Bolesti hlavy. diagnostika

diagnostike bolestí hlavy

Ako počúvať, čo sa pýtať?

Vyčerpávajúce história hlavy neberie moc času, ak je pre opis bolesti hlavy využíva klasickú kombináciu týchto otázok, dobu odozvy bez obmedzenia (napríklad: "Povedz mi niečo o vašej bolesti hlavy") A konkrétne problémy, ktoré vyžadujú rýchlu reakciu. Pravdepodobne najlepšie radou pre históriu vzniku tohto ochorenia je "sledovať a počúvať",

Aby nedošlo k chybnej interpretácii príbehu pacienta, lekári môžu držať správanie linky, nazvaný "záujem neutrality", Kým pacient hovorí o svojich problémoch, lekár sleduje jeho výraz, gestá, pohyby tela a intonácia pri hľadaní kľúča na určenie rozsahu ochorenia a úlohu psychologických faktorov pri vzniku bolesti hlavy.

Pacienti musia mať dostatok času, aby opísať vašu GB. V tomto momente by nemala byť prerušená. Väčšina pacientov v priebehu niekoľkých minút, aby sa dobrovoľne poskytnúť kompletný popis záchvatov, miesto pôvodu bolestí hlavy, jeho závažnosti, spojené príznaky a výsledky skôr vykonaného ošetrenia. Oni tiež majú tendenciu dávať vedieť, že sú znepokojení najviac, a to, čo najviac chcú z konzultácie.

Potom lekár môže klásť konkrétne otázky, ktoré budú potrebné ďalej objasniť povahu bolesti hlavy (tab. 11). Prezentácia k pacientovi z jeho príbehu o bolesti hlavy v súhrnnej podobe, je veľmi užitočné pre presvedčenie pacienta, že jeho (jej) sťažnosti nezostala bez povšimnutia.

Tabuľka 11. "typický" Otázky určiť príčinu bolesti hlavy

otázkou

Video: Primárne bolesti hlavy. Diagnostika a liečba

Ako silný je bolesť?

Aký je to pocit?

Aká časť hlavy je vystavená bolesti?

Je to niečo, čo ju spôsobilo?

Máte pocit, že GB by mal začať?

Ako to začalo?

Čo sa zvyčajne stane?

Aké sú ďalšie príznaky?

Čo pomáha ju opraviť?

Video: Diagnostika a liečba bolesti hlavy: Moderné prístupy

Čo sa zhoršuje bolesť hlavy?

Ako dlho to trvá?

Ako často sa to stáva?

Čo robíte, keď k nemu dôjde?

Trpí niekto v rodine GB?

Najdôležitejšie v diagnóze bolesti hlavy danej klinické alebo fyzikálne vyšetrenie (tab. 12), identifikácia "výstražné signály" (Tabuľka. 13), čo ukazuje na vývoj sekundárnych GB doprovodné život ohrozujúce ochorenia.

Tabuľka 12. Hlavné aspekty fyzikálneho vyšetrenia na bolesti hlavy

1. Kontrolné a pohmatom hlavy za účelom zistenia, príznaky zranenia, musculotendinous tesnenie a tlmič časovú tepny

2. Štúdium hlavových nervov, vrátane štúdia fundu

3. Vyšetrovanie úst, jazyka a poschodia

4. Vyšetrovanie temporomandibulárneho kĺbov v symetrie a rozsah pohybu, štípu, cvakanie

5. Palpácia krčnej lymfatických uzlín, štítnej žľazy, počúvanie karotíd

6. Vyšetrovanie pohyby krku, meningeálne príznaky

7. Štúdium možných spúšťacích bodov suboccipital regiónu a sternocleidomastoideus

8. Štúdium svalovej sily na horných a dolných končatinách

Video: Bolesť hlavy, príčiny, diagnostika

9. Štúdia citlivosti k bolesti na tvári, rukách a nohách

10. Vyšetrovanie hlbokých šľachových reflexov a patologická (Babinský)

11. Skúmanie ušiach, krku, pľúc, srdca, brušná dutina vylúčiť systémových ochorení

12. vyšetrovanie posturálne poruchy, posturálne kostrové asymetria možné spúšťacie body v ramenách a späť

Tabuľka 13. Nebezpečenstvo signály v diagnostike bolestí hlavy

1. Získanie hlavy vo veku 50 rokov

2. Vznik nových bolesti hlavy alebo bolesti hlavy sa líšia od normálu

3. Významné posilnenie obvyklých bolesťou hlavy

4. Vznik progresívnych a stále silnejúcimi bolesti hlavy

5. Vznik bolestí hlavy pri námahe, kašľaní, kýchaní, sexuálnej aktivity

6. Kombinácia bolestí hlavy s nasledujúce neurologických porúch: zmätenosť alebo vedomia porúch, porúch pamäti, ataxia a koordinačné poruchy, parézy a ochrnutie, asymetria žiakov, šľachových reflexov, meningeálnych symptómy, poruchy zraku, konštantný hučanie v ušiach, strata chuti a zápachu, atď. ,

7. Prítomnosť ďalších patologických príznakov - horúčka, vysoký krvný tlak, strata hmotnosti, kašeľ dlhé, lymfadenopatiu, nádchy, alebo mu bráni dýchanie nosom, a ďalšie.

Ktoré možno identifikovať podľa fyzikálneho vyšetrenia nasledujúcom neurologické symptómy označujú GB spojená s organickou patológiu centrálny nervový systém: zhoršené videnie, zorného poľa, paréza nervu oculomotor, lícne nerv paréza, strata sluchu, poruchy tabloid, torticollis, zmeny svalového tonusu, zníženie svalového napätia, poruchy chôdze, vzrušenie alebo depresia šľachových reflexov, Babinský, zníženie citlivosti.

Najčastejšie hlásený motora, zmyslové a reči, ale tiež treba aktívne identifikovať a ostatné zmeny neurologického stavu: nerovnováhe, pamäť, vizuálne a kognitívne funkcie.

V mnohých prípadoch starostlivo zhromaždené históriu a jednoduché klinické a neurologické vyšetrenie povedie k presnej diagnózy a určenie taktiky lekára (obr. 4.5). Ak nebolo možné stanoviť diagnózu, musí byť včas, aby moderné neurozobrazování, neurochirurgických a ďalšie výskumné metódy.

Obr. 4. Bolesti hlavy: diagnostický algoritmus

Obr. 5. Bolesti hlavy: diagnostický algoritmus

Poznámky k obr. 5:
* GB hypertenzia je menej častá, než sa všeobecne schitat- je charakteristické, hypertenzia techeniya- silná bolesť lokalizovaná v tylový-cervikálnej oblasti, pulzujúca, horšie ráno
** Pri subarachnoidálne krvácanie v dôsledku prasknutia arteriálnej výdute alebo žilovej malformácie aretrio-CZ začne náhle, často sprevádzané stratou vedomia, tuhý myshts- rýchlo vyvíja v oftalmoskopia často odhalí subgialoidnoe krvácanie (krvácanie medzi sklovca a sietnice oka) - niekedy sa môže zobraziť fokálnej príznaky (hemiparéza, fokálna epipripadki), často pri pretrhnutí arteriovenózne malformácie.
*** GB procesy v intrakraniálnym priestore (nádor, absces, chronický subdurálny hematóm) často spojená so zvýšeným intrakraniálneho tlaku.

Napriek tomu, že tieto diagnostické testy sú CT a MRI poskytnúť niektoré užitočné informácie pre diagnostiku primárnych bolestí hlavy, ich využitie vo všeobecnom lekárstve je stále bežnejšie (tab. 14). Vo väčšine prípadov sú tieto štúdie neposkytujú diagnózu primárne bolesti hlavy ani lekár, ani pacient.

Tabuľka 14. Indikácie k počítačovej tomografie a magnetickej rezonančnej tomografie na bolesti hlavy

Neuroimaging vyšetrenie zobrazenej za nasledovných podmienok:

1. Porušenie správanie a vedomie

2. Vznik bolestí hlavy pri fyzickej námahe, pohlavný styk, pri kašli alebo kýchaní

3. Zhoršenie zdravotného stavu pacienta počas doby pozorovania lekára

4. stuhnutý krk

5. ložiskové neurologické príznaky

6. Prvý výskyt bolestí hlavy vo veku nad 50 rokov

7. Vznik viac silnými bolesťami hlavy, ako je obvyklé

8. Zmeny v mieste obvyklého charakteru bolestí hlavy

Neuroimaging skúška je uvedený v nasledujúcej podmienky:

1. História podobných bolestí hlavy

2. Nedostatočná informovanosť poruchy a poruchy správania

3. Nedostatočná tuhosť a napätie vo svaloch krku

4 žiadne organické neurologické symptómy

5. Zníženie bolesti hlavy bez použitia iných analgetík alebo nevydarených lieky

Diagnostika primárnych a sekundárnych bolestí hlavy je rozhodujúce pre výber liečby. Keď primárne bolesti hlavy sú symptomatická liečba zameraná na prevenciu rozvoja alebo záchvaty bolesti hlavy, znížiť jeho intenzitu. Pri sekundárnej - potrebné liečba základného ochorenia (ako príčina GB).

Diferenciálnu diagnostiku niektorých typov GB je uvedený v tabuľke. 15.

Tabuľka 15. Diferenciálna diagnostika určitých typov bolestí hlavy

Liečba bolesti hlavy by mala byť zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:
1. Zníženie príznakov, najmä intenzita GB.
2. Zníženie strate fyzických a duševných schopností.
3. Zlepšenie kvality života pacienta.

dva základné princípy liečby musí byť:
1. Fáza terapie. To spočíva v tom, že po stanovení diagnózy primárnej bolesť hlavy pacienta je prvý terapeutickej rebrík. Ak je uspokojivý výsledok dosiahnutý pri prvej línii liečby (konvenčné jednoduché analgetík), pokračuje. Ak tomu tak nie je, potom je priradený druhej línie terapia (kombinácia analgetík). Avšak, často u pacientov, ktorí prekonali zlyhanie po prvých pokusoch o liečbu, dospel k záveru, že lekár môže im pomôcť viac, a odmietajú ďalšiu liečbu. V prípade, že druhé línia terapie vyhovuje pacientovi, potom je liečba pokračuje. V opačnom prípade žiadnu liečbu tretej línie (špecifické látky účinné proti migréne).

2. Stratifikácia liečby. Útoky je stratifikácia. Pacienti s miernymi útokov, bez toho, aby bránil svoju činnosť, môžu byť liečené pomocou jednoduchých analgetík. Tí, ktorí trpia závažnými záchvatmi predpísať špecifickú liečbu s preukázanou účinnosťou.

Avšak, liečba, že sú účinné v niektorých prípadoch a u jedného pacienta môže byť v ďalšej úplne zbytočné. Je nutné, aby sa zabránilo štandardné prístupy k liečbe, snažiť aspoň do určitej miery, aby individualizovať liečbu, s prihliadnutím na psychický stav pacienta a jeho postoj k tejto chorobe. Kontinuálne monitorovanie, posudzovanie výsledkov liečby, terapeutické korekcia nevyhnutných podmienok sú bezpečné a účinné pre dosiahnutie požadovaného výsledku.

Terapeutické ciele: zistiť príčinu bolesti hlavy, priradiť etiopatogenetických alebo symptomatickú liečbu.

Bezdrogovej metódy: využitie relaxačných techník, psychoterapia.

Lieky: Non-narkotické analgetiká na dávkovanie podľa veku.

Postúpenie bolesť hlavy, trvajúca dlhšie ako 3 days- bolesti hlavy s novo diagnostikovanou neurologické oslozhneniyami- bolesti hlavy, ktoré trvá dlhšie ako 1 týždeň, chronická opakujúce sa bolesti hlavy, ak nie je podozrenie na organické uluchsheniya- bolesti hlavy.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno