Znaky žlčníka lézií zistených na instrumentalnyhissledovaniyah.

· U žalúdočného vredu a vredu dvanástnika:
· Charakteristický iné ako v pankreatitída, charakter bolesti a jej lokalizácia,
· Close združenie bolesti s jedle,
· Zmiznutie alebo úľava od bolesti po zvracanie.
· Crucial patrí detekcia vred a žalúdočných defektapri fibrogastroduodenoscopy "výklenok" Pri rentgenologicheskomissledovanii.

· V prípade chronického zápalového ochorenia čriev sú pozorované
· Vyklenutie tupú bolesť okolo pupka alebo v podbrušku, zvyčajne bez ožarovania.
· Endoskopická a rádiograficky zistené oblasti vospalitelnyhizmeneny alebo atrofia sliznice hrubého čreva.

AH e n e.
· Pri zhoršení chronických pankreatitída vyrazhennyhklinicheskih prejavov s prítomnosťou nemocničnej liečby.
· Diéta:
· V prípade, že aktivita zápalu je skvelá, počas niekoľkých dneyrekomenduetsya hladu.
· Znížená bolesť môže rozšíriť strava postupne privedeniemee individuálne sadzby. Prednosť sa dáva legkousvoyaemymproduktam. Je potrebné zo stravy tukov, cukrárskych, mäsových výrobkov, mlieka (N5p strava podľa Pevsner) vylúčené.
· Prítomnosť hyperglykémia vyžaduje obmedzenie sacharidov.
· Keď je nedostatok sekrečnú sa odporúča elektrické ibolee 6-krát denne.
· Hlavnými úlohami v lekárskej terapii redukcie fázovým obostreniyayavlyayutsya intraduktálního tlaku a potlačenie aktivnostifermentov v prostatickom tkanive.
· Zníženie intraduktálního tlaku sa dosiahne:
· Odstraňovanie prekážok odliv pankreatickej šťavy
· Spazmolytiká: Nospanum, papaverin-
· M-anticholinergiká: platifillin)
· Potlačenie sekrécie pankreasu
· Hladné
· Antacidá: Almagel, fosfalyugel-
· M-holinolitiki-
· H2-gistaminoretseptorov: cimetidín).
· Potlačenie aktivity enzýmov slinivky brušnej sa vykonáva:
· Inhibítor Účel trypsín (trasilol, contrycal, gordoks).
· Použité hydrolyzáty bielkovín a e-aminokaprónovú kyselina,
· Širokospektrálne antibiotiká (tetracyklín, penicilín).
· Keď sa silná bolesť používajú analgetiká.
· V remisie fáze dosiahnutie normalizácie žalúdočnej sekrécie, odstránenie žlčových dyskinéza, reparativnyhprotsessov stimulácie.
· Exokrinné nedostatočnosť je kompenzovaný enzýmových prípravkov (pankreatín m6ezim forte, Creon).