Urológie a andrológia, moderné metódy ultrazvukové diagnostike karcinómu prostaty

Video: TRUS prostaty. Transrektálne ultrasonografia prostaty v Delta klinike

Rakovina prostaty (PCA) - jeden z najčastejšie vstrechayuschihsyanovoobrazovany v strednom veku a starších mužov. V nastoyascheevremya trendu smerom k výjazdu z ochorenia na lidiruyuscheemesto v štruktúre rakoviny a výskytom mužského oncourological Rusku a SNŠ populácie. V niektorých krajinách (USA, Švédsko, Nemecko) FPW pevne drží na druhom mieste vo výskyte struktureonkologicheskoy u mužov.
Podľa amerických vedcov, rakoviny prostaty u 1992 sostavil23,4% všetkých rakovín a 67,9% z onkologicheskihzabolevany močových orgánov.
V Rusku, rakovina prostaty je 2,9% všetkých prípadov rakoviny a 36% onkourologicheskihzabolevany. Tieto údaje ukazujú, že, bohužiaľ, v ruských mužov nežijú na rakovinu prostaty, pretože ich priemerná prodolzhitelnostzhizni je len 64,8 rok, v porovnaní s 82 godamina západu.
Zistiteľnosti pacientov s preventívnych prehliadok a chrezvychaynonizka rakoviny prostaty je iba 3,6%. Tento ukazovateľ govorito nízkej účinnosti našich takzvaných odborných skúšok - sredi1000 pacientov s karcinómom prostaty iba 36 prezradil počas professionalnyhosmotrov. To spolu s klinickým špecifickosti karcinómu prostaty yavlyaetsyaodnoy z dôvodov malého počtu novo diagnostikovaných pacientov s I - IIctadiyami ochorenia. Formálne percento stupňom I alebo II yavlyaetsyaotnositelno vysoká, ale všetci vieme, že to tsifrapoluchena u pacientov, ktorí podstúpili prostatektómii alebo TURP a nihsluchayno diagnostikovaná rakovina. V každodennom živote rannom štádiu choroby je zvyčajne nie je diagnostikovaná. Úmrtnosť na 1 rok diagnózy zhizniposle je 32%, čo je veľmi nízka detekčný svedkom počiatočných štádiách ochorenia. V svyazis klinické príznaky a ťažkosti diagnostikiokolo 60% pacientov na začiatku liečby majú metastaticheskoeporazhenie lymfatické uzliny alebo kostnej.
Štatistické údaje ukazujú, že chtovoprosy diagnostika a liečba rakoviny prostaty zostáva odnoyiz aktuálnych problémov modernej onkologickej urológie.
PCA sa výrazne líši od množstva iných malígnych novoobrazovaniysvoim biologický potenciál variability klinicheskogotecheniya možné použiť rôzne metódy lecheniya.Eto vzhľadom na zložitosť regulácie neuroendokrinný predstatelnoyzhelezy, znehodnotená jednotlivých článkov, ktorý hrá dôležitú patogenézy Rolv jeho dishormonal chorôb - rakoviny a dobrokachestvennoygiperplazii.
V posledných rokoch došlo k významnému pokroku v rozvoji rakoviny prostaty metodovdiagnostiki zamerané na identifikáciu spôsobov primárnej ochagaopuholi a jeho šírenie do regionálnych lymfatických uzlín kosti. diagnostika môže byť zvýšená zavedením klinicheskuyupraktiku metód pre stanovenie biochemických markerov opuholevogorosta a vývoj zobrazovacích techník. Avšak, problemaRPZh obsahuje rad nevyriešených otázok týkajúcich sa diagnostiky, stagingu, histologické triedenie, chuvstvitelnostik drogy a rádioterapiu, indikácia k chirurgickej lecheniyu.Odnim dôležité klinické otázky zostávajú diagnostikaetogo čoskoro ochorení, ako je stále vysoké percento jeho pozdnegovyyavleniya (v širokom metastáz kroku).
K dnešnému dňu, transrektálnu ultrazvuk v kombinácii s biopsiou má nesporný preimuschestvapo v porovnaní s inými metódami zobrazovania.

Video: Aktuálna urologiya.Rak prostaty - od mýtov k realite

Technológia ultrazvuk prostaty

Transrektálne ultrazvukové zobrazovanie nemožno nazvať novoymetodikoy výskumu. Prvé správy o použití rektalnyhultrazvukovyh sond sa vzťahujú na rok 1955 však dostal izobrazheniyabyli ďaleko k dokonalosti. V raných 70. rokov bol razrabotanrektalny sonda, ktorá umožňuje dvojrozmerný obraz, ale bolo ťažké interpretovať. Len na začiatku 80. rokov, že v prípade, že snímač bol navrhnutý 5 MHz, riadených poluchitultrazvukovoe obraz prostaty udovletvoritelnogokachestva. Moderné Transrektálne senzory pracujúce na chastote7,5 MHz a vyššie, poskytujú veľmi vysoká kvalita snímania a umožňujú vizualizáciu podrobne štruktúru a prostaty okruzhayuschihee orgánov a tkanív. Transrektálne senzor je kompaktný, má dlinurabochey časť 12 - 15 cm a s priemerom 15 mm alebo menej. Tým konstruktivnymosobennostyam senzory môžu byť rozdelené do troch skupín: 1) senzory pôsobia v jednej rovine, 2) biplanovye snímače, ktoré majú dvatransdyusera usporiadané v tandeme a izobrazheniezhelezy umožňuje získať v priečnom a pozdĺžnom ploskostyah- 3) mnogoplanovyedatchiki s možnosťou plynule mení skanirovaniyana 180Ў rovinu.
Ako je známe, na získanie v kvalite izobrazheniyaneobhodim spoľahlivé ultrazvukové akustický kontakt pracovná plocha datchikas skúmanej plochy. Za týmto účelom, je snímač valec alebo opotrebenia spetsialnyyrezinovy ​​konvenčné kondóm, ktorý je pevne fiksiruyutrezinovym kruh. Cez špeciálne tryskou vo valci nebolshoekolichestvo vstrekované tekutiny (voda) a cez druhú vsuvky puzyrkivozduha odstránený. Pacient leží na ľavom boku s kolenami uzamknutých sognutymiv. Po zavedení sondy do konečníka mozhnoneskolko zvýšiť objem kvapaliny v zásobníku pre viac nadezhnogokontakta pracovné povrch snímača so stenou priameho postupujúci snímača kishki.Postepenno, skontrolujte prostaty, periprostatického tkanivo, reg. semenné vačky, krk id mechúra.
Do dnešného dňa som sa stratila na význame a výskum transabdominalnyysposob prostaty. Metóda umožňuje posúdiť a určiť razmerzhelezy hrubé zmeny v panvovej organov.Odnako veľký počet artefaktov a rad objektívnych dôvodov (napr., Močová inkontinencia) obdrží kachestvennoeizobrazhenie zabrániť štruktúru prostaty. Napriek tomu sme presvedčení, že rozvoj výskumu prostaty je potreba transabdominalnymdostupom len získať všeobecnú predstavu o tom, organovtaza stavu, a potom sa sťahovať do transrektálního štúdie.

Video: Rakovina prostaty

Normálny ultrazvuk anatómie prostaty

Nemodifikovanej prostata má trojuholníkový tvar znachitelnomenshim veľkosť anteroposteriorní v porovnaní ku krížu. Osnovaniezhelezy prívrženec do hrdla močového mechúra. Iliverhushka úzka časť s výhľadom na urogenitálny membrány. Zadné poverhnostzhelezy mierne konkávne a tvoria tzv norma interlobárních borozdu.V priečny rozmer žľazy je 40 - 45 mm perednezadniy- 20 - 27 mm a v pozdĺžnom - 35 - 40 mm. Ultrazvukový tomogrammemozhno rozlišovať centrálnej a periférnej zóny prostaty. Perifericheskayazona (zvyčajne zaberá veľkú časť prsníka) harakterizuetsyaotrazheniyami priemernú intenzitu a má jednotný strukturu.Tsentralnaya zóny umiestnené okolo prostaty otdelauretry periuretrálnej žliaz a predstavované ehogennostinizhe okrajové zóny a bunkové štruktúry. V oblastisheyki močového mechúra môže rozlišovať gipoehogennym fibromuskulyarnuyustromu neobsahujúce žľazy, ktorá tvorí prednú chastprostaty. Je potrebné poznamenať, že s pribúdajúcim vekom, vývoj dobrokachestvennoygiperplazii a zápalové ochorenia centrálneho a perifericheskiezony žľazy nemožno rozlíšiť. Prostaty otdeluretry definovaná ako hypoechogenní vlákno prechádzajúce chereztsentralnuyu zóny žľazy.
Prostata je obklopený periprostatického tukové tkanivo a väzivové tkanivá, ktoré tvoria hyperechogenní "medzná vrstva"Opísal mnoho výskumníkov ako kapsule žľazy. rakovina Istinnayakapsula, pokiaľ to je možné vizualizovať opredelyaetsyav veľmi tenkú hypoechogenních prerušovaná čiara poverhnostizhelezy. Tukové tkanivo a fascie vymedziť poverhnostzhelezy späť z konečníka.
Semenné vačky sú zobrazené vo forme symetrického gipoehogennyhtyazhey umiestnené medzi prostaty a močového mechúra. Razmerysemennyh veľmi jednotlivé bubliny, ich normálne dĺžka mozhetdostigat7,5 cm a sagitálnou rozmery - 1,9 až 2,0 cm.
Jedným z najčastejších ochorení prostaty yavlyaetsyaadenoma alebo, v modernej názvoslovie, benígna hyperplázia prostaty (BPH). Príznaky BPH možné detekovať u mužov vo veku od 40 do 45 rokov.V veku 50 rokov, 50% mužov trpí touto zabolevaniem.V staršie vekové skupiny BHP zvyšuje frekvenciu a muzhchinstarshe 60 rokov, toto ochorenie sa vyskytuje u 50 - 75% prípadov a vo veku staršie ako 80 rokov - 85% mužov. Ultrazvukové kartinaDGP charakterizovaný difúzna zvýšenie rakoviny, najmä anteroposteriorním veľkosti. V tomto ohľade, železo stane zaoblené, sférický tvar. S výrazným zvýšením objemu prostaty hyperechogenní"medzná vrstva" tenšie a v niektorých prípadoch mozhetne rozlišovať. Vzhľadom k proliferácii a glandulární stromalnyhelementov periuretrálnej tkaniva (alebo centrálnej zóne) a poyavleniemuzlov hyperplázie prostaty tkanivo tlačí vytvorená taknazyvaemaya chirurgický kapsule, ktorá má tvar kortikalnoyzony susednej zóny hyperplázia. Prostaty oddelenie uretryudlinyaetsya, deformované a komprimované, čo je prichinoynarusheniya močenie.
Cez výrazné zvýšenie prostaty veľkosť sohranyaetsyaee symetria a relatívnej homogenitou, s výnimkou, čo sa vzťahuje na prítomnosť amyloidní telies, kalcifikácie a kombinácie fokálna prostatitída BPH a rakoviny. V niektorých prípadoch, jednotky giperplaziirazvivayutsya nerovnomerne, čo vedie k narušenej simmetriyazhelezy a jeho zväčšujúci sa veľkostí na úkor jedného z lalokov. Odnakokontur žľazy zostáva stabilný. Ultrazvukové štruktúra prostatypri benígna hyperplázia určená prevahu vney žľazových alebo stromálne prvky.
Pri významnej stromálny proliferáciu žľazovej tkaniva a väzivových množstvo razdelyaetsyabolshim kolagénových vlákien, ktoré tvoria množinu lineárnych proyavlyaetsyav odrazy intensivnosti.Pri strednej a vysokou prevalenciou prostaty glandulární proliferácie schopnosť odrazu znižuje tkanivo získava svoju bunkovú štruktúru s množstvom malých kistopodobnyhvklyucheny. Amyloid teľa predstavuje zheleobraznoeveschestvo generované Acino a kalcifikácie definované VVID hyperechogenní inklúzia sú usporiadané na hranici hirurgicheskoykapsuly alebo silnejšie žľazy. Na rozdiel od kalcifikácie amiloidnyeteltsa nedá akustický tieň. Napriek rozdielom gistologicheskoyi ultrazvuku obrázok, benígna hyperplázia predstatelnayazheleza udržuje guľovitý tvar a hladký obrys.
Rovnako ako benígna hyperplázia prostaty, rakovina prostaty yavlyaetsyadisgormonalnym ochorenia. Pod vplyvom endokrinné sdvigovv prostaty vzniká progresie frekvencie atipichnoygiperplazii, ktorý vyvíja najčastejšie koreluje s tým, precitlivenosti perifericheskoyzony na rozvoj v jej rakoviny v okrajovej zóne prostaty.Eto. S ohľadom na to, jednoduchá a dostatochnonadezhny diferenciálnu diagnostiku princíp môže byť použitý na posúdenie rezultatovultrazvukovoy tomografia. Strukturnyeizmeneniya lokalizovaný v centrálnej zóne, s bolsheyveroyatnostyu možno pripísať manifestáciu dobrokachestvennogoprotsessa. Zmeny sú lokalizované v obvodovej oblasti, chaschesootvetstvuyut rakoviny. % Zanimaet75 periférne zóna objem prostaty v tejto časti rakoviny žľazy sa vyskytuje u 80% prípadov. Väčšinou sa nádor sa nachádza v hĺbke 3-4 MMOT medznej vrstvy. Stredová oblasť je asi 20% obemazhelezy. V tejto časti prostaty sa vyvíja iba 5% zlokachestvennyhnovoobrazovany. Okolo prostatickej močovej rúry raspolagaetsyatonky časti žľazovej tkaniva, - tzv prechodné zona.V normálne sotva odlíšiť od centrálnej zóny zaberá iba 5% objemu prostaty. V prípade rakoviny prechodovej oblasti razvivaetsyav 20% prípadov.
Nádor je lokalizovaný v periférnej zóne prostaty, chastolegko palpovaný a dobre definované v ultrazvukovej issledovanii.Tak ako tvorba nachádza v malej hĺbke od poverhnostizhelezy a nespôsobuje stlačenie prostatickej močovej rúry, ochorenie sa často diagnostikovaný v kroku rasprostraneniyana periprostatického tkaniva. Najtypickejšie prostaty priznakamiraka lokalizované v okrajovej oblasti yavlyaetsyanalichie jeden alebo viac uzlov a nepravidelne tvarované ponizhennoyehogennosti. Často je obklopený hyperechogenní Zostava ráfika, chtoobyasnyaetsya predstatelnoyzhelezy fibrotické reakcie spojivového tkaniva obklopujúce nádor ložiská. Charakteristická osobennostyamraka prostata odkazuje nerovný obrys so známkami penetratsiipogranichnogo vrstvou. Identifikačné znaky ultrazvukové prorastaniyapogranichnogo vrstva umožňuje lokalnogorasprostraneniya správne nastaviť stupeň nádoru, zvlášť keď infiltratsiiperednebokovoy povrch žľazy, ktorý nie je definovaný pripaltsevom štúdie.
Väčšina z nich je ťažké diagnostikovať nádory, strednej a lokalizuyuschiesyav žľazy prechodových zón. Vývoj na pozadí dobrokachestvennoygiperplazii, echogenicitu nádoru takmer otlichaetsyaot okolitých tkanív, a diagnóza je často založená na gistologicheskomissledovanii enukliirovannyh uzlov po transuretrálnej rezektsiipo benígnej hyperplázie prostaty.
Keď masívna infiltrácia nádoru strómy žľazy líši eeultrazvukovaya štruktúru. Prsné tkanivo stáva nerovnomernú, s nepravidelným odrazy nízkej intenzity. Ako už bolo uvedené, ultrazvukové zobrazovacie umožňuje detekovať infiltrácie periprostaticheskihtkaney, semenné vačky, močového mechúra, priama stena kishki.V preto umožňuje ultrazvuk ochorení opredelitstadiyu a zvýšenie frekvencie detekcie potentsialnokurabelnogo rakoviny prostaty. Pri klíčení opuholyupogranichnogo nádorové infiltrácie vrstvy sa šíri paraprostaticheskoykletchatke do panvice steny, semenných vačkov a infiltruje dnomochevogo močového mechúra. Charakteristickým rysom ultrazvukových obrazov alebo neprítomnosť yavlyaetsyadeformatsiya semenných vačkov, infiltrirovannyhopuholyu.
Klinický význam ultrazvukové tomografia v rakoviny možností prostatyopredelyaetsya určiť minimálne zmeny v strukturezhelezy. To umožňuje posúdiť lokálne distribučné taknazyvaemoy ohniskovou nádor, ktorý neposkytuje klinické príznaky pohmat nie je definovaná.
Samozrejme, že ultrazvuk nie je samostoyatelnymmetodom diagnóza rakoviny prostaty. Diagnostické komplex dolzhenvklyuchat povinné digitálneho rektálneho vyšetrenia, stanovenie hladín prostatického špecifického antigénu (PSA) syvorotkekrovi a transrektálnu ultrasonografia. Na segodnyashniyden PSA je jedným z najviac citlivé biologicheskihmarkerov pre včasnú diagnózu rakoviny prostaty. V normálnej hodnotou PSA nie prevyshaet2,5-4,0 ng / ml. Zvyšujúca sa hladina PSA nad týmito hodnotami trebuetdopolnitelnyh diagnostických postupov. Malo by však byť poznamenané, že hladina PSA môže zvýšiť a nonneoplastic zabolevaniyahprostaty, ako prostaty a benígnej hyperplázie, ale jeho hodnota nie je väčšia ako 10 až 16 ng / ml. Zvýšenú hladinu PSA, podľa nášho názoru, dokonca s negatívnym výsledkom iultrazvukovogo prsta rektálneho vyšetrenia vyžaduje biopsiu prostatypod ultrazvuk vedenia.
Prostaty biopsia je možné urobiť dvoma spôsobmi - promezhnostnymdostupom a transrectally. Podľa nášho názoru je najjednoduchšie nie zaťažujúce pre pacienta je transrektálnu dostup.Dlya To si vyžaduje senzor s kanálom pre biopsiu vo svojom korpuseili špeciálnej trysky pre transrektálnu biopsiu. Keď prístup biopsiitransrektalnym nevyžaduje zavedenie veľkého kolichestvaanestetika. Padajúce zároveň v tkanive mikrobublín vozduhaznachitelno degradujú obraz. Biopsia rozkroku dostupommozhno vykonávané bez použitia špeciálnych nástrojov, ale to protsedurabolee traumatické a dáva horšie výsledky v porovnaní s transrektalnoy.V kedy indikácie k biopsiu len povyshenieurovnya PSA a ultrazvuk ochagovyeizmeneniya nebola detekovaná v biopsii prostaty tkaniva prevzaté z niekoľkých uchastkovzhelezy, zvyčajne na tri fragmenty tkaniva z každej frakcie (taknazyvaemaya sextant biopsia). Táto technika, ultrazvukové tomografiu vklyuchayuschayav samotnej hladiny PSA a biopsie, môže výrazne zlepšiť včasnú diagnózu rakoviny prostaty.
Preto, s ohľadom na anatomické vlastnosti a osobitosti predstatelnoyzhelezy klinický priebeh jej nádorových ochorení, sa ultrazvukové zobrazovanie použité v komplexe s výskumnou paltsevymrektalnym a imunologické metódy diagnostiki.Pri To je informatívna spôsob transrektalnoeultrazvukovoe štúdie v kombinácii s sextant biopsieyprostaty.

Video: Urológ-andrológ z Moskvy na 26-27 novembra je vítaný na klinike "liečiteľ" Na Korkmasova 14

Referencie:

1. Ignashin NS Invazívne ultrazvuk intervencie v diagnostike a liečbe urologických ochorení: Dis. Lekár. med. Sciences. - Moskva, 1989.
2. Klinické pokyny pre ultrazvuk pod red.V.V. Mitkov. Moskva, 1996. - T. 1.
3. McNealy J. E. Normálne a patologická anatómia prostaty. Urology1981-17: 11-16.