Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Najrozumnejšie a veľmi populárne medzi lekármi bol Cambridge klasifikácie štrukturálnych zmien v pankreasu v CP (1983), založené na gradáciu štrukturálnych zmien v stupeň závažnosti na základe rádiologických metód - (Tabuľka č. 4-5) ERCP, CT, ultrazvuk.

Klasifikácia je vhodná pre klinické použitie, ale má nevýhody: nezahŕňa skorá štádia HP, ktorá nie je viditeľná voľným okom, je charakterizovaný zmenami PZH- dátové rádiologické metódy nemôžu poskytnúť informácie o nezvratnosti štrukturálnych zmien pankreasu (hlavný rozdiel medzi OP a CP).

Okrem toho, že odráža iba sčasti klinické charakteristiky CP - príznaky, ktoré spôsobujú pacienta k lekárovi.

Tabuľka 4-5. Cambridge klasifikácie štrukturálnych zmien v pankrease u chronickej pankreatitídy

Krok vpred v pancreatology bol Medzinárodnej klasifikácie Marseille (1984), založené na oddelenie pankreatitídy na patogénne formy, z ktorých každá má zvláštnu Patomorfologija a klinické prejavy.

V súlade s týmto klasifikácie "pankreatitídy" - pojem označujúci rad zápalových zmien a pankreatické tkaniva okolo neho (na tuku na edému a hemoragická nekróza), a vo väčšine prípadov sa priaznivé zmeny kurzu sú reverzibilné.

V prípade nepriaznivého výsledok paralankreatichesky exsudátu a nekrotických oblastiach môžu nakaziť, alebo zmizne spontánne oddeľuje obalový vrece alebo vytvarované pseudo cysty. Akútna recidivujúce pankreatitída - OP, opakoval dvakrát alebo viackrát pod vplyvom nejakého príčinný faktor. Predtým sa predpokladalo, že obe možnosti OP často končí bezpečne, tj prerobiť pankreasu v oboch morfologicky i funkčne.

Opakujúce sa HP na tejto klasifikácii nie je klinicky odlišná od recidivujúce OP, tj Prejavuje ostrý útok. Tak morfologické a funkčné zmeny sú uložené a nakoniec pokroku (Acino ničenia, ich zápalovú infiltráciu, opuch a opuch steny cievy, rast spojivového tkaniva). Hlavný rozdiel medzi skutočnou CP vyššie uvedených foriem - atrofia acinárnych a ostrovček, označeného proliferácia spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané znížením klinickej závažnosti HP útoky proti progresiu endo- a exokrinné zlyhanie orgánov.

Klasifikácia pankreatitída Marseille (1984) okrem základných foriem ochorení (akútna a chronická pankreatitída) bol zavedený termín "obštrukčná zápal pankreasu, ktorá sa vyvíja blízky obštrukcia GPP",

V skutočnosti, ak nekróza zachytáva časť druhej, v budúcnosti môže vyvinúť výskyt stenóza GLP obštrukčnej HP, vyznačujúci sa špecifickými morfologické rysy: difúzny acinárnych atrofia a fibrózy pankreasu parenchýmu. Závažnosť štrukturálne a funkčné zmeny v pankrease s obštrukčnej CP môže byť znížená po odstránení prekážky.

Marseille-Roman klasifikácie ochorenia prostaty (1988) systematizované klinickej, morfologické a etiologické charakteristiky, rovnako ako varianty OP a CP.

Podľa Marseille-rímske klasifikácia bola izolovaná OP a tri morfologické formy CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, sú najčastejšie (50-95% prípadov). Morfologické charakteristiky zahŕňajú fibróza nepravidelný, nejednotnú distribúciu stupeň poškodenia rôznych častí v lalokov prostaty alebo časti rôznych hustôt medzi susednými plátkami. Vždy prítomný intraduktální proteín zráža alebo korok, a v neskorších fázach - kalcifikovanej zrazenín (kamene) - môže atrofia a stenóza potrubia. Štrukturálne a funkčné zmeny môže postupovať aj po odstránení etiologického faktora;

• obštrukčná KP vyznačujúci dilatačné proximálnej duktálny systém uzáver potrubia spôsobené napríklad nádor alebo jazvy. Morfologické charakteristiky zahŕňajú acinárnych buniek atrofiu a jednotný difúznej fibrózu pankreasu parenchýmu. Prítomnosť proteínu precipitátov a kameňov nie je typické. Štrukturálne a funkčné zmeny môžu byť reverzibilné po odstránení príčinný faktor obštrukcie;

• zápal je charakterizovaný progresívnou stratou HP exocrine parenchýmu vzhľadom na vývoj hustého fibrózy pankreasu a na pozadí chronického zápalu. Na histologické výskum poznámka mononukleárny infiltrácie.

Podľa Rome klasifikácie Marseille-CP CP izolované komplikované kurzu. Medzi najčastejšie komplikácie patria cysty HP uchovávanie, pseudocysts, odumreté pseudocysts. V závažných prípadoch je infekcia alebo cysty psevdokiet, čo vedie k vzniku abscesu pankreasu.

Predpokladá sa, že divízie HP niektorých klinických a morfologických formách, ktoré nie sú dostatočne odôvodnené, keďže odlišné morfologické vzor možno nájsť v štúdii veľkej fragmenty operatívne vzdialených pankreasu v jeho rôznych oddeleniach. V jednej časti žľazy prevažujú nekrotické ložiská so zápalovou infiltráciou, zatiaľ čo v iných zápalových procesov je vyriešený a železo zastúpené porasty väzivového tkaniva so zlepšenými murovaných kanálov a Langerhansových ostrovčekov. Vzhľadom k tomu, progresie ochorenia zvyšuje závažnosť sklerotických zmien.

To znamená, že autori skúmať sklerózu prostaty s kalcifikácie alebo nie ako bežný finálny HP akejkoľvek etiológie, sa domnieva, že presnejšie hovoriť nie o morfologických formách CP, ale fáza charakteru jeho priebehu.

Vzhľadom k tomu, že v minulosti klinickej a morfologické klasifikácia nespĺňajú požiadavky na moderné vo svetle moderných myšlienok o patofyziológie ochorení, čo komplikuje ich využitie v klinickej praxi, najpohodlnejšie v praxi je považovaná za triedenia, kombinovania etiologické príčiny choroby a jej klinické a morfologické rysy.

Najvhodnejšie klasifikácia spĺňa vyššie uvedené požiadavky, podľa klasifikácie navrhnuté VT Ivashkin a kol. (1990) a YS Zimmerman (1995), ale tieto dve klasifikácie možno považovať za trochu zastaraný vzhľadom na etiológiu pankreatitídy vo svetle nedávnych objavov v pancreatology.

Klasifikácia B T. Ivashkina a kol. (1990)

• Tieto morfologické vlastnosti:
- intersticiálna-edematózne;
- parenchýmu;
- Fibre-sklerotické (indurativnyy);
- hyperplastické (pseudotumor);
- Cystická.

• Podľa klinických prejavov:
- bolestivú voľby;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (hypochondriální);
- latencie;
- v zmesi.

• Povaha klinickým priebehom:
- zriedka recidivujúce;
- často sa opakujúce;
- trvalá.

• Podľa etiológie:
- žlčových ciest;
- alkoholické;
- dismetabolic (diabetes, hyperparatyreózy, hypercholesterolémia, hemochromatóza) -
- infekčné;
- liečivý;
- idiopatickej.

• Komplikácie:
- porušovanie odtok žlče;
- portálnej hypertenzie (podpechonochnaya forma);
- infekčné (cholangitída, abscesy);
- zápalové zmeny (absces, cysty, parapankreatit, enzymatická cholecystitída, erozívna ezofagitída, gastroduodenálnej krvácanie, vrátane Mallori- Weiss syndróm, zápal pľúc, zápal pohrudnice exsudatívne, syndróm akútnej respiračnej tiesne, paranephritis, akútne zlyhanie obličiek);
- endokrinné poruchy (pancreatogenic cukrovka, hypoglykemickej stav).

Klasifikácia YS Zimmerman (1995)

etiológie:
- primárne:
• alkohol;
• v kwashiorkor;
• dedičné ( "rodina");
• liek;
• ischemická;
• idiopatickej;

- Sekundárne:
• Pri žlčových ochorení (holepankreatit);
• chronická aktívna hepatitída a cirhóza pečene;
• Ak je dvanástnika patológie;
• počas parazitárnych inváziou (opistorhoz et al.);
• Ak je giperparatireodizme;
• cystická fibróza;
• hemochromatosis;
• u mumpsu;
• u Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy;
• u alergických chorôb ( "imunogénna HP").

Klinické prejavy:
- bolestivé možnosť:
• s opakujúce sa bolesti;
• konštantné (monotónna) stredne silnej bolesti;

- pseudotumor:
• cholestáza;
• s duodenálnej obštrukcie;

- latencia (tichý);
- v zmesi.

Morfologické vlastnosti:
- kalcifikácie;
- obštrukčnej;
- infiltratívny-fibrotická (zápal);
- indurativny (Fibre-sklerotické).

Podľa funkcie:
- v rozpore s exokrinné pankreasu:
• typ sekrécia;
• typ giposekretorny (kompenzované, dekompenzované);
• obštrukčnej typ;
• kanáliková typ;

- v rozpore s endokrinné funkciu pankreasu:
• hyperinzulinismus;
• hypofunkcia ostrovné zariadenia (pankreatický diabetes).

Podľa závažnosti:
- ľahká;
- priemerná závažnosť;
- ťažká.

• Komplikácie:
- skoré: žltačka, portálnej hypertenzie (pod pečene forme), gastrointestinálne krvácanie, retenčné cysty a pseudocysty;
- Neskôr: steatorrhea a iné príznaky zlého trávenia a malabsorbtsii- dvanástnika stenoz- entsefalopatiya- anemiya- lokálne infekcie (absces, parapankreatit, reaktívne zápal pohrudnice, zápal pľúc, paranephritis) - arteriopatie dolných končatín, osteomalácie.

Pripomienky niekoľkých autorov na tieto klasifikácie možno považovať za doplnok k komentuje to.

Kritériá pre výber skupín pacientov v CP podľa závažnosti:
• priebeh ochorenia pľúc: zriedkavé (1-2 krát za rok) a krátkodobé zhoršenie, rýchlo zmierňuje bolestivé brušnej syndróm. Funkcia RV nie je narušená. Neakútne pacientov zdravotný stav je uspokojivý. Váhový úbytok nie je. ukazovatele Coprogram v normálnom rozsahu;

• pre priemerného závažnosti ochorenia: akútna 3-4 krát do roka s dlhým syndrómom bolesti brucha, pankreasu epizód uvoľňovanie enzýmu. Porušenie exokrinné a endokrinné funkcie pankreasu miernych (zmeny v stolici charakteru, steatorrhea, kreatoreya, latentný diabetes mellitus), - pomocná vyšetrenie - ultrazvukové a rádioizotopové známky poškodenia pankreasu;

• ťažký priebeh: priebežne recidivujúce priebeh, exacerbácia sú časté a zdĺhavé. syndróm bolesti brucha je tvrdohlavý. Vyjadrené dyspepsia, hnačka pancreatogenic spôsobené nerovnováhou exokrinné funkcie pankreasu, progresívne stratou hmotnosti, až do kachexia polyhypovitaminosis. Pancreatogenic diabetes.

Taký divízie HP je veľmi podmienená, pretože to je často pri lôžku pacienta lekár čelí črty charakteristické pre rôzne závažnosti podskupín.

To čiastočne závisí na etiológii CP, morfologických zmien orgánov, možnosť závažných komplikácií ani u pacientov s miernym ochorením. Prideľovanie skupín pacientov podľa závažnosti praktický význam pre kliniky lekárov, rodinní lekári zaoberajúci sa dynamickým sledovanie pacientov s CP.

Zurich klasifikácie, určené predovšetkým pre alkoholického CP, neberie do úvahy mnoho ďalších etiologických faktorov vývoja CP, ale podľa autorov, ktoré ponúka, sho možno použiť aj pre nealkoholické CP. Táto klasifikácia zdôrazňuje dynamiku tejto choroby, ale nebolo široko-prinyatav kvôli svojej zložitosti.

Zurich klasifikácia chronickej pankreatitídy

• Určitým alkoholický CP: Okrem všeobecnej a alkoholu histórie (>80 g za deň), je považovaná za diagnostickú jednej (alebo viac) z týchto kritérií:
- kalcifikácie pankreasu;
- mierne poškodenie yasnorazlichimye pankreatických vývodoch (kritériá Cambridge);
- prítomnosť exokrinnej insuficiencie, je definovaný ako prítomnosť steatorrhea (>7 g tuku v stolici za deň), a to buď o zastavení výrazne klesá pri príjme Multienzym prípravky;
- typický histologický obraz v pankrease v štúdii pooperačné materiálu.

• Pravdepodobný alkoholický CP: Okrem všeobecnej a alkoholu histórie (>80 g denne) diagnostiku CP je pravdepodobné, že v prítomnosti jedného alebo viacerých diagnostických kritérií:
- mierne zmeny kanálu ( "Cambridge" kritériá);
- recidivujúce alebo perzistentné pseudocysty;
- sekretinovy patologický testu;
- endokrinné insuficiencie.

• etiologické faktory:
- alkoholické CP;
- nealkoholické CP:
• tropická (potraviny) CP;
• HP dedičný;
• Metabolický (hyperkalcémia, hypertriglyceridémia) CP;
• idiopatickej (skoré a neskoré) CP;
• autoimunitné CP;
• HP z rôznych dôvodov (žiarenie, drogy lézie);
• HP spojené s anatomické abnormality ( "anatomické HP": periampulyarnye cýst, pankreatické divisum, obštrukčná HP, poettravmaticheski zmenené pankreasu kanáliky).

• klinické štádium:
- počiatočnej fáze: opakované záchvaty alkoholických OP bez príznakov následnej zmeny pankreasu;
- Neskoré štádium: akékoľvek náznaky pravdepodobné alebo isté, HP.

V Japonsku XII platí klasifikácie navrhnuté v roku 1997, japonskej spoločnosti pre štúdium prostaty (Japonsko pankreasu Society), ktorá neodráža klinický priebeh prevedení, etiológie ochorenia, je vysoko funkčné a morfologické.

Mays IV, Curly YA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno