Intenzívnej starostlivosti v prípade núdze v závislosť

Video: Základy núdzového kardiológia pre terapeutov. Ruksin VV 2015

Všetky spôsoby intenzívnu terapiu, ktoré sa používajú v moderných závislosť možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

terapia Dezintoksikatsioinaya

intrakorporální detoxikácia

A. snímanie a výplach žalúdka. Mal za to, aby detoxikáciu a prevencia regurgitácia a aspirácie žalúdočného obsahu. Pre umývacia voda sa používa pri teplote miestnosti, sa rozširuje na plnú premývacie priehľadnosť vody. Je účelné, aby dokončenie zavedenie laváže do žalúdočnej dutiny 50 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Je tiež nutné vykonávať čistenie ústnej dutiny, hltanu.

B. Chelátory. Aktivované uhlie 0,5, 20-30 g vo forme suspenzie vo vode. Možno použitie pripravený na použitie ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum et al.).

B. Črevné. Pre umývacia voda sa používa pri teplote miestnosti, sa rozširuje na plnú premývacie priehľadnosť vody.

G. transfúzna roztoky alebo gemodeza gemodeza-n. Odporúčaná jednotlivá dávka týchto liekov - 400 ml-opakované podávanie po dobu 12 hodín. Kontraindikácie je predstaviť: bronchiálna astma, akútny zápal obličiek, mozgový infarkt.

mimotelové detoxikácia

A. Plazmaferéza. Metóda je založená na odstránenie časti krvnej plazme, spolu so všetkými umiestnenými v nej toxických látok. Výfukový objemu plazmy kompenzovaný plazmové náhradky, albumín alebo plazmy ,. Na rozdiel od iných metód detoxikácie, a to ako vo vnútri aj mimotelové plazmaferéza je univerzálna metóda, ktorá odstraňuje toxické látky, bez ohľadu na veľkosť molekúl a ich tropizme náboje.

Jednou z podmienok pre použitie Plazmaferéza je citrát sodný, antikoagulant, ktorý úplne blokuje tvorbu trombu v krvi. V Rusku je antikoagulačný používa vo forme "Glyugitsir" roztoku, ktorý obsahuje 2% roztoku citrátu sodného.

Rovnako ako predtým, než je terapeutická plazmaferéza systémová heparinizácia sa vykonáva v dávke 150 jednotiek na kg telesnej hmotnosti sa môže plazmaferéza v pomere 1: 9 glyugitsira a krvi.

Počas plazmaferéza citrátu sodného o polovicu odstránené z krvného obehu s plazmou, takže v prípade, že dávka jeho tela nie je hromadenie nadbytku to, že prakticky eliminuje nebezpečenstvo citrátu intoxikácie, a že je potrebné pridať prípravky vápnika.

Ďalšou podmienkou je, aby režim reologického plazmaferéza. Inými slovami, zvýšená viskozita krvi je tiež prekážkou zodpovedajúce operácie. Iba dostupné a bezpečný spôsob, ako normalizovať viskozitu krvi je jej mierny odstúpenie.

To sa dosiahne tým, že sa k predbežnému roztoku toku alebo objem krvi citranov sodného, ktorý je za normálnych reologických charakteristík krvi úplne postačujúce. Medzi nimi je úroveň hematokritu nepresahuje 45% a koncentrácia proteínu nie je vyššia ako 80 g / l. Ak sa tieto ukazovatele je úplne dostatočné zriedenie krvi v pomere 1: 9.

Pri vyšších úrovniach hematokritu alebo krvnej bielkoviny je potrebná väčšia zriedenie krvi. Takéto ďalšie riedenie sa uskutočňuje pridaním k objemu prietoku krvi alebo normálny izotonický roztok chloridu sodného, je dávka, ktorá sa volí v závislosti na konkrétnych podmienkach - od 1:20 do 1: 4.

K tomuto roztoku, a je vhodné pridať heparínu (5000 jednotiek v jednej fľaštičke 400 ml), ktorý kompenzuje stratu heparínovej plazmy odstránený a jeho prírodné inaktivácie, ktorá poskytuje rovnomernejšie úroveň heparinizácii počas celého obdobia plazmaferézou.

Je zrejmé, že sa objem plazmy odstránený, musí byť primerane kompenzované objemu kvapaliny. Vzhľadom k tomu, že je potrebné antikoagulačný pred Plazmaferéza je potrebné stanoviť dobu zrážania krvi.

Kontraindikácie zákroku sú:
- všetky druhy krvácanie;
- poruchy zrážania krvi;
- hypovolémie a Hypoproteinémia;
- hemodynamická nestabilita;
- Pyo-septické komplikácie;
- kardiopulmonálnej nedostatočnosť;
- závažné pečeň a funkciu obličiek.

Existuje niekoľko modifikácií plazmaferéza, ale väčšinou sa používajú v závislosti a gravitačné filtráciou (membrána).

Najprv pomocou plynulo tečúcej alebo frakčnej odstreďovania zvláštne prístroje - domáce: PF-0,5, 3,5-FC - alebo zahraničné firmy: Gambro, Fresenius, COBE, Dideco, Terumo - alebo v dávkach (fľaše) v centrifúgach typu RS-6 FA-6, 3,5-CL. Táto metóda je zaujímavá možnosť frakčné odstránenie plazmy zložiek, napr. Iba albumín za použitia rôznych rýchlostí rotora odstredivky a rôzne doby expozície.

Druhá metóda je založená na filtráciu krvi v špeciálnych plazmy filtre. Základom zariadenia pre filtráciu Plazmaferéza je plochý porézny stopy ( "jadrový") lavsanovaja membránu 10 mikrónov s priemerom pórov 0,5 um, ktorý umožňuje voľný priechod kvapaliny skrz všetkých zložiek posledné krvi a aretáciu všetky vytvorené prvky.

Princíp fungovania plazmového filtra je oddeliť krv preteká do plazmy a bunkovej hmoty pod vplyvom transmembránového tlaku, to znamená, tlakový rozdiel pred membránou (krviniek) a za ním (v zbierke buniek plazmy).

Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití plazmového filtra PFM s prenosným zariadením pre plazmaferéza Gemos-PF. Okrem toho je zariadenie Gemos-PF - jediný doteraz v Rusku, ktorý má úplne jedno použitie mimotelového okruhu.

V každom zo spôsobov po odstránení bunkovej hmoty krvnej plazmy sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného alebo iných plazmy a vráti pacientovi. Jedna relácia tak môže odstrániť z 1/3 na 1/2 objemu cirkulujúcej plazmy (CGO).

B. Intravenózne laserové ožarovanie krvi. Najbežnejším zariadenie pre ožiarenia laserom v našej krajine je jednotka hélium-neonového CAPI-1 žiarenia. Ožarovanie môže byť vykonávané prostredníctvom vlnovodov intravaskulárnej alebo mimotelového. V kombinácii s plazmaferéza použiť mimotelového perfúzneho obvodu.

Kontraindikácie pre blok:
- všetky typy porfýria a pelagra;
- fotodermatóza, zvýšená citlivosť na slnečné žiarenie;
- hypoglykémie a sklon k nej;
- získaná hemolytická anémia;
- ťažká sepsa;
- ťažká hypotenzia;
- hypocoagulation syndróm;
- kongestívne kardiomyopatia;
- akútna cievna mozgová príhoda (v prvých troch mesiacoch).

vedenie tekutina

Vedená korekcia vodnej bilancie elektrolytov a acidobázická rovnováha, zlepšenie krvného reológie a detoxikáciu. Je priradený v objeme 20-40 ml / kg pod kontrolou centrálnej žilovej tlak, rovnováhy tekutín a elektrolytov, KHS a diurézy.

Konkrétna voľba liekov a riešení pre infúzna terapia by mala brať do úvahy existujúce v prípade porušenia.

Tak, ako je uvedené vyššie, to je takmer vždy nutné vykonať:
a) doplnenie straty vody podávaním 5% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného. Priemerná predpísané na 1 liter roztoku pre infúziu, ale infúzie program by mal meniť v závislosti na parametroch prekrvenie, diurézu, a celkového zdravotného stavu;

b) doplnenie straty elektrolytu maximálnu čiastku transfúziu 1% chloridu kaliya- roztoku draselného, podávané po dobu 24 hodín, - do 150 ml 1% roztoku. V prípade, že funkcia obličiek draselný podávanie liečiv je kontraindikované. Infúzia tiež produkoval 10-20 ml 25% roztoku síranu horečnatého a 10% roztokom chloridu vápenatého. Špecifické dávky sú nastavené v závislosti na výkone vody a elektrolytov;

c) korekcia acidobázickej rovnováhy. Metabolická acidóza priradené 50-100 ml (až do 1000 ml denne), 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného intravenózne kontrolovaných KHS. Metabolická alkalóza sa zavádza 1% chloridu draselného - menej ako 1% 150 ml roztoku za deň. V prípade, že funkcia obličiek draselný podávanie liečiv je kontraindikované;

g) Zvýšená reologické vlastnosti krvi, to znamená, zlepšiť jeho zavesenie vlastnosti, zníženie viskozity, znižujú agregáciu vytvorených prvkov, zvýšenie osmolarity tekutiny v krvnom riečisku. Pre tento vysokej molekulovej vykonaných infúznych roztokov, ako je napríklad reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Tieto riešenia majú tiež vlastnosti detoxikačné. Avšak, ich použitie má určité kontraindikácie: trombocytopéniu, ochorenia obličiek s (vylučovanie moču nižší ako 60 ml / h) oligúria, srdcové zlyhanie a ďalšie podmienky, ktoré nie sú znázornené na transfúziu veľkého množstva kvapaliny

NV strelec

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno