Havarijné stavy v závislosti

Súčasný stav núdzového závislosť obsahuje niekoľko relevantných aspektov.

Po prvé, je tendencia k trvalému nárastu podielu protidrogovej liečby pacientov vyžadujúcich poskytovanie intenzívne a často intenzívnej starostlivosti.

Po druhé, je neustále zvyšuje počet týchto pacientov - vzhľadom k obom omladenie ju, a vznik nových a zvyčajne viac narcogens a toxických liečiv a iných psychoaktívnych látok (povrchovo aktívne látky), ktoré slúžia zneužívaný, zahŕňajúcich, pretože jeho "novinka" a "hipness" anestézia u jedincov z komunít, ktoré sú tradične považované "prosperujúce",

A konečne za tretie, že zvýšené závažnosti kritických podmienok v protidrogovej klinike. Tento jav možno podať niekoľko vysvetlení. Napríklad nedávno vstúpil do prevádzky a široko používané lieky predtým považované za niečo exotického a vyskytuje sa v našej krajine je extrémne zriedkavé - kokaín, rôzne halucinogény, fenylpropanolamín a ďalšie povrchovo aktívne látky majú schopnosť spôsobiť náhly nástup, rýchlo sa vyskytujúce a často - nevratné patologické procesy, ktoré vedú k veľmi vážne následky, a dokonca ohroziť pacientov život.

Je potrebné vziať do úvahy využitie chorých alkoholizmom normám a falšované liehovín a ich náhradiek, čo vedie k pathomorphosis hlavné klinické prejavy psychotických register havarijných stavov, v prvom rade, delírium tremens, v súvislosti s tým, čo je teraz nesmierne vzácne a jeho abortifacient "klasický" tvoriť, a v praxi pohotovosti majú často najťažšie (mussitiruyuschy delírium) Zložité a atypické varianty.

Zhoršuje klinický obraz havarijných stavov a sprievodných somatických ochorení, ako je napríklad, hepatitídy, HIV, atď .. To, okrem iného, obmedzenie alebo dokonca vďaka nosenie tak zle terapeutických opatrení v plnej výške nemožné.

To všetko, ako aj pochopenie zložitosti a rozmanitosti patogénnych mechanizmov a prítomnosti špecifických klinickými prejavmi akútnych stavov v závislých pacientov, potreba jednotného prístupu k liečbe štátneho dát viedlo k identifikácii naliehavé narcologie nezávislá pobočka lekárskej vedy a praxe. Podľa objednávky Ministerstva zdravotníctva Ruska № 256 z 29/11/94 bola zriadená pohotovostné ošetrenie oddelenia drog.

V posledných rokoch došlo k významnému pokroku vo vývoji komplexných liečebných programov, ktoré sú kombináciou moderných racionálne liekovej terapie a non-drogových spôsobov urýchlenie a zlepšenie kvality a účinnosti čistiaceho procesu. Najväčšiu pozornosť v tejto súvislosti začala priťahovať rôzne odvodná metódy.

Eferentných terapia (z latinského «efferens» - očista) je známe veľmi málo davno-, to bol jeden z mála skutočne efektívne a čo je najdôležitejšie, relatívne bezpečné spôsoby liečby rôznych akútnych stavov.

Tieto metódy existujú po dlhú dobu - hovoríme o použití rôznych diuretík, purgatíva, laxatív, choleretic, vyvolávajúce potenie. To je široko používaný a tento typ eferentných terapia je krvácanie, ktoré, okrem odstránenia prebytočného objem cirkulujúcej krvi (CBV), a uvoľní organizmus od toxických látok.

By bloodletting uchýlili k praxi lieku ešte v polovici minulého storočia, pre úľavu od vysadenia opiátov.

Bezpečnejší spôsob eferentných terapia je odstránenie nie je plná krv, a jej tekutá časť - plazma, ktorého zložky sú využívané v tele oveľa rýchlejšie krviniek.

Moderné metódy odvodné, ako je hemodialýza a plasmasorption, plazmaferézou, dialýza a ultrafiltrácia, sú v súčasnej dobe široko používané takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Okrem týchto už uznaných metód, v posledných rokoch došlo k niekoľkým sľubných nových eferentných techniky založené nie na priame vylučovanie toxických látok, a stimulovať vlastné systémy tela.

Takéto metódy zahŕňajú intravenóznu laserové ožarovanie krvi (jednotka), ožarovanie ultrafialovým krv, oxidačné metódy detoxikačné - malopotochnaya membránové oxygenácie a nepriamu elektrochemickú oxidáciu krvi

Na účely závislosť - z hľadiska najlepšiu kombináciu účinnosti, bezpečnosti a prístupu k širokej rade aplikácií - najprijateľnejšie boli rôzne typy plazmaferézou a intravenózne laserového žiarenia krvi.

Tieto odvodné metódy sú teraz široko používané v klinickej praxi, a ich kombinácie s liekovou terapiu, aby sa zabránilo mnoho komplikácií, zlepšenie ukazovatele mikrocirkuláciu, imunitný a vegetatívny stav, všetky typy metabolizmu, znížiť dávku liekov.

Avšak, až doteraz v praxi protidrogovej liečby, sa používajú tieto metódy je obmedzená, a to najmä preto, že až v poslednej dobe boli vyvinuté patogenicky a riadne je indikáciou pre ich použitie diferencovaných výberu optimálnej metodiky pre určité metódy, ako aj spôsoby ich optimálnu kombináciu s farmakoterapiou.

Podľa modernej koncepcie účinku Plazmaferéza to nielen v bezprostrednej odstránenie toxínov a imunitných komplexov, ale všeobecne, nešpecifickej stimulačný účinok na metabolizmus, a to predovšetkým na kyslíkového metabolizmu v tkanivách, čo vedie k zvýšeniu citlivosti pacienta na prebiehajúce farmakoterapiu skrátenie doby a zníženie závažnosti akútnych stavov, aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií, výrazné zlepšenie subjektívnej pohody pacientov a objektívne klinické ukazovatele. Navyše je preukázané, že plasmapheresis vykazuje výrazný imunokorekční akciu.

Nizkointensivnoe intravenóznej laserové ožarovanie krvi má významný posilňujúci účinok, normalizuje funkcie nervovej sústavy, zlepšuje prekrvenie mozgu, podporuje aktivácia kľúčových enzýmov (kataláza, dehydrogenázy, ATPázy a kol.), Čo vedie k zvýšeniu energie z biomasy, metabolických, biosyntetických systémy. Produkt sa získa z údajov stimulácie pomocou tejto metódy imunitný systém: zvýšená fagocytóza, zvýšenie počtu lymfocytov, reguláciu produkcie protilátok.

Je potrebné zdôrazniť, že laserová terapia je najúspešnejší v zdĺhavom, chronickej povahy ochorenia, pri štandardnej nástroje sú maloeffektivnymi- svoju žiadosť je zvyčajne priaznivejšie priebeh patologického procesu.

Určité záujmové je detegovateľná u pacientov s autonómnou posun tónu smerom normosimpatikotonii, čo ukazuje, že stimulácia zablokovanie nešpecifickej reaktivity mobilizuje jeho prispôsobenie a energetické rezervy prekonať javy ochorenia.

V kombinácii s klinické údaje sa hovorí o účinok aktivujúci bloky na centrálnej regulačné mechanizmy (vrátane limbického systému), hoci mechanizmy pre tento účinok BLOCK doteraz zostáva neznámy.

Uvedené odvodné metódy sú predovšetkým pre použitie v stacionárnych podmienkach - v špecializovaných jednotiek, ktorý je vybavený potrebným vybavením a pracujú špeciálne vyškolený zdravotnícky personál v držaní techniky intenzívnej starostlivosti a resuscitácia.

V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že aj keď termín "urgentná medicína" často považovaná za lekársku pohotovosť prednemocničnej, v domácom prostredí, v uliciach, v továrňach a úradoch, táto kapitola sa zaoberá iba pomoc pri liečbe drogovej nemocnici, v kanceláriách alebo komorách havarijných stavov.

definícia "havarijné stavy v protidrogovej klinike" a ich klasifikácia

Je dobre známe, že všetka farmakologická liečba tohto ochorenia sú spojené s vysokým rizikom náhleho nástupu akútnych stavov, ktoré v kombinácii s nedostatkom pacientov kritiky na jeho choroby, niekedy aj negatívne postoje k liečbe, vyplývajúce zo štruktúry patologického procesu umožňuje širšie zmysel zaobchádzať s všetku lekársku starostlivosť podmienky týchto pacientov ako naliehavá.

Môže však dôjsť k ochoreniu na strane kontingentu závislých pacientov po dlhú dobu s nízkou alebo strednou progresívne, pričom intenzívnej starostlivosti, je nevhodné.

Z tohto dôvodu je potrebné zdôrazniť, že podľa lisovanie v závislosti odkazuje na štát:
a) náhle akútne vznikajúci priamo ohrozuje život a zdravie pacienta a niekedy aj nebezpečné pre životné prostredie;
b) vyžadujú pre ich hĺbením použitie komplexných intenzívnej starostlivosti techník, vrátane, ak je to nutné, resuscitácia

Tu sú priamo život ohrozujúce zdravotný stav, alebo nie sú život ohrozujúce zdravotné podmienky, za ktorých môže takáto hrozba byť reálne kedykoľvek, rovnako ako tie podmienky, na základe ktorých absencia včasnej lekárskej starostlivosti by mohla mať za následok trvalých zmien v tele, a tí, v ktorej sa v čo najkratší čas potrebný na zmiernenie utrpenia pacienta, a konečne, podmienky spojené s potrebou urgentnú lekársku starostlivosť z dôvodu rizika pacienta k ostatným.

Treba mať na pamäti, že úspešná liečba havarijných podmienok v narcologie nielen vám umožní vyhnúť sa vývoj v tejto skupine pacientov so závažnými, život ohrozujúce komplikácie, ale tiež možnosť ovplyvniť priebeh ochorenia všeobecne.

V tejto chvíli sú tieto klinické skupín havarijných podmienok:
1) exprimovaný exogénne intoxikácii rôznej etiológie (alkohol, narkotiká a iných psychoaktívnych látok);
2) psychózy kvôli zneužívaniu rôznych látok vyvolaná chemickou látkou;

3) závažné abstinenčný syndróm;
4) akútne alkoholické psychózy a ďalšie komplikáciu zodpovedajúce abstinenčný syndróm;

5) farmakologická liečba choroby, vyskytujúce sa na pozadí ťažké súbežné somatické patológie;
6), syndróm psevdoabstinentny so závažnou patologickú závislosti na psychoaktívnych látok;

7) akútne stavy vzniknuté v závislých pacientov počas nemocničnej liečby ako vedľajších účinkov a komplikácií liečby (neuroleptický syndróm) - tu zahrnuté tiež označený prejavy rezistencie na liečbu;

8) kŕčové stavy u pacientov s chronickým alkoholizmom, zneužívanie drog a drogovej závislosti;
9) Rôzne zmiešané stavy.

Zvážme podrobnejšie v každom z týchto štátov.

Exogénne intoxikácii pochopiť patologický stav vyplývajúce z pôsobenia na telo toxických látok exogénneho pôvodu. Klasifikácia exogénne intoxikácii na základe povahy príčiny ich jedov.

Klinický priebeh sú rozdelené do akútnu a chronickú (S.N.Golikov, 1978). zaraďujeme len pacientov s akútnej intoxikácie V tejto skupine, chronickej intoxikácie môže viesť k havarijných stavov, ktoré vyžadujú intenzívnu liečbu v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov a odvolával sa na nás 5. skupiny (napríklad akútna toxická hepatitída kvôli zneužívaniu alebo efedrinsoderzhaschimi barbiturátov).

Často a zmiešané stavy spôsobené z niekoľkých dôvodov, a izoluje nás v 8. skupiny - napríklad akútna intoxikácia hypnotické-sedatíva Amid abstinenčného syndrómu ťažké ópia

Podľa psychózy indukovaná substancií v závislosť, je skupina chorôb charakterizovaných rôznej hĺbke a závažnosti psychotické poruchy indukované látkou najčastejšie vyskytujú v klinickej praxi s látkou vyvolané psychózy efedron-"pervitinovoy" závislosti od drog, zneužívanie návykových látok v dôsledku Cyclodolum, difenhydramín, prchavé organické látky.

V posledných rokoch sa prípady psychózy indukovaná substancií v dôsledku zneužívania kokaínu začal nastať, amfetamíny, halucinogény [LSD "extázy"PCP (fencyklidínu), atď.] - vzhľadom k ich väčšej dostupnosti.

Pod ťažkou abstinenčného syndrómu, alebo syndróm "zrušenie" označuje intenzívnej psychiatrickej somatických autonómne a neurologických porúch vzniknutých pri zastavení psychoaktívnych látok. Závažnosť abstinenčného syndrómu určuje špecifickú formu psychoaktívnych látok, stupeň jeho narcogens a toxicity, trvanie ochorenia, dávka lieku použitého spektra možných komplikácií, ako aj všeobecné reaktivitu organizmu.

Predpokladá sa, že najzávažnejšie stiahnutie prebieha v závislosti barbiturovej - z dôvodu možnosti záchvatov a porúch delírium - a závislosti od opiátov - vzhľadom k závažnosti algickým zložky a ďalších porúch somatických vegetatívnych.

V rovnakej dobe, dostatočné stiahnutie terapia Hypno-sedácie so znížením lytická dávky, aby sa zabránilo týmto komplikáciám. Existujúce spôsoby liečenia závislosti od opiátov vysadenie sú tiež veľmi účinné.

Avšak, menej známa je skutočnosť, že zrušenie stimulantov tiež môže rozvinúť psychotické poruchy. V posledných rokoch sa prípady psychotických porúch, najviac v delíriu kruh začal pozorovať, s vysadením ópia.

Povaha týchto psychóz zostáva otvorená. Možno, že ich pôvod je kvôli príprave remeselných výrobkov, alebo nedostatočnou hygienou "pouličné" liek použitie vysoko toxických látok, a / alebo príjem kombinovaného dimedrolom alebo reaktivity zmene počas chronickej intoxikácie.

Je známe, že ako akútne a chronické intoxikácie spôsobuje rad ochorení vnútorných orgánov a systémov, takže akékoľvek zneužívanie návykových látok dochádza v kontexte rôznych porúch somatických vegetatívnych.

Najbežnejšie ochorenie pečene v rozpore s jeho detoxikačné funkcie, čo vedie k nútenému obmedzeniu alebo úplnej nemožnosti týchto pacientov farmakoterapiu a vyžaduje okamžité uplatnenie intenzívnu terapiu. Vzhľadom k tomu, väčšina ostatných závažné komplikácie je možné uviesť, ako je edém mozgu v rôznom stupni závažnosti, kardiovaskulárne nedostatočnosti, hypoxia, toxické a alergické reakcie.

Vo všetkých fázach pacientov pre liečbu drogovej závislosti, a to najmä v drog a návykových látok možno pozorovať stav prudkého zhoršenia chuť na psychoaktívnych látkach, siahajúci stupeň nátlaku so známkami zúženie vedomia a závažné afektívne poruchy, sprevádzaný psychomotorický nepokoj.

Tieto podmienky musia byť tiež považovaná za naliehavú a vyžaduje urgentnú úľavu, pretože často vedú k prerušeniu liečby pacienta a voznobnovleniyu alkoholu alebo drog. Toto je najzreteľnejšie prejavujú také stavy, pretože minovanii akútne poruchy abstinenčné, a preto bol menovaný psevdoabstinentnogo syndrómu.

Psevdoabstinentny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pacienta troch základných zložiek:
1) aktualizácie chuť na zneužívanie návykových látok;
2) singulární subdepression depresia alebo rôzne konštrukcie s veľkým reprezentácie senesto-hypochondriální choroby;
3) autonómne poruchy spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému, ktorý kombinuje budenie ergotropic VNS k vyčerpaniu rezerv.

Medzi najčastejšie komplikácií liečby sú neuroleptický syndróm a delirantný poruchy, vyvíja ako výsledok priradenie rôznych anticholinergné činidlá. Ďalším aspektom tohto problému spočíva v terapeutických pacientov odpor porcií. V týchto prípadoch je využitie prostriedkov a metód intenzívnej starostlivosti, a je vysoko účinný.

Odporúčaná kontrola

Všeobecné vyšetrenie krvi a moču, krvný chémie (cukor, bielkoviny, proteínové frakcie, bilirubín, amyláza, LDH, CPK, ALT, AST, acidobázická rovnováha krvi, krvných elektrolytov, odpočinku dusíka, kreatinínu, močoviny v krvnom sére). EKG.

Pozorovanie, monitorovanie životných funkcií (krvný tlak, PS, hodnoty SaO2) ovládajúci pomer tekutiny a diurézy. Stanovenie zrážanlivosti.

Poradenstvo terapeut, neurológ, chirurg. Diferenciálna diagnóza iné etiológie neodkladných stavov.

NV strelec

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno