Tiesňové starostlivosti v akútnych lézií toxických látok

US Department of Transportation definuje 7 hlavných tried nebezpečných materiálov, vrátane 2750 podtriedy. Asociácia amerických železníc prideľuje osem triedy nebezpečných materiálov, ktoré sú výbušniny, plyn, horľavé kvapalné palivo a iné horľavé pevné látky, oxidačné činidlá a organické peroxidy, jedy, rádioaktívne materiály a korózie. Zoznam látok klasifikovaných ako nebezpečné, má 540 stránok do príručky prvej pomoci v prípade úrazu pri preprave nebezpečných látok po ceste.

Expozícia s nebezpečnými látkami sa môže objaviť aj pri preprave alebo pri práci s nimi, a v prípade nehody. Okrem toho existuje riziko expozície pre celý personál pre poskytovanie núdzovej pomoci v takýchto situáciách. ED lekári a zamestnanci toxikologickým centrám môžu byť držané, aby zhodnotila situáciu, na pomoc obetiam a na pomoc pri rozhodovaní o evakuácii. Problémy vzniknuté v súvislosti s počiatočnou lézie alebo následné vystavenie ohňu, dymu alebo výbuchu môžu predstavovať ďalšie nebezpečenstvo.

V Spojených štátoch vyrába, prepravený a desaťtisíce chemikálií sú uložené všade. V minulom roku, zoznam nebezpečných látok CHEMTREC zahŕňal viac ako 48 000 predmetov z rôznych materiálov.

Každý pohotovosť by mala mať konkrétny plán, ktorý stanoví núdzové opatrenia v prípade vystavenia škodlivým látkam, vrátane prednemocničnej detoxikácia na scéne a dekontaminované v nemocnici. Malo by sa uviesť potrebné vybavenie, rovnako ako priestor pre príslušné činnosti a pracovníkov zodpovedných za ich správanie. Osoby zodpovedné za dekontamináciu, výber a liečba Pacient by mal byť vždy uvedený odkaz na plán.

Lekárske sledovanie zahŕňa získanie v raných fázach hodnotenia toxicity a detoxikačný program na mieste, ak je to nutné. Malo by byť jasne vypracované plány na pomoc obetiam. Osoby vykonávajúce lekárskej prehliadke, a personál vykonávajúci resuscitácii na mieste činu, by mali mať podkladový materiál potrebné manuály a telefónnych zoznamov, rovnako ako vhodné vybavenie.

Detoxikácia by mala začať v mieste pôsobenia chemikálií a kontaminovaný materiál nesmie byť odnesený z miesta činu upratať na príchod špeciálnych brigád životného prostredia. V prítomnosti obete, ktoré vyžadujú lekársku starostlivosť, je potrebné súčasne s liečením zranenia vykonávať efektívne a rýchlu detoxikáciu, s vylúčením vplyvu znečisteného materiálu na strane druhej (netravmirovannyh) osôb. Záchranári mali nosiť ochranný odev a (alebo) respirátory, ako to vyžaduje situácia. Pokiaľ nie je takejto ochrany, je možné použiť plné vybavenie pre hasičov.

So všetkými nevyhnutnými opatreniami (pre dýchacích ciest a krčnej chrbtice), mali by ste si umyť postihnutú vody (z hadice, záhradné postrekovače alebo vedra). Priamo k incidentu územie vykonávať iba opatrenia zamerané na záchranu životov. Potom obeť rýchlo prevezený do nemocnice.

Potom, čo je pacient očistiť a prikryť čistým deku, začať nevyhnutné opatrenia pre zachovanie životných funkcií (dýchacích ciest, ventilácia, atď.)

Ideálny priestor pre detoxikácie musí mať samostatný vchod, sprchovací kút, samostatné kolektor pre čistenie odpadových vôd a samostatnú ventiláciou. Pri liečbe infikovaného pacienta v osobitnej miestnosti pre dekontamináciu personálu musí používať ochranný odev a (alebo) izolovaný dýchací prístroj. V ich neprítomnosti, môže byť použitý pre hasičskej techniky uvedené vyššie.

Porážka toxických látok v priemysle a doprave je najčastejšie spojená s ich inhalácii alebo vystavenie kože, čo môže viesť k systémovej toxicity. Niektoré chemické látky môžu odparí z kože, čo má za následok súčasnej inhalačné porážky.

Kožné lézie vznikajú v dôsledku kontaktu s chemikáliami. V tomto prípade, môže byť kontaktná dermatitída, poleptanie alebo alergické reakcie. Niektoré chemické látky môžu prenikať povrchových vrstiev Pouzívajte tak hlbokých popálenín vznikajú v kontakte s kyseliny fluorovodíkovej. Ďalšie látky môžu byť absorbované, čo spôsobuje zlyhanie systémové, alebo odparuje a vdýchnutie, čo žiadny systémový účinok.

Umývanie kože, a (alebo) Očné dostatočným množstvom vody, aby sa zabránilo ďalšiemu vystaveniu chemickým činidlom. Avšak, existujú tiež činidlá, ktoré vstupujú do aktívneho reakcii s vodou (napríklad chlorid kyseliny chlórsulfónová, titánu a oxid vápenatý), alebo nie sú rozpustné vo vode (napr., Fosfor). Takéto látky sú odstránené z kože suchou handričkou, keď je nutné odstrániť všetok odev. Ak chcete vykonať osobitné postupy dekontaminácie v prípade kontaktu s týmito látkami dostupnými v literatúre.

Inhalácia prchavých chemikálií alebo splodín horenia môže spôsobiť udusenie, podráždenie slizníc, systémová absorpcia, alebo ich kombinácia (pozri tabuľku. 1). Látky, ktoré spôsobujú asfyxiu, prejavujú svoje toxické účinky vytesnením kyslíka v pľúcach. Príklady sú biologicky inertný látky, ako je napríklad dusík, metán a oxid uhličitý. Látky, ktoré spôsobujú asfyxiu porušujú okysličenie tkanív, zabránenie vstupu kyslíka do buniek alebo bráni jeho použitie na bunkovej úrovni. Príklady sú oxid uhoľnatý a kyanidy. Oba typy plynov priamo spôsobiť mierne poškodenie pľúc, ale môžu mať významný účinok na nervový, metabolického a kardiovaskulárneho systému v dôsledku hypoxie indukovanej nimi.

Dráždivý plyny pôsobí priamo na sliznicu dýchacích ciest. Lokalizácia poškodenie pľúc závisí na ich rozpustnosti vo vode. Veľmi vysoko rozpustné vo vode, amoniak absorbuje v horných dýchacích cestách, čo tieto príznaky podráždenia, kašeľ, opuch hrtanu a hltanu. Fosgén, ktorý je zle rozpustný vo vode, dosiahne dolné dýchacie cesty, čo spôsobuje pneumóniu a pľúcny edém. Plyny sa stredná rozpustnosť dráždivé symptómy horných dýchacích ciest, v krátkodobom pôsobení. V prípade dlhodobej expozícii dominujú príznaky dolných dýchacích ciest.

Štvrtá skupina plynov, ako je sírovodík, halogén-metylovaného a dvojicu kovu spôsobiť podráždenie a asfyxiu. Výpary zahŕňajú mnoho produktov spaľovania, vrátane oxidu uhoľnatého. Tieto výrobky zvyčajne vznikajú pri spaľovaní nylonu a plastu sú toluendiisokyanáty, kyseliny kyanovodíkovej, akroleín, amoniak, kyselina octová a kyselina mravčia. Porážka ešte umocnený tepelnému poškodeniu a podráždenie v dôsledku inhalácie sadzí. 100% kyslíka by mala byť použitá bezprostredne pred jeho zavedením pokračuje, kým nie je možné vylúčiť a inhalácie oxidu uhoľnatého je kompletné vyšetrenie dýchacích ciest.

V dôsledku chemických látok, ktoré majú negatívny vplyv na transport kyslíka hemoglobínom, hemoglobinopatie vznikajú: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya a methemoglobinémiu. Príznaky týchto podmienok sú závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, dezorientácia, kŕče a bezvedomie. Toxický účinok na srdce v prípadoch otráv oxidom uhoľnatým prejavuje tachykardia, arytmia, infarkt myokardu a kardiovaskulárny kolaps. Methemoglobinémia, sulfgemoglobinemiya a otravy kyanidom objavia cyanóza, nie sú náchylné k kyslíkovú terapiu.

V prípade, že organický syndróm otravy fosforu pozorované slinenie, slzenie, nedobrovoľné močenie a defekáciu (MDSS) a potenie, zúženie priedušiek, edém a CNS príznaky, ako je miešanie, ataxia, kŕče, depresia dýchania a krvný obeh. Inhaláciou kovových par stúpajú k určitému horúčka je označená zimnica, bolesti hlavy, horúčka, bolesti svalov, letargia a sucho v hrdle. Tieto príznaky boli pozorované v hutníctve a strojárstve, zváračky, zlievarenských pracovníkov a lodeníc.

Vykonávajúce chemické ošetrenie lézií poskytuje prvé posúdenie existujúcich rizík a využívanie preventívnych opatrení (špeciálne oblečenie a ochrana dýchacích orgánov). Early dekontaminácia znižuje nielen špecifické účinky niektorých toxických látok, ale tiež zabráni ich ďalšiemu šíreniu.

Pôvodné opatrenia, navyše k imobilizácii krčnej chrbtice v traume, je pre zaistenie priechodnosti dýchacích ciest. Pokiaľ hovoríme o vysoko toxických výparov alebo dymu, potom otvorený systém (taška - ventil - maska) by nemali byť používané. Locked (brána) systém s 100% kyslíka, aby sa zabránilo vnikaniu jedovatého dymu do dýchacích ciest pacienta. Po zabezpečenie dostatočnej priepustnosti a vonkajšie krvácanie zastavené dýchanie a odstránenie napätia pneumotorax. Ak je pacient vystavený pár a (alebo) niekoľkých porúch CNS, zavedenie 100% kyslíka sa pokračuje až do dokončenia štúdie dýchacieho ústrojenstva.

Pri absencii špecifických antidot všetky terapeutické opatrenia podporujú. Vykonala dôkladnú históriu otravy, vrátane informácií o agentovi, trvanie a spôsobu, akým má vplyv na vymedzenie doby, ktorá uplynula od expozície a sprievodných zranenia vrátane zranenia pri požiari alebo výbuchu. Je nutné si uvedomiť prítomnosť expozície v uzavretom priestore, rovnako ako prítomnosť akýchkoľvek nezvyčajných pachov. Dlhé a oneskorené účinky expozície, ktoré majú byť zaznamenané v anamnéze pre konzultácie pacienta a odhadov očakávaných efektov, ktoré môžu vyžadovať lekársky dohľad. To by malo byť zdokumentované o zdravotnom stave pacienta pred incidentu, ako aj informácie týkajúce sa niektorého z týchto lézií v minulosti.

Kontrolujte starostlivo identifikovať pacientov s príznakmi skrytému poškodeniu. By malo začať intravenózna kryštaloidov, alebo (ak sa uvádza) krovi- transfúzie krvi je považovaná za finálnu testovania. U všetkých pacientov s poranením inhalačné dôsledku pôsobenia plameňa, dymu a (alebo) výbuchu, ako aj bližšie neurčené inhalačná vykonaného stanovenie krvných plynov a karboxyhemoglobínu. Krv by sa mala zamerať na konkrétne toxikologický výskum. Podporná liečba by mala byť vykonaná, bez toho aby čakal na konečné výsledky laboratórnych testov.

Postihnutú pokožku premyje sa výdatne vodou a vykonávať špecifickú liečbu. Pomoc na popáleniny, je odstrániť horiace látku, horiace oblečenie a nečistoty. Čisté alkalických horí po dlhú dobu sa premyjú tečúcou vodou. Vypáliť rany sú dôkladne vyčistiť a potom obviazal. Konzultácia s lekárom je potrebné vo všetkých prípadoch, a to najmä v chemickej popáleniny. Kontaktná dermatitída a lokálne alergické reakcie sú liečení štandardnou liečivá znižujúce opuchy, svrbenie a podráždenie. Systémová toxicita s léziami na koži je závislá na rozpustnosti v lipidoch toxických látok a pri vdýchnutí pár.

Keď čistý alkalické popáleniny oko musí byť okamžite (na mieste), aby sa im umývanie izotonický roztok chloridu sodného alebo spustenie vodoy- umývanie by sa malo pokračovať pri preprave obete a v pohotovosti. Pri očnej iná činidla hojné oplachovanie za účelom dosiahnutia hodnoty pH na 7,0 slznej tekutiny. Možno, že by sa nemali odkladať použitia lokálne anestetiká, ale hojným výplachom.

Stanovenie pH na povrchu oka počas alkalickej expozície dáva zodpovedajúce výsledky, pretože alkalické zvyšky môžu pretrvávať v tkanivách a pôsobí ako zásobník. Vykonané dôkladné vyšetrenie oka detekovať odreniny a cudzích telies napadajúce a zraková ostrosť a integritu očného pozadia. Follow-up očný lekár je nevyhnutné pre detekciu neskorých komplikácií.

Pri hodnotení stavu pacientov s inhalačné poranenie zahŕňa kompletnú štúdiu dýchacích ciest. Dostupnosť spálené vlasy v nosovej dierky a sadzí zadnej steny hltanu označuje vdychovanie dymu a horúcich plynov. Kašeľ a zmena hlasu ukazujú podráždenie slizníc horných ciest dýchacích. Je nutné si uvedomiť prítomnosť stridor a účasti na ďalších dychových svalov, rovnako ako tachypnoe, dychová frekvencia, dýchavičnosť, dýchavičnosť alebo piskot a piskot.

U pacientov s poranením inhalačná je podporná liečba závislosti na príznakov zistených pri kontrolách a laboratórnych štúdiách. Všetky obete, s výnimkou pacientov s veľmi miernymi symptómami, a to iba s porážkou nosohltanu, zavedenie kyslíka by sa mala začať pred ukončením anamnézy a objektívny výskum.

Ak sú príznaky poruchy centrálneho nervového systému, je priradený 100% kyslíka, ktorý sa zavádza tak dlho, ako bude vynechaný žiadny otrava oxidom uhoľnatým, pretože kyslík je špecifické antidotum. Zvlhčovanie plynu pomáha pri traheobronhite a bronchospazmom eliminovať postrekom beta-agonistov, a subkutánnom podaní terbutalínu a adrenalínu. Ak je to nutné, môžete pridať aminofylín.

V prípade pľúcny edém je znázornené rozsiahle použitie diuretík a vazodilatancií. Keď respiračné zlyhanie môže vyžadovať podporu ventilácie, vrátane mechanickej ventilácie s pretlakom koncových exspiračného.

Povinné testy zahŕňajú EKG, röntgen hrudníka a stanovenie arteriálnych krvných plynov a karboxyhemoglobínu. Ďalšie testy záleží na ich príznaky a symptómy, rovnako ako anamnézy. Pacienti s tepelnou lézie dýchacích ciest môže byť nutné z laryngoskopie, intubácii alebo bronchoskopia v prítomnosti závažného poškodenia hrtana alebo priedušnice. Pre viac informácií o rozsahu poškodenia parenchýmu môže dať skenovanie pľúc a pľúcnych funkčných testoch. Vyhodnotenie profylaktických antibiotík v neprítomnosti pneumónie a steroidov veľmi rozporuplné.

Indikácie pre hospitalizáciu zahŕňajú účinky odhadované v jednotlivých chemikálií prítomnosť gipoksii- úrovne karboxyhemoglobínu nad 15 až 20% alebo nižšiu, v prítomnosti systémového simptomov- dýchavičnosti v pomeschenii- tepelných lézií známky povrezhdenie- ochranu dolných dýchacích traheobronhit- edém legkih- pnevmoniya- závažná podráždenie horných dýchacích ciest, ktoré môžu postúpiť do obštrukcie. Známky systémových lézií môže byť spôsobená hypoxiou alebo systémový intoksikatsiey- v takýchto prípadoch je podporná liečba.

Kyanidy sa používajú v priemysle na pokovovanie, pri odstraňovaní strieborný röntgenového filmu, extrakciu železa, dezinfekciu a ako hnojivo. To je jedným z produktov vznikajúcich pri spaľovaní nylonu a polyuretánu.

Kyanid je absorbovaný pľúcami, narušenie oxidáza systém cytochrómu tela. Tento rýchlo pôsobiace jed, takže lekár by mal udržiavať vysoký stupeň podozrenia. Ak máte podozrenie na otravu vyžaduje rýchle zavedenie protijed. Príznaky otravy patrí slabosť, závraty a bolesti hlavy, rýchlo postupujúci až do výskytu dýchavičnosť a bezvedomie. Tam môže byť horké mandle zápach pri dýchaní (alebo pochádza z tela), ale 20-40% ľudí, ktorí nemajú čuch.

V skorých štádiách žilového otravu krvi často má jasne červenú farbu, čo nemusí byť prítomný v neskorších fázach. vzorkovania Vyrobené krvi pre stanovenie arteriálnych krvných plynov a elektrolytov, laktát, pyruvát a oxidu uhoľnatého. Nutné pre meranie hladiny kyanidu, ale liečba by nemala byť odložené až do výsledkov.

špecifické antidotá sa používa na liečbu pacientov s príznakmi otravy súčasťou zostavy Lilly CYANIDE jed (amylnitrit, dusitan sodný a tiosíran sodný). Pre chatovej liečby je indukcia methemoglobinémia. Methemoglobínu v kombinácii s kyanidom sa stáva kyano-methemoglobínu, ktorý obnoví cytochromoxidázy systému. Spočiatku, aby sa udržala dýchanie Získa sa 100% kyslíka. To môže vyžadovať intubáciu.

Potreba rýchle dekontamináciu a odstránenie všetky kontaminované oblečenia. Nezakryté fľaštička s amylnitrit priviesť do nosa pacienta alebo umiestnené v Ambu sáčku ventilu 15-30 každý minútu- s 10 ml 3% roztoku dusitanu sodného sa podávajú počas 3-5 min-dávky pre deti je približne 0,33 ml / kg- dávka to sa líši v závislosti od hladiny hemoglobínu. Starostlivo kontrolovaná krvný tlak a, ak je to nutné, byť menovaní vazopresorických drogy.

Tiosíran sodný sa predpisuje k vzniku Tiokyanatan, ktoré môžu vystupovať obličkami. Počiatočná dávka 25% roztok - 50 ml intravenózne. Dávkovanie pre deti je 1,6 ml / kg. V prípade otravy sa príznaky znovu objavia alebo žiadne zjavné zlepšenie, potrebné opakované injekcie dusitanu sodného a tiosíranu sodného do 1-2 hodín.

Jed sírovodík analogicky kyanid otravy a sírovodík zo spojenia s oxidázy systémom cytochrómu môže vytesniť dusitan sodný v indukcii methemoglobínu.

Insekticídy, ktoré obsahujú zlúčeniny fosforu sú široko používané na farmách tiež (v rámci niektorých liekov) v domácnosti. Tieto zlúčeniny inhibujú cholínesterázy v nervovom systéme, zlúčeniny v mionevralnyh synapsií a hromadia sa acetylcholín.

Tieto látky spôsobujú nadmerné manifestáciu MDSS syndróm (slinenie, slzenie, nedobrovoľné močenie a defekáciu) a bronhoreyu, potenie, piskot pri dýchaní, bradykardia, svalová slabosť, kŕče, respiračné a obehový kolaps.

Liečba začína podpory dýchanie, dekontaminácia pacienta a odstráňte všetky jeho oblečenie. Oblečenie by malo byť izolovaný a zničený. Výpar z oblečenia predstavovať nebezpečenstvo pre osoby poskytujúce neodkladnú starostlivosť. Obeť by mal byť aspoň 3 krát premyje vodou a mydlom. Vysoké dávky (2-5 mg), atropín podáva intravenózne každých 15-30 minút, až je tam sucho v ústach, začervenanie kože, mydriáza a tachykardia. Možno, že podanie testovacie dávky 1 mg (deti - 0,01 mg / kg). Ak táto dávka je atropinizácie, že otrava organické fosfáty nepravdepodobné.

Atropín by mala pokračovať najmenej sutok- môže vyžadovať jeho vymenovanie v priebehu niekoľkých dní. Nepoužívajte adrenergné amíny, aminofylín, fysostigminové, fenotiazíny, morfínu, sukcinylcholínu, alebo rezerpín. Otrava s insekticídmi a karbamátov ošetrených samotným atropínu.

Vzhľadom k tomu, atropín neodstraňuje svalovú slabosť a fascikulácie u pacientov s týmito príznakmi by mali používať iný špecifický protijed. Účelovo pralidoxim, alebo 2-PAM (na teplo), v dávke 1 g, ktorý sa rozpustí vo vode a dextrózy a je aplikovaná po dobu 15-30 minút, s výnimkou tých prípadov, keď podozrivý činidlom je karbamát. Ak sa výrazne exprimovaný príznaky, môže byť dávka zopakovať po 1-2 hodiny a potom sa (ak príznaky pretrvávajú) - 8-12 hodín.

Methemoglobinémiu prebieha v prítomnosti abnormálneho hemoglobínu alebo expozíciu rôznych dusičnanov, vrátane nitroglycerínu, výbušniny, deriváty anilínu farbív a niektorých sulfo lieky. Diagnostické znaky sú hnedé sfarbenie arteriálnej krvi a cyanóza nie sú ohrozené dýchanie kyslíka. Možné významné cyanosis nejakého respiračnej depresie.

Vykonané udržiavaciu terapiu so zavádzaním kyslíka, rovnako ako dekontamináciu s mydlom a vodou, ak je zasiahnutá kože. Pacientom, ktorí majú obsah methemoglobínu z 30% alebo viac, sa symptomatickou angina pectoris, arytmia, hypotenzia, kŕče alebo kómu priradeného intravenóznom podaní 1% roztoku metylénovej modrej v dávke 0,1-0,2 ml / kg počas 5 minút. Dávka môže byť opakovaná po hodine, a potom, ak je uložené výraznou cyanózu, jeho podávanie sa vykonáva každých 4-6 hodín. V prípade, že koncentrácia metamoglobínu je 70% alebo pacient nereaguje na zavedenie metylénovej modrej, sa odporúča, aby výmenné transfúziu.

Kyselina fluorovodíková je silná anorganická kyselina, ktorá môže preniknúť neporušenú kožu a spôsobí koagulačné nekrózu podkožného tuku. Kyselina spôsobuje silnú bolesť, ktorá nespĺňa porážku zdanlivo. Výskyt bolesti je často oneskorenie, takže po niekoľkých hodinách ťažkej popáleniny môžu nastať po expozícii pacienta. Tam môže byť vážne poškodenie podkožných štruktúr, vrátane svalov a kostí.

Keď sú podávané podkožne jemné ihličky 10% roztoku glukonátu vápenatého dochádza k vyzrážaniu fluoridových iónov. Ďalej zmáčanie postihnutých oblastiach s rovnakým roztokom. Zmáčanie glukonát vápenatý môže byť použitá v oblastiach, kde je podkožné injekcie môže spôsobiť cievne ochorenia. Po aplikácii injekcie účelné regionálnej anestézii. A môže vyžadovať omamné analgéziu drogy. By sa mal poradiť s lekármi.

Fenol alebo fenol a jeho deriváty sa používajú ako dezodorant, a ako dezinfekčné prostriedky. Fenol sa vstrebáva kožou, čo spôsobuje pečeň a obličky, rovnako ako útlm centrálneho nervového systému. Pri styku s ním tam sú intenzívna bolesť a zhzhenie- môžu tvoriť chrasta, ktorý udržuje fenol do podkožných tkanív. Možno, že vývoj na sneť. Liečba zahŕňa premytie vodou a okamžité mazanie kožné lézie olivového oleja. V prípade tvorby krusty môžu byť uvedené laváže glycerolu.

CJ. Doyle

Delež v družabnih omrežjih: