Núdzové anestézie a otrava pacient súčasnej alkohol

Video: Otrava. Základy veterinárnej starostlivosti. Všeobecný prístup k otráveného pacienta

Anestetikum v súvislosti s naliehavou operácii môže vážne komplikuje príjmom pre pacientov alkoholu alebo chronickú intoxikáciu alkoholom.

sektory alkohol rozložené kvapalné tele, kde záleží na úrovni prijatého množstva a telesnej hmotnosti.

Dostatočne jasne definovaný vzťah medzi koncentráciou alkoholu v krvi a vonkajších klinických príznakov intoxikácie [Wolfson V. 1987] na 0,2-1 g / l zmeniť správanie pozorované nekoordinovanosť ľahký pohyb a rušenie chuvstvitelnosti- na 1-2 g / l sú pozorované nekoordinovanosť znateľné pohyby a narušenie soznaniya- na 2-3 g / l spojené nevoľnosť, vracanie, diplopiya- na 3-4 g / l rozbité regulácia teploty a vykazuje známky anestezii- 4-5 g / l respiračné poruchy vznikajú a rozvíjať periférne kolaps ,

Anamnestické údaje o množstve alkoholu prijatého ťažké otsenki- rozhodujúce pre určenie jeho obsah v krvi. Koncentrácia alkoholu v krvi, ktorá prevyšuje 2 g / l, ale bez výraznejších príznakov intoxikácie svedčí chronický alkoholizmus, pretože drvivá väčšina ľudí, ktorí nemajú odolnosť voči alkoholu na tejto úrovni vykazujú známky intoxikácie.

Priemerná rýchlosť uvoľňovania alkoholu z tela, je 100 mg / (kg * h), alebo 7 g (10 ml) z absolútneho alkoholu, ktorý, vztiahnuté na koncentráciu v krvi 0,15 g / h. Rýchlejšie eliminácia potvrdí prítomnosť chronického alkoholizmu. LD50 pre alkohol je 4-5 g / n- úmrtia dochádza v dôsledku respiračného zlyhania. Avšak, na pozadí umelej pľúcnej ventilácie môže viesť k úmrtiu v dôsledku náhleho srdcového útlaku.

Alkohol znižuje množstvo halotanu potrebné pre nástup anestézie, ale výrazne zvyšuje riziko vzniku súvisiacich nepriaznivých kardiovaskulárnych a respiračných účinkov. V dôsledku toho je interval zníženie koncentrácie liečiva, ktoré spôsobujú útlm dýchania a zlyhanie srdca. Malé dávky alkoholu má malý vplyv na pôsobenie izofluranom, veľké - znížiť svoju anestetický účinok.

Smrteľná dávka tiopentalom sodným výrazne znížená na pozadí alkoholické intoxikácie. Alkohol je silná respiračné depresívna drogy vyvoláva podobnú vlastnosť. Pod vplyvom alkoholu sa zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy a zvyšuje sekréciu gastrínu. Nevoľnosť a zvracanie v priebehu intoxikácie môže byť v dôsledku podráždenia žalúdka, a priamu stimuláciu centre zvracanie.

Periférne vaskulárne účinky sa líši v závislosti na dávke alkoholu. Vazodilatácia kožných ciev, zvyšuje tepelné straty. Ostrý expanzia viscerálnych ciev a podporuje krvný redistribúciu hypotenzia, relatívna hypovolémia. Hypovolémia zhoršiť stimuláciu diuréza, opakovaného zvracania. Dilatácie periférnych krvných ciev, spojené s príjmom alkoholu, má vplyv na vyrovnávaciu vazokonstrikciu, vyvíja v reakcii na stratu krvi a chirurgický stres. Pri chronických alkoholikov môžu nastať hypoglykémia, ktoré, pokiaľ nie sú detekované v čase, s vážnymi následkami.

Pri plánovaní anestetikum, a to predovšetkým na základe skutočnosti, že všetci pacienti sú v stave opitosti "plným žalúdkom" s kyslosťou jej obsahu. Druhá poznámka sa týka použitia sedatív, tlmiace účinky alkoholu na dýchací a kardiovaskulárny systém.

Pri použití veľkého regionálnej anestézii (spinálnej, epidurálna) by mali brať do úvahy ďalšie sympatické vplyvom alkoholu, zhoršuje hypovolémiou. Celková anestézia je často ťažké, pretože agresívnych prejavov u týchto pacientov.

Anestéziológ by mala prekonať nutkanie proti agresívne správanie prehĺbenie pacientov zaradených do anestetického účinku tiopentalom sodným podávané ako rýchle akcie sa vzťahuje nielen na nervový systém, ale aj v srdci funktsiyu- navyše, zvýšenú hypoxické vplyv tiopentalom sodným na mozog.

Inhalačné anestetiká v priebehu anestézie je nutné starostlivo dávkovať na základe odpovede pacienta, najmä kardiovaskulárny systém. Treba mať na pamäti, k zníženiu hranice medzi kardiovaskulárne a respiračné depresie. Po prechode na kontrolované koncentrácie ventilátor anestetika v dýchaní plynu sa znižuje.

Prídavok oxidu dusného eliminuje potrebu silnej inhalačného anestetika a zvyšuje inhibičný účinok na respiračné funkcie po operácii. To si vyžaduje nepretržité sledovanie a korekcie v prípade potreby vo ventilačnom procese (zloženie plynu arteriálnej krvi). S výhradou všetkých podmienok stanovených miernej intoxikácie alkoholom nepridá veľké riziko v procese núdzového anestézie.

Chronický alkoholizmus vedie zvážiť anestetikum s ohľadom na nasledujúce body. Títo pacienti vykazujú odolnosť voči alkoholu, sedatív a akčné obscheanesteziruyuschih prípravkov. V súlade s tým, že pacienti vykazujú zvýšenú spotrebu tiopentalnatriya, fentanyl halotan.

V pokusoch na zvieratách preukázali, odolnosť proti anestetické účinky a inhibičný účinok niektorých liekov používaných na celkovej anestézii, najmä na halotan kardiovaskulárny systém [Wolfson V., The Freed V., 1980].

Prítomnosť krížovej tolerancie vedie k väčšej miere k prehĺbeniu anestézie v triezvy osoby trpiace alkoholizmom. Súčasne je pacient vypiť citlivejší k inhibičnému účinku inhalačných anestetík na kardiovaskulárny systém. Celková spoľahlivosť prostriedkov hranice sa zníži. Ak sa symptómy alkoholického kardiomyopatie srdcového citlivosť k negatívnym vplyvom anestetík je obzvlášť vysoká.

Chronické zneužívanie alkoholu

Chronická konzumácia alkoholu poškodzuje viac vnútorných orgánov. Artermalnaya vyvinutí hypertenzie, srdcového svalu je ovplyvnená, čo môže byť spôsobené nedostatkom tiamínu [T. Regan, Haider W., 1981]. Patologické zmeny v myokardu sa vyskytujú v 5-8 rokov, denná spotreba 200-300 g alkoholu.

alkoholický myocardiopathy etiológie prejavuje klinickými príznakmi ako je búšenie srdca, srdcové arytmie a vedenie. Kardiomyopatia zhoršuje kardiovaskulárnych porúch spojených s úrazom, anestézie, chirurgie. Liečba porúch kardiovaskulárneho systému v núdzovej situácii je príznačná a zahŕňa použitie inotropným a antiarytmikami.

Väčšina alkoholikov sú obaja aktívni fajčiari. Odhaľujú určitý stupeň bronchiálnou obštrukciou, poruchou difúzie plynu, zmena ventilácia-perfúzia funkcie. Inhibícia funkčnej aktivity riasinkami epitelu fagocytózy predurčuje k pľúcnej infekcie. Cirhózou pečene lézie je sprevádzané zvýšením pravoľavej pľúcna skrat, ktorý môže dosiahnuť 30% IOC.

Trvanie účinku celej rady prostriedkov, vrátane sedatív, môže znížiť v dôsledku účinkov alkoholu vyvolanej pečeňových enzýmov. Klinicky sa tento jav je viditeľný u chronických alkoholikov triezvy sostoyanii- alkohol v prítomnosti enzymatickej aktivity môžu byť inhibované. Pri spustení metabolizmus cirhóza v ňom celý rad prostriedkov je rozdelený spôsobuje predĺžené pôsobenie. V dôsledku toho, anestéziológ môže sledovať javy, ako je zvýšenie alebo zníženie klinickej účinnosti. Napríklad môže byť cirhóza pečene zvýšené vylučovanie čas pankurónium.

Vďaka významnej funkčnej poruchy pečene podlhovasté akčné sukcinylcholín. Významné zníženie hladiny albumínu v krvi (<3 г/л) подтверждает серьезную дисфункцию печени. В таком состоянии нарушается связь ряда лекарств с белками плазмы крови, что, например, является причиной увеличения активности тиопентал-натрия, сопряженной с возрастающим риском его введения.

Alkoholické ochorenie pečene môže byť spojená s poruchami zrážanlivosti krvi. Oznámenie koagulopatie zvýšiť protrombínový čas. Porušenie redox pečeň zbavuje ju možnosti premeny na glukózu a bielkovín spôsobujú hypoglykémiu. Hypoglykémia sa môže objaviť v najbližších 1,5 dní po požití alkoholu. Najdramatickejšie prejavy alkoholickým poškodením pečene sú ascites, hypoproteinémia, pažerákových varixov.

V súvislosti s chronickým alkoholizmom a hladovanie môže vyvinúť špecifickú formu encefalopatie (Wernicke), vyznačujúci sa tým celkovú inhibíciou, oftalmoplegií, nystagmus, ataxia. Rad pacientov rozvojových neuropatia periférnych nervov. Na liečbu týchto stavov predpísať tiamín, ale aj po liečbe mnohých pacientov s chronickou stratou pamäti zostane s príznakmi osobnosti rozpadu (Korsakova psychóza). V prípadoch izolovaných periférnych nervov neuropatia (bez encefalopatia), svalová slabosť, bolesti, znížená hmatová citlivosť vymiznú po ukončení príjmu alkoholu a výživy.

Chronický alkoholizmus môžu sprevádzať poruchy príjmu potravy, vodný režim a elektrolytov. Sú výsledkom porušovania diéty, zmenené absorpcie v žalúdku a čriev (nedostatok vitamínov, najmä tiamín). Ako výsledok, diuretický účinok alkoholu vyvíja dehydratácii. Zvracanie prispieva k prehĺbeniu porúch vody elektrolytov.

Nezávislý význam v anesteziológa často dostane abstinenčné príznaky u pacientov trpiacich alkoholizmom, ktorých výskyt je spojený s dlhodobým systémové použitie alkoholu. Závažnosť jej symptómov je závislá od dávky dostal. Rastúce klinické prejavy syndrómu zvyčajne prejsť štyroch etapách.

V prvej fáze sa vyskytuje v približne 6 hodín po znížení dávky alebo zrušenie prijatého systematického alkoholu. Je charakterizovaná tým, agitácia, tras, tachykardia, miernou hypertenziou. Dynamika klinické príznaky týchto môžu byť nezávisle buď znížiť alebo zvýšiť, prechádza do druhého stupňa. Druhá fáza začína asi jeden deň, keď halucinácie (sluchové alebo zmiešaného typu).

Hyperaktivita autonómneho nervového systému je výraznejší, než v prvom kroku. Klinické prejavy môžu zlomiť samy o sebe v najbližších niekoľkých dňoch. V tretej fáze sú alkoholické záchvaty (v priebehu niekoľkých hodín - dva dni po zrušení alebo zníženie dávky). Záchvaty sú jedna alebo viac.

Trvanie kŕčovité dobu 6 hodín. Väčšina z jeho dĺžky, je výskyt status epilepticus ukazujú inú (súčasne) patológie (poranenie hlavy, intoxikácie, napríklad barbituráty).

Predpokladá sa, že dôvodom je alkoholický záchvatov gipomagnezemiya relatívnej hyperventilácia. Vo štvrtej etape sú najzávažnejšie abstinenčné príznaky - delírium tremens (delírium tremens).

Treba mať na pamäti, že aj mierna konzumácia alkoholu môže rozvinúť do najnebezpečnejšej fáze syndrómu často fatálne. Začať delírium pripadá na 3-5-teho dňa alebo neskôr po vysadení alkoholu. Medzi tretia a štvrtá fáza je možné pozorovať "ľahký" interval s rôznou dĺžkou trvania (1 / 2-5 d).

Klinicky zaznamenaný výrazný autonómny nervový systém hyperaktivitu, halucinácie, úzkosť. Záchvaty sú vzácne a často spojená s ďalšími etiologických momentov. Výsledkom je často fatálne, dôjde v najbližších 3 dní. Patogénne liečba syndrómu nebol doteraz vyvinuté, a činnosti, vrátane intenzívnej starostlivosti charakteru, zamerané na boj s rozrušiť a udržiavanie životne dôležitých telesných funkcií.

Na prekonanie počet stiahnutí pacientov s chronickým alkoholizmom získať zvláštnu prípravu - disulfiram (disulfiram). Na druhej strane, táto činidlá spôsobujú vedľajšie účinky - bolesť hlavy, búšenie srdca, vracanie. U pacientov liečených Antabus, je prísne zakázané požívanie alkoholu vo všetkých formách. Účinok lieku je inhibícia enzýmu zúčastňujúceho sa dopamínu do norepinefrínu preformation.

Na otázku, špecifické črty anestetické starostlivosť o pacientov s chronickým alkoholizmom neexistuje jednota názorov. Skúsenosti ukazujú, že tieto faktory ovplyvňujú tvar anestézie starostlivosť: intoxikácie alkoholom, tolerancia alkoholu, a množstvo farmakologických činidiel, ktorá sa vyvinula syndróm, poraziť najdôležitejšie orgány (srdce, pečeň).

V predoperačnom období

V predoperačnom období je dôležité nastaviť dobu akútne alebo chronické intoxikácie alkoholom (prednostné informácie z sprievodných). Z rýchlu analýzu dát, samozrejme, najviac informatívny obsah alkoholu v krvi, rovnako ako protrombínový čas, koncentrácia albumínu elektrolytov v krvnej plazme ako indikátor poškodenia pečene. Výrazné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi ukazuje súčasne alkoholické hepatitídy.

Z počiatočných fázach, ktoré stanovuje spôsoby EKG záznamu, kontinuálne monitorovanie najdôležitejších funkčných parametrov (monitoring). V súvislosti s obsahom alkoholu poškodenia myokardu a oslabenie spojenie tiopentalom sodným bielkovina cirkulujúci v krvi, je nutné spomaliť zavádzanie svalového relaxans a počas zavádzania potrebných dávky je určená takýto prístup preparatov- s výhodou použiť vypočítanú dávku.

Seduksen akejkoľvek predchádzajúcej aplikácii tiobarbituraty znižovať indukčnej dávky, alebo úplne nahradiť. Kardiomyopatia, ak sú definované svojimi vlastnosťami, sa stáva rozhodujúcim faktorom pri výbere anestetík. V súčasnej dobe neexistuje jasný dôkaz hepatotoxickými účinku inhalačných anestetík, vrátane poškodenia pečene. Avšak, výhodné je menej metabolizovateľnej činidlá, ako je azofluran.

Ak chcete znížiť potrebu anestetické vdýchnutí a zvýšiť ich spoľahlivosť, záruka dodatočné zavedenie malého množstva fentanylu. Abnormálne funkcie pečene inhibuje metabolizmus liečiv a zvyšuje ich trvania. Predpokladá sa, že morfín týka farmakologických látok predispozíciou k hepatickej encefalopatie. Preto sa v prípade podozrenia alebo zjavnými známkami pečeňovej patológiou, ako je tomu v prípade krvácania, drogy, sedatív užívaných s maximálnou opatrnosťou.

Pri akútnej intoxikácie alkoholom, inhalačné anestetiká sú tiež používané veľmi opatrne, pretože rozvoj tolerancie znižuje ich hranice bezpečné, zatiaľ čo kardiomyopatia je znázornené zvláštne citlivosť na ich inhibičný účinok. To predstavuje veľké nebezpečenstvo hypoglykémie, ktoré vyžadujú okamžitú opravu. Účinky užívania myorelaxancií u alkoholikov sú nepredvídateľné. Je preto vhodné upraviť ovládanie monitora nervosvalovej vodivosti. Pacienti s chronickým alkoholizmom v prípadoch nutričnej vyčerpania by mal dostať prípravky vitamínov, najmä tiamín.

Regionálne anestézie sa vyhýba veľa problémov spojených s chronickým alkoholizmom. Avšak, jeho možnosti sú obmedzené predovšetkým zásahy na periférii. Periférna neuropatia nemôže byť kontraindikáciou používanie regionálnych anestéziologické techniky. Okrem prostriedkov použitých na korekciu porúch elektrolytovej musí intravenózne podanie síranu horečnatého (0,2 g počiatočná dávka, potom 2 g každých 6 hodín).

Hypotenzia - dôsledkom sympatického neuropatia - oprava pomocou infúznej terapie, podanie sympatomimetík. Pečeňová dysfunkcia spôsobené coagulopathic krvácanie pôsobí čerstvým zmrazenej plazmy, doštičiek vitamínu K. Keď syndróm, hyperaktivitou ako príčina autonómneho nervového systému, nie je vystriedaný intravenózna seduksena (2,5-5 mg), stredisko s infúziou 5% alkoholu 5 % roztoku glukózy (intravenózne 200 ml / h).

Kým anestéziológ je zriedka prvý z lekárov, ktorí sa stretávajú s abstinenčným syndrómom v núdzovej situácii pred tým, než môžu dostať za úlohu syndrómu naliehavé reliéfne (pred operáciou alebo po jej skončení). Predovšetkým je potrebné zmierniť prvé príznaky, ako je tras, úzkosť, dezorientácia, tachykardia, a tým zabrániť progresii chorobného procesu, výskyt záchvatov a delírium tremens.

Pre tento účel sú najvhodnejšie benzodiazepíny (seduksen, chlórdiazepoxid). Moderné pohľady na účinnosti injekčného užívania alkoholu sú kontroverzné. Jedna skupina autorov úplne odmietnuť intravenózne podávanie alkoholu [Bruce D., 1983], iní veria, že s presvedčením všetky sedatíva iba okrem povinných použitie etanolu [Gower W., Kersten H., 1980].

Propranolol znižuje tras, tachykardia, ale nezastaví progresiu syndrómu. seduksen (2,5-5 mg) sa používa pre úľavu od kŕčov, ale možno stretnúť s možným vývojom apnoe. Stav Objem organizmu, zloženie elektrolytu z krvi, moču, musí byť neustále monitorovaná a musí sa opraviť.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno