Urológie a andrológia k včasnému odhaleniu rakoviny prostaty a rakoviny obličiek v klinické vyšetrenie

Včasná diagnóza malígnych nádorov je nepremennymusloviem zníženie úmrtnosti na rakovinu. Prakticheskoeprimenenie dispenzárnej metódy, pokiaľ ide o Medical Center RF prezident Upravleniyadelami demonštruje výhody klinické vyšetrenie včasnú detekciu zhubných nádorov.
Včasné odhalenie zhubných novotvarov je najdôležitejšie úlohy odnoyiz boja proti rakovine. Akcia pre ranneydiagnostike môže byť efektívna len vtedy, ak oninosyat masívne a pokrývajú veľkú časť obyvateľstva, navyše, mali by byť na základe dostupných hromadnú primeneniyametodah s dostatočným rozlíšením. Primeramiudachnogo užívanie skríningu v Spojených štátoch odhalila molochnoyzhelezy rakovinu u žien starších ako 50 rokov (zníženie úmrtnosti na50% počas 5 rokov) a rakoviny krčka maternice u žien 35 - 64 rokov.
Medical Center (MC) Správna obvod RF prezidenta dlitelnoevremya úspešne funguje centralizovaný systém prevencie, včasná diagnostika, sledovanie liečby a rehabilitácie bolnyhzlokachestvennymi nádorov založené kliniky, mnogoprofilnoybolnitsy, rehabilitačných centrách a sanatória. Primeneniedispansernogo praktický spôsob monitorovania skupinu ľudí nechá vyyavitvozmozhnosti včasnú diagnostiku zhubných miest novoobrazovaniyosnovnyh. Štatistické indexy boli vypočítané na osnovepolnogo účtovníctvo všetkých prípadov zhubných novotvarov registrovaných MTS v časových obdobiach študovali pomocou štatistického avtomatizirovannoyinformatsionno systému (Aissa Cancer Registry). Na protyazheniiissleduemogo obdobie ako kolmom smere ako vek a štandardizované do značnej miery bol podverzhenyizmeneniyam.
Napriek nedostatku konsenzu o vhodnosti rakoviny prostaty provedeniyaskrininga (PCA), hlavné nádeje nasnizhenie úmrtí na choroby sú spojené s skorým kompleksnoydiagnostikoy, vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia, antigén opredeleniespetsificheskogo prostatického špecifického a transrektálnu ultrazvukovoeissledovanie. Správne usporiadané klinické vyšetrenie systém, tvorba skupín zvýšeným rizikom rakoviny a nablyudenieza ne rozhodujúce v otázkach včasné odhalenie rakoviny.
Hlavnými aktivitami pre včasné odhalenie rakoviny prostaty u MC vklyuchayutezhegodny vyšetrenie urológom s povinnou prsta issledovaniempredstatelnoy žľazy mužov starších ako 50 rokov. Muži nad 60 letosmatrivayut 2 krát ročne, s ročným ultrazvuk issledovaniempredstatelnoy žľazy. Pri klinickom vyšetrení tvoria rizikovú skupinu, ktorá zahŕňala pacientov s adenómom prostaty a hronicheskimprostatitom. Táto skupina pacientov 2krát ročne preveruje urolog.Pri známky podozrenia na nádorové lézie, provoditsyagospitalizatsiya pacientov do nemocnice na ďalšie vyšetrenia. Diagnostické Utochnyayuschimimetodami sú issledovaniepredstatelnoy prostaty transrektálnu ultrazvuk v kombinácii s ihlou pre biopsiu. V Meditsinskomtsentre rakoviny prostaty bola potvrdená morfologicky v 96% pacientov (srednempo Rusku to bolo 65% v roku 1995). Dôležité stanovenie znachenieimeet hladiny antigén špecifický pre prostatu, jeho frakcie.
V období od roku 1980 do roku 1995 odhalila 393 prípadov MC zabolevaniyaRPZh a 283 (72%) pacientov došlo aktívny, zatiaľ čo kakvo River v roku 1995 v Rusku iba 2, 7% pacientov s karcinómom prostaty zistená priprofilakticheskih inšpekcií.
Pri analýze výskyte karcinómu prostaty v dynamike odhalil postoyannayatendentsiya k rastu, ktoré sa stalo najvýraznejšie v období III nablyudeniya.Dolya PCA vzory choroba zvýšil z 5 - 6% 80 hgodov na 12% v roku 1991 -. 1995 g zabolevaemostiudaetsya Keď poznámky s rastom spokojnosť uvedené, že program skriningapozvolila zvýšiť identifikáciu prípadov rakoviny prostaty v štádiu I.
Spolu s týmito pozitívnymi trendmi v počte pacientov s rakovinou IVstadii významne znížil a činil 27, 2% po celú dobu trvania nablyudeniya.Sredi dôvody zanedbanie prevažovali diagnostické ťažkosti - 40%, latentný prúd choroby - 22%, bez prieskumu - 9%, klinicheskieoshibki - 7 %, nekompletné vyšetrenie - 6%. Na 1 roku života s diagnózou rakoviny prostaty momentaustanovleniya die 20, 1% pacientov, ale choroba z progressirovaniyaosnovnogo - iba 12 a 7%.
V analýze prežitia pacientov, u ktorých bola diagnóza ustanovlenv rôznych časových obdobiach, získané štatisticky dostovernyerazlichiya v tomto indexe na päťročné obdobie študoval. Jeden osnovnyhkriteriev vyhodnotiť účinnosť liečby sú ukazovatele skorrektirovannoyvyzhivaemosti pacienti, ktorý berie do úvahy pravdepodobnosť úmrtia tolkoot rakoviny alebo jej liečby komplikácií.
Ďalšou dôležitou otázkou je nesporný záujem otsenkeeffektivnosti skríningových programov, rakovina obličky (RP). Dostatochnoskazat, že do roku 1989 boli úplne chýbajú údaje o výskyte úmrtnosti z Poľskej republiky v bývalom Sovietskom zväze a Ruska, aby nastoyaschegovremeni žiadne údaje o úmrtnosti jednoročný v etomzabolevanii. Avšak, počas 1991 - 1995 dvojročné. RP imeetnaibolshuyu výskyt všetkých foriem rakoviny tendenciu k rastu - 36% u mužov, 27% u žien.
Štúdie vykonané v MP je uvedené, že väčšina RP rannieformy zistené pri preventívnej ultrazvukom, tak aj v nadväzujúcich pacientov zo skupín povyshennogoonkologicheskogo riziko. RP skríningový program vyvinutý MP, jasne demonštruje výhody spôsobu dispenzárnej v vyyavleniirannih foriem ochorení a zahŕňa tieto činnosti: na pervichnoydispanserizatsii všetci pacienti starší ako 40 rokov skúma urológ vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, obschiyanaliz moču. Pri opätovnom lekárske vyšetrenie mužov nad 40 leturolog kontroluje aspoň 1 krát za 2 roky, nad 50 rokov - každý rok. Ultrazvuk alebo RTG vyšetrenie močového organovprovodyat urológiu vymenovanie.
Dôležitú úlohu v komplexnej protinádorových aktivít v oblasti boja proti MC zanimaetvyyavlenie počas následného klinického vyšetrenia a ošetrenia neopuholevyhi chronickým ochorením obličiek (renálna cysty dobrokachestvennyeopuholi).
V prítomnosti klinických, ultrazvukových alebo röntgenových príznakov podozrivých na prítomnosť nádorových lézií, pacienti podvergayutsyauglublennomu stacionárne vylúčiť diagnostického alebo podtverzhdeniyadiagnoza a ich následné spracovanie. Zodpovedné za organizáciu obsledovaniyazdorovyh osoby je miestny terapeut, pacienti zo skupiny riska- urológ.
V období od roku 1980 do roku 1995, 544 prípadov bolo identifikovaných v zabolevaniyRP MC. RP muž bol diagnostikovaný u 348 (64%) prípadov, ktoré sostavlyaetokolo 8% všetkých novo diagnostikovaných prípadov malígnych novoobrazovaniy.U žien RP bol identifikovaný v 196 (36%) prípadov, ktoré z štruktúru okolo5% zhubných nádorov.
Všeobecná štruktúra chorobnosti u žien RP je 6. mesteposle zhubný novotvar prsníka, kože, žalúdka, štítnej žľazy a hrubého čreva. V štruktúre chorobnosti RP mužov trvá 5.miesto po novoobrazovaniykozhi rakoviny pľúc, žalúdka a prostaty.
Pri posudzovaní Výskyt u vekovej skupiny nájdených chtoRP častejšie vo veku nad 60 rokov, čo predstavuje 68, 5% umuzhchin a 71, 1% u žien. Všeobecne platí, že vekové zabolevshihsleduyuschee: až 60 rokov - 30% - 60 - 79 - 57% - 80 rok a viac ako 13%. Pomer Index mužov k ženám v Poľskej republike v MP sostavlyaet1, 8. Priemerný vek nástupu RP mužov MK - 66,0 ± 0,7 rokov (v Rusku v rokoch 1995 - 59), ženy - 65,1 ± 0,8 (- 61,3 v Rusku).
V ambulantných RP podmienkach je možné identifikovať 69% pacientov, 18% si vyžaduje vyšetrenie hĺbkové pacienta. Autopsiynoynahodkoy RP bolo iba 55 (10,1%) pacientov. Morfologické verifikatsiyadiagnoza pri RP v MC bola 85, 4%.
Najdôležitejším kritériom, odhaľujúce kvalitatívny aspekt meditsinskoypomoschi, najmä lekárske vyšetrenie na MP je raspredeleniebolnyh RP podľa štádiách ochorenia. Účinnosť tienenia podtverzhdaetsyastatisticheski významný rozdiel (p < 0,05) при распределениизаболевших по стадиям онкологического процесса в зависимости отобстоятельств выявления опухоли.
Pri vykonávaní frakcie zrnitosti nádorov zistených v kroku I, sostavila29% a iba 16% - o liečbe pacientov s sťažností, pre stadii- II, respektíve 41 a 15%.
Výskyt RP u pacientov s štádiu IV v manipulácii s MC bolnyhsostavila 27, 3%, zatiaľ čo aktívna detekcia - tolko4, 7%. V Rusku ako celku, toto číslo dosahuje 30%. O polovinysluchaev neskoré diagnóza pripadá na skupinu pacientov starshe70 rokov.
K dnešnému dňu, (II a III obdobie) je označený platné rostdoli pacientov s diagnózou štádium III ochorenia, o smerom k prvej študijné obdobie - 75 a 32%, v danom poradí (p < 0,05). Полученные данные, видимо, можно объяснить широкимвнедрением ультразвуковой диагностики в программу скрининга РП (особеннов 1985 - 1989 гг. ).
RP spôsobuje neskoré diagnóza vo väčšine prípadov: objektívne diagnostické ťažkosti - 50%, latentné počas bolezni- 20%, neúplné skúška - 9%, lekárske chyby - 6%.
Jedným z najdôležitejších charakteristík kvality rakoviny pomoschiyavlyaetsya jednoročný úmrtnosť. V 1. ročníku s momentaustanovleniya diagnózou RP zabitých 10% infikovaných mužov a 9% žien, čo naznačuje možnosť screening rakadannoy lokalizácie.
Terapeutické prístupy k liečbe pacientov s RP v MP sa nelíšila od metódy obscheprinyatyh.Veduschim špeciálna protinádorová liečba bola chirurgické (55%). Významný podiel pacientov (34% pacientov s RP) vykonávané tolkosimptomaticheskaya terapiu. Hlavnými príčinami symptomatická terapiiyavilis lekárskych kontraindikácie a pacientov odmietnuť liečbu. U pacientov s RP I - II etapa operáciu vykonanú 75% pacientov.
Zaujímavé sú údaje o úmrtnosti rakovina bolnyhpo dôvodov, ktoré nesúvisia s progresiou rakoviny lokalizatsii.V generála, to je 57% u mužov a 59% žien. Zobrazené chtoprakticheski RP každý druhý pacient umiera z iného dôvodu nie je spojené s progresiou ochorenia. Pásový pacientov s diagnózou Dlitelnyyperiod RP pozvolilrasschitat ukazovateľmi 5- a 10-ročné prežitie populácie (upravené a pozorovaný).
Prežitie u žien ako u mužov, a celkovú 5 rokov nablyudaemayavyzhivaemost je 76%, korigovaná - 82% - u mužov sú v tomto poradí 67 a 78%. 10-ročné prežitie je vyššie u žien: 56% - 77% a pozorovať - skorrektirovannaya- muži - sootvetstvenno52 a 73%. Iba včasná diagnóza RP (I fáza) umožňuje upraviť percento poluchitvysoky 5 rokov - 92 až 100% (zavisimostiot podlahu) a 10-ročné prežitie - 89 - 99%.
Zistili sme, že v priebehu diagnostickej štúdie celé obdobie skriningovayaprogramma RP vykonáva najzreteľnejšie v druhom období (1985 - 1989)., Čo má za následok štatisticky odvodené znachimyerazlichiya prežitia obdobia štúdie (p < 0,05).В целом 79% больных РП переживают 5 лет и 75% - 10 лет (скорректированнаявыживаемость).
Organizovanie skríningových podujatí efektívne dospelých obyvatelstvaVe aktívne monitorovanie pacientov a pacientov s rizikovými faktormi povyshennogoonkologicheskogo je hlavné ustanovenia protivorakovoyborby systému prijatej MP. Hlásené príležitosti prakticheskogoprimeneniya ošetrovňa metóda sledovania umožňuje vizuálne otsenitego výhodu v ranej detekciu rakoviny prostaty, a Poľskej republiky, ktorá je nepremennymusloviem zlepšiť výsledky liečby.

Referencie:

1. Dvoyrin VV, Aksel EM, Trapeznikov NN Zabolevaemostzlokachestvennymi nádory a úmrtnosť v SNS naseleniyastran 1995 - OSC RAMS, Moskva, 1996.
2. Denisov LE, Nikolaev AP, Vinogradova NN, Ushakov. I. Organizácia včasnej diagnostiky zhubných miestach novoobrazovaniyosnovnyh. - Moskva, 1997.
3. Denisov LE, Zozyuk NT, NN Vinogradov obličiek Zabolevaemostrakom neustále pozorované populácie v usloviyahdispanserizatsii. - chirurgia. - 1992. - L3. - S. 70-72.
4. Arnold O. Skríning rakoviny: Je to nákladovo efektívne? Clin Chem1993-39 (11b): 2397-403.
5. Miller A. Aká je úloha včasnú detekciu a skríning incancer kontrolu? J Publ Policy zdravie 1993-1914 (4): 403-12.
6. Resnick M. Diskusia o skríning rakoviny prostate.Mount Sinai J Med 1993 - 1960 (5): 412-6.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno